Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган. Клінічна анестезіологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Електробезпека Ризик електротравми

Застосування медичного електрообладнання тягне за собою ризик електротравми як для хворого, так і для медичного персоналу. Отже, анестезіолог повинен володіти основними поняттями в області електробезпеки.

Контакт тіла людини з двома струмопровідними предметами (провідниками), між якими існує різниця потенціалів, призводить до замикання електричного кола (контуру) і, як наслідок, до ураження електричним струмом. Зазвичай впливу струму в ПЗ або 240 В піддається лише зона контакту з провідником, а електричний контур замикається через заземлений контакт. Наприклад, людині, що має безпосередній контакт із заземленням, необхідний лише додатковий контакт з провідником під струмом, щоб контур замкнулося і була отримана електротравма. Що під напругою провідником може служити, наприклад, кожух монітора при пошкодженні ізоляції. Замкнуте електричний контур складатиметься з силової лінії (яка заземлена через силовий трансформатор), тіла хворого і землі (рис. 2-6). Фізіологічні ефекти електротравми залежать від місця проходження розряду в тілі людини, тривалості впливу, частоти і амплітуди (точніше - від щільності струму) електричного розряду.

Струм витоку (розсіювання) присутня у всіх електроприладах як результат ємнісних контактів, індукції чи дефектів ізоляції. Ток може виникнути в результаті ємнісного контакту між двома провідниками (наприклад, електричний ланцюг між приладом і його кожухом) без безпосереднього фізичного контакту. Деякі монітори мають дубльовану ізоляцію для зменшення ємнісного контакту. Технічне рішення в інших моделях моніторів полягає в підключенні до заземлення з низьким імпеданс (безпечно заземлений контур), так що при випадковому контакті людини з кожухом струм "відводиться". Величина струму витоку в нормі незначна і не перевищує 1 мА (міліампер), що істотно нижче порогового значення для фібриляції - 100 мА. Проте, якщо струм-яким чином шунтирует шкіру, володіє високим електричним опором, і проходить безпосередньо в області серця (мікрошок), то він може викликати летальний результат навіть при силі 100 мкА (микроампер). Значення максимально допустимого струму витоку в електроприладах операційній не повинно перевищувати 10 мкА.

Катетери при инвазивном моніторингу та елект-рокардіостімулятори забезпечують контакт провідника з ендокардом. Відомо, що кров і електролітні розчини є провідниками струму. Точні характеристики струму, необхідні для виникнення фібриляції, залежать від збігу за часом між впливом електрики і вразливим періодом реполяризації серця (зубець T на електрокардіограмі).
Навіть невеликої різниці потенціалів між двома заземленими електророзетками в операційній достатньо для виникнення мікроелектротравми.

Захист від електротравми

У переважній більшості випадків причиною електротравм є замикання контуру "земля-тіло-земля" (див. рис. 2-6). Подібної ситуації можна уникнути, якщо всі прилади в операційній будуть заземлені, а хворий - ні. У той час як можна уникнути прямого, безпосереднього заземлення хворого, його повна електроізоляція в ході операції нездійсненна. Замість цього через спеціальний ізолюючий трансформатор ізолюють від заземлення силове забезпечення операційної (рис. 2-7).

На відміну від силового трансформатора вторинна обмотка ізолюючого трансформатора не має заземлення і забезпечує напругу в двох незаземлених силових контурах для підключення електрообладнання операційній. Кожухи приладів - але не електричні контури всередині них - заземлюються через довгий штекер трифазної штепсельної вилки (так зване безпечне заземлення). Випадковий контакт знаходиться під напругою провідника із заземленим хворим не призводить до замикання контуру через тіло. Це обумовлено тим, що при використанні ізолюючого трансформатора контур не може замикатися через вторинну обмотку (рис. 2-8).

Звичайно ж, якщо відбудеться контакт між обома силовими лініями, то контур замкнеться і електротравма стане можливою. Більш того, якщо одна з двох ліній при пошкодженні буде мати контакт із землею, контакт заземленого хворого з іншою лінією призведе до замикання ланцюга через його тіло. Щоб знизити ризик такого поєднаного пошкодження електрообладнання, застосовують монітор ізоляції електролінії, який вимірює силу струму між ізольованим джерелом струму і заземленням (рис. 2-9). По суті, монітор ізоляції електролінії сигналізує про ступінь ізоляції між двома силовими лініями і заземленням і пророкує силу струму, який може виникнути при короткому замиканні. Тривога спрацьовує, якщо сила струму зростає вище порогової (зазвичай 2 або 5 мА), але лінія не переривається до тих пір, поки не спрацює переривник контуру, сполучений з витоком струму через заземлення. Останній звичайно міститься за межами операційної, оскільки переривання роботи систем життєзабезпечення набагато небезпечніше ризику електротравми. Тривога на моніторі ізоляції електролінії означає, що відбувається частковий витік напруги через заземлення. Іншими словами, монітор ізоляції лінії сигналізує про існування одного пошкодження (між силовою лінією і землею), в той час як для електротравми необхідно два ушкодження.
Якщо спрацювала тривога, останній за часом апарат, включений в мережу, потрібно вимкнути і користуватися ним тільки після перевірки і ремонту.



Рис. 2-6. Типові умови виникнення електротравми. Людина, випадково що має контакт із заземленням, одночасно контактує і з перебувають під напругою провідником струму: зазвичай це відбувається при несправність електроприладу. Тіло людини перетворюється в провідник електричного струму. Утворюється замкнуте електричний контур, який починається з вторинної обмотки силового трансформатора (джерело напруги), потім слідують провідник струму, тіло людини і контакт його з заземленням, земля, нейтральний стрижень заземлення та повернення в трансформатор через нейтральний полюс (заземлення). (З: Bruner J., Leonard PF Electricity, Safety, and the Patient. Mosby Year Book, 1989. Відтворено із змінами, з дозволу.)



Рис. 2-8. Захист від електротравми за допомогою ізолюючого трансформатора. Навіть якщо людина перебуває в контакті з заземленням, випадковий контакт з провідником ізолюючого контуру не супроводжуватиметься замиканням ланцюга через його тіло. Це обумовлено тим, що при одночасному контакті з двома незалежними джерелами напруги контур не замикається. (З: Вruner J., Leonard PF Electricity, Safety, and the Patient. Mosby Year Book, 1989. Відтворено із змінами, з дозволу.)

Навіть ізоляція силового контуру не забезпечує повного захисту від слабких струмів, здатних викликати мікрошок і фібриляцію шлуночків. Більш того, монітор ізоляції електролінії не в змозі сигналізувати про всіх можливих пошкодженнях, наприклад про пошкодження безпечного дроти заземлення всередині якого апарату. Вимоги по ізоляції силових систем в операційних, незважаючи на їх безперечну користь, були виключені з Національного електричного кодексу (National Electrical Code) в 1984 р., і при обладнанні нових або реконструкції старих операційних цим правилам безпеки слідувати не обов'язково.

У сучасній апаратурі використовуються технічні рішення, які знижують ризик мікрошок. До них відносять подвійну ізоляцію кожухів і рам, незаземлені батарейні джерела живлення, ізоляцію хворого від заземленої апаратури за допомогою трансформаторів або оптичних контактів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Електробезпека Ризик електротравми "
  1. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E . Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  2. Займання і вибухи в операційній
    Існують три необхідні умови для займання і вибуху: наявність воспламеняющего агента (паливо), що підтримує горіння газу та джерела запалення. У США вже давно не застосовують вогненебезпечні інгаляційні анестетики (діетил-ловий ефір, дивініловий ефір, Етілхлорід, етилен і циклопропан). Проте ризик займання і вибухів зберігається. Так, вельми огнеопасен кишковий газ, до складу
  3. ЕТІОЛОГІЯ
    - Одним з важливих етіологічних факторів є спадковість. Обтяжену спадковість при бронхіальній астмі виявляють у 50-80% хворих. Особливо наочно це проявляється у дітей: БА у одного з батьків практично подвоює ризик розвитку захворювання у дитини, а астма у обох батьків майже не залишає дитині шансів залишитися здоровим. Численні дослідження
  4. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  5. Гіпертонічна хвороба.
    Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  7. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  9. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивирующее полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  10. ЕТІОЛОГІЯ
    В даний час прийнято розглядати ІХС як поліетіологічне захворювання, однак існує ціла група чинників, виявлених за допомогою великомасштабних популяційних досліджень, які тісно корелюють з рівнем захворюваності. Ці фактори прийнято називати факторами ризику. Всесвітня організація охорони здоров'я опублікувала наступний список ФР:-гіперліпідемія;
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека