Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під ред. проф. В.Н.Прілепской. Керівництво по контрацепції, 2006 - перейти до змісту підручника

ЕКСТРЕНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

На думку фахівців, демографічна ситуація, що склалася в Російській Федерації на даний момент, несприятлива. Відбувається зниження народжуваності, але не за рахунок використання високоефективної контрацепції, а з причини все ще високого числа абортів. Незважаючи на те що в останні роки відзначено зниження числа абортів в країні, рівень їх досить високий (за даними Міністерства охорони здоров'я РФ, в 2004 р. цей показник склав 40,6 на 1000 жінок фертильного віку).

Одним з методів, що дозволяють зменшити число Неплях-ніруемих вагітностей, є екстрена контрацепція (ЕК). У деяких випадках (згвалтування, примус до статевого контакту) екстрена контрацепція є єдиним методом контрацепції і використовується як надзвичайна міра захисту не тільки від небажаної вагітності, але і від психічної травми, пов'язаної з нею.

Експерти ВООЗ вважають, що багато жінок у світі не знають про існування досить ефективних методів ЕК, у зв'язку з чим своєчасно не звертаються до лікаря за допомогою. Відсутність інформації про методи ЕК є однією з причин високої частоти виникнення небажаних вагітностей і в подальшому штучних абортів.

В останні роки інтерес до даного методу контрацепції істотно зріс, розроблені ефективні схеми її застосування.

Екстреної, або посткоїтальной, контрацепцією прийнято вважати ті кошти, які жінка може використовувати протягом декількох днів після незахищеного статевого акту для запобігання вагітності. У літературі даний метод контрацепції має безліч назв, зокрема «аварійна», «невідкладна», «термінова», «пожежна» і навіть «на наступний ранок після ...», але, мабуть, саме вдала назва - «екстрена», яке свідчить про те, що цей метод повинен застосовуватися в екстрених, крайніх випадках.

Мета ЕК - запобігти небажаній вагітності після незахищеного статевого акту на етапах овуляції, процесу запліднення та імплантації.

Показання

Екстрену контрацепцію слід рекомендувати як надзвичайну міру запобігання від небажаної вагітності жінкам, які зазнали згвалтування; при наявності сумнівів в цілісності використаний презерватив-ва; в тих ситуаціях, коли при статевому контакті зміщується



протизаплідна внутрівлагаліщнимі діафрагма; при екс-Пульс ВМС; пропуску прийому оральних контрацептивів або в тих випадках, коли плановані методи контрацепції з якихось причин не можуть бути використані. У призначенні посткоїтальний контрацепції потребують також пацієнтки, рідко живуть статевим життям, і молоді жінки, у яких може виникнути небажана вагітність після статевого контакту без застосування контрацептивних засобів.

Відомо, що ймовірність зачаття неоднакова протягом менструального циклу. Так, J.Barret і співавт. (1969) підрахували, що ризик настання вагітності після статевого контакту без запобігання в середньому становить 20% протягом усіх днів менструального циклу і підвищується до 30% і більше в періовуляторний період. Дослідження, проведене у Великобританії, показало, що при статевому контакті в період овуляції вагітність настає приблизно у 50% жінок вже протягом першого циклу. Відомо, що життєздатність сперматозоїдів в статевому тракті жінки зберігається від 3 до 7 діб, а незаплідненої яйцеклітини - 12-24 ч. У цьому зв'язку, на думку більшості дослідників, призначати ЕК доцільно в першу 24-72 годин після статевого контакту.

Абсолютні протипоказання для гормонального методу ЕК такі ж, як і для гормональних контрацептивів: тромбоемболії в анамнезі, тромбофлебіт, тяжкі захворювання печінки, кровотечі неясної етіології, рак молочних залоз і ендометрію. Також небажано його використання інтенсивно жінками, що палять старше 35 років.

Найбільш ефективними є два методи ЕК: використання гормональних препаратів і введення внутриматочно-го контрацептиву.

Гормональна екстрена контрацепція

Для екстреної контрацепції можуть бути використані наступні гормональні засоби: естрогени, естроген-гeс-тагенние препарати, гестагени, антігонадотропіни, антиПРО-гестіни.

Механізм дії гормональної ЕК, за даними різних авторів, полягає в порушенні менструальної функції, придушенні або віддаленні процесу овуляції, порушенні процесів запліднення, транспорту заплідненої яйцеклітини і її імплантації. Незважаючи на те що думки про ме-механізмі дії гормональної ЕК суперечливі, більшість авторів вважає, що основний вплив вона робить на ендометрій, порушуючи процес імплантації ембріона.



Естроген

Естроген були одними з перших засобів, які використовувалися для екстреної контрацепції. Даний метод був запропонований A.Haspels в 60-х роках. Однак перші публікації автора про використання високих доз естрогенів відносяться до 1972-му і 1976 роках. У літературі є відомості про використання діетілстільбестрола, кон'югованих естрогенів, етинілестрадіолу протягом 5 днів після статевого акту.

Метод екстреної контрацепції естрогенами визнаний високоефективним, проте в останні роки його застосовують рідко, так як при його використанні відзначається досить висока частота побічних реакцій у вигляді нудоти і блювоти і не виключені ускладнення, пов'язані з порушеннями факторів згортання системи крові. Крім того, більшість дослідників вважає, що при неефективності методу виникла вагітність повинна бути перервана, так як естрогени можуть надати тератогенну дію на плід.

Комбіновані естроген-гестагенні препарати

Комбіновані естроген-гестагенні препарати є одними з найпоширеніших засобів екстреної контрацепції. Даний метод називають методом Альберта Юзпе, по імені канадського лікаря, який вперше його застосував і почав широко пропагувати. Метод полягає у двократному призначення 200 мкг етинілестрадіолу і 1 мг левонор-гестрелейшен протягом 72 годин після статевого контакту з перервою в 12 ч.

Однією з переваг цього методу є те, що з метою ЕК можна використовувати практично будь-який наявний у продажу комбінований гормональний препарат, у тому числі і нізкодозірованний, при цьому кількість таблеток буде варіювати залежно від їх складу і дозування.


Ефективність методу Юзпе вивчалася різними авторами. За даними A.Yuzpe і співавт. (1974), вона становить 96-98%. Ефективність методу Юзпе залежить від тривалості інтервалу між статевим контактом і застосуванням ЕК (чим менше інтервал, тим вище ефективність), а також від дня менструального циклу, в який стався статевий акт. Аналіз даних літератури показав, що ефективність даного методу знижується, якщо незахищений статевий акт відбувся безпосередньо перед овуляцією.

Побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, запаморочення спостерігаються, за даними різних авторів, з різною частотою. Так, Р.Но і M.Kwan (1993) відзначили нудоту у 40,5%



жінок, блювоту - у 22,4%, запаморочення - у 23,1%, болючість молочних залоз - у 22,8%.

Таким чином, метод Юзпе є ефективним засобом гормональної ЕК, однак у 1/3 жінок відзначаються побічні явища.

Левоноргестрел

Про використання левоноргестрелу з метою екстреної контрацепції вперше повідомили Р.Но і M.Kwan (1993).

Левоноргестрел - синтетичне з'єднання, структурно родинне Норетистерон, міцно і вибірково зв'язується з рецепторами прогестерону та проявляє біологічну активність без яких би то не було попередніх перетворень. Це найбільш активний гестаген, який є похідним 19-норстероидов. У нього більш тривалий період напіврозпаду, так як він не володіє ефектом первинного проходження через печінку, що забезпечує 100% біологічну активність.

Левоноргестрел не має естрогенного ефекту і володіє незначним андрогенну дію, а також вираженим спорідненістю до рецепторів прогестерону. Це і пояснює його найбільш виражений гестагенний ефект, зокрема на ендометрій. Гестагени пригнічують мітотичну активність клітин ендометрію, викликають ранню секреторну його трансформацію, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Крім того, гестагени сприяють зниженню скорочувальної активності маткових труб за рахунок зниження скорочувальної активності і порога збудливості м'язових клітин, чим пояснюється один з механізмів ЕК - порушення транспорту яйцеклітини. Гестагени надають інгібуючий вплив на секрецію гонадотропних гормонів і, як наслідок цього, запобігають овуляцію.

У 1998 р. закінчилося рандомізоване контрольоване дослідження з вивчення застосування левоноргестрелу я порівнянні з методом Юзпе з метою ЕК, яке було схвалено ВООЗ. Результати дослідження показали, що ефективність левоноргестрелу вище такої методу Юзпе - відповідно 98,9 і 96,8%. Переносимість левоноргестрела також була краще, ніж методу Юзпе: нудота відзначалася відповідно у 23,4 і 50,5% жінок, блювота - у 5,6 і 18,8%, запаморочення - у 11,2 і 16,7%, стомлюваність - у 16,9 і 28,5%.

Таким чином, ефективність левоноргестрелу вище, а переносимість краще, ніж методу Юзпе.

Як вважають автори дослідження, це пов'язано з особливостями взаємодії естрогенів і гестагенів, а також з



меншою дозою левоноргестрела при використанні методу Юзпе. Був зроблений наступний висновок: метод Юзпе можна замінити застосуванням левоноргестрела, який більш ефективний і характеризується меншою частотою побічних явищ.

У Росії для екстреної контрацепції зареєстровано два препарати, що містять левоноргестрел: Постинор і Еска-співав.

Постинор, що містить в одній таблетці 0,75 мг левоноргестрелу, рекомендується застосовувати за наступною схемою: одну таблетку не пізніше 72 годин після статевого контакту, ще одну таблетку слід прийняти через 12 ч.

Ескапел містить 1,5 мг левоноргестрелу і застосовується одноразово не пізніше 96 год після незахищеного статевого акту.

Ефективність та безпека одномоментного прийому 1,5 мг левоноргестрелу - дози, що міститься в Ескапел, підтверджена результатами дослідження ВООЗ, в якому взяли участь більше 4000 жінок з 14 країн. Консорціумом з екстреної контрацепції такий режим рекомендується як метод першого вибору.

При дотриманні рекомендованого режиму дозування левоноргестрел істотно не впливає на фактори згортання крові, обмін жирів і вуглеводів.

На базі Наукового центру акушерства, гінекології та пери-натологіі в 2000 р. був створений Центр екстреної контрацепції (ЦЕК).

Було проаналізовано 910 випадків застосування левоноргестрелу (препарат Постинор, що містить 750 мкг левоноргестрелу в одній таблетці) в якості препарату для екстреної контрацепції.

Ефективність левоноргестрелу склала 98,6%. Побічні реакції у вигляді нудоти відзначалися у 17,9% жінок, блювоти - у 5,3%, масталгії - у 15,9%, головного болю - у 13,3%.

Серед жінок, які звернулися в Центр екстреної контрацепції, у 38 пацієнток (віком від 16 до 25 років) незахищений статевий контакт був результатом сексуального насильства. Всім жінкам був рекомендований Постинор за загальноприйнятою схемою. Аналіз отриманих результатів показав, що ні у однієї пацієнтки не наступила вагітність. Побічні реакції у вигляді головного болю відмічені у 7,9% пацієнток, нудоти - у 13,2% (Прилепська В.М., Бебнева Т.Н., 2002).

Даназол

Даназол є напівсинтетичним стероидом, похідним 17а-етінілтестостерона, який має здатність пригнічувати продукцію гонадотропінів (ЛГ і ФСГ) ги-





пофізом, в результаті чого відбувається гальмування овуляції і атрофія ендометрію.

Вперше про використання даназола з метою екстреної контрацепції повідомили S.Rowland і співавт. (1983). Частота настання вагітності склала 6%, проте побічні ефекти (нудота, блювота) спостерігалися набагато рідше, ніж при використанні методу Юзпе. З метою екстреної контрацепції даназол рекомендується приймати двічі по 600 мг з інтервалом у 12 год протягом 72 год після незахищеного статевого акту.

За даними G.Zuliani і співавт. (1982), частота настання вагітності при використанні даназола в якості екстреної контрацепції склала: при дозі 800 мг - 1,7%, при дозі 1200 мг - 0,8%. В даний час даназол з метою екстреної контрацепції застосовується рідко через малого числа досліджень з даної проблеми.

Мифепристон

Це синтетичний антіпрогестін, специфічно блокує рецептори прогестерону, є стероїдних похідним норетистерону.
Препарат відомий як засіб для виробництва медикаментозного аборту на ранніх термінах. Мифепристон може також використовуватися з метою ЕК, особливо в тих випадках, коли жінці протипоказані інші гормональні методи контрацепції. У залежності від фази циклу мифепристон блокує або затримує овуляцію або ж порушує трансформацію ендометрію.

До недавнього часу для ЕК мифепристон застосовували в дозі 600 мг одноразово протягом 72 год або по 200 мг з 23-го по 27-й день менструального циклу.

Під керівництвом ВООЗ (1999) було проведено багатоцентрове рандомізоване дослідження з порівняння ефективності і побічних ефектів одноразової дози 600, 50 і 10 мг міфепристону з метою екстреної контрацепції. Результати цього дослідження показали, що доза міфепрістона може бути зменшена до 10 мг без зниження ефективності. Частота настання вагітності при дозах препарату 10, 50, 600 мг склала відповідно 1,2; 1,1 і 1,3%. Після прийому міфепристону спостерігалися такі побічні ефекти: нудота, блювота, головний біль, напруга в молочних залозах, болі в животі. Найбільш часто відзначалася затримка менструації: в 36% випадків при дозі міфепрістона 600 мг, в 23% - при дозі 50 мг і в 18% - при дозі 10 мг. Результати цього ж дослідження показали, що ефективність міфепристону не зменшується із збільшенням інтервалу між статевим





  Рис. 2.32. Мифепристон.

  зносинами і прийомом препарату до 120 год, що є перевагою перед методом Юзпе і левоноргестрелем.

  У Росії зареєстровано препарати Мифепристон-72 (10 мг) і Мифепристон в дозі 10 мг («МИР-ФАРМ») для екстреної контрацепції.

  У Науковому центрі акушерства, гінекології та перинатології РАМН було проведено клінічне дослідження з вивчення ефективності та безпеки препарату Мифепристон (10 мг) компанії «МИР-ФАРМ» (рис. 2.32). Обстежено 30 жінок у віці від 18 до 33 років (середній вік 23,8 +1,7 року), які звернулися для підбору екстреної контрацепції і не мали протипоказань для використання гормональних методів контрацепції. Мифепристон призначався за схемою: 10 мг одноразово не пізніше 72 год після незахищеного статевого акту. Результати дослідження показали, що ефективність Мі-фепрістона склала 100%: вагітність не наступила ні в однієї з 30 пацієнток. Побічні реакції відзначалися у 16% пацієнток у вигляді більш тривалих (в середньому до 46 днів) або постпонірующіх циклів (34-36 днів). Через 3 міс. після застосування міфепристону цикл був регулярним у всіх обстежуваних пацієнток.

  Внутрішньоматкова екстрена контрацепція

  Введення ВМС може бути вироблено протягом 5-7 днів після незахищеного статевого контакту. Є дані про те, що ефективність даного методу вище, ніж при використанні методу Юзпе. При призначенні внутрішньоматкової



  контрацепції в якості ЕК слід враховувати индивидуаль-ні особливості жінки, протипоказання до введення ВМС і бажання пацієнтки надалі тривало використовувати саме цей метод. Враховуючи ризик запальних захворювань матки і придатків протягом перших 10-14 днів після введення ВМС, його недоцільно застосовувати в якості ЕК молодим пацієнткам при наявності великої кількості статевих партнерів, при випадкових статевих зв'язках.

  Важливою перевагою внутрішньоматкової контрацепції є те, що ВМС можна застосовувати жінкам, які звернулися до лікаря пізніше 72 год після незахищеного статевого акту, коли гормональний метод використовувати вже пізно.

  Абсолютні протипоказання до застосування ВМС з метою ЕК такі ж, як і при інших видах внутрішньоматкової контрацепції (вагітність, ІПСШ або запальні захворювання органів малого таза в сьогоденні або в останні 3 місяці перед введенням ВМС, що передує септичний аборт або сепсис після пологів, кровотечі із статевих шляхів неясної етіології, рак шийки матки).

  Ефективність, відсутність гормонально залежних побічних явищ, можливість застосування пізніше 72 год після незахищеного статевого акту і подальшого тривалого застосування дозволяють використовувати цей метод в тих випадках, коли гормональний метод ЕК використовувати вже пізно.

  Основи консультування пацієнток

  до і після призначення екстреної контрацепції

  Перед застосуванням ЕК необхідно індивідуальне кон-сультірованіе про правильне застосування методу, про його переваги та недоліки.

  У Центрі екстреної контрацепції на базі НЦ АГіП РАМН запропонований алгоритм консультування та ведення пацієнток до і після призначення ЕК:

  1. Уточнення дати останньої менструації і виключення можливої ??вагітності. Якщо у пацієнтки не було менструації в очікуваний термін з інших причин (застосування ін'єкційного контрацептиву, післяпологовий період, годування грудьми, нерегулярний менструальний цикл) або пацієнтка не пам'ятає дату останньої менструації, до тих пір поки не буде проведений тест на вагітність, ЕК рекомендувати не можна.

  2. Уточнення інтервалу часу, що пройшов з моменту незахищеного статевого акту. Якщо з моменту незахищеного статевого акту пройшло більш 72 год, гормональні методи ЕК рекомендувати не слід, так як їх ефективність у даному



  випадку значно знижується. Слід проконсультувати пацієнтку про можливість застосування ВМС з метою ЕК (до 5 днів після незахищеного статевого акту). Після застосування ЕК до настання наступної менструації слід регулярно користуватися яким-небудь додатковим методом контрацепції.

  3. Інформування пацієнтки про можливі побічні ефекти після застосування ЕК. Якщо у пацієнтки відзначається блювота протягом 2 годин після прийому гормональної таблетки, то дозу необхідно повторити. Якщо менструація наступає на тиждень пізніше передбачуваного терміну, то необхідно рекомендувати пацієнтці проведення тестів на вагітність.

  4. Медичне спостереження за пацієнтками після застосування ЕК передбачає виключення можливої ??вагітності, консультування щодо вибору методу планової контрацепції та навчання навичкам правильного застосування сучасних контрацептивів.

  Результати досліджень свідчать про те, що будь-який метод екстреної контрацепції значно безпечніше, ніж аборт, але планова контрацепція переважніше, ніж екстрена. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЕКСТРЕНА КОНТРАЦЕПЦІЯ"
  1.  ЗМІСТ
      ВСТУП 9 Глава 1. ІСТОРІЯ КОНТРАЦЕПЦІЇ 12 Глава 2. СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ 30 2.1. Гормональна контрацепція 33 Комбіновані гормональні пероральні контрацептиви (КОК) 34 Пролонгована контрацепція 96 Пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні таблетки, або міні-пили) 110 Гормональні
  2.  СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
      АД артеріальний тиск БК бар'єрна контрацепція ВІЛ вірус імунодефіциту людини ВЗОМТ запальні захворювання органів малого таза ВМК внутрішньоматкова контрацепція ВМС внутриматочное засіб ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров'я ВПЛ вірус папіломи людини ГГЯ гіпоталамус-гіпофіз-яєчники Гн-РГ гонадотропін-рилізинг-гормон ГСПГ глобулін, що зв'язує
  3.  КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
      Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК) відносяться до найбільш поширених методів регуляції народжуваності і містять у своєму складі естроген ний і геста-генний компоненти. В якості естрогенного компонента КОК використовується синтетичний естроген етинілестрадіол (ЇЇ), в якості прогестагенного - різні синтетичні прогестагени. В даний час КОК користуються великою
  4.  Механічні методи
      Протягом багатьох століть використовувалися самі різні механічні засоби з метою запобігання небажаної вагітності. Чоловічий презерватив За часів існування Римської Імперії велике поширення отримали презервативи, виготовлені з сліпої кишки ягняти, сечового міхура кіз і т.п. Прототипом чоловічого презерватива з'явився запропонований Фаллопию в XVI ст. полотняний мішечок,
  5.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКІВ
      Подростковоий період характеризується біологічної та психічної перебудовою організму, що веде до зрілості. У пубертатному періоді відбувається дуже швидке біологічне дозрівання. Активізація та складна взаємодія гормонів росту і статевих гормонів викликають інтенсивне фізичне і фізіологічний розвиток. Зовні це проявляється, в першу чергу, стрибком зростання, зміною фігури, появою
  6.  ОБСТЕЖЕННЯ І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ДО І В ПРОЦЕСІ КОНТРАЦЕПЦІЇ
      Правильний індивідуальний підбір контрацептивного кошти і грамотне консультування жінки є запорукою ефективної контрацепції. Індивідуальний вибір методу попередження небажаної вагітності в першу чергу включає облік абсолютних і відносних протипоказань, а також оцінку репродуктивного та соматичного анамнезу жінки. Професійне консультування повинно,
  7.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЕРОРАЛЬНИХ Контрацептиви комбіновані ГОРМОНАЛЬНІ пероральніконтрацептиви Мікродозовані естроген-гестагенні препарати Назва Склад Примітки Логест Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього покоління Ліндинет 20 Етінілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього
  8.  ЛІТЕРАТУРА
      Абакарова П.Р. Можливості застосування внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена» у жінок з цукровим діабетом / / Гінекологія. - 2001. - Т. 3. - № 5. - С. 156-160. Абакарова П.Р., Старанна В.Н., Межевітжова Е.А. / / Російський медичний журнал. - 2005. - Т. 13. - № 17. - С. 2-3. Абрамченко В.В., Гусєва Е.Н. Медикаментозний аборт. - 2005. - С. 17-33. Агаджанян Н.А., Радиш КВ., Каюшкін СІ.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека