загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Електрофізіологічні детермінанти аберації

Аберація при надшлуночкової тахіаритмії пояснюється на тій же підставі, що і аберація ізольованих екстрасистол, тобто поширенням збудження по неповністю реполярізованним волокнам. Імовірність виникнення аберації внаслідок певного підвищення частоти, а також вираженість і тривалість порушень проведення залежать від ряду взаємопов'язаних факторів, включаючи тип ставлення тривалості циклу і тривалості потенціалу дії і рефрактерності (1), величину і різкість змін частоти (2) і характеристики системи Гіс-Пуркіньє (3).

Залежність тривалості потенціалу дії від тривалості циклу. Можливий зв'язок між залежністю тривалості потенціалу дії від тривалості циклу і виникненням аберації надшлуночкових екстрасистол вже обговорювалася раніше. Аберація одного або двох початкових збуджень при надшлуночкової тахікардії має те ж пояснення, що і аберація екстрасистолії. З іншого боку, пояснити збереження аберації протягом досить тривалого часу значно важче, оскільки підвищення частоти в нормі супроводжується поступовим зменшенням тривалості потенціалу дії. Однак ступінь, до якої тривалість потенціалу дії здатна зменшуватися, обмежена. У міру збільшення частоти понад певної межі таке скорочення тривалості стає все менш ефективним для компенсації зменшується діастоли. Зрештою нові потенціали дії починають виникати раніше завершення попередньої реполяризації, що призводить до зниження амплітуди і Vmах, а також до розвитку як минущих, так і стійких аномалій проведення, в тому числі аберацій.

Тривалість циклу, при якій потенціали дії починають накладатися один на одного і зазнавати зміни, що супроводжуються розвитком порушень проведення, варіює.
трусы женские хлопок
У нормальному міокарді, за винятком тканини синусового вузла і АВ-вузла [25, 30, 63, 64], для виникнення значних змін потенціалу дії і гноблення проведення зазвичай потрібно дуже велике підвищення частоти. На рис. 4.10 показано вплив ступеневої підвищення частоти стимуляції на тривалість потенціалу дії в нормальних волокнах Пуркіньє. Для помітного зменшення амплітуди і швидкості наростання потенціалу дії вимагалося підвищення частоти стимуляції з 30 до 300 імп / хв. Але навіть при такій частоті зміни практично мінімальні, що не дає підстав очікувати значної аберації проведення.

При нормальній залежності тривалості потенціалу дії від тривалості циклу пояснення стійкої аберації під час надшлуночкової тахікардії вимагає врахування будь-яких інших механізмів, ніж проста ініціація аберантних збуджень до завершення реполяризації попереднього збудження в залученою області. Одна з точок зору полягає в тому, що така аберація відображає вплив прихованого транссептальної проведення імпульсів при тахікардії, яке супроводжується ретроградної активацією залученою ніжки пучка, підтримуючи її в рефрактерном стані [170]. Таким чином, повторювана аберація типу блокади правої ніжки пучка пояснюється з позицій прихованого транссептальної проведення зліва направо і ретроградної активації правої ніжки, в результаті чого імпульси, проникаючі в неї ортодромной, неодмінно застають її в рефрактерном стані. І навпаки, припинення аберації слід розглядати з точки зору блокади транссептальної проведення та ретроградної активації, як наслідок ортодромной проникнення імпульсів у праву ніжку до її ретроградної активації або як результат зменшення тривалості реполяризації або рефрактерності залежно від скорочення тривалості циклу.
Цей механізм успішно використовувався для пояснення повторюваної аберації в ряді описаних випадків [208-210]; його наявність була підтверджена при внутрішньосерцевої єлектрографии [211, 212] і мікроелектродної дослідженнях in vitro [213]. Проте для нормального прояву даного механізму, ймовірно, необхідна висока частота ритму.

Час досягнення нової стабільної тривалості потенціалу дії після зміни частоти. Досягнення нової стійкого значення тривалості потенціалу дії після різкої зміни частоти зазвичай не буває миттєвим навіть у нормальних волокнах; частіше воно відбувається поступово протягом декількох серцевих циклів [25, 214]. Аналогічні дані отримані для залежних від частоти змін рефрактерності в серці in situ [215]. Звідси випливає, що ймовірність ініціації передчасних відповідей до завершення реполяризації передував збудження (а значить, і ймовірність аберації) максимальна відразу після зміни частоти і знижується з кожним комплексом при новій частоті ритму. Це дозволяє пояснити випадки, коли початковий комплекс (и) тахікардії є аберрантним, а також коли аберація поступово зменшується або зникає (див. рис. 4.15, Б). Для досягнення нової стійкої тривалості потенціалу дії після підвищення частоти до того чи іншого рівня необхідний ряд збуджень, причому деякі дослідники вказують, що зазвичай для цього потрібно до 40-50 збуджень [214]. І в окремому волокні (див. рис. 4.13), і в серці в цілому (див. рис. 4.17) можлива певна варіабельність кількості збуджень, необхідних для встановлення рівноваги після підвищення або зниження частоти. Однак більша частина змін зазвичай відбувається під час відносно невеликого числа збуджень.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Електрофізіологічні детермінанти аберації "
  1. Електрофізіологічні детермінанти аберації
    З описаної вище взаємозв'язку мембранного потенціалу та проведення випливає, що на виникнення аберації повинні впливати фактори, що визначають рівень потенціалу в момент приходу поширюваного передчасного імпульсу, а також відношення між мембранним потенціалом і Vmax. Інтервал зчеплення. Зв'язок між ступенем передчасність, інтервалом зчеплення і проведенням вже
  2. Деполяризація в фазу 4
    Латентні пейсмекерного клітини. Четвертий можливий механізм аберації тривалого циклу при уповільненому синусовом ритмі і при ритмі ускользания в АВ-з'єднанні грунтується на існуванні в системі Гіс-Пуркіньє великого числа автоматичних клітин (латентних водіїв ритму), здатних до спонтанної діастолічної деполяризації [56, 238-241]; виникнення аберації при цьому обумовлено
  3. Електрофізіологічні детермінанти аберації
    аберрантним, що виникає при мінімальних змінах тривалості циклу або без яких би то не було змін, означає, що імпульс, що поширюється зустрічає на своєму шляху тканини з вариабельной рефрактерностью протягом усього серцевого циклу або більшої його частини. Це досить важко пояснити тільки на підставі залежних від тривалості циклу змін рефрактерності або
  4. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  5. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  6. ІММУНОПАТОГЕНЕТІЧЕСКІЕ механізмом пошкодження НИРОК
    Річард Дж. Глессок, Баррі М. Бреннер (Richard J. Glassock, Barry M. Brenner) Усвідомлення важливої ??ролі аберантних імунних процесів у розвитку ураження нирок багатьох видів, особливо таких, які зачіпають судини ниркових клубочків, представляє один з найзначніших з досягнутих за останню чверть століття концептуальних успіхів у розумінні сутності захворювань нирок. Хоча для
  7. М
    + + + магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  8. Класифікація атріовентрикулярної блокади
    Загальноприйнятим є розподіл АВ-блокади на блокаду першої, другої і третьої (або високої) ступеня відповідно до тяжкості порушень проведення [15-17]. АВ-блокада першого ступеня характеризується збільшенням часу АВ-проведення (інтервал - Р-R на ЕКГ) понад нормального діапазону. Подібне збільшення часу може бути результатом затримки проведення в межах передсердя АВ-вузла і (або)
  9. Інші механізми, які б порушення атріовентрикулярного проведення
    Хоча неоднорідне проведення і фрагментація електричної активності проводить шляху зазвичай ведуть до затримки і блоку проведення, інші явища, такі як одностороннє проведення, суммация і так зване супернормальное проведення, можуть служити поясненням незвичайних ознак, які спостерігаються на представлених далі малюнках. Відносно перерахованих вище феноменів проведення певний
  10. Спеціалізована провідна система серця
    При розгляді провідної системи тканини серця зручніше розділити на два основних типи (рис. 4.1, А): 1 ) робочий міокард передсердь і шлуночків, відповідальний за скоротність серця і поява зубців Р і комплексів QRS на стандартній ЕКГ; 2) мережа спеціалізованих тканин [8-10] (див. главу 2, том 1), що включає синоатріальний (СА) і атріовентрикулярний ( АВ) вузли та розгалуження в системі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...