загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЕЛЕКТРИЧНА дефібриляцію СЕРЦЯ

Екстрена електрична дефібриляція (рис. 33.1) є головним визначальним чинником виживання при зупинці серця, обумовленої ФЖ.

Показання до проведення екстреної електричної дефібриляції серця (ЕРС):

- У всіх випадках ФЖ (з великої чи малої амплітудою, тонической або атонической) - терміново, не витрачаючи час на інтубацію і масаж серця, ЕРС може відновити синусовий ритм, що усуне необхідність в проведенні зовнішнього масажу серця;

- ЗТ з клінічною картиною зупинки кровообігу (відсутність пульсу на сонній артерії, хворий без свідомості);

- «сліпа» ЕРС (тобто дефібриляція в відсутність ЕКГ-діагностики ) рідко необхідна, так як більшість універсальних дефібріл-ізоляторів обладнані ЕКТ-монітором. Немає доказів корисності ЕРС при асистолії. Іноді Мелковолновая ФЖ протікає у вигляді асистолии. У таких випадках необхідна повторна діагностика виду зупинки серця;



Рис. 33.1. Електродефібрілляція

- ЕРС в режимі синхронізації (синхронізована кардіоверсія) рекомендується для купірування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, мерехтіння і тріпотіння передсердь. Синхронізація подається енергії зменшує можливість індукції ФЖ, яка може трапитися, якщо розряд доводиться на фазу відносної рефрактерності.

Основной принцип ЕРС полягає в тому, що під дією потужного і короткодіючого (0,01 с) електричного імпульсу відбувається деполяризація всіх м'язових волокон міокарда з подальшим розвитком рефрактсрності, після закінчення якої імпульс з синусового вузла здатний відновити спонтанні серцеві скорочення.

Пристрій електродефібрілляторов. Електродефібріллятори можуть бути двох видів - змінного і постійного струму.

В даний час найбільше застосування знайшли акумуляторні дефібрилятори розрядного типу. Їх маса від 8 до 10 кг, вони компактні, прості і легкі в застосуванні, оснащені екраном монітора, що дозволяє отримати миттєвий сигнал від лопаткообразних електродів, що є одночасно і електродами для реєстрації ЕКГ з наступною роздруківкою даних на графобудівнику або вбудованому матричному принтері. Дефібрилятори такого тина незамінні при роботі в жорстких аварійних умовах, і машині швидкої допомоги під час транспортування потерпілого та ін Один з кращих дефібриляторів FC-200 (Японія).

Основа успішної ЕРС в певній мірі залежить від підготовки і знань медичного персоналу. Якщо апарат добре вивчений, то технічну затримку з підготовкою дефібрнллятора до роботи можна уникнути. Коротко зупинимося на деяких, які заслуговують на увагу, технічних характеристиках роботи акумуляторних дефібриляторів розрядного типу.

Принцип роботи електродефібріллятора ( ЕД) полягає п утворенні енергії ii результаті розрядки конденсатора, зарядженого попередньо до певної напруги. При цьому генерується одиночний імпульс струму, що має форму затухаючого коливального розряду.

Різні конструкції ЕД відрізняються один від одного ємністю конденсатора (від 16 до 20 мкФ) і надають відповідно різну форму імпульсу струму.
трусы женские хлопок
Силу електричних імпульсів визначають за допомогою одиниць енергії, одержуваної і використовуваної при розрядці. Дану енергію визначають в джоулях (ват / с).

Приступаючи до вивчення дефібрилятора, зверніть увагу на діапазон енергії імпульсу, позначений на передній панелі. На вітчизняному дефібрилятор ДКІ-Н-04 для прямої дефібриляції використовуються імпульси з енергією 5, 10, 25, 50, 75 Дж, а для непрямий дефібриляції - 100, 150, 200, 250, 300, 350 Дж, у той час як один з імпортних варіантів ЕД (MS-730) використовує 5, 10, 25, 60 і 100, 200, 360 Дж відповідно. Можливий варіант позначення енергії у вигляді цифр «I, 2, 3, 4», розшифровка яких дана в таблиці на корпусі ЕД.

Електроди можуть бути різні за технічним виконанням і маркування. Для ЕРС у дорослих обидва ручних електрода або один підкладають електрод повинні мати площадку діаметром 8-14 см. В останніх зразках ЕД на них нанесені позначення «Apex» і «Sternum», що дозволяють швидко і точно розташувати електроди на потрібних областях грудної клітини. Електроди дефібрилятора суміщені з електродами ЕКГ. Можлива й інша маркування електродів ЕД, наприклад чорний (що несе негативний заряд) і червоний (позитивний заряд). Іноді електроди забезпечені пружинним пристроєм, що дозволяє досягти оптимальної сили притиснення електродів до грудної клітки (10-15 кг). Якщо ж такої сили притиснення відсутня, то дефібріллягор працювати не буде. Обов'язковою умовою ЕРС є змазування електродів спеціальної електродної пастою або підкладай ие під них марлевих серветок, змочених фізіологічним розчином хлориду натрію, для пониження опору грудної клітини при проходженні струму. З метою оптимального розповсюдження струму пластини електродів при проведенні зовнішньої дефібриляції повинні бути у дорослих діаметром 12-14 см, 8 см - для дітей і 4,5 см - для немовлят. Для прямої дефібриляції розмір електродів повинен бути діаметром 6 см для дорослих, 4 см - для дітей і 2 см - для немовлят.

Способи електричної дефібриляції серця. Розрізняють електричну дефібриляцію серця: непряму (зовнішню), коли електроди дефібрилятора накладають на грудну клітку, і пряму, коли електроди накладають безпосередньо на серце при відкритій грудній клітці.

При проведенні зовнішньої дефібриляції можливі два варіанти розташування електродів: 1) переднє, або стандартне, розташування, коли один електрод з маркуванням «Apex», або червоного кольору (позитивний заряд), розташовують точно над верхівкою серця або нижче лівого соска; інший електрод з маркуванням «Sternum», або чорного кольору (негативний заряд), розташовують відразу під правою ключицею (див. рис. 33.1), 2) переднезаднее розташування електродів - одна пластина електрода знаходиться в правій подлопаточной області, інша - спереду над лівим передсердям. Безпека досягається хорошим ізолюванням електродів за допомогою пасти або гелю між майданчиком електродів і грудною кліткою, щоб електрострум не проходив по грудній клітці, минаючи міокард.

Якщо кардиоверсия або дефібриляція проводяться у хворого з постійним кардіостимулятором, необхідно уникати близького розташування електродів і кардіостимулятора, щоб уникнути пошкодження останнього.
Після ЕРС слід перевірити пейсмекер.

ЕРС залежить від обраного рівня енергії для генерування адекватного трансміокардіальная потенціалу. Якщо рівні енергії та струму занадто низькі, то ЕРС не припинить аритмію, якщо ж вони занадто високі, можуть виникнути функціональні та морфологічні порушення. Дефібриляція здійснюється проходженням струму (вимірюваного в А) через серце. Сила струму визначається енергією розряду (Дж) і Трансторакальна їм-педансом (Ом). Не існує точного співвідношення між розмірами тіла і рівнем необхідної енергії для дефібриляції у дорослих. При цьому трансторакальний імпеданс відіграє вирішальну роль. Фактори, що визначають останній, включають обрану енергію, розміри електродів, число і час попередніх розрядів, фазу вентиляції легенів, відстань між електродами і тиск, який чиниться на електрод. Значне збільшення трансторакального імпедансу виникає при використанні електродів, що не змазаних електродної пастою, при малому тиску на електрод. В середньому у дорослого трансторакальний імпеданс становить 70-80 Ом.

Вибір рівня енергії і сили струму. Рекомендований АКА рівень енергії для першої ЕРС повинен становити 200 Дж, для другого удару - від 200 до 300 Дж. Встановлення діапазону рівнів енергії обумовлено тим, що будь-який із заданих рівнів може призвести до успішної дефібриляції. Якщо перші дві спроби дефібриляції невдалі, негайно повинен бути проведений третій розряд потужністю 360 Дж. Якщо ФЖ переривається після розряду, а потім поновлюється, повинна бути проведена дефібриляція на колишньому рівні енергії. Розряд збільшують лише при невдалих спробах дефібриляції. Якщо три розряди невдалі, продовжують СЛР, призначають адреналін, а після цього повторюють розряди. У поза-лікарняних умовах дефібриляція повинна проводитися відразу ж - при доставці дефібрилятора.

Рекомендована початкова енергія при фібриляції передсердь становить 100 Дж, при тріпотіння передсердь - 50 Дж з наступним, кроковим збільшенням рівня розрядів.

За рекомендаціями АКА енергія для кардіоверсії при ЗТ з наявністю або відсутністю дефіциту пульсу становить 100 Дж. При поліморфних вентрикулярних тахиаритмиях кардиоверсия проводиться за такою ж схемою, як при ФЖ.

Крім правильного вибору енергії, необхідний правильний вибір сили струму. Низький рівень енергії і високий трансторакальний імпеданс призводять до занадто малій силі струму і неефективною дефібриляції. Занадто високий рівень енергії при низькому Трансторакальна імпедансі обумовлює застосування розряду з більшою силою струму, що призводить до пошкодження міокарда та невдалої дефібриляції. Клінічні дослідження показали, що при дефібриляції або кардіоверсії оптимальна сила струму дорівнює 30-40 А.

Останнім часом застосовують автоматичні і напівавтоматичні дефібрилятори, які в порівнянні з відомими типами дефібриляторів мають безсумнівні переваги. Дефібриляція за допомогою автоматичних або напівавтоматичних дефібриляторів може бути швидко виконана навіть відносно непідготовленим персоналом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЕЛЕКТРИЧНА дефібриляцію СЕРЦЯ "
  1. Невідкладні стани й способи їх купірування
    Пароксизмальні тахіаритмії. У лічені хвилини перед наданням невідкладної допомоги треба встановити, хоча б орієнтовно, причину аритмії. Особливо важливо це зробити при пароксизмі, виниклому у хворого вперше в житті. За даними анамнезу, об'єктивного статусу, методу ЕКГ, виноситься судження про інфаркт міокарда, стенокардії, гіпертонічному кризі, психоемоційному стресі. У процесі
  2. ІХС: первинна зупинка кровообігу (шифр 146.1)
    Первинна зупинка кровообігу при ІХС обумовлена ??електричною нестабільністю міокарда, що приводить до фібриляції шлуночків (В. Лаун). Діагноз первинної зупинки кровообігу як форми ІХС правомочний у випадках, коли не ідентифіковано найгостріший період інфаркту міокарда. При такій ідентифікації причиною смерті є не первинна зупинка кровообігу, а інфаркт міокарда.
  3. Невідкладна допомога при неускладненому інфаркті міокарда на догоспітальному етапі
    Хворого слід укласти, заспокоїти, дати під язик 1-2 табл. нітрогліцерину, якщо немає вихідною артеріальною гіпотеізіі; розсмоктати в роті 150-325 мг аспірину. При неефективності нітрогліцерину використовується один з таких варіантів купірування больового синдрому: - Збалансована нейролептанальгезія шляхом внутрішньовенного введення нейролептика дроперидола і не нар коти чес кого анальгетика
  4. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі
    Планова терапія | Брадіарітміі. Синкопальні стану при брадиаритмиях виникають внаслідок асистолії тривалістю більше 5-10 с або при раптовому урежении ЧСС до 20 в 1 хв і менше. Основні причини брадиаритмии: атріовентрикулярна (АВ) блокади 2-3 ст. і синдром слабкості синусового вузла. Для хворих з АВ блокадою високих ступенів характерні приступи Морганьї-Едемса-Стокса (МЕС)
  5. НОВІ ПРИНЦИПИ РЕАНІМАЦІЇ
    До останніх років вважалося непорушним правилом проведення СЛР відповідно до добре відомим реанімаційним алгоритмом, що включає в себе основні пункти реанімації. Етап A {Air way) у стандартній транскрипції увазі проведення екстрених заходів з відновлення прохідності дихальних шляхів, тобто попередження западання язика, можлива рання інтубація трахеї з повним
  6. ПРОГРАМА НАВЧАННЯ ПО серцево-легеневої реанімації
    Статистика свідчить, що більше 20% життів могли б бути врятовані, якщо людина , опинився на місці події, володів би прийомами першої допомоги і СЛР. За кордоном нині налічується 50 млн осіб, навчених прийомам СЛР. Скільки ж людей навчені цим прийомам у Росії? Таких даних ми не маємо, але вважаємо, що в кращому випадку 10-20 тис. чоловік. Навчання основам СЛР
  7. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  8. Миготлива аритмія
    Миготлива аритмія (МА) буває постійною і пароксизмальній. За міжнародними рекомендаціями (2001) з постійної форми МА виділяється персистуюча форма, проте доцільність такої класифікації вимагає перевірки в клінічній практиці. Як правило, МА ускладнює органічні захворювання серця: ІХС (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз), артеріальну гіпертонію, придбані та
  9.  Інфаркт міокарда
      Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...