Головна |
« Попередня | Наступна » | |
екзогенного алергічного альвеоліту |
||
Атонічні IgE-залежні механізми не характерні для алергічних альвеоліту. Запальний процес локалізується в альвеолах і інтерстиції легень, а не в повітро-провідних шляхах, як при бронхіальній астмі, хоча остання може бути супутнім захворюванням у хворих з альвеолитом. Етіологічні чинники, здатні викликати екзогенні алергічні альвеоліти, можна розділити на 3 групи: 1) мікроорганізми (бактерії, гриби, найпростіші і продукти їх життєдіяльності (білки, ферменти, ендотоксини та ін.)); 2) органічні речовини тваринного і рослинного походження (шерсть тварин, перо птахів, рисова пил та ін.); 3) низькомолекулярні сполуки (діізоціаніт, солі важких металів, в т.ч. і золота), медичні препарати (интал, антибіотики, нітрофурани, антімікотічні препарати, антіметаболіти) . Для виникнення альвеоліту необхідно кілька умов: 1) інгаляційний шлях проникнення антигену (діаметр частинок пилу не більше 5 мкм); 2) високі концентрації антигену у вдихуваному повітрі і значна експозиція; 3) антиген повинен бути представлений в корпускулярном вигляді (клітини) або у вигляді агрегованого білка; розчинні антигени не викликають розвиток альвеоліту; 4) антиген повинен мати здатність активувати систему комплементу по альтернативному шляху, т. Патоморфологично алергічні альвеоліти характеризуються пошкодженням альвеолярних та ендотеліальних клітин, васкулітом, мононуклеарной, і (або) полінуклеарних інфільтрацією інтерстицію-альний тканини і альвеолярних структур легенів, освітою саркоі-доподобних гранульом, інтерстиціальним фіброзом. Назва хвороби найчастіше відображає етіологічний фактор: «легке борошномелів», «легке сироварів», «легке птахівників» і т.д. У перебігу захворювання розрізняють гостру, підгостру і хронічну стадії (форми). Гостра форма розвивається через 4-12 годин після контакту хворого з алергеном. Виникає грипоподібний синдром: озноб, підвищення температури, кашель, задишка, нудота, міалгії, артралгії. Іншими варіантами гострої форми можуть бути пневмоніеподобний (крепітація і вологі хрипи при аускультації, інтерстиціальні інфільтрати при рентгенографії) і бронхотічний (сухий кашель, "розсіяні хрипи в легенях) синдроми. У крові спостерігається нейтро-фильной лейкоцитоз. При дослідженні функції зовнішнього дихання виявляють змішаний тип дихальної недостатності (обструктів-"- ний і рестриктивний). Рентгенологічно можна виявити ретикулярні або модулярні (діаметр 0,1-1 см) інфільтративні тіні: зміни типу «матового скла», нерозрізнюваність судинного малюнка. Гостра форма може мати прогресуючий перебіг з важким прогнозом, однак частіше відсторонення через хворобу від роботи чи госпіталізація приводять до поліпшення стану. Діагноз гострої форми екзогенного альвеолита ставиться рідко, зазвичай діагностують грип, ГРВІ, гостру пневмонію або бронхіт. Подострая форма розвивається при продовженні контакту з антигеном. У цих випадках типовим є «феномен понеділка»: гострі прояви спостерігаються в дні після відпочинку, а до кінця робочого тижня вщухають. Хронічна форма екзогенного алергічного альвеоліту спостерігається при багаторічному контакті з алергеном і тривалому перебігу захворювання. Патомофрологічно в основі цієї форми лежить інтерстиціальний фіброз («фіброзуючий альвеоліт»), тому клінічні прояви захворювання схожі з клінікою идиопатичного фіброзірующего альвеолита (хвороба Хаммена-Річа). У хворих прогресує дихальна недостатність, що супроводжується астенічним синдромом, анорексією, схудненням. Розвивається легенева серце з відповідною симптоматикою. При рентгенологічному дослідженні виявляються ознаки фіброзу легень: дифузні сітчасті, модулярні і лінійні тіні, симптоми сморажіванія легкого, картина "стільникової легені". При дослідженні ФЗД реєструється рестриктивний тип дихальної недостатності. ДІАГНОСТИКА екзогенних алергічних альвеоліту проводиться на основі оцінки клініки захворювання, ретельного збору анамнезу, інструментальних методів і імунологічного обстеження. Для - виявлення специфічних антитіл використовують реакції преципітації, пасивної гемаглютинації, імуноферментний метод. Діагностичну значимість мають пагопентельная реакція бласттрансфор-мації лімфоцитів і гальмування міграцій лейкоцитів зі специфічним антигеном. Не втратили свого значення внутрішньошкірні тести з розведенням алергену 1:10. Іноді потрібне проведення біопсії легені. Диференціальний діагноз проводять в гострій стадії з ГРВІ, грипом, гострою пневмонією, гострим бронхітом. У хронічній стадії хвороба диференціюють від ідіопатичного фіброзірующего альвеолита і гранулематозних процесів в легенях (туберкульоз, сар-коідоз, гранулематоз Вегенера та ін.) - |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Екзогенні алергічних альвеоліту" |
||
|