загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Екстремальні стану при пухлинах

При пухлинах і пухлиноподібних утвореннях екстремальні стани, що вимагають невідкладної допомоги, часто виникають при перекруте ніжки пухлини яєчника, розриві капсули кісти, порушенні харчування міоматозного вузла, «народжується» субмукозній міомі.

Перекрут ніжки пухлини яєчника (рис.11) призводить до гострого порушення харчування та динамічним патологоанатомічним змінам в пухлини.



Рис. 11.

Перекрут ніжки кістоми

.

Ніжка пухлини включає ряд анатомічних утворень (воронко-тазовую зв'язку, власну зв'язку яєчника, мезооварій, нерви, кровоносні і лімфатичні судини) і в спокої називається анатомічної. Під час операції, крім перерахованих, перетинається ще й маткова труба (вона в ускладнених ситуаціях також входить в ніжку, яка вже іменується хірургічної). Найчастіше перекручуються ніжки пухлин невеликих розмірів, особливо удевочек і молодих жінок, які ведуть рухливий спосіб життя.

Причинами перекручення ніжки пухлини можуть бути різкі зміни положення тіла, фізичне навантаження, всілякі спортивні вправи, патологія кишечника і гемодинами-етичні порушення. У зв'язку з перекрутом судин сповільнюється відтік крові, розвиваються сильний венозний застій і крововиливу в пухлину. Може порушуватися живлення пухлини, що призводить до її некрозу або розриву з внутрішньочеревних кровотеч.

Клінічна картина залежить від швидкості і ступеня перекруту, розмірів пухлини і виникаючих вторинних ускладнень. Перекрут може відбуватися швидко або повільно, вчиняється відразу на 360 ° (навіть неодноразово) або частково. Залежно від цього з різною швидкістю розвиватиметься симптоматика. Першим симптомом перекруту є біль різної інтенсивності в залежності від зазначених ситуацій Больовий симптом спочатку обумовлений перекрутом нервів, що проходять в ніжці пухлини. Потім біль посилюється через набряк пухлини, розвитку перитонеальних симптомів.

Залежно від швидкості і ступеня перекруту швидко чи повільно наростають перитонеальні явища з симптомами подразнення очеревини. Розвивається некроз посилює перитонеальні симптоми. При гострому набряку і порушенні кровопостачання пухлини в ній можливі розриви тканин, капсули, що призводить до утворення крововиливів або симптомів внутрішньої кровотечі. Нерідко зазначені симптоми при перекруте ніжки пухлини розвиваються повільно, що може утруднити діагностику.

При пальпації передньої черевної стінки виявляються її напруга, симптоми подразнення очеревини. Спочатку відзначається затримка стільця, в подальшому може мати місце діарея. Піхвові дослідження дозволяє визначити пухлина придатків, хворобливу при рухах, швидко збільшується в розмірах в динаміці спостереження. У випадках виражених перитонеальних симптомів пухлина не завжди вдається пропальпувати через напруження черевної стінки і болів.

Розвиваються симптоми інтоксикації і запального процесу: підвищення температури, почастішання пульсу, зміни показників крові (лейкоцитоз, прискорена ШОЕ), нудота, блювота.
трусы женские хлопок


Діагноз легко встановлюється у хворих, які знали про наявність у них пухлини яєчників. Частіше ж такі хворі звертаються за допомогою за відсутності у них відомостей про наявність пухлини. У таких випадках поряд з клінічними даними, ретельним аналізом виникнення і розвитку хвороби найважливішу роль відіграватимуть допоміжні методи дослідження (УЗД, лапароскопія). Особливо цінними представляються результати УЗД при неможливості визначення пухлини з допомогою вагінального дослідження. Диференціальний діагноз перекручення ніжки пухлини яєчника повинен проводитися з наступними захворюваннями: запаленням придатків матки, порушеної позаматкової вагітністю, апендицитом, кишкової непроходімотью, ниркової колькою, розривами яєчника, піосальпінксу, капсули кісти. Ретельний аналіз з урахуванням особливостей симптоматики перерахованих видів патології, а також дані спеціальних методів дослідження (пункція черевної порожнини через задній звід, УЗД) сприятимуть постановці правильного діагнозу. Однак нерідко доводиться вдаватися до оперативного втручання без точно встановленого діагнозу, лише по прогресуванню клінічних симптомів "гострого живота». Це можна вважати виправданим, так як більшість захворювань, представлених для диференціальної діагностики, вимагають екстреного оперативного втручання, як і перекрут ніжки пухлини.

Лікування полягає в термінової операції. Черевна порожнина розкривається нижнім серединним розрізом. Необхідно визначити характер пухлини (можливість злоякісного характеру), що визначить обсяг оперативного втручання. При доброякісної пухлини обсяг операції залежатиме від віку хворої, стану другого яєчника і матки. Пухлина з перекрученої ніжкою слід відсікти, що не розкручуючи її, вище місця перекрута. Залежно від стану інших статевих органів вирішується подальший об'єм операції. У запущених випадках проводяться заходи як при перитоніті санація черевної порожнини і дренування.

Розрив капсули пухлини може зустрічатися як при доброякісних, так і при злоякісних її станах. Клінічно це ускладнення істотно не відрізняється від перекручення ніжки пухлини. На перше місце при розриві капсули пухлини виступають симптоми подразнення очеревини. При діагностиці важливими методами дослідження будуть пункція черевної порожнини та УЗД. Однак визначення злоякісності або доброякісності пухлини можливо найчастіше тільки під час операції. Лікування оперативне, обсяг втручання залежить від характеру пухлини - від видалення її до радикальної операції з видалення матки з придатками і резекцією сальника.

Порушення харчування вузла міоми матки у зв'язку з розладом кровообігу частіше обумовлено механічними факторами (здавлення, перекрут і т.д.), а також особливостями кровообігу в матці при вагітності. Саме протягом вагітності при наявності множинної міоми найчастіше і спостерігається дана патологія. Можливий розвиток порушення харчування міоми матки з наступними дегенеративними змінами в ній і в зв'язку з гормональними порушеннями, особливо в перименопаузальном періоді.


При порушенні харчування вузла міоми розвивається його некроз. Некроз може бути сухий, вологий і червоний. При сухому некрозі відбувається поступове зморщування пухлини з утворенням в ній порожнин, заповнених некротичними масами. При вологому некрозі розм'якшуються тканини пухлини і в ній утворюються кистовидная порожнини. Червоний некроз міоматозного вузла спостерігається переважно при вагітності з інтрамуральним розташуванням вузлів. Пухлина має червоний або коричнево-червоний колір, м'яку консистенцію з вираженими венозними розширеннями через тромбування вен. Некроз пухлини супроводжується інфікуванням, яке може привести до розвитку перитоніту або генералізованого септичного процесу. Клінічна картина хвороби характеризується болями, інтоксикацією і перитонеальними симптомами.

Діагностика не представляє утруднень як по клінічній симптоматиці й огляду, так і за даними ультразвукового сканування. За допомогою останнього вдається не тільки визначити наявність пухлини, але і структурну характеристику її, властиву цьому процесу. У вагітних жінок нерідко доводиться диференціювати це захворювання з загрозою переривання вагітності. Лікування оперативне, але обсяг втручання вирішується індивідуально. У перименопаузі у жінок виробляється ампутація або екстирпація матки. У молодих жінок, особливо не виконали генеративную функцію, можливе проведення пластичної органозберігаючих операцій. При оперативних втручаннях під час вагітності нами неодноразово проводилася консервативна міомектомія з подальшим збереженням вагітності. При чітких перитонеальних явищах і розвитку інтоксикації доцільно видалити матку, особливо у жінок, які виконали дітородну функцію.

Народжується субмукозних вузол супроводжується клінічною картиною, характерною для ургентних станів. З'являються різкі переймоподібні болі (як хворобливі сутички), нерідко з кровотечею в пологах. У подальшому може мати місце інфікування. «Народження» субмукозного вузла викликає згладжування і розкриття шийки матки. Вузол може виходити в піхву або залишатися в порожнині матки в залежності від локалізації і довжини ніжки. Показана термінова операція з видалення субмукозного вузла. Вона виробляється трансвагінальним шляхом з наступним вискоблюванням ендометрію. Відсікання ніжки вузла проводиться під контролем очей або пальців. При триваючому кровотечі показано накладення 2-образного шва на область прикріплення ніжки. В окремих випадках доводиться виконувати операцію трансабдомінальним шляхом, у тому числі при масивній кровотечі, яку не вдається зупинити трансвагінальна заходами (ушивання, тампонада).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Екстремальні стани при пухлинах "
  1. Дипломна робота. Вплив екстремальної середовища на екологічну свідомість військовослужбовців, 2007
    Агресія, адаптація, військовослужбовець, ставлення до природи, стрес, екологічна свідомість, екстремальна середу. Для проходження дійсної військової служби до лав Збройних сил призивається самий здоровий контингент молодих людей нашої країни. Це передбачає несення служби не тільки у звичайних, але і в екстремальних умовах життєдіяльності. Сучасні уявлення про психологічні і
  2. «Концептуальні засади та психолого-акмеологические технології прогнозування оперативної психологічної готовності спортсменів вищої кваліфікації силових єдиноборств до змагальної діяльності»
    У 6-му розділі дисертації представлені результати дослідження, присвячені прогнозуванню оперативної психологічної готовності спортсменів силових єдиноборств до змагальної діяльності в екстремальних ситуаціях. Перший етап дослідження включав теоретичне обгрунтування методик оцінки оперативної психологічної готовності спортсменів силових єдиноборств в екстремальних ситуаціях.
  3. Людина в екстремальних умовах війни
    Людина в екстремальних умовах
  4. Лекції. Пухлини органів ШКТ, 2012
    Пухлини підшлункової залози Рак підшлункової залози Цистаденокарцинома підшлункової залози Рак Фатерова соска Рак позапечінкових жовчних шляхів Рак жовчного міхура Доброякісні пухлини печінки Злоякісні пухлини
  5. Психологічні особливості поведінки людини в екстремальних умовах
    Психологічні особливості поведінки людини в екстремальних
  6. НОВОУТВОРЕННЯ
    Новоутворення або пухлини формуються в процесі патологічного росту тканин організму внаслідок аномального розмноження його клітин. Пухлини у кішок спостерігаються досить часто, особливо в порівнянні з іншими домашніми тваринами (у собак ракові захворювання зустрічаються набагато рідше). Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини ростуть таким
  7. Внутрішньошлуночкових пухлини
    вентрикулярного пухлини діляться на первинні, що виникають з судинних сплетінь і стінок шлуночків, і вторинні - це пухлини довколишніх структур, що вростають в порожнину шлуночків . До первинних вентрикулярного пухлин відносяться епендимоми, Хоріоїдпапілома, менінгіоми. До первинних пухлин III шлуночка відносяться також так звані колоїдні кісти і деякі види краніофарингіом,
  8. ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
    Для підвищення ефективності змагальної діяльності спортсменів силових єдиноборств в екстремальних ситуаціях пропонується реалізувати наступні науково-обгрунтовані рекомендації: 1. Керівникам спортивних колективів, тренерському складу, спортивним психологам при підборі спортсменів для направлення на міжнародні змагання необхідно оцінювати рівень їх опера-тивної і
  9. Теоретико-методологічні аспекти впливу екстремальної середовища на екологічну свідомість військовослужбовців
    Теоретико-методологічні аспекти впливу екстремальної середовища на екологічну свідомість
  10. Пухлини маткових труб
    Злоякісні пухлини (рак, саркома) маткових труб є найбільш рідкісними серед всіх пухлин геніталій. Розвиваються вони у жінок, які страждають хронічними запальними процесами, безпліддям і ендокринними захворюваннями. Пухлини зазвичай бувають односторонніми, рідше двосторонніми. Клінічна картина подібна до такої при раку яєчників (порушення менструального циклу, болі, білі). Гістогенез
  11. Військово-професійна адаптація військовослужбовців до бойових умов
    В останні роки помітно підвищився інтерес до проблем адаптації людини і особливо до екстремальних умов діяльності. Дана проблема останнім часом стала надзвичайно актуальною для всіх «силових» міністерств і відомств (Міністерство оборони, МВС, МНС, ФПС Російської Федерації та ін), так як професійна діяльність фахівців цих структур часто протікає в екстремальних
  12. Сляднєва О.В., Василенко Е.В.. Рекомендації із саморегуляції психічних станів співробітників в особливих умовах несення служби: Методичний посібник., 2004
      Посібник присвячений проблемі самостійної психологічної підготовки співробітників до несення служби в екстремальних умовах. Справжня робота дасть не тільки загальне уявлення про те, що таке психологічна підготовка, але й слугуватиме практичним посібник дозволяє освоїти її. У посібнику пропонуються прості методики, спрямовані на формування вміння самостійно оцінювати свої
  13.  Злоякісні пухлини
      В області верхніх дихальних шляхів в основному зустрічається рак в різних формах і рідко (близько 3% по відношенню до злоякісних пухлин ЛОР-органів)
  14.  «Психологічні особливості особистості спортсменів вищої кваліфікації силових єдиноборств з різним рівнем психологічної готовності і розробка технології її довготривалого прогнозу»
      У 5-му розділі дисертації наведені матеріали емпіричних досліджень, що відображають результати оцінки психологічних (характерологічних, типологічних) особливостей особистості спортсменів силових єдиноборств з різним рівнем довготривалої психологічної готовності до змагальної діяльності в екстремальних ситуаціях, а також оцінки інформативності комплексу психодіагностичних методик
  15.  Визначення впливу екстремальної середовища на екологічну свідомість військовослужбовців
      Для того, щоб перевірити гіпотезу, поставлену в даному дослідженні, необхідно використовувати математичний метод кореляції Пірсона який дозволяє визначити взаємозв'язок між різними досліджуваними ознаками, проведеними на одній і тій же вибірці. Таблиця 9. Результати кореляційного аналізу в експериментальній групі {foto29} Таблиця 10. Результати кореляційного
  16.  Акмеологія діяльності в особливих екстремальних умовах
      При обговоренні перспективних напрямків прикладної акмеології обов'язково слід згадати ще одну дуже важливу, яке пов'язане з розробкою проблем професіоналізму фахівців і керівників, які здійснюють свою діяльність в особливих і екстремальних умовах або утруднених управлінських ситуаціях. Назва цього напрямку поки ще не стало суворим операціональним, хоча наукове
  17.  ПУХЛИНИ ЛОР-ОРГАНІВ
      Пухлини верхнього відділу дихального шляху - носа і навколоносових пазух, глотки і гортані, а також вуха зустрічаються порівняно часто і становлять більше 6-8% пухлин людини всіх локалізацій. Серед органів верхніх дихальних шляхів доброякісні та злоякісні пухлини найбільш часто виявляються в гортані; на другому за частотою місці - ніс і околоносо-ші пазухи, потім глотка;
  18.  Несприятливі індивідуально-психологічні якості особистості до несення служби у спеціальних підрозділах
      Прогнозу діяльності людини в екстремальних ситуаціях надається велике значення, як у нашій країні, так і за кордоном. Численні дослідження вітчизняних і зарубіжних авторів переконливо показують, що різні люди в умовах нервово-психічної напруги показують різну ступінь результативності своєї діяльності Якщо в звичайних ситуаціях здоровий людський організм
  19.  Злоякісні пухлини КИШЕЧНИКУ
      - Це що володіють автономним (не завжди) прогресуючим незворотнім характером росту патологічні розростання атипових клітин, які заміщають і инфильтрируют нормальну тканину. Класифікація Стадії раку 1 стадія - пухлина невеликих розмірів, локалізується в товщі слизової або підслизовому шарі, без метастазів; 2 стадія: а) пухлина великих розмірів, але не більше півкола
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...