загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Екстрасистолія

Екстрасистоли - передчасні ектопічні скорочення серця. Патологічний імпульс, що приводить до екстрасистолі, виникає на різних рівнях. В Залежно від цього виділяють передсердні, передсердно-шлуночкові ("вузлові", з області предсердно-шлуночкового з'єднання) і шлуночкові екстра систоли. Передсердні і передсердно-шлуночкові екстрасистоли іноді об'єднують під назвою "надшлуночкові екстрасистоли" через їх подібного клінічного значення.

Діагноз

Багато хворих не відчувають екстрасистоли, інші відчувають їх як посилений поштовх в області серця або його завмирання. При визначенні пульсу екстрасистолі відповідають передчасна ослаблена пульсова хвиля або випадання черговий пульсової хвилі , аускультативно - передчасні серцеві тони. I тон екстрасистоли може бути посилений, II тон зазвичай ослаблений.

На ЕКГ при передсердної екстрасистолії в Екстрасистолічна циклі зубець Р кілька деформований, шлуночковий комплекс в типових випадках нормальний; постекстрасістоліческій інтервал дорівнює або скільки перевищує інтервал між синусовим циклами. При ранніх передсердних екстрасистолах можуть відзначатися порушення передсердно-шлуночкової (подовження інтервалу РQ) і внутрішньошлуночкової (частіше за типом неповної або повної блокади правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка) провідності. Порушення предсердно-шлуночкової провідності в екстрасистолі може бути повним, тоді вона представлена ??тільки передчасним зубцем Р (блокована передсердна екстрасистола). Зубець Р екстрасистоли може збігатися з зубцем Т предекстрасістоліческого циклу, такий зубець Т здається збільшеним і злегка деформованим в порівнянні з зубцями Т в синусових циклах.

Предсердно-шлуночковіекстрасистоли відрізняються більш вираженою деформацією або інверсією зубця Р. Інтервал РQ може бути укорочений, нерідко зубець Р нашаровується на комплекс QRST і, диференціюється з труднощами або зовсім не диференціюється.

шлуночковіекстрасистоли представлені деформованим комплексом QRST, якому не передує зубець Р (за винятком дуже пізніх шлуночкових екстрасистол, при яких зубець Р реєструється своєчасно, а Екстрасистолічна комплекс QRST виникає передчасно, після укороченого інтервалу РQ). Постекстрасісталіческая пауза в типових випадках збільшена. При Лівошлуночкова екстрасистолах головний зубець комплексу QRS у відведенні V1 спрямований вгору, при правошлуночкової - вниз.

Різна величина постекстрасістоліческого інтервалу ("компенсаторною паузи") залежить головним чином від моменту порушення синусового вузла в Екстрасистолічна циклі. При надшлуночкових екстрасистолах синусний вузол збуджується ретроградно, тому постекстрасістоліческій інтервал приблизно дорівнює інтервалу між двома синусовим скороченнями.

Вузол може бути дещо збільшений, якщо ретроградний проведення імпульсу сповільнено. Зазвичай це відзначається при екстрасистолах з області предсердно-шлуночкового з'єднання. При шлуночкових екстрасистолах ретроградний проведення імпульсу на синусовий вузол, як правило, блокується, власний їм пульс в синусному вузлі виникає своєчасно і викликає своєчасне порушення передсердь.
трусы женские хлопок
Однак зубець Р зазвичай не видно на ЕКГ, так як збігаються з комплексом QRS T екстрасистоли. Діяльність синусового вузла фактично не порушується, тому величина предекстрасістоліческого і постекстрасістоліческого інтервалів дорівнює сумі двох інтервалів між синусовим скороченнями.

При дуже ранніх шлуночкових екстрасистолах або екстрасистолах на тлі брадикардії черговий синусовий імпульс може виникнути вже після рефрактерності, пов'язаної з екстрасистолою, і викликати своєчасне нормальне скорочення. Таким чином, екстрасистола виявляється "затиснутою" між двома своєчасними синусовим скороченнями (вставочная екстрасистола). Незвичайне збільшення пост екстрасистолічного інтервалу іноді пов'язано зі зниженням автоматизму синусового вузла.

Екстрасистоли можуть виникати поспіль по дві і більше; парні та групові екстрасистоли. Ритм, при якому за кожним нормальним скороченням слід екстрасистола, називається бігемініей. Особливо несприятливі гемодинамічно неефективні ранні шлуночковіекстрасистоли, що виникають одночасно з зубцем Т попереднього циклу ("R на T ") або не пізніше ніж через 0,05 с після його закінчення. Якщо ектопічні імпульси формуються на різних рівнях або змінюються умови проведення імпульсу, то виникають політопние екстрасистоли, які різняться між собою за формою екстрасистолічного комплексу на ЕКГ (порівнюють екстрасистоли в межах одного відведення) і величиною предекстрасістоліческого інтервалу. Іноді можливе тривале ритмічне функціонування ектопічного фокусу поряд з синусовим водієм ритму - парасистолія. Парасістоліческіе імпульси слідують в правильному (зазвичай більше рідкісному) ритмі, незалежному від синусового ритму, але частина їх збігається з рефрактерним періодом навколишнього тканини і не реалізується.

Клінічне значення

Рідкісні екстрасистоли при відсутності захворювання серця, особливо що виникають на тлі синусової брадикардії та зникаючі при навантаженні, зазвичай не мають істотного клінічного значення. У деяких людей екстрасистоли з'являються після вживання чаю, кави, алкоголю, куріння, при хвилюванні, прийомі деяких лікарських засобів (наприклад, у хворих на бронхіальну астму після прийому або введення адреноміметиків, еуфіліну). Зазначені провокуючі фактори можуть бути виявлені як при відсутності, так і наявності захворювання серця . Поява або почастішання екстрасистол може збігатися з загостренням ІХС, гіпертонічної хвороби, міокардиту та ін

Часті передсердні екстрасистоли нерідко віщують пароксизм передсердної тахікардії або мерехтіння передсердь. Шлуночкові екстрасистоли можуть служити ранньою ознакою інтоксикації серцевими глікозидами. Особливо несприятливі часті ранні, а також політопние та групові шлуночкові екстрасистоли, які при гострому інфаркті міокарда та інтоксикації серцевими глікозидами можуть бути передвісником шлуночкової тахікардії або мерехтіння шлуночків. Часті екстрасистоли сприяють посиленню коронарної недостатності за рахунок деякого зниження хвилинного об'єму серця і нераціонального витрати енергії.
Клінічне значення Лівошлуночкова і Правожелудочковая екстрасистол фактично однакове, але підрозділ полегшує діагностику політопную екстрасистол, навіть якщо вони записуються у різних відведеннях.

Можливо, деяке значення для клінічної оцінки екстрасистол могло мати з'ясування механізму їх виникнення. Вважається, що більшість екстрасистол виникає внаслідок патологічної циркуляції їм пульсу, тоді як деякі прогностично несприятливі екстрасистоли (наприклад, деякі шлуночковіекстрасистоли при інтоксикації серцевими глікозидами, деякі екстрасистоли при гострому інфаркті міокарда) можуть бути пов'язані з істинним підвищенням автоматизму провідної системи або міокарда шлуночків. Проте судити з упевненістю про механізм виникнення екстрасистол по ЕКГ неможливо.

Лікування

Рідкісні екстрасистоли не потребують лікування. Слід виявити і по можливості усунути фактори, що провокують екстрасистоли, лікувати загострення захворювання (якщо воно є), що має визначальне значення для усунення аритмії. Якщо є непереборні емоційні чинники або екстрасистоли погано суб'єктивно переносяться і викликають тривогу, то противоаритмическое дію можуть надати седативні засоби. Екстрасистоли на тлі синусової брадикардії, пов'язаної з нейроциркуляторною дистонією у практично здорових людей, іноді вдається тимчасово усунути Беллоід (по 1 таблетці 1 - 3 рази на день).

За відсутності ефекту від використання перерахованих заходів вдаються до власне протиаритмічними засобам. При підборі ефективного препарату починають з невеликих доз, враховуючи протипоказання. При надшлуночкових екстрасистолах частіше ефективні верапаміл (по 40 - 80 мг 3 - 4 рази на день), пропранолол (по 10 - 40 мг 3 - 4 рази на день) та інші b-адреноблокатори, хінідин (по 200 мг кожні 6 - 8 год), дігоксин. При шлуночкових екстрасистолах активніші новокаїнамід (всередину по 250 - 500 мг 4 - 6 разів на день), дифенін - особливо, якщо аритмія пов'язана з інтоксикацією серцевими глікозидами (по 100 мг 2 - 4 рази на день), етмозін (по 25 мг 4 - б раз на день). Досить ефективні при надшлуночкових і шлуночкових екстрасистолах аміодарон (по 200 мг 3 рази на день протягом 2 тижнів, потім по 100 мг 3 рази на день, ефект настає не відразу), дизопірамід (по 200 мг 2 - 4 рази на день), аллапинин (по 25 мг 3 рази на день). При шлуночкових екстрасистолах III - V класів лікування, як правило, проводять у стаціонарі, особливо якщо аритмія пов'язана з гострим інфарктом міокарда або інтоксикацією серцевими глікозидами. Засобом вибору в таких випадках є лідокаїн (внутрішньовенно по 100 - 200 мг, при необхідності повторно або у вигляді тривалої інфузії).

Якщо лікування ефективно і аритмії ліквідована, то доцільно продовжувати прийом підібраного протиаритмічного препарату звичайно ще протягом декількох днів або тижнів, особливо якщо причина аритмії не усунуто повністю.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Екстрасистолія"
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. В неї входити-дят: 1 . раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія . 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  4. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром у лівій половині грудної клітки і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  5. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу . Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  6. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  7. КЛІНІКА.
    Морфологічно виділяють три стадії: 1. Некротична - близько 5 тижнів (міокардит, еозинофільні інфільтрати, артеріїт). 2. Тромботична - до року (потовщення ендокарда до несколь-ких міліметрів, тромбоз інтрамуральних судин) 3. Стадія фіброзу - через 2-3 роки захворювання переходить в цю стадію. Відбувається зморщування стінки серця, підтягуючи-ня верхівки, облітерація порожнин,
  8. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  9. КЛІНІКА ГОСТРИХ ПЕРВИННИХ Паренхіматозний ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозная пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  10. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп , вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...