Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

екстрений кесарів розтин

Визначення

Екстрене кесарів розтин є негайне або термінове розродження з витяганням плода через розріз передньої черевної стінки.

Етіологія

Важкість стану матері або плода, що вимагає, на думку акушера, негайного або термінового кесарева перетину.

Типові випадки

Негайне кесарів розтин:

важкий дистрес плода;

випадання пуповини;

масивна кровотеча;

розрив матки. Термінова, але не негайна операція:

прееклампсія або еклампсія;

неправильне передлежання плода в пологах;

не розвивається пологи;

легкий дистрес плода;

хориоамнионит;

безуспішна штучна ініціація пологів;

повторне кесарів розтин з несприятливими рубцьовими змінами;

невдала спроба розродження накладенням щипців.

Профілактика

Виявлення породіль високого ризику.

Оптимізація волемического статусу породіллі.

Підтримання лівого зсуву матки для попередження аортокавальние компресії. При наявності коагулопатії її корекція.



Прояви

Акушер повідомляє про необхідність негайного або термінового кесарева перетину.

Ситуації зі схожими ознаками

Ні.

Як діяти

У більшості пацієнток, які потребують негайного кесаревому розтині, загальна анестезія є найбільш прийнятною анестезіологічної тактикою.

Перед індукцією в анестезію

Зверніться по допомогу.

Дайте пацієнтці випити цитрат натрію, 30 мл. Підтримуйте ліве зміщення матки. Преоксігеніруйте з FiO,=100%. Перевірте серцеві тони плода:

якщо частота серцевих скорочень плода нормальна, в негайному кесаревому розтині, можливо, немає необхідності або принаймні є час для виконання регіонарної анестезії. Індукція в анестезію

Виконання прийому Селлика має продовжуватися до тих пір, поки не підтверджено правильне положення ЕТТ в трахеї. Слід застосовувати швидку послідовну індукцію:

тіопенталу натрію в / в, 3-5 мг / кг (у пацієнток з гіповолемією або після дородових кровотеч доза повинна бути знижена);

альтернативним агентом для індукції є кетамін в / в, 0,5-1,5 мг / кг (особливо у гіповоле-мічної пацієнток);

для швидкого досягнення повної м'язової релаксації застосовуйте сукцінілхолін в / в , 1-2 мг / кг;

інтубацію трахеї і роздування манжети ЕТТ слід виконати якомога швидше.
Переконайтеся в правильному положенні ЕТТ:

перевірте криву капнографи;

аускультіруйте дихальні шуми з обох сторін;

спостерігайте за рухами грудної клітини. Дозвольте акушера діяти.

Підтримання загальної анестезії

вентилюється пацієнтку з 0,: N, 0=1:1 і невеликою дозою інгаляційного анестетика.

Після відновлення нервово-м'язової прохідності, блокованої на початку анестезії сукцинілхоліну, переходите на недеполяризуючі м'язовірелаксанти короткого або середнього дії. Після народження плода

починайте в / в інфузію питоцина, 20-30 од / л:

для підтримки ОЦК проводите швидку інфузію рідин в / в;

переконайтеся в адекватності скорочення матки. Підтримуйте загальну анестезію 30% О, і 70% М-, 0. Переходьте з інгаляційних анестетиків на застосування наркотиків в / в для підтримки аналгезії. Після завершення операції

Виконайте реверсію нервово-м'язового блоку. Виконайте відсмоктування з ротоглотки. Екстубіруют пацієнтку після відновлення гортанних рефлексів, м'язового тонусу і свідомості.

У пацієнток з працюючим епідуральним катетером, які потребують негайного кесаревому розтині, можна спробувати уникнути загальної анестезії, дотримуючись рекомендацій для термінового кесаревого розтину з нижчепереліченими змінами.

Негайно збільшуйте темп в / в інфузії:

введіть 1500-2000 мл неглікозірованних розчинів кристалоїдів. Введіть у епідуральний катетер місцевий анестетик:

застосовуйте 3% хлорпрокаін або 2% лідокаїн з адреналіном (1:200000) і NaHCO, (1 мл 8,4% NaHCO, на 10 мл лідокаїну);

введіть 10 мл місцевого анестетика і перевірте тони серця плоду;

якщо тони серця нормальні, кесарів розтин може бути відкладено або скасовано;

якщо кесарів розтин відбудеться, введіть додатково 5-10 мл місцевого анестетика;

перед розрізом перевірте рівень сенсорного блоку.



Будьте готові негайно почати індукцію в загальну анестезію, якщо під час розрізу з'ясується неадекватність епідурального блоку.

Коригуючі викликану епідуральної анестезією гіпотензію швидкої в / в інфузією неглікозірованних розчинів;

введенням в / в 5-25 мг ефедрину.

Якщо кесарів розтин здійснюється за потребою, але не екстрено, немає необхідності починати анестезію настільки швидким чином.
Найбільш частим вибором у такій ситуації є регіонарна анестезія.

Перед встановленням великого регіонарного блоку:

введіть в / в інфузійно болюсно 1500-2000 мл неглікозірованного розчину Кристалоїди;

дайте пацієнтці випити 30 мл цитрату натрію;

введіть в / в метоклопромід, 10 мл болюсно;

дайте О, через назальний канюлю;

підтримуйте ліве зміщення матки;

встановіть регулярні монітори для спостереження за станом пацієнтки. При спінальної анестезії

виконайте люмбальную пункцію спінальної голкою малого діаметру;

введіть 12 мг гіпербаричної 0,75% бупівакаїну:

цієї дози достатньо, якщо мова не йде про пацієнтку дуже високого зросту;

перед спинальним введенням місцевого анестетика введіть профілактично ефедрин в / в, 5-10 мг;

перевірте рівень сенсорного блоку негайно після укладання пацієнтки в положення на спині з лівим боковим зміщенням матки;

для поширення блоку до рівня Т4 може знадобитися положення Тренделенбурга. Для епідуральної анестезії

встановіть епідуральний катетер, якщо це не було зроблено раніше;

введіть тест-дозу 1,5% лідокаїну 3 мл з адреналіном 1:200000;

перед введенням повної дози місцевого анестетика перевірте рівень сенсорного блоку;

введіть 2% лідокаїн з 1:200000 адреналіну і NaHCO ^ (1 мл 8,4% NaHCO ^ на 10 мл лідокаїну):

15-20 мл, введених дробно, зазвичай достатньо для досягнення хірургічного блоку до рівня Т4 у більшості породіль. Переходьте на загальну анестезію, якщо при розрізі породілля не має адекватного хірургічного блоку;

при наявності дистресу плода. Для загальної анестезії:

див. вище розділ про загальної анестезії при негайному кесаревому розтині.

Ускладнення

Важка інтубація трахеї. Токсичність місцевих анестетиків. Недостатній епідуральний або субарахноїдальний блок. Тотальна спінальна анестезія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " екстрений кесарів розтин "
  1. Особливості ведення вагітних при многоплодии
    Головним завданням лікаря жіночої консультація є рання діагностика багатоплідної вагітності. Це дозволяє виробити найбільш раціональний план ведення вагітної і своєчасно провести заходи щодо попередження можливих ускладнень. Одразу після виявлення багатопліддя необхідно призначити щадний режим і спеціальну дієту, яка дозволить забезпечити підвищену потребу організму
  2. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі , дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80 - 85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  4. аномалій пологової діяльності
    Частота втречаемості аномалій пологової діяльності становить від 0,5 до 12%. Аномалії пологової діяльності мають важкі наслідки, тому що вони супроводжуються: 1) несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод 2) великим ризиком розвитку інфекції в пологах 3) високий ризик розвитку післяпологових септичних станів 4) часто розвиваються акушерські кровотечі - в
  5. слабкість пологової діяльності
    це аномалія пологової діяльності, при якій інтенсивність, тривалість і частота переймів і потуг недостатні, а процес згладжування шийки і розкриття, а також просування плода по родовому каналу протікають уповільненими темпами. Слабкість родової діяльності поділяється на: 1) Первинну - складає 65% - виникає з самого початку пологів і відзначається протягом усього
  6. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  7. плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  8. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), Після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  9. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека