Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

екстракорпорального запліднення

Великим досягненням науки і практики XX століття стало запліднення яйцеклітини поза організмом жінки (in vitro), вирощування ембріона в спеціальних середовищах, а потім трансплантація його в матку.

Перше сенсаційне повідомлення про народження дитини після екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) відноситься до 1978 (Кембридж). Метод отримав широке поширення в 80-90-х роках після істотних досягнень в галузі фармакології, біохімії, ультразвукових досліджень.

До методів допоміжної репродукції відносяться ЕКО і перенесення ембріона (ЕКЗ-ПЕ), перенесення гамет в маткову (фаллопієву) трубу (GIFT - garnet intrafallopian transfer), перенос зигот в маткову трубу (Z1FT - zygot intrafallopian transfer), інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину (ICSI - intracytoplasmic sperm injection). Останнім часом широко застосовуються і інші програми допоміжної репродукції: програма донації ооцитів, яка застосовується у жінок в періоді пери-менопаузи, після двосторонньої оваріектомії та інших станах, при яких неможливе отримання власної яйцеклітини; програма сурогатного материнства, при якому виношується вагітність, що наступила після перенесення донорського ембріона.

Допоміжна репродукція включає в себе отримання ооцитів у жінок у природній чи стимульованому циклі. Отримані ооцити запліднюються і инкубируются до утворення ембріонів у спеціальних умовах і з використанням спеціальних середовищ, а потім переносяться в матку, де відбувається імплантація.

Показаннями до ЕКЗ є трубне безпліддя внаслідок непрохідності труб або їх відсутності, наявність імунологічного фактора безпліддя, чоловічий фактор безпліддя та ін

Протипоказаннями до проведення ЕКЗ є домінантно успадковані захворювання . Метод не рекомендується при вроджених вадах серця, шизофренії, афективному психозі, при наявності в сім'ї дітей з захворюваннями, що передаються аутосомно-рецесивним шляхом (ризик повторного спадкування досягає 25%).


Вік пацієнток, які піддаються проведення допоміжної репродукції, в даний час не обмежений, хоча, безумовно, для народження і виховання дитини більш сприятливий вік матері до 35-40 років. У літературі опубліковані випадки народження дітей після ЕКЗ у жінок старше 50 років.

Техніка ЕКЗ. Частіше для ЕКО використовуються власна яйцеклітина жінки і сперма бажаного партнера. Однак припустимо і широко практикується застосування донорської яйцеклітини і донорської сперми.

Для отримання яйцеклітини слід домогтися дозрівання декількох домінантних фолікулів - суперовуляції, що підвищує можливість взяття дозрілої яйцеклітини. Стимуляція овуляції проводиться різними способами:

- стимуляція виділення власних ендогенних гонадотропінів кло-міфеном;

- стимуляція екзогенними гонадотропінами [препарати з сечі жінок в період менопаузи, що містять ЛГ і ФСГ (пергонал, неоперений-гонал, хумегон) або ФСГ (метродін)];

- стимуляція екзогенними гонадотропінами на тлі блокади власних гонадотропінів препаратами агоністів РГ ЛГ (декапептид трипторелін, буссерелін, госерелін, нафарелін і др .). Ці препарати - синтетичні аналоги гонадотропних рилізинг-гормонів. Всі вони в 50-100 разів активніше ендогенних рилізинг. Дія їх заснована на блокаді власних гонадотропінів. На тлі зниження рівня власних гонадотропінів введення екзогенних гонадотропінів дозволяє регулювати ріст домінантних фолікулів і дозрівання яйцеклітин.

У повсякденній практиці використовуються так звані довга і коротка схеми введення препаратів.

При довгій схемі введення агоністів починають наприкінці фолікулярної фази попереднього циклу, під контролем зниження ЛГ в крові. Після настання стійкого низького "плато" змісту ЛГ приступають до введення гонадотропних препаратів. При короткій схемі агоністи вводять з першого дня менструального циклу, гонадотропіни - з 3-го або 5-го дня циклу.

При будь-якому методі стимуляції овуляції за допомогою УЗД постійно контролюють число фолікулів, темпи їх росту і величину, товщину ендометрію.
Гормональний моніторинг включає динамічний контроль рівня естрадіолу, прогестерону, Л Г.

При діаметрі фолікула 18-20 мм і концентрації естрадіолу 600 нг / мл пацієнтці призначають хоріонічний гонадотропін ( профазін, прегнил, хоріогонін).

Забор ооцитів виробляють шляхом пункції фолікулів під УЗ-контролем через 36 год після призначення хоріонічного гонадотропіну. Технологія пункції фолікулів через задній звід піхви під УЗ-контролем замінила попереднє використання лапароскопії для забору ооцитів при безпосередньої візуалізації яєчників.

Через 48-72 год після запліднення і дроблення зиготи ембріони (не більше 3-4) переносять у порожнину матки.

При розвитку більше 4-6 ембріонів в середовищі після запліднення частина їх піддається кріоконсервації в рідкому азоті. Кріоконсервації при необхідності піддаються сперматозоїди і ооцити. Дана маніпуляція дозволяє в подальшому знову використовувати клітини для ЕКЗ.

Після пересадки ембріонів рекомендується вводити підтримуючі дози лХГ і дексаметазон; останній пригнічує імунну реакцію відторгнення плодового яйця. Препарати вводять до констатації вагітності або до терміну чергової менструації у випадку невдачі.

Вагітність і пологи, за даними всіх авторів, настають у 25-30% випадків.

До ускладнень ЕКО відносяться позаматкова вагітність, багатоплідна вагітність, синдром гіперстимуляції яєчників, переривання вагітності, можливо також поєднання маткової і позаматкової вагітності.

Якщо вагітність не переривається в ранніх стадіях, то в подальшому її і ведуть так само, як звичайно.

Спосіб розродження залежить від наявності акушерських ускладнень. За відсутності таких, пологи можна проводити через природні родові шляхи.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" екстракорпорального запліднення "
  1. Класифікація методів екстракорпоральної детоксикації
    Вище йшлося про основні групи методів екстракорпоральної детоксикації. У класифікації А.М. Сазонова, Л.А. Ендер докладно розглядаються два з них. 1. Методи посилення природних детоксикаційних систем: а) інфузійна терапія; б) гемодилюція, в) форсований діурез. 2. Методи штучної детоксикації: а) гемодіаліз; б) перитонеальний діаліз; в)
  2. метод штучного запліднення
    Традиційні методи відновлення природної здатності до дітородіння, на жаль, не завжди виявляються ефективними, особливо у випадках трубного і трубно-перитонеального безпліддя. Тому сучасна медицина всерйоз перейнялася розвитком альтернативних методів лікування безпліддя. У цьому розділі ми більш детально зупинимося на вже неодноразово згадуваних вище методах штучного
  3. Процес запліднення
    Запліднення - фізіологічний процес, який полягає у злитті яйцеклітини зі спермием з утворенням нової клітини - зиготи, що володіє подвійною спадковістю. Процес запліднення відбувається у верхній, найширшій частині яйцевода. Запліднення відбувається в чотири стадії: I стадія полягає в тому, що спермії впроваджуються між клітинами фолікулярного епітелію, і за допомогою
  4. Етапи ЕКО
    Само екстракорпоральне запліднення проводиться лікарями-ембріонологамі в умовах ембріологічною лабораторії. Із застосуванням сучасної апаратури в спеціальних розчинах проводиться з'єднання сперматозоїда і яйцеклітини. Через 2-4 дні ембріони готові для наступного етапу ЕКЗ. Перед тим як перенести в матку ембріон, отриманий в результаті ЕКЗ, обов'язково проводять його передімплантаційну
  5. ЩО ТАКЕ БЕЗПЛІДДЯ
    Давайте почнемо з наукового визначення. Безпліддям (лат. - sterilitas) називається відсутність здатності до запліднення у жінок (жіноче безпліддя) і у чоловіків (чоловіче безпліддя). Ще трохи статистики. У перший рік заміжжя вагітність настає у 80-90% жінок; відсутність вагітності після 3 років заміжжя вказує на те, що шанси її настання знижуються з кожним роком. Шлюб
  6. екстракорпорального запліднення (ЕКЗ)
    Що таке ЕКО У всьому світі метод ЕКО розглядається як основний при лікуванні будь-яких форм безпліддя. Він просто незамінний, якщо жінка хоче завагітніти після позаматкової вагітності, коли видалені одна чи обидві маткові труби; після запальних захворювань, коли прохідність маткових труб порушена і відновити її немає можливості, при відсутності яєчників. Крім того, ЕКО часто
  7. СУЧАСНІ МЕТОДИ БОРОТЬБИ З НЕПЛІДНІСТЮ
    План дій лікуючого лікаря буде цілком і повністю залежати від причини безпліддя, виявленої в ході обстеження. В даний час існують різні методи лікування безпліддя, які коротко можна описати таким чином. - Медикаментозна терапія (наприклад, лікарська стимуляція овуляції). - Хірургічне втручання, яке в деяких випадках дозволяє підвищити шанси на
  8. МЕТОД ІКСІ
    Найсучасніший метод лікування безпліддя Донедавна метод ЕКО вважався найсучаснішим в лікуванні безпліддя, поки була розроблена чергова, більш складна технологія - ІКСІ. Слово «ІКСІ» (ICSI) є калькою з абревіатури англійського словосполучення Intra Cytoplasmic Sperm Injection, що перекладається дослівно як «введення сперматозоїда в цитоплазму ооцита». У чому
  9. Донорство яйцеклітин
    У результаті процедури взяття фолікулів може бути отримано більше, ніж необхідно для запліднення, кількість яйцеклітин. У цих випадках здоровим жінкам пропонують стати донорами. Їх яйцеклітини можуть бути використані в тих випадках, коли у пацієнтки немає своїх яйцеклітин, - після видалення яєчників, в менопаузі, при змінених яєчниках та ін До речі кажучи, жінка, що погодилася віддати
  10. БЕЗПЛІДДЯ САМКИ
    Про безпліддя самки говорять як про відсутність народжуваності, незважаючи на багаторазове запліднення, або про зменшення числа живих цуценят в посліді в порівнянні із звичайним, характерним для даної породи кількістю. У порядку значимості можна виділити наступні причини хвороби: підвищена кількість мікрофлори в генітальному тракті самки, що визначають бактеріологічним аналізом. У вагінальних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека