загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

екстреної контрацепції (ЕК)

Ще в давні часи жінки після статевого контакту викорис-зовано ті чи інші препарати і пристосування , намагаючись запобігти настання вагітності. Фізичні вправи для виведення сперми з статевих шляхів, зілля, насіння або трави, що приймаються орально або вводяться в піхву, а також посткоїтальний спринцювання - ось неповний перелік засобів, які відомі ще з 1500 р. до н.е.

Можливість використання методів термінової гормональної контрацепції почали вивчати в середині 1920-х років; тоді вперше на декількох видах нижчих ссавців було продемонстровано, що оваріальні екстракти з естрогенними компонентами володіють антіфертільнимі властивостями. Це відкриття привело до використання естрогенів для запобігання вагітності у ветеринарії. У 1960-х роках були проведені перші випробування по посткоїтальних введенню високих доз естрогенів людині. У 1970-х роках була запропонована нова схема комбінованого застосування естрогенів і прогестерону, яку називають схемою Юзпе (по імені її творця - канадського гінеколога Альберта Юзпе). Перша згадка про посткоїтальной установці ВМС відноситься до 1976

Посткоитальная екстрена контрацепція має безліч назв, зокрема «аварійна», «невідкладна», «термінова», «пожежна», «успадковує ранок після. .. », але, мабуть, саме вдала назва -« екстрена », яке свідчить про те, що цей метод повинен застосовуватися в екстрених, крайніх випадках.

До екстреної, або посткоїтальной, контрацепції в даний час прийнято відносити ті кошти, які жінка може використовувати для попередження вагітності після статевого контакту без запобігання (незахищеного статевого контакту).

Сучасна ЕК - це призначення підвищених доз гормонів або пост-коітальной введення внутрішньоматкового контрацептиву.

Експерти ВООЗ вважають, що багато жінок у світі не знають про суще-ствованию досить ефективних методів ЕК, тому своєчасно не звертаються до лікаря за допомогою. Відсутність інформації про методи ЕК є однією з причин високої частоти штучних абортів.

В останні роки інтерес до даного методу контрацеп істотно зріс, розроблені ефективні схеми її застосування.

Мета ЕК - запобігти небажаній вагітності після незахищеного статевого акту на етапі овуляції, порушити процес запліднення та імплантації.

Показання. ЕК слід рекомендувати як надзвичайну міру переді-зберігання від небажаної вагітності жінкам, які зазнали згвалтування; при наявності сумнівів в цілісності використаного презерватива; в тих ситуаціях, коли при статевому контакті зміщується діафрагма; при експульсіі ВМС; пропуску прийому оральних контрацептивів або в тих випадках, коли плановані методи контрацепції з якихось причин не можуть бути використані. У призначенні посткоїтальний контрацепції потребують також пацієнтки, рідко живуть статевим життям, і молоді жінки, у яких може виникнути небажана вагітність після статевого контакту без застосування контрацептивних засобів.

Відомо, що ймовірність зачаття неоднакова протягом менструального циклу. Підраховано, що ризик настання вагітності після статевого контакту без запобігання в середньому становить 20% протягом усіх днів менструального циклу і підвищується до 30% і більше в періовуляторний період. Дослідження, проведене у Великобританії, показало, що при статевому контакті в період овуляції вагітність настає у 50% жінок вже протягом першого циклу. Відомо, що життєздатність сперматозоїдів в статевому тракті жінки зберігається від 3 до 7 діб, а незаплідненої яйцеклітини - 12-24 ч. У цьому зв'язку, на думку більшості дослідників, призначати ЕК доцільно в першу 24-72 години після статевого контакту.

Найбільш ефективними є два методи ЕК: використання гормональних препаратів і введення внутрішньоматкового контрацептиву.

Гормональна екстрена контрацепція

Механізм дії гормональної ЕК, за даними різних авторів, полягає в порушенні менструальної функції, придушенні або віддаленні процесу овуляції, порушення процесу запліднення, транспорту заплідненої яйцеклітини і її імплантації. Незважаючи на те, що думки про механізм дії гормональної ЕК суперечливі, більшість авторів вважають, що основний вплив вона робить на ендометрій, порушуючи процес імплантації ембріона.

З метою гормональної ЕК використовують такі засоби:

1. Естрогени.

2. Естроген-гестагенні препарати.

3. Гестагени.

4. Антігонадотропіни (даназол).

5. Антіпрогестіни (міфепристон).

Естроген. Першими засобами екстреної контрацепції були естрогени. Метод був запропонований A.Haspels в 1960-х роках. Однак перші публікації автора про використання високих доз естрогенів відноситься до 1972 і 1976 рокам. У літературі є відомості про використання діетілстільбе-Строля, кон'югованих естрогенів, етинілестрадіолу протягом 5 днів після статевого акту.

Вивченню механізму дії високих доз естрогенів присвятили своє дослідження M.Santen і співавт. (1971). Після введення високих доз етинілестрадіолу в якості ЕК вони вивчали за допомогою електронної мікроскопії ендометрій в II фазу циклу. Виявлено відсутність системи ядерних канальців, характерних для секреторної фази. Морфологічні зміни ендометрія, як вважають автори, свідчать про відсутність умов для імплантації ембріона. Робіт, присвячених цьому методу ЕК, небагато, в основному це порівняльні вивчення ефективності естрогенів і інших методів ЕК.

Естрогенний метод визнаний високоефективним, проте, при його іс-користуванні відзначена досить висока частота побічних реакцій у вигляді нудоти і блювоти, не виключені ускладнення, пов'язані з гіперкоагуляції. Крім того, більшість дослідників вважає, що при неефективності методу наступила вагітність повинна бути перервана з огляду на те, що естрогени можуть надавати тератогенний вплив на плід.

Комбіновані естроген-гестагенні препарати. Ці препарати є найбільш поширеними засобами ЕК. Даний метод називають методом Альберта Юзпе, по імені канадського лікаря, який вперше його застосував і почав широко пропагувати. Метод полягає у двократному призначення 200 мкг етинілестрадіолу і 1 мг левоноргестрелу протягом 72 годин після статевого контакту з перервою в 12 ч. У США і Канаді таке посткоїтальний засіб випускається під назвою «ОВРА» у вигляді 4 таблеток, кожна з яких містить 50 мкг етинілестрадіолу і 0,50 мг левоноргестрелу. У Німеччині та Швеції аналогічний препарат називається «Тетрагінон».

Однією з переваг цього методу є те, що з метою ЕК можна використовувати практично будь-який, наявний у продажу комбінований гормональний препарат, у тому числі і нізкодозірованний, при цьому кількість таблеток буде варіювати залежно від їх складу і дозування.

Ефективність методу Юзпе вивчалася різними авторами. За даними A.Yuzpe і співавт (1993), вона становить 96-98%. Ефективність методу Юзпе залежить від тривалості інтервалу між статевим контактом і застосуванням ЕК (чим менше інтервал, тим вище ефективність), а також від дня менстру-ального циклу, в який стався статевий акт. Аналіз даних літератури показав, що ефективність даного методу знижується, якщо незахищений статевий акт відбувся безпосередньо перед овуляцією.

Побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, запаморочення спостерігаються, за даними різних авторів, з різною частотою. Так, Р.Но і M.Kwan (1993) відзначили нудоту у 40,5% жінок, блювоту - у 22,4%, запаморочення - у 23,1%, болючість молочних залоз - у 22,8%.

Таким чином, метод Юзпе є ефективним засобом гормо-нальної ЕК, однак у 1/3 жінок відзначаються побічні явища.

Гестагени. Синтетичні гестагени поділяються на похідні прогестерону і похідні тестостерону. З метою ЕК найбільш часто ис-користуються похідні тестостерону, які поділяються на похідні левоноргестрелу і похідні норетистерону. Їх здатність у великих дозах блокувати овуляцію і запобігати настання вагітності відомо давно. З цієї групи препаратів у нашій країні поширення отримав угорський препарат постинор, що містить в одній таблетці 0,75 мг левоноргестрелу, який рекомендується застосовувати за наступною схемою: одну таблетку слід прийняти не пізніше 72 годин після статевого контакту, ще одну таблетку - через 12 год полу перший.

Левоноргестрел не має естрогенного ефекту і володіє незначним андрогенну дію, а також вираженим спорідненістю до рецепторів прогестерону. Це і пояснює його найбільш виражений гестагенний ефект, зокрема на ендометрій. Гестагени пригнічують мітотичну активність клітин ендометрію, викликають ранню секреторну його трансформацію, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Крім того, гестагени сприяють зниженню скорочувальної активності маткових труб за рахунок зниження скорочувальної активності і порога збудливості м'язових клітин, ніж обьясняется один з механизом ЕК-порушення транспорту яйцеклітини. Гестагени надають інгібуючий вплив на секрецію гонадотропних гормонів, і як наслідок цього, запобігають овуляцію.

Багато авторів основним механізмом дії ЕК гестагенами вважають вплив на ендометрій, в результаті чого порушується його чутливість до статевих стероїдів, і він не може імплантувати запліднену яйцеклітину.
трусы женские хлопок
Однак серед зарубіжних дослідників не існує єдиної думки щодо ефективності, частоти побічних явищ і порушень менструального циклу при ЕК гестагенами. Суперечливі погляди різних авторів і на механізм дії гестагенів. Так, М.Фаркаш (1990) вважає, що левоноргестрел пригнічує овуляцію у більшості жінок (визначення вмісту прогестерону в крові на 21-й день менструального циклу). У дослідженні китайських авторів 361 жінка отримала 0,75 мг левоноргестрелу в періовуляторний період одного менструального циклу. Частота настання вагітності склала 1,4%, побічні ефекти відзначені у 33,7%: у 11,5% - міжменструальні кров'янисті виділення, у 22,2% - нудота, блювота.

У 1998 р. закінчилося рандомізоване контрольоване вивчення застосування левоноргестрелу в порівнянні з методом Юзпе для ЕК. Так як ці два методи гормональної ЕК застосовуються найбільш часто, доцільно більш детально викласти результати дослідження, яке було схвалено ВООЗ. Обстежено 1998 здорових жінок з регулярним менструальним циклом в 21 центрі різних країн: 997 був призначений метод Юзпе, 1001 - левоноргестрел. Аналіз результатів дослідження проведено у 979 жінок, які застосовували метод Юзпе за стандартною методикою, і у 976, що отримали 0,75 мг левоноргестрелу не пізніше 72 год після незахищеного статевого акту і повторну дозу через 12 ч. Ефективність левоноргестрелу виявилася вище такої методу Юзпе - відповідно 98 , 9 і 96,8%. Переносимість левоноргестрела також була краще, ніж методу Юзпе: нудота відзначалася відповідно у 23,4 і 50,5% жінок, блювота - у 5,6 і 18,8%, запаморочення - у 11,2 і 16,7%, стомлюваність - у 16,9 і 28,5% (відмінності статистично достовірні). Відмінності в частоті інших побічних явищ (головний біль, масталгія, болі внизу живота, міжменструальні кров'янисті виділення) були статистично достовірними. Таким чином, ефективність левоноргестрелу була вищою, а переносимість краще, ніж методу Юзпе. У цьому дослідженні зроблена спроба пояснити, чому левоноргестрел більш ефективний, ніж метод Юзпе.

На підставі проведених досліджень був зроблений наступний висновок: метод Юзпе можна замінити застосуванням левоноргестрела, який більш ефективний і характеризується меншою частотою побічних явищ. Виражених порушень менструального циклу при використанні левоноргестрелу, які відзначені в інших роботах, в цьому дослідженні не виявлено.

Гестагени мають здатність видозмінювати нейрогормони і нейропептиди, що містять в мозку, шляхом зв'язування з рецепторами до прогестерону в ЦНС. Прогестерон і його метаболіти здатні зв'язуватися з рецепторами гамма-аминомаслянной кислоти (ГАМК) - природним медіатором мозкової тканини, і надавати психотропну дію на організм жінки, що знайшло своє місце в лікуванні деяких форм депресії, мігрені та ін (Huber JC, 1998).

Прогестерон робить і гіпнотичний ефект, який використовується для лікування передменструального синдрому і психологічного стресу (Mac Lusky NJ et al., 1980). Зважаючи на той факт, що гестагени викликають незначне пригнічення ЦНС, їх особливо доцільно призначати в якості ЕК жінкам, які зазнали згвалтування.

Даназол. Даназол являє собою з'єднання, що володіє спосіб-ністю придушувати продукцію гонадотропінів (Л Г і ФСГ) гіпофізом, в ре-док чого відбувається гальмування овуляції і атрофія ендометрію. З метою ЕК даназол рекомендується приймати двічі по 600 мг з інтервалом у 12 год протягом 72 год після незахищеного статевого акту.

У літературі поки ще мало даних про застосування даназола з метою ЕК, в основному це порівняльні дослідження даназола з іншими методами гормональної ЕК. Порівнюючи частоту побічних ефектів даназола і методу Юзпе, S.Rowlands і співавт. (1991), показали, що нудота спостерігається при застосуванні даназола в 6 разів рідше, масталгія - в 5 разів рідше. Випадків блювоти при використанні даназола не відзначено.

  Крім цього, даназол можуть застосовувати пацієнтки з протипоказаннями до застосування естроген-гестагенних препаратів.

  Однак необхідний аналіз його застосування у великого числа жінок, щоб висновки були більш достовірними.

  Мифепристон. Синтетичний антіпрогестін, відомий під назвою «RU-486», є стероїдних похідним норетистерону. Препарат відомий як засіб для виробництва медичного аборту на ранніх термінах. Нещодавно з'явилися повідомлення про використання міфепристону для ЕК. Мифепристон можна також використовувати з метою ЕК, особливо в тих випадках, коли жінці протипоказані інші гормональні методи контрацепції. Для ЕК його рекомендують в дозі 600 мг одноразово на протязі 72 год або по 200 мг з 23-го по 27-й день менструального циклу. Найбільш часто після прийому міфепристону зустрічаються такі побічні ефекти: нудота (50%), блювота (20%), головний біль, напруга в молочних залозах, болі в животі. Віддалені побічні реакції після застосування гормональної ЕК найчастіше проявляються у вигляді порушень менструального циклу, тому при її призначенні слід рекомендувати після чергової менструації застосовувати гормональну контрацепцію в постійному загальноприйнятому режимі, що сприяє нормалізації менструального циклу.

  Внутрішньоматкова контрацепція

  Введення ВМС може бути вироблено протягом 5-7 днів після неза захищеності статевого контакту. Є дані про те, що ефективність даного методу вище, ніж при використанні методу Юзпе. При призначенні внутрішньоматкової контрацепції в якості ЕК слід враховувати індивіду-альні особливості жінки, протипоказання до введення ВМС і бажання пацієнтки надалі тривало використовувати саме цей метод. Враховуючи ризик запальних захворювань матки і придатків протягом перших 10-14 днів після введення ВМС, його недоцільно застосовувати в якості ЕК молодим пацієнткам при наявності великої кількості статевих партнерів, при випадкових статевих зв'язках. У деяких ситуаціях, наприклад, жінкам з запальними захворюваннями статевих органів в анамнезі, доцільно використовувати засоби профілактики ускладнень (зокрема, доксициклін по 0,1 г 2 рази на добу в день введення ВМС і в наступні 5 днів). Важливим є те, що ВМС можна ввести і в разі звернення до лікаря пізніше 72 год після незахищеного статевого контакту, коли гормональний метод використовувати вже пізно. Абсолютні протипоказання до застосування внутрішньоматкової ЕК такі ж, як і при внутрішньоматкової контрацепції (вагітність, ІПСШ або запальні захворювання органів малого таза в сьогоденні або в останні 3 місяці перед введенням ВМС, що передує септичний аборт або сепсис після пологів, кровотечі із статевих шляхів неясної етіології, рак шийки матки).

  Цей метод ЕК доцільний особливо в тих випадках, коли гормональний метод ЕК використовувати вже пізно.

  Екстрена контрацепція і сексуальне насильство

  У деяких ситуаціях ЕК є єдиним методом контрацеп-ції і використовується як надзвичайна міра захисту не тільки від небажаної вагітності, але і від психічної і фізичної травми (згвалтування, примус до статевого контакту).

  В останні роки в усьому світі посилилася увага до проблеми сексу-ального насильства.

  Сексуальне насильство - це злочин, при якому людини силою, загрозою або обманом змушують всупереч його бажанню до якої-небудь формі сексуальних відносин. За даними ВООЗ в цілому в світі як мінімум одна з десяти жінок піддавалася згвалтуванню один раз в житті.

  Статистика згвалтувань в різних країнах істотно відрізняється. Так, на 100 тис. жінок в США припадає 36 згвалтувань на рік, у Туреччині - 14, Японії - 12, Англії - 3, Норвегії - 1. Результати досліджень в Канаді показали, що кожна четверта дівчинка зазнають насильства у віці до 18 років. Дослідження також показали, що детіінваліди зазнають насильства в 2-10 разів частіше.

  У Росії ця проблема набуває поширений характер і також розглядається як суспільно значуща.

  У зв'язку з серйозними соціально-економічними перетвореннями в нашому суспільстві відбулися об'єктивні зміни в статевому поведінці населення, в першу чергу підлітків та молоді, що виражається в ранньому початку статевого життя, безладних статевих зв'язках, що сприяють спалаху ІПСШ, у тому числі СНІДу, зростання сексуального насильства .

  У нашій країні, за даними МВС, щорічно відбувається 14-15 тис. згвалтувань. Причому вік зазнали згвалтування розподіляється наступним чином: до 12 років -16%; 13-18 років-32%; 19-25 років-26%; 26-30років-7%; старше 40 - 4%.

  Згвалтування для жертви пов'язано з важкою психологічною травмою, що порушує психічну рівновагу. Наприклад, Американської психіатричної асоціацією встановлено, що жертва сексуального насильства переживає ті ж потрясіння, що й люди, постраждалі від землетрусу, травми на війні, в автокатастрофі, тобто у них формується сильне посттравматичний стресовий розлад.

  Характерним для пережили сексуальне насильство є боязнь розповісти про це навіть близьким людям, страх того, що відбулося з ними стане відомим. На жаль, цей страх не є безпідставним. Приблизно половина респондентів відчули на собі осуд своїх родичів. Крім цього, іншою причиною страху є боязнь вагітності від гвалтівника. Серед віддалених наслідків пережитого сексуального насильства можуть спостерігатися психосоматичні захворювання, порушення сексуальних відносин в дорослому стані, зловживання алкоголем, лікарськими засобами.


  Наслідки пережитого насильства можна розділити на:

  - психологічні: розвиток прикордонних реактивних станів, де-прес, психосоматичні розлади, психосексуальні порушен-ня;

  - соціальні: соціальна дезадаптація, порушення процесу навчання, бродяжництво, вступ до секти, проституція, вчинення правопорушень;

  - медичні: тілесні ушкодження різного ступеня тяжкості, аж до каліцтв і смерті. Можливі суйцідальние спроби і вживання психоактивних речовин, вагітність.

  У жінок, які зазнали сексуального насильства, гінекологічні за-болевания спостерігаються в 2 рази частіше, ніж у популяції. Гінекологічні проблеми як наслідок сексуального насильства можуть виникати без-посередньо після насильства або у відстроченому інтервалі часу.

  Безпосередньо або протягом короткого проміжку часу після здійснення акту насильства можна спостерігати:

  - вагінальна кровотеча;

  - пошкодження геніталій;

  - інфекції, що передаються статевим шляхом;

  - інфекції сечовивідних шляхів;

  - вагітність і аборт.

  Ускладнення, що виникають після сексуального насильства, проявляються і в більш пізні терміни у вигляді порушень репродуктивного здоров'я:

  - дисфункція яєчників;

  - дисменорея;

  - хронічні тазові болі;

  - важкий передменструальний синдром;

  - безплідність.

  Найбільш трагічною є небажана вагітність, в результаті чого багато хто намагається вирішити цю проблему за допомогою аборту, причому нерідко нелегального, з відповідними ускладненнями. Точно встановлено, що ймовірність вагітності від одноразового статевого акту в середині циклу - 30%; в середньому при випадковому одноразовому контакті вагітність настає у 2-4% жінок. Згідно з міжнародними дослідженнями, у 20% дівчат, охочих зробити аборт, вагітність настала в результаті згвалтування. У Росії, поданим МОЗ РФ (1997), дані аналогічні. Небажана вагітність тягне за собою багато інших проблем.

  При сексуальному насильстві жінки не захищені від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Міжнародні дослідження показали, що кожна з десяти жертв згвалтування перенесла ІПСШ, які можуть викликати ускладнення при наступній вагітності, включаючи мимовільні викидні, сепсис, передчасні пологи. ІПСШ також підвищують частоту ВІЛ - інфікування.

  Таким чином, жінки, які пережили згвалтування, відчувають ряд серйозних проблем зі здоров'ям і, в першу чергу, ризик настання небажаної вагітності.

  Враховуючи те, що крім небажаної вагітності, дана група жінок піддається ризику інфікування ІПСШ, слід призначати лише гормональні методи ЕК.

  З метою вивчення ефективності, переносимості ЕК (за допомогою гестагенів і методу Юзпе) нами було обстежено 28 пацієнток віком від 14 до 20 років, які зазнали згвалтування (Бебнева Т.Н., 2002).

  При обстеженні ми використовували спеціально розроблену нами анкету, яка відображатиме особистісні, соціальні, побутові, сімейні установ-ки.

  При вивченні соціальних характеристик респондентів виявлені сле-дмуть параметри: міських жителів було 75%, сільських - 25%, 78,6% - учні різних навчальних закладів (64,3% з них - загальноосвітніх шкіл), 14,3% - працюючі, 7,1% - непрацюючі.

  Окремий блок питань анкети був присвячений питанням виховання в батьківській сім'ї. У більшості опитаних сім'я була неповна: багато росли без батька чи без матері (45%): у половини респондентів батьки були розлучені. 32,2% підлітків жили в сім'ях з середнім і низьким достатком. Вільний час проводили з однолітками 43% підлітків, зі старшими за віком - 36%, з родичами і знайомими - 21%. У 23% випадків перший статевий акт був актом сексуального насильства. Серед гвалтівників були як знайомі (39%), так і незнайомі люди (61%). Як правило, насильство здійснювала група від 2 до 5 чоловік, значно рідше гвалтівники були одинаками.

  Наведені дані дозволяють зробити деякі узагальнення. Сексу-ально насильство найбільш часто відбувається у відношенні неповнолітніх, і багато в чому через те, що захисні функції сім'ї щодо дітей ослаблені.

  За консультацією пацієнтки зверталися, як правило, на 2-3 день після згвалтування. Всім пацієнткам були рекомендовані гормональні методи ЕК. Пацієнтки були розділені на 2 групи. 1-й групі був рекомендований Постинор (Гедеон Ріхтер), 2-й групі - естроген-гестаген Овідон (Гедеон Ріхтер). Результати дослідження показали, що ефективність препаратів в обох групах була однаковою: ні у однієї пацієнтки не наступила вагітність. Однак побічні явища у вигляді нудоти, блювоти, запаморочення в 2-й групі зустрічалися в 2 рази частіше. Таким чином, гестагенний метод ЕК є ефективним і добре стерпним препаратом для перенесли згвалтування пацієнток.

  Вищевикладене свідчить про те, що лікарі-гінекологи повинні знати не тільки про методи ЕК, але й правильному консультуванні, веденні даних пацієнток.

  У центрі з екстреної контрацепції на базі МЦАГ і П (Беднева Т.Н.) були розроблені основні принципи консультування та ведення пацієнток до і після призначення ЕК.

  Обстеження пацієнток, яким рекомендується ЕК:

  - Оцінка дати останньої менструації і виключення вже наявної вагітності. Якщо у пацієнтки не було останньої менструації в силу інших причин (застосування іньекціонной контрацепції, післяродовий період, годування грудьми, нерегулярний менструальний цикл) або пацієнтка не пам'ятає дату останньої менструації, ЕК не можна рекомендувати до тих пір, поки не буде проведений тест на вагітність.

  - Уточнити, коли відбувся незахищений статевий акт. Якщо минуло більше 72 год, ЕК можна рекомендувати, але жінка повинна бути попереджена, що ефективність ЕК в даному випадку знижується.

  - Інші методи оцінки стану здоров'я не потрібні (вимірювання артеріального тиску, лабораторні тести), хоча можуть призначатися з інших причин чи бажанням жінки.

  - Необхідно також знати, чи використовує пацієнтка методи контрацепції, і це може бути хорошим початком для бесіди щодо правильного застосування сучасної контрацепції.

  - Під час консультування лікар повинен інформувати пацієнтку про можливі побічні ефекти після призначення ЕК.

  Нудота і блювання нетипові при прийомі левоноргестрела, тому нудоти препарати зазвичай не потрібні. Однак якщо блювота виникає протягом першої години після прийому ЕК, то дозу необхідно повторити. Деякі пацієнтки відзначали нерегулярні вагінальні кровотечі в першому менструальному циклі або мащущего характеру кров'янисті виділення після прийому ЕК. У цьому випадку рекомендується звернутися до лікаря. Пацієнтки повинні знати, що ЕК необов'язково викликає менструацію відразу, у більшості жінок менструація настає на тиждень раніше чи на тиждень пізніше визначеного терміну. Якщо менструація наступає на тиждень пізніше покладеної по терміну, необхідно рекомендувати пацієнтці пройти відповідні тести на вагітність. Враховуючи, що в ряді випадків гормональна ЕК веде до порушення менструального циклу, з метою профілактики цих порушень слід призначати оральні контрацептиви з першого дня менструального циклу після ЕК.

  Крім того, зустрічаються такі побічні ефекти, як болі внизу живота, напруга молочних залоз, слабкість, запаморочення. Ці побічні ефекти зазвичай з'являються в перші дні прийому таблеток і зникають протягом 24 годин. Для зниження дискомфорту і полегшення болю внизу живота або головного болю можна використовувати звичайні знеболюючі засоби.

  - Медичне спостереження за пацієнтками після застосування ЕК в першу чергу передбачає виключення можливої ??вагітності і консультування щодо вибору тривалого методу контрацепції надалі. Після використання ЕК до настання наступної менструації слід регулярно користуватися яким-небудь додатковим методом контрацепції. Використання з метою контрацепції оральних контрацептивів або ВМС слід почати з наступного циклу.

  Таким чином, ЕК - це разова контрацепція. Поки не існує методів ЕК, ефективність і безпеку тривалого і постійного застосування яких дозволили б рекомендувати їх для испльзование в перебігу багатьох менструальних циклів. Однак, як вже було сказано, в певних ситуаціях ЕК є єдиною можливістю запобігання небажаної вагітності.

  На закінчення хотілося б відзначити, що гормональна контрацепція за майже півстолітній період її еволюції зайняла міцну позицію в системі профілактики непланованої вагітності у всьому світі. Широко використовуються її лікувальні властивості. Слід підкреслити, що тільки диференційований та індивідуальний підхід до її застосування з урахуванням цілого ряду факторів є запорукою збереження репродуктивного здоров'я жінки. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЕКСТРЕНА КОНТРАЦЕПЦІЯ (ЕК)"
  1.  ЗМІСТ
      контрацепція 33 Комбіновані гормональні пероральні контрацептиви (КОК) 34 Пролонгована контрацепція 96 Пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні таблетки, або міні-пили) 110 Гормональні рилізинг-системи 120 Контрацептивні гормони в лікуванні і профілактиці гінекологічних захворювань 160
  2.  СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
      екстрена контрацепція ЕПРФ ендотелій-який продукує релаксуючий фактор
  3.  КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
      екстреної контрацепції і іноді в лікувальних цілях. Впровадження трифазних комбінованих естроген-геста-генних препаратів в клінічну практику стало наступним етапом розвитку контрацепції. Змінне зміст стероїдів в цих препаратах дозволило майже на 40% знизити загальну курсову дозу гестагенного компонента в порівнянні з дозою, одержуваної при застосуванні аналогічних монофазних
  4.  Механічні методи
      екстреної контрацепції. Ефективність презервативів визначається правильністю їх використання і залежить від якості презервативів, яке може різко знижуватися при недотриманні правил зберігання та терміну придатності. Презервативи можуть забезпечити захист від вагітності та інфекцій, що передаються статевим шляхом, тільки за умови їх правильного застосування. Фактори, що впливають на міцність
  5.  ЕКСТРЕНА КОНТРАЦЕПЦІЯ
      екстрена контрацепція (ЕК). У деяких випадках (згвалтування, примус до статевого контакту) екстрена контрацепція є єдиним методом контрацепції і використовується як надзвичайна міра захисту не тільки від небажаної вагітності, але і від психічної травми, пов'язаної з нею. Експерти ВООЗ вважають, що багато жінок у світі не знають про існування досить ефективних
  6.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКІВ
      екстрена, термінова) контрацепція має велике значення для підлітків, оскільки саме підлітки досить часто мають «незапланований секс», не володіючи жодними засобами контрацепції. Екстрена контрацепція застосовується в ситуаціях, коли мало місце згвалтуванням або коли використання того чи іншого методу контрацепції було невдалим (наприклад, розірвався презерватив). У
  7.  ОБСТЕЖЕННЯ І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ДО І В ПРОЦЕСІ КОНТРАЦЕПЦІЇ
      екстреної контрацепції. 4. При затримці менструації на тлі прийому міні-пілей понад 45 днів слід звернутися до лікаря для виключення вагітності. 5. У перші місяці прийому міні-пілей можливі міжменструальні мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів. У разі їх посилення необхідно звернутися до лікаря. 6. При діареї рекомендується крім її лікування в цей час користуватися
  8.  ДОДАТКИ
      екстрена контрацепція після статевого акту (у тому числі при незахищеному статевому акті, при порушенні цілісності чоловічого презерватива) у жінок з регулярним менструальним циклом. Не допускається використання препарату як постійної безперервної контрацепції. Протипоказання: захворювання печінки і желчевиводяших шляхів; жовтяниця в анамнезі, вагітність; період статевого дозрівання.
  9.  ЛІТЕРАТУРА
      екстреної контрацепції / / Вісник Російської асоціації акушерів-гінекологів. - 1999. - № 3. - С. 1-4. Прилепська В.М., Назарова Н.М. Нові технології в контрацепції: гормональні рилізинг-системи / / Гінекологія -2005. -Т. 7. - № 1. Прилепська В.М, Острейкова Л.І. Еволюція прогестагенів і прогрес сучасної контрацепції / / Гінекологія. - 2004. - Т. 6. - № 3. - С. 111-113. Прилепська
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...