Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Лекції. Лекції з дерматовенерології, 2009 - перейти до змісту підручника

Екзема

Екзема - хронічне рецидивуюче еритематозне-везикулезного захворювання шкіри, обумовлене серозним запаленням сосочкового шару дерми, яке викликається різними екзо - і ендогенними факторами і характеризується поліморфізмом елементів. Первинний морфологічний елемент - бульбашка. Розрізняють гостру і хронічну форми.

Слово «екзема» походить від грецького ekzeo, що означає «скипає».

Класифікація екзем.

1. Істинна (ідіопатична) екзема (E. verum seu idiopaticum):

а) прурігинозний;

б) дисгидротическая;

в) рогова (тілотіческую);

г) потріскана.

2. Мікробна (E. microbicum):

а) нуммулярная;

б) варикозна;

в) паратравматическая;

г) микотическая;

д) сікозіформная;

е) екзема сосків і пігментного гуртка у жінок.

3. Себорейная (E. seborrhoicum).

4. Професійна (E. professionalis).

5. Дитяча (E. infantum).

Кожна з них протікає гостро, підгостро або хронічно. Гостра стадія характеризується еритемою, набряком, везікуляция, мокнутием, наявністю кірок; подострая - еритемою, лихенификацией, лусочками і екскоріаціями; хронічна - еритемою, вираженої лихенификацией, послевоспалітельной гіпер-і гипопигментацией.

Справжня екзема. Гостра стадія характеризується везикулами, активної гіперемією і точковими ерозіями з мокнутием («серозні колодязі»), серозними корками, екскоріаціями, рідше - папулами і пустулами (зі стерильним вмістом). Межі осередків не є чіткими. Процес симетричний, частіше локалізується на обличчі і кінцівках з чергуванням ділянок здорової і ураженої шкіри («архіпелаг островів»), може поширюватися і на інші ділянки шкірного покриву аж до еритродермії. Спостерігається свербіж різної інтенсивності. При переході в хронічну стадію наростає інфільтрація, гіперемія стає застійної, з'являються лихенификация і тріщини.

Прурігинозний екзема проявляється висипаннями дрібних, з просяне зерно, папуловезікулезнимі елементів на ущільненому підставі, що не розкриваються і не утворюють ерозій. Найбільш часта локалізація - особа, ліктьові згини, підколінні западини, пахова область, розгинальні поверхні кінцівок. Захворювання протікає хронічно з розвитком на тлі расчесов інфільтрації, сухості, лихенификации, що робить її схожою на нейродерміт. Загострення в зимовий період року. Захворювання займає як би проміжне місце між істинною екземою та почесухой.

Дісгідротіческая екзема проявляється бульбашками розміром з маленьку горошину або з шпилькову головку в області бічних поверхонь пальців долонь і підошов на тлі незначної гіперемії. Після розтину щільних покришок бульбашок утворюються ерозії з мокнутием і серозні плоскі жовтуватого кольору кірки. Гіперемія може посилюватися і поширюватися на тильні поверхні кистей і стоп. Хворих турбує інтенсивний свербіж і печіння. Перебіг зазвичай хронічне, завзяте. Рідше зустрічаються великі багатокамерні бульбашки. Надалі виникають різко обмежені вогнища ураження з чітко вираженою запальною забарвленням, що відрізняє дісгідротіческую екзему від істинного дисгидроза і епідермофітідамі долонь. Від дисгидротической епідермофітії її відрізняють двобічність ураження і поширеність запальних явищ.

Рогова (тілотіческую) екзема проявляється гіперкератозом долонь і підошов, іноді глибокими, хворобливими, що важко піддаються лікуванню тріщинами. Перебіг частіше хронічне, резистентне до лікування. Може бути професійним дерматозом у робітників деяких професій (столяр, тесляр).

Потріскана екзема - рідкісна форма екземи, зустрічається у літніх людей на тлі зниження рівня ліпідів шкіри вродженого характеру, несприятливих особливостей навколишнього середовища (сухий клімат, холодні вітру, занадто тепле і сухе повітря в житловому приміщенні), застосування обезжиривающих шкіру засобів. Частіше страждають чоловіки у віці старше 65 років. У молодих людей може асоціюватися з ВІЛ-інфекцією. Клінічно проявляється гіперемією, лущенням, поверхневими червоного кольору тріщинами, що нагадують «тріщини на порцеляновій вазі». Зазвичай локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок (частіше гомілок). Сверблячка може носити генералізований характер. Перебіг частіше хронічне із загостреннями в зимовий час.

Гістологія: в епідермісі - спонгіоз з великою кількістю дрібних бульбашок, набряк в клітинах шипуватий шару; в дермі - розширення судин поверхневої мережі, набряк сосочків і лімфоїдної-клітинна інфільтрація навколо судин.

Мікробна екзема. Виникає в результаті вторинної екзематизації шкіри навколо ран, гнійних Свищева ходів, інфікованих тріщин сосків (у жінок), піодермітов, в зовнішньому слуховому проході і т. д. Вогнища ураження частіше симетричні, мають округлі поліциклічні обриси і чіткі межі. Вони являють собою інфільтровані рожево-або ціанотичний-червоні бляшки, покриті сіро-жовтими корочками, пластинчастими лусочками, після видалення яких виявляється точкове мокнутіє. Бляшки облямовані комірцем злегка відшарованому рогового шару і схильні до периферичної росту. Навколо початкових більш великих осередків виникають дисеміновані екзематозні вогнища. Поступово процес приймає симетричний характер, і мікробна екзема може трансформуватися у справжню.

Нуммулярная екзема характеризується чітко обмеженими, злегка піднятими інфільтрованими монетовидний вогнищами поразки діаметром 1 - 5 см. Локалізація - верхні і нижні кінцівки, рідше - тулуб та обличчя. Характеризується рясним крапельним мокнутием, схильна до частих рецидивів і резистентна до проведеної терапії. Абортивної формою нуммулярная екземи є екзематід - еритематозно-сквамозні плями округлої, овальної або неправильної форми з чіткими межами і свербінням.

Варикозна екзема. Її виникненню сприяє варикозний симптомокомплекс в області нижніх кінцівок. Локалізація - область розширених вен, по колу варикозних виразок, ділянок склерозування шкіри. Сприяють розвитку хвороби травми, підвищена чутливість до медикаментів, що застосовуються для лікування варикозних виразок, мацерація шкіри при накладенні пов'язок. Характерні поліморфізм елементів, різкі, чіткі межі вогнищ, помірний свербіж.

Паратравматическая екзема часто починається з пустул, островоспалительной еритеми та ексудативних папул, характерні виражене мокнутіє і свербіж. Локалізація - периферія трофічних виразок, післяопераційна область, навколо Свищева ходів, на місцях неправильного накладення гіпсової пов'язки, нераціональної обробки шкіри навколо рани спиртовим розчином йоду і т. д. Інша назва даного виду мікробної екземи - навколоранева.

Мікотіческая екзема обумовлена ??наявністю грибкової інфекції в осередках ураження. Характерна локалізація - шкіра стоп. Інтертригінозний екзема характеризується наявністю в міжпальцевих складках стоп везікуляциі, мокнутія, мацерації (на відміну від интертригинозной епідермофітії). Грибкова природа захворювання підтверджується даними мікроскопічного дослідження.

Сікозіформная екзема спостерігається у осіб, які страждають сикозом, ускладненим екзематизації. Локалізація - область бороди, верхньої губи, лобка, пахвові западини. Виникають рецидивуючі фолікулярні пустули на еритематозних ділянках шкіри, пронизані в центрі волосом. Часто процес виходить за межі оволосіння, характеризується великою кількістю екзематозних колодязів, мокнутием і сильним сверблячкою.

Екзема сосків і пігментного гуртка у жінок проявляється вогнищами яскраво-червоного кольору, місцями покритими нашаруванням корок або лусочки-корками, мокнутием, тріщинами. Нерідко дана екзема є наслідком травм при вигодовуванні дитини грудним молоком або результатом ускладнення корости.

Гістологія: в епідермісі - масивний акантоз, спонгіоз, екзоцитоз; в дермі - набряк, лімфоїдна інфільтрація з наявністю плазмоцитів, склероз.

Себорейная екзема. Вогнища ураження розташовуються на волосистій частині голови, в природних складках, за вушними раковинами, на шкірі чола, в пахвових западинах, навколо пупка, а також на шкірі грудей, спини, згинальних поверхонь кінцівок. На шкірі волосистої частини голови відзначаються сухість, гіперемія, сірі висівкоподібний лусочки. У ряді випадків виникає ексудація і шкіра голови покривається серозними або серозно-гнійними корками, після зняття яких оголюється мокнуча поверхню. В складках виражений набряк, гіперемія, мокнутие, глибокі хворобливі тріщини. На тулубі та кінцівках спостерігаються чітко окреслені жовтувато-рожеві злущуються, в центрі яких зустрічаються мелкоузелковие висипання. Себорейная екзема часто асоціюється з наявністю у вогнищах поразки Pityrosporum ovale. Антигенну роль можуть грати також гриби роду Candida і стафілококи. До розвитку захворювання привертають себорея і пов'язані з нею нейроендокринні розлади. Себорейная екзема також може бути одним з маркерів СНІДу.

Гістологія: в епідермісі - гіперкератоз, паракератоз, внутрішньоклітинний набряк і невеликий акантоз; в дермі - розширення судин, накопичення глікозаміногліканів, підвищення активності ферментів циклу Кребса, розпушення коллагеновой строми, огрубіння елластіческіх волокон.

Професійна екзема. За клінічними проявами не відрізняється від справжньої. Розвивається лише після багаторазових контактів (іноді протягом ряду років) з виробничим алергеном. Спочатку запальна інфільтрація шкіри носить характер алергічного дерматиту, що виникає на місці дії алергену (частіше на кистях, передпліччях, обличчі). Такий дерматит після припинення впливу алергену зазвичай досить швидко регресує. Однак у випадку продовження контакту з ним захворювання приймає стійкий характер, при цьому загострення може наступити не тільки під впливом виробничого подразника. Хронічно протікає захворювання у робітників деяких професій (столяр та ін) іноді супроводжується появою на долонях товстих рогових нашарувань. У таких випадках хвороба називається рогової екземою (E. tyloticum).

Гістологія: виявляються зміни, характерні для істинної і мікробної екзем.

Дитяча екзема. Починається у дітей грудного віку (частіше на 2 - 6-му місяці життя) і відрізняється деяким своєрідністю розвитку та локалізації. Типова локалізація - шкіра обличчя. Екзема у дітей більш старшого віку розглядається як рецидив захворювання, що почалося в грудному віці. До 3-го році життя у деяких дітей настає одужання, проте у більшості хворих екзема приймає клінічну форму дисемінованого, рідше обмеженого нейродерміту. Дитяча екзема може поширюватися на шкіру тулуба, сідниць, верхніх і нижніх кінцівок. На почервонілої, набряклою шкірі з'являються рясні, зливаються один з одним ексудативні папули і дрібні везікулезние висипання, місцями покриваються масивними бурими корками, які залишають після себе мокнучі ерозірованний ділянки. Дитяча екзема найчастіше характеризується одночасною наявністю ознак істинної, мікробної і себорейной екземи. Діти зазвичай перегодовані, пастозна, погано сплять, збуджені, лімфатичні вузли збільшені.

У дітей перших днів життя може виникати конституціональна алергічний дерматит (АКД). Шкіра таких дітей має біло-рожеве забарвлення, відрізняється пастозністю тканин. Найбільш раннім і частим симптомом є гіперемія і набряклість шкіри щік, що супроводжуються легким лущенням. Оскільки у цих дітей вчасно не виявляються механізми, що призвели до алергічного запалення шкіри - а вони в цей час бувають частіше функціональними, легко оборотними - формуються більш стійкі патологічні зміни, які сприяють переходу АКД в наступну стадію - екзему, нейродерміт.

У дітей у віці 6 - 8 місяців з'являються набряклі вузлики яскраво-рожевого кольору з найдрібнішим бульбашкою на вершині, що нагадує укус комахи - строфулюс. Висипання супроводжуються різким сверблячкою. Локалізація - волосиста частина голови, обличчя, розгинальні поверхні кінцівок, сідниці. У більшості дітей строфулюс закінчується одужанням до 2 - або 3-річного віку, у деяких переходить в нейродерміт.

Диференціальна діагностика різних видів екзем проводиться з нейродермітом, дерматитом, премікотіческой стадією грибоподібного мікозу, рожевим позбавляємо, дискоїдний червоний вовчак, псоріаз, хронічної сімейної доброякісної пузирчаткой, первинним ретікулези шкіри.

Основні принципи лікування екзем.

Загальні рекомендації:

- організація правильного режиму праці та відпочинку;

- раціональне харчування;

- лікування супутніх захворювань.

1. Комплексна терапія:

- елімінація алергенів, комплексів антиген - антитіло, токсичних метаболітів з організму;

- антигістамінні препарати;

- неспецифічна гіпосенсібілізація;

- седативна терапія;

- відновлення функцій органів травлення;

- усунення порушень агрегатного стану крові;

- корекція імунологічних порушень;

- кортикостероїдні гормони;

- специфічна алергодіагностика і специфічна гіпосенсібілізація.

  2. Зовнішня терапія (симптоматична).

  3. Фізичні методи лікування.

  4. Фітовітамінное протирецидивне лікування.

  5. Профілактика рецидивів алергодерматозів (використання санаторно-курортних факторів). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "екзема"
  1.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  2.  Хронічний ентерит
      Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  3.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
      Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  4.  Бронхіальна астма
      Бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  5.  Діагноз
      Виділяються три основних морфологічних види гастритів: гострий, хронічний і особливі (спеціальні) форми. Вони розрізняються по локалізації патологічного процесу, морфологічної формі і патогенетичним зв'язків, а також по етіології, якщо вона відома. Гострий гастрит характеризується деструктивним ураженням слизової оболонки шлунка. Виділяють стрес-обумовлені гастрити, що виникають при
  6.  ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН
      Томас Б. Фітцпатрік, Харлей Л. Хейнес (Thomas В. Fitzpatrick, Harley A. Haynes) Клінічне дослідження шкіри Ідентифікація шкірних ушкоджень, або змін, являє собою проблему, подібну до такої при розпізнаванні клітин в мазку крові: найдрібніші деталі мають величезне значення. На пошкодження шкіри може скаржитися сам хворий або вони можуть бути виявлені випадково при
  7.  ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
      Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  8.  Пігментації шкіри І ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ меланіну
      Томас Б. Фітцпатрік, Девід Б. Мошер (Thomas B. Fitzpatrick, David B. Mosher) Система меланоцитів Загальна характеристика меланіну. Різноманітний колір шкіри людини визначається відносним вмістом у ній меланіну, оксигемоглобіну, відновленого гемоглобіну і каротину, проте саме меланін є основним пігментом, від якого залежить колір шкіри, волосся і очей. Він виконує
  9.  . Світлочутливих ТА ІНШІ РЕАКЦІЇ НА СВІТЛО
      Мадхукар Л. Патак, Томас В. Фітцпатрік, Джон А. Парріш (Madhukar A. Pathak, Thomas B. Fitzpatrick, John A. Parrish) Еволюція людини відбувалася в умовах впливу на нього сонця. Людина залежить від нього і в даний час, і не тільки тому, що воно служить непрямим джерелом живлення і підтримує тепловий режим Землі. Природне світло завжди вважали силою, що забезпечує
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека