загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ектопічна вагітність

Позаматкова вагітність розвивається при імплантації плідного яйця за межами матки. Такі стани потребують надання екстреної допомоги. Однак ряд локалізацій плодового яйця в не властивих для нього місцях в матці супроводжується кровотечами і клінічною картиною «гострого живота» і викликає стану, при яких потрібно ургентна допомога. У зв'язку з цим виникло поняття «ектопічна вагітність», яке включає і позаматкову, і маткову з нетиповою імплантацією плодового яйця. Частота ектопічної вагітності безперервно зростає. За останні 2-3 десятиліття вона збільшилася в ряді країн світу в 4-6 разів як по відношенню до числа пологів, так і до загальної кількості вагітностей. Це пов'язано з істотним зростанням причин та факторів ризику як в екстенсивному, так і в інтенсивному відношенні. Слід зазначити, що частота смертельних результатів значно знизилася. Обумовлено це вдосконаленням способів своєчасної діагностики та наданням ургентної допомоги.

Причини і фактори ризику ектопічної вагітності досить численні і мають тенденцію до безперервного збільшення. Незважаючи на їх різноманіття, патогенез захворювання зводиться до порушення транспорту заплідненої яйцеклітини і патології імплантації плодового яйця. Ці процеси можуть бути обумовлені функціональними або анатомічними порушеннями внутрішніх статевих органів, а також патологією плодового яйця - змінами ферментної активності трофобласта. Функціональні порушення можуть спостерігатися при різних ендокринних захворюваннях, а також при тривалому або неправильному застосуванні гормональних препаратів. Анатомічні зміни в статевих органах виникають при оперативних втручаннях на органах малого таза та черевної порожнини, запальних процесах, ендометріозі, вадах розвитку, пухлинних і інших захворюваннях. Виникнення ектопічної вагітності внаслідок змін ферментної активності трофобласта може розглядатися лише ретроспективно.

Можна відзначити, що збільшення частоти позаматкової вагітності йде паралельно із зростанням чисельності запальних захворювань і широким поширенням гормональних методів лікування, контрацепції, індукування овуляції і вагітності.

Класифікація ектопічної вагітності: позаматкова і аномальні варіанти маткової. У свою чергу позаматкова вагітність поділяється по локалізації на трубну, яїчниковую, межсвязочно і черевну. До ектопічним варіантам маткової відносять: шеечную, інтерстиціальну і вагітність в рудиментарному розі матки. Клінічно при всіх видах ектопічної вагітності виділяють прогресуючі перериваються і перервані варіанти. До рідкісних форм ектопічної вагітності належать поєднані види багатоплідної вагітності при локалізації плідного яйця в різних місцях поза матки, а також в матці і одночасно за її межами.

Трубна вагітність відноситься до найбільш частих (90-98%) формам ектопічної.

Клінічна картина трубної вагітності залежить від локалізації плодового яйця (ампулярна, інтерстиціальна, істміческой), стадії розвитку (розвивається, переривається і перервана), варіанти переривання (трубний викидень, розрив труби) і терміну. Найбільш екстрених заходів вимагають ситуації, зумовлені перерваної або переривати вагітність.

При розриві маткової труби завжди будуть мати місце симптоми внутрішньої кровотечі різної вираженості: патологічна крововтрата, синдром масивної крововтрати, геморагічний шок (завжди в поєднанні з перитонеальним). Вважається, що більший розрив і більше масивна кровотеча мають місце у випадках, коли він відбувся під впливом фізичного напруження (забій, фізична робота, трубний гінекологічний огляд). Одночасно розвиваються симптоми подразнення очеревини: здуття живота, болючість, напруження передньої черевної стінки, перитонеальні симптоми. Внутрішньочеревний кровотеча і симптоми подразнення очеревини взаємопов'язані. При їх вираженості нерідко не вдається пропальпувати матку і придатки при піхвовому дослідженні, до чого в таких ситуаціях і не слід прагнути. Розрив плодовместилища при трубної вагітності завжди супроводжується різким болем у животі, яка обумовлена ??як власне розривом (травмою) труби, так і подразненням очеревини кров'ю, що виливається в неї. Біль може бути сильною або менш інтенсивною, але завжди має місце при перервалася трубної вагітності. Нерідко сильному приступу болю в момент розриву труби передують менш інтенсивні переймоподібні болі. Вони пов'язані з трубної перистальтикою («трубної колькою»), обумовленої крововиливом в плодове яйце перед розривом труби. Подібне явище має місце і при підготовлюваного розі викидень. Іноді в момент інтенсивного больового нападу спостерігається втрата свідомості. Таким чином, класичний розрив плодовместилища в трубі супроводжується втратою свідомості, непритомним станом і загальною слабкістю, як наслідком внутрішньої кровотечі і больового симптому (складових у сукупності комбінований геморрагически-больовий шок).

Цих явищ може не бути при розриві труби або розі викидень у ранній стадії розвитку плідного яйця (2-3 тижні з моменту імплантації, нерідко до строку чергової менструації). Крововилив в плодове яйце і «трубні коліки» можуть повторюватися періодично кілька разів до розриву труби або викидня. Характерні для перервалася трубної вагітності та зміни з боку крові: зниження числа еритроцитів, кількості гемоглобіну, гематокриту; нерідко підвищена ШОЕ, невеликий лейкоцитоз.

Прогресуюча трубна вагітність ранніх строків може не проявлятися клінічно і мати анамнестичні дані, що не відрізняються від таких при нормальній матковій вагітності. І тільки в динаміці спостереження відзначається відставання збільшення матки в розмірах у порівнянні з терміном вагітності та наявність пухлиноподібного освіти праворуч або ліворуч від неї, яке збільшується в розмірах. Не виключається загибель плодового яйця при трубної вагітності. У таких випадках вона протікає як хронічне запалення придатків матки і тривалий трубний викидень.

Рідко відзначаються випадки переривання трубної вагітності за типом викидня з подальшим утворенням позадиматочном гематоми або розвитком вторинної черевної вагітності.

Рідкісні форми позаматкової вагітності. Серед них частіше зустрічається яєчникова вагітність, хоча в цілому вона спостерігається досить рідко. В останні роки відзначають збільшення її частоти, що зв'язується з деякими видами внутрішньоматкової і оральної гормональної контрацепції. Плодове яйце може локалізуватися на поверхні яєчника з тонкою рано і легко розривається капсулою плодовместилища. Остання може розташовуватися і всередині фолікула, якщо запліднення яйцеклітини відбулося без її виходу або при її потраплянні в порожнину фолікула вдруге. Чим глибше розташовується фолікул, тим довший розвивається яєчникова вагітність (зважаючи багатою васкуляризації). Розрив плодовместилища при яєчникової вагітності супроводжується симптомами внутрішньої кровотечі, інтенсивність якого буде тим більше, чим глибше воно знаходиться. Плодовместіліще може вростати в широку зв'язку, і тоді вагітність розвивається по типу інтралігаментарно.

Межсвязочно вагітність заслуговує особливої ??уваги передусім через те, що досягає великих термінів. При ній плодове яйце, прикріпивши до труби, розвивається в бік між листками широкої зв'язки. Інтралігаментарная позаматкова вагітність клінічно може не відрізнятися від маткової до відносно великих термінів (3-5 місяців). Можуть спостерігатися періодичні кров'янисті виділення в широку зв'язку з утворенням її гематоми і зміщенням матки в сторону. Найчастіше діагноз межсвязочно вагітності встановлюється після її переривання і оперативного втручання у зв'язку з рясною кровотечею, яке завжди спостерігається при розриві широкої зв'язки.

Черевна форма позаматкової вагітності вважається можливим явищем. Вона буває первинною (при імплантації яйця на очеревині первинно) і вторинної (плодове яйце прикріплюється до очеревини вдруге після трубного викидня). Плодове яйце імплантується частіше на ділянках, вільних від перистальтики кишок (позаду матки і навіть в області паренхіматозних органів - печінки і селезінки).
трусы женские хлопок
У процесі розвитку в неї залучаються різні органи черевної порожнини (кишечник, сальник). Діагностика цієї форми за клінічними симптомами представляє великі труднощі, які мають місце і при оперативних втручаннях з приводу її видалення.

Маткові варіанти ектопічної вагітності. Рідко зустрічається різновидом ектопічної вагітності є вагітність в рудиментарному розі матки. Можна вважати, що вона виникає при наявності рудиментарній матки, порожнина якої повідомляється з трубою і не має виходу в піхву. При цьому слизова в рудиментарному розі неповноцінна і не піддається циклічним змінам, в іншому випадку рідше була б діагностована гематометра. Нерозвинена в ній і м'язова стінка, яка не дозволяє доношувати вагітність до терміну; і вона закінчується розривом зародкового роги. Відбувається це в терміни 8-16 тижнів. До цього періоду в клінічному плані вагітність протікає як маткова, нерідко з больовим синдромом, що обумовлює госпіталізацію та проведення терапії, як при невиношуванні. Нами спостерігалася хвора, яка багато разів лікувалася в стаціонарі з приводу невиношування вагітності. Нарешті, вона поступила в клініку з явищами «гострого живота», що вимагало оперативного втручання, під час якого і був поставлений правильний діагноз. В інших випадках хворі оперувалися після невдалого «штучного аборту», ??що вимагало пошуку локалізації істинної вагітності, і тільки внаслідок цього була визначена вагітність в рудиментарному розі. При розриві рудиментарного роги матки з плодовим яйцем відзначаються інтенсивні кровотечі і бурхливий розвиток внутрішніх перитонеальних симптомів.

Ектопічна вагітність в інтерстиціальному ділянці труби протікає майже так само, як і в рудиментарному розі матки. Розвивається вона до більш пізніх строків (3-5 місяців) і закінчується зовнішнім розривом плодовместилища. При цьому швидко наростає синдром масивної крововтрати або геморагічного шоку в поєднанні з перитонеальним.

Шеечная вагітність за клінічним перебігом відноситься до варіантів ектопічної маткової вагітності. У ранні терміни протікає безсимптомно, з ознаками, аналогічними маткової вагітності. Потім виникають кров'янисті виділення, нерідко «контактні», і хворі госпіталізуються з діагнозом «почався аборт». При огляді визначається колбообразное збільшення шийки з невеликим тілом матки, яке часто виявляється менших розмірів, ніж «вагітна» шийка матки. При цій формі велика небезпека профузного кровотечі, що загрожує життю жінки.

Прогресуюча ектопічна вагітність в ранні терміни при всіх варіантах як позаматкової, так і маткової локалізації клінічно може не супроводжуватися ніякими специфічними симптомами. Анамнез відрізняється наявністю одного або декількох факторів ризику (запальні процеси, варіанти контрацепції, ендокринна патологія та ін.) Характерні затримка менструації і суб'єктивні ознаки вагітності (збочення смаку, нудота, блювання та ін.) Слизова піхви і шийки матки, як і при матковій вагітності, ціанотичний кольору, шийка матки розм'якшена у меншій мірі. Тіло матки дещо збільшено, але менше, ніж у відповідному терміні при маткової вагітності. Симптоми Гегара, Піскачека та інші, характерні для маткової вагітності, або слабо-виражений, або не визначаються. Залежно від локалізації плідного яйця можуть спостерігатися деформації матки або пухлиноподібні утворення в різних місцях: в матці і яєчниках - в області придатків; між листками широкої зв'язки - збоку від матки, в рудиментарному розі - поруч з тілом матки; в інтерстиціальній частині труби - асиметричне тіло матки; в шийці матки - колбообразной шийка, в черевній порожнині - в різних її місцях. Величина пухлиноподібніутворень і ступінь деформації тіла матки залежать від термінів ектопічної вагітності. Мажучі кров'янисті маткові виділення нерідко (до 50-70%) мають місце при ектопічної вагітності різної локалізації. Обумовлені вони відторгненням ендометрію в вираженою секреторною фазі. Характерною ознакою ектопічної вагітності є відсутність ефективності терапії кров'яних виділень, включаючи гормональні методи гемостазу. Важливим клінічною ознакою ектопічної вагітності є відставання розмірів матки відповідно до термінів передбачуваної вагітності при збільшенні в розмірах пухлиноподібніутворень, що визначаються в різних місцях (відповідно локалізації плодового яйця при ектопічної вагітності різних варіантів).

У діагностиці і при проведенні диференціальної діагностики ектопічної вагітності поряд з даними анамнезу та клінічними симптомами особливе значення надається спеціальним методам дослідження: біологічним, серологічним і імунологічних тестів з визначення хоріонічного гонадотропіну та інших гормонів; ультраехоскопіческім; ендоскопічним методам (кульдоскопія, лапароскопія і лапаротомія). Біологічні та серологічні методи з визначення в сечі і крові рівнів хоріонічного гонадотропіну, естрогенних з'єднань і прогестерону мають високу діагностичну значимість. Але в практиці гінекологів краще використовувати спеціальні імунні тестові методи з визначення ХГ в сечі обстежуваних жінок.

  Ультразвукове дослідження при ектопічної вагітності придбало особливу значимість. Трансабдомінальна сонографія дозволяє визначити або виключити маткову і ектопічну вагітність, нормальне або ненормальний розвиток маткової. Однак у більш ранні терміни (до 1 тижня) наявність маткової і позаматкової вагітності можливо визначити лише за допомогою трансвагінальної ехографії. Достовірність діагностики позаматкової вагітності за допомогою цього методу досягає 90-95%. Бистровиполняемое, загальнодоступне і високоефективне ультразвукове дослідження можна використовувати в динаміці спостереження. Воно вважається дуже цінним в діагностиці і диференціальній діагностиці ектопічної вагітності. Багато авторів вважають, що впровадження ультразвукового дослідження дозволяє виключити з практики діагностики ектопічної вагітності інвазивні методики (кульдоскопія, лапароскопію, лапаротомию і навіть пункцію черевної порожнини через задній звід).

  Пункція черевної порожнини через задній звід зберігає свою актуальність і значимість, дозволяє діагностувати урвалася і перериває ектопічну вагітність в різних умовах і при відсутності можливості використання ультразвукового дослідження. У більшості випадків хворі з ектопічної вагітністю звертаються за допомогою після її переривання. Клінічна симптоматика в таких випадках і додаткові результати кульдоцентеза дозволяють швидко прийняти рішення з організації та надання екстреної, в тому числі хірургічної допомоги. Однак відомо, що пункція черевної порожнини не сприяє діагностиці розвивається ектопічної вагітності. Крім того, при пункції черевної порожнини нерідко можна отримати як помилково-позитивні, так і помилково-негативні результати, що може спровокувати виконання непотрібного хірургічного втручання або, навпаки, віддалити його терміни, коли воно показано.

  Кульдоскопія як метод діагностики позаматкової вагітності може відзначатися лише в плані історичної значимості, оскільки вона поступилася місцем більш зручним і досить ефективним способам.

  Лапароскопія в діагностиці позаматкової вагітності є досить інформативним методом. Але й вона в силу своєї травматичності використовується досить рідко. Показаннями для неї можуть бути ситуації, коли за допомогою раніше викладених способів з урахуванням скарг і клінічних симптомів не вдається провести диференціальну діагностику між позаматкової вагітністю та іншими захворюваннями. Найчастіше в практиці використовується хірургічна лапароскопія для лікування позаматкової вагітності.

  Кюретаж матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка залишається широко використовуваним методом дослідження при діагностиці позаматкової вагітності, її диференціації з маткової вагітністю та маточним абортом. Підозра на наявність в соскобе елементів плодового яйця і підтвердження цього гістологічним дослідженням є підставою для діагнозу неповного маточного аборту та проведення відповідної терапії.
 Відсутність елементів плодового яйця в соскобе з матки служить підставою для виконання додаткових методів дослідження (УЗД, тестів з сечею) і постановки остаточного діагнозу за їх результатами в динаміці спостереження та обстеження. Природно, що кюретаж матки виконується за відсутності симптомів, що вимагають ургентного хірургічного втручання. У цих ситуаціях йому передує кульдоцентез.

  Диференціальна діагностика ектопічної вагітності проводиться з низкою хірургічних та інших гінекологічних захворювань. Розвивається позаматкову вагітність частіше доводиться диференціювати з такими захворюваннями: загрозою і початком переривання ранніх термінів маткової вагітності; неповним абортом; дисфункціональними матковими кровотечами і запальними процесами придатків матки. Важливими критеріями для диференціальної діагностики між цими захворюваннями будуть (поряд з даними анамнезу та клінічної картини) результати серологічних та імунологічних досліджень крові, УЗД, тестів з сечею, кюретажа матки та гістології зіскрібка. За показниками можуть бути проведені пробні протизапальна терапія і гормональний гемостаз (естрогенами). Інтерпретація отриманих результатів повинна проводитися індивідуально з урахуванням даних клінічної картини і наявності факторів ризику ектопічної вагітності.

  Переривання трубної вагітності за типом трубного аборту клінічно особливо схоже з маточним викиднем. Для діагностики цих станів можна використовувати УЗД і при необхідності - кульдоцентез і кюретаж матки. Отримана інформація разом з клінічними даними сприятиме правильній діагностиці.

  При розриві труби з вагітністю можливо інтенсивне кровотеча, і постановка діагнозу зазвичай не викликає проблем. Нерідко переважають перитонеальні симптоми, що вимагає диференціальної діагностики з гострими хірургічними захворюваннями (перитоніт, апендицит, гострий холецистит, ниркова колька). Клінічні симптоми у поєднанні з результатами аналізів крові і сечі, кульдоцентеза дозволяють віддиференціювати ці стани. В особливо важких ситуаціях термінова лапаротомія дозволить сумніви, оскільки вона буде показана в більшості випадків за викладених ситуаціях.

  Диференціальна діагностика ектопічної вагітності в рудиментарному розі матки з патологією маткової вагітності здійснюється за допомогою УЗД.

  Таким чином, сучасні методи діагностики дозволяють своєчасно визначити наявність ектопічної вагітності при всіх її варіантах і клінічних станах. Лише в окремих випадках при прогресуванні ектопічної вагітності може знадобитися повторення окремих методів дослідження, пробного лікування і спостереження в динаміці. Все це дозволило істотно знизити частоту ускладнень при ектопічної вагітності у зв'язку з можливістю надання своєчасної допомоги.

  У лікуванні ектопічної вагітності загальновизнаним є хірургічне втручання. Уточнюються і вдосконалюються традиційні методи, розробляються нові. У літературі обговорювалося питання про тактику при геморагічному і перитонеальному шоці: оперувати негайно або провести реанімаційні заходи, а потім виконати оперативне втручання. Оскільки важкий стан хворої обумовлено крововтратою, то кровотеча необхідно негайно зупинити. Отже, правильною тактикою вважається одночасне виконання оперативного втручання із зупинкою кровотечі та проведенням реанімаційних заходів, оскільки в подібних ситуаціях вирішальним буде фактор часу. Тому успіх буде залежати від скоординованих одночасних дій хірурга-гінеколога і реаніматолога-анестезіолога. Можна визначити наступну етапність дій: лапаротомія і зупинка кровотечі - реанімаційні заходи - закінчення операції. Під загальним наркозом проводиться лапаротомія серединним розрізом і клемміруется місце кровотечі (зупинка кровотечі), після чого можлива зупинка операції. Проводяться інтенсивні реанімаційні заходи і реінфузія крові з черевної порожнини. До зупинки кровотечі основними реанімаційними заходами є переливання крові та знеболення. Застосування гіпертензивних засобів та інфузія розчинів для підвищення артеріального тиску можуть тільки погіршити стан, тому вони недоцільні. Більш часто при трубної вагітності проводиться сальпінгоектомія як жінкам, які виконали репродуктивну функцію, так і при відсутності умов для органозберігаючих операцій. При локалізації плодового яйця в інтерстиціальному ділянці труби оперативне втручання складається в висічення кута матки.

  Операція з приводу яичниковой вагітності полягає в резекції яєчника, а за відсутності такої можливості - аднексектоміі. Методика операції при інтралігаментарно вагітності полягає в тому, що спочатку розтинають очеревина широкої зв'язки над гематомою, яка видаляється разом з плодовим яйцем, а потім здійснюється сальпінгоектомія.

  При локалізації плодового яйця в рудиментарному розі матки проводиться його видалення разом з трубою. Яєчник бажано зберегти. Обсяг оперативного втручання при черевної вагітності визначається тільки в процесі самої операції. Може знадобитися видалення разом з плодовместіліщем і оточуючих тканин (парієтальної очеревини), резекції кишечника, сальника та інших органів. У зв'язку з цим операція повинна виконуватися гінекологом і хірургом. Відзначається, що за такої вагітності нерідко плодовий мішок повністю видалити неможливо. У таких випадках операція виконується за типом мар-супіалізаціі (вшивання країв залишилася частини плодового яйця в рану черевної стінки).

  Оперативне лікування шєєчной вагітності полягає в екстирпації матки без придатків. Нам доводилося неодноразово при шеечной вагітності обмежуватися видаленням плодового яйця, кюретажем ложа плодовместилища з подальшою тампонадою. Однак рекомендувати подібну тактику оперативного втручання при шеечной вагітності в широкому плані недоцільно, оскільки вона не завжди була ефективною і доводилося вдаватися до екстирпації матки у зв'язку з триваючим кровотечею.

  Після хірургічного лікування ектопічної вагітності жінкам, які потребують продовження виконання репродуктивної функції, при збереженні хоча б однієї маткової труби або після виконання органозберігаючих операцій показана реабілітаційна терапія. Остання повинна починатися з моменту операції і тривати протягом 6 місяців. Вона включає ретельну санацію черевної порожнини; ведення післяопераційного періоду в умовах гідроперитонеуму; інтенсивну антибактеріальну терапію в післяопераційному періоді з профілактичною метою; курс гідротубацій з 4-5-го дня після операції; фізіотерапевтичне лікування в післяопераційному періоді; курси фізіотерапевтичних процедур, гідротубацій, при необхідності і антибактеріальної терапії періодично до 6 місяців після операції; регуляцію менструального циклу за показаннями; оберігання від вагітності на період проведення реабілітаційних заходів.

  При хірургічному лікуванні ектопічної вагітності лапаротомія все частіше і частіше замінюється хірургічної лапароскопією. Її можливості безперервно розширюються, а з урахуванням мінімальної травматизації, швидкого відновлення працездатності і високої ефективності щодо збереження фертильності цей напрямок є особливо перспективним.

  Консервативне лікування ектопічної вагітності обговорюється в літературі вже протягом двох десятиліть. Трубна вагітність ранніх строків піддається лікуванню метотрексатом (1 мг / кг на день) і цітроварам (0,1 мг / кг на день) протягом 8 днів. Проводиться ретельний контроль за станом плодового яйця в динаміці. Зникнення його пояснюється розсмоктуванням або трубним викиднем. Однак доцільність консервативного лікування позаматкової вагітності навряд чи можна вважати на сьогоднішній день встановленої. Можна думати, що майбутні дослідження в цьому плані внесуть ясність. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ектопічна вагітність"
  1.  Тахісистолічні і ектопічні аритмії
      ектопічні
  2.  Циркуляція збудження за механізмом відображення
      ектопічної активності, виникає за механізмом відображення, істотно залежать від частоти серцевого ритму. Прямий зв'язок ектопічеського збудження з частотою ритму серця існує в тому випадку, коли проведення через пригнічену зону здійснюється з відношенням 1:1 або 2:1 (наприклад, 5:4, 4:3, 3:2), але при вищій ступеня порушення проведення (наприклад, 2:1 - 5:1) спостерігається зворотна
  3.  Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
      вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  4.  Тривалість вагітності у різних видів тварин
      вагітності залежить від видових особливостей тварини. Чим менше за масою самка, тим коротше вагітність. Терміни вагітності залежать також від кількості плодів, їх статі, умов годівлі та утримання тварини, її віку. Якщо у тварини розвивається чоловічий плід, то вагітність подовжується на кілька днів. При подвійних і потрійних вагітність коротше. У першовагітних плодоношення більш
  5.  Реферат. Серцеві аритмії, 2010
      ектопічні аритмії. Брадисистолической аритмії і
  6.  Профілактика
      вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий живіт), збільшення і набряк молочної залози, набряк
  7.  Патогенез
      ектопічними, або гетеротопних. Залежно від локалізації водія ритму (міокард передсердь, область передсердно-шлуночкового вузла, проводить система і міокард шлуночків) ектопічні ритми (3. І більше ектопічних скорочень поспіль) і окремі скорочення підрозділяють на передсердні, передсердно-шлуночкові і шлуночкові. При зниженні автоматизму синусового вузла зазвичай виникають
  8.  Пароксизмальна тахікардія АВ-з'єднання
      ектопічними імпульсами припускають існування фокуса підвищеної автоматичної активності. Мабуть, найбільш надійною ознакою, що дозволяє відрізнити підвищену автоматичну активність від циркуляції збудження в АВ-з'єднанні, є реакція на желудочковое або передсердно екстравозбужденіе. У першому випадку відбувається перезапуск ектопічної активності, тоді як в останньому -
  9.  Прогноз
      вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки, ендокринними і імунними
  10.  ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ПРИ ізосенсібілізаціі
      вагітні жінки з резус - негативним типом крові можуть бути розділені на 3 диспансерні групи: 1 - група несенсибілізованих вагітних (відсутні антитіла); 2 - група сенсибілізованих вагітних, загрозливих по Rh - конфлікту (є антитіла, але відсутні ознаки ГБП), 3 - вагітні з встановленим Rh - конфліктом (антитіла + ознаки
  11.  Стаття 56. Штучне переривання вагітності
      вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту звернення жінки в медичну організацію для штучного переривання вагітності:
  12.  Реферат. Токсикози вагітних, 2010
      вагітних називаються захворювання, що виникають в свя-зи з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітні-ми симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи. судинні розлади-ства. порушення обміну речовин. По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято поділяти токсикози на 2 групи: ранні
  13.  Токсикози вагітних
      вагітних розглядаються як особлива реакція організму самок на вагітність. Причиною такої реакції є алергічне стан організму самки. Незвичайна підвищена відповідна реакція самки може виникати навіть при нормально протікає вагітності. В даний час токсикози вагітних тварин вивчені недостатньо. Представляє інтерес механізм виникнення токсикозу, вплив його
  14.  Обстеження під час вагітності.
      вагітності починається відразу ж після настання вагітності і включає в себе такі методи дослідження: - ультразвукове сканування; - періодичне визначення в крові ХГ; - визначення ДГЕА / ДГЕА-сульфат; - при необхідності консультування з психологом і
  15.  Багатоплідна вагітність
      вагітність, при якій одночасно розвивається два або більше число плодів (двійня, трійня і т. д.). Діти, що народилися при багатоплідній вагітності, є близнятами. При багатоплідній вагітності і в пологах ускладнення розвиваються значно частіше, ніж при одноплодовій, тому її слід віднести до станів, що займає прикордонне положення між фізіологією і патологією.
  16.  Брадиаритмією
      ектопічна шлуночкова активність. 1. При синдромі MAC або асистолії - проводити СЛР за стандартом «Раптова смерть». 2. При брадикардії, що викликала серцеву недостатність, артеріальну гіпотензію, неврологічну симптоматику, ангінозний біль або із зменшенням частоти скорочення шлуночків або збільшенням ектопічної шлуночкової активності: - укласти хворого з піднятими під
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...