Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Бабунц І.В., Міраджанян Е.М., Машаех Ю.А.. Азбука аналізу варіабельності серцевого ритму, 2011 - перейти до змісту підручника

екстрасистолою

Екстрасистолія (Ес) - передчасне (позачергове) збудження серця, обумовлене механізмом повторного входу або підвищеної осциляторній активністю клітинних мембран, що виникають у передсердях, атріовентрикулярному з'єднанні або в різних ділянках провідної системи серця.



Тривалість інтервалу зчеплення і постекстрасістоліческого інтервалу разом складає тривалість компенсаторної паузи.

Класифікація екстрасистол по М. С. Кушаковскій з доповненнями.

По «щільності»:

- одиночні Ес (1 Ес); - парні Ес (2 Ес підряд); - групові (3 і або більше Ес підряд) .

За місцем виникнення розрізняють:

Суправентрикулярні Ес:

- синусові Ес; - передсердні Ес; - Ес з А-В- з'єднання; Шлуночкові Ес:

- лівошлуночкові; - правошлуночкові; - Ес з базальних відділів; - апікальні Ес.

За характером проведення розрізняють:

- Ес з нормальним проведенням; - Ес з аберрантним проведенням.

За кількістю екстрасистол за 1 хвилину:

- рідкісні (менше 5); - середні (6-15); - часті (більше 15).

За часом виникнення розрізняють:

- сверхранние Ес (починаються до вершини зубця Т предекстрасістоліческого комплексу);

- ранні Ес (виникнення Ес на низхідному коліні зубця Т);

- середні Ес (Ес за часом відповідає зубцю U);

- пізні Ес (за зубцем U).

За рітмірованності розрізняють:

- нерітмірованние Ес;

- рітмірованние Ес (Аллоритмия):

- бігемінія; - трігемінія; - квадрігемінія і т. д.

За характером компенсаторною паузи:

- Ес без компенсаторної паузи (вставні або інтерпольовані Ес);

- Ес з неповною компенсаторною паузою;

- Ес з повною компенсаторною паузою.

За прогностичної значимості виділяють такі типи шлуночкових екстрасісістол (Lawn-Wolff, 1971):





Чим вище клас екстрасистол, тим гірше прогноз.

Вешний вид і величина стовпців ритмограми при Ес буде залежати, насамперед, від кількості Ес, часу їх виникнення і від тривалості постекстрасістоліческого КІ. Найчастіше Ес виглядають у вигляді укороченого стовпчика (інтервал зчеплення), слідом за яким слід подовжений стовпчик постекстрасістоліческого інтервалу.



Рідкісна монотопная екстрасистолія Часта політопна екстрасистолія



бігемінії Миготлива аритмія



рітмограмме пацієнта з політопної екстрасистолією



На скаттерограмме Ес найчастіше виглядає у вигляді чотирьох сукупностей точок. Нагадаємо, що точки на скаттерограмме будуються за значеннями тривалості двох сусідніх RR інтервалів, при цьому ордината точки відповідає поточному, а абсциса - подальшого RR інтервалу.

Перша група точок (основне хмара) розташовується в центрі графіка і характеризує тривалість нормальних (неекстрасістоліческіх) RR інтервалів.

Друга група точок розташована зліва від основного хмари. Ордината кожної точки другого хмари, що відкладається по вертикальній осі, відповідає тривалості попереднього Ес інтервалу RR, а абсциса, що відкладається по горизонтальній осі, - інтервалу зчеплення Ес.


Третя група точок розташована праворуч і знизу від основного хмари. Ордината кожної точки третього хмари відповідає інтервалу зчеплення Ес, а абсциса - тривалості постекстрасістоліческого кардіоінтервала.

Четверта група точок розташована над основним хмарою. Ордината кожної точки четвертого хмари відповідає постекстрасістоліческому інтервалу, а абсциса - тривалості подальшого нормального RR інтервалу.

Скаттерограмма того ж пацієнта з екстрасистолією



Рітмірованние екстрасистоли (Аллоритмия).

Аллоритмия називають певні типи екстрасистолій, що характеризується правильним чергуванням нормальних і Екстрасистолічна комплексів (1:1 - бігемінія; 2:1 - трігемі-ня; 3:1 - квадрігемінія і т. д.).

При бігемінії визначається чергування інтервалів зчеплення і постекстрасісіоліческіх кардіоінтервалів, яке визначається на рітмограмме у вигляді чергування укорочених і подовжених R-R інтервалів.



Рітмограмме пацієнта з бігемініей протягом усього запису



На скаттерограмме при бігемінії, триваючої протягом всього періоду записи, визначається дві сукупності точок. Перша група точок розташовується в лівій верхній частині графіка і формується ординатами, відповідними постекстрасістоліческім кардіоінтервалів і абсциссами, рівними інтервалами зчеплення. Друга група знаходиться в правій нижній частині скаттерограмми і формується ординатами, відповідними інтервалам зчеплення і абсциссами, рівними постекстрасістоліческім кардіоінтервалів.

При бігемінії, триваючої на деякій ділянці запису (епізодах бігемінії), рітмограмме і скаттерограмма набувають іншого вигляду.



Рітмограмме пацієнта з епізодами бігемінії



Скаттерограмма того ж пацієнта з епізодами бігемінії



При тригемінії, яка триває протягом усього запису, на скаттерограмме формується три сукупності точок.

Перша група точок розташовується зліва від центру скаттерограмми. Ордината кожної точки цієї хмари відповідає тривалості нормального RR інтервалу, а абсциса - інтервалу зчеплення Ес. Друга група точок знаходиться справа і знизу від центру графіка. Ордината кожної точки відповідає інтервалу зчеплення Ес, а абсциса - тривалості постекстрасістоліческого КІ. Третя група точок розташована над центром скаттерограмми. Ордината кожної точки відповідає тривалості компенсаторної паузи, а абсциса - нормальному КІ.



Скаттерограмма пацієнта з тригемінії протягом усього запису

При епізодах тригемінії з відношенням нормальних комплексів до Екстрасистолічна 2:1, в центрі скаттерограмми з'являється четверта група точок, координати яких відповідають величиною нормальних RR інтервалів.



Рітмограмме пацієнта з епізодами тригемінії



політопную екстрасистоли з точки зору ВСР завжди характеризуються різною продов-жительность інтервалів зчеплення Ес і часто - різною тривалістю постекстрасісто-лических кардіоінтервалів.
На скаттерограмме цей вид екстрасистолій часто проявляється як звичайна екстрасистолія, але уважний аналіз перших сукупності точок (розташованої ліворуч від основного хмари) дозволяє виявити більш дрібні групи точок, відповідні различ-ним за тривалістю постекстрасістоліческім кардіоінтервалів.



Рітмограмме пацієнта з політопної екстрасистолією



інтерпольованого (вставні) екстрасистоли виникають, коли екстрасистола не приводить до гальмування клітин синусового вузла, і чергове нормальне скорочення виникає вчасно. Тому Ес розташовується усередині нормального RR інтервалу.



Рітмограмме пацієнта з інтерпольованого шлуночковими Ес

Скаттерограмма того ж пацієнта з інтерпольованого шлуночковими Ес

Рітмокардіографіческой особливістю скаттерограмми з інтерпольованого екстрасистолами є:

? поява четвертої групи точок, що у лівому нижньому кутку скаттерограмми: ординар-ната кожної точки цієї групи відповідає предекстрасістоліческому інтервалу, а абсциса - тривалості постекстрасістоліческого інтервалу;

? відсутність на скаттерограмме точок, розташованих вище або правіше основного хмари (через відсутність компенсаторних пауз).

Парасистолія є своєрідним порушенням ритму, при якому:

- одночасно функціонують два водія ритму: основний (як правило, синусовий) і ектопічний;

- вогнище ектопічної активності захищена від імпульсів основного водія ритму односпрямованої блокадою.

Ектопічний вогнище генерує імпульси через певні проміжки часу. У разі, якщо в момент генерації чергового ектопічеського імпульсу міокард знаходиться в стані рефрактерності, поширення імпульсу по міокарду не відбудеться, а якщо період рефрактерності завершився, Екстрасистолічна імпульс викличе сердечне скорочення. Саме тому парасістоліческіе імпульси залежать від попереднього серцевого циклу, а основний ритм у більшості пацієнтів залежить від екстрасистолії.

З точки зору ВСР особливостями парасистолії є:

- велика схожість із звичайною екстрасистолією;

- різна тривалість предекстрасістоліческіх КІ.

На скаттерограмме парасистолія формує 4 групи точок, характерних для екстрасистолії, проте 2, 3 і 4 групи точок виглядають у вигляді «доріжок» за напрямом до основного хмарі (наслідок різної тривалості ІС). Така своєрідна форма скаттерограмми нагадує вертоліт і її можна легко розпізнати.

При підозрі на парасистолії аналіз скаттерограмми дозволяє наочно визначити співвідношення тривалості кардіоінтервалів для диференціальної діагностики даного порушення ритму.



Скаттерограмма пацієнта з парасистолії
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "екстрасистолою"
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт , нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  4. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  5. КЛІНІКА .
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  6. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  7. КЛІНІКА.
    Морфологічно виділяють три стадії: 1. Некротична - близько 5 тижнів (міокардит, еозинофільні інфільтрати, артеріїт). 2. Тромботична - до року (потовщення ендокарда до несколь-ких міліметрів, тромбоз інтрамуральних судин) 3. Стадія фіброзу - через 2-3 роки захворювання переходить в цю стадію. Відбувається зморщування стінки серця, підтягуючи-ня верхівки, облітерація порожнин,
  8. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевої м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  9. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозна пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  10.  Набутих вад серця
      Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека