Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія



екстракорпоральне ударнохвильової літотріп-сію застосовують для руйнування каменів в нирках і верхнртх двох третинах сечоводів (вище гребеня клубової кістки). Існує кілька методик фокусування високоенергетичної ударної хвилі на нирковому камені. Так, при використанні установки Dornier HM3 хворого необхідно посадити в гідравлічне крісло, спускалась у ванну з теплою водою, і розташовують під контролем двох підсилювачів зображення так, щоб камінь знаходився в другому фокусі еліптичного відбивача, а джерело ударної хвилі - у першому (рис. 33 - 2). При застосуванні удосконалених моделей (Siemens Lithostar, Dornier HM4) для забезпечення акустичного контакту між хворим і джерелом енергії достатньо нанести на шкіру незначна кількість мінерального масла. Джерело ударної хвилі укладений у футляр, заповнений водою, і контактує з хворим через пластикову мембрану.
Ударні хвилі найчастіше генеруються за рахунок розрядки поміщеного в воду накопичувача, розташованого під хворим у перші фокусі еліптичного відбивача. В удосконалених установках ударні хвилі формуються за допомогою електромагніту або п'єзоелектричного кристала. Тканини мають таку ж акустичну щільність,


Рис. 33-2. Схема пристрою для екстракорпоральної хвильової літотрипсії

що й вода, тому хвилі проходять через тіло, не пошкоджуючи тканини. Зміна акустичного імпедансу на кордоні тканина-камінь призводить до появи сил, ріжучих і розривають камінь. Під впливом хвиль камінь руйнується на фрагменти, розміри яких дозволяють їм спуститися по MO-чевививодящім шляхах. Щоб полегшити проходження великих фрагментів каменю, перед літотріп-сией за допомогою цистоскопа встановлюють сечоводо стенти. Небезпека пошкодження тканин з'являється, коли хвилі помилково фокусують на межі повітря-тканина (наприклад, в легенях або кишечнику). Протипоказанням до літотрипсії є неможливість укладання хворого таким чином, щоб легені і кишечник перебували поза фокусом хвиль. Інші протипоказання включають обструкцію сечовивідних шляхів дистальніше каменю, нелікована інфекцію, геморагічний діатез і вагітність. У ряді центрів відносними протипоказаннями вважають розташовані в безпосередній близькості аневризму аорти або ортопедичний протез. Часто на шкірі в місці дії виникають екхімози, удари і бульбашки. Рідкісними ускладненнями є великі периферичні гематоми, які іноді призводять до вираженого зниження гематокриту після втручання.
Передопераційний період
Аритмія в анамнезі і встановлений електрокар-діостімулятор - це фактори ризику виникнення аритмій, індукованих ударними хвилями.

Ударні хвилі здатні пошкодити внутрішні компоненти деяких електрокардіостімулято-рів. Синхронізація ударної хвилі з зубцем R на ЕКГ знижує ризик виникнення аритмії. 'При синхронізації ударна хвиля діє через 20 MC після зубця R, що відповідає рефрактер-ному періоду шлуночків (гл. 19).
Інтраопераційний період
А. Занурення у воду. При зануренні в теплу воду (36-37 0C) спочатку виникає вазодилатація, яка може призвести до минущої артеріальною гіпотонії. Поступово гідростатичний тиск води на ноги і живіт призводить до перерозподілу венозної крові в центральні вени, внаслідок чого АТ підвищується. У хворих із зниженим серцевим резервом раптове збільшення венозного повернення може спровокувати виникнення застійної серцевої недостатності. Крім того, збільшення внутрішньогрудного об'єму крові значно знижує функціональну залишкову ємність легень (на 30-60%), що може призводити до гіпоксемії.
Б. Вибір методики анестезії. Біль при літотрипсії обумовлена ??розсіюванням малої кількості енергії ударних хвиль при проходженні через шкіру. Тому вона локалізована в шкірі та її вираженість пропорційна інтенсивності ударних хвиль. Для літотрипсії з використанням водяної ванни (Dornier HM3) потрібно 1 GOO-2000 щодо високоінтенсивних (18-22 кВ) ударних хвиль, так що більшість хворих не в змозі перенести процедуру без регіонарної або загальної анестезії. При використанні нових видів літотрипторів, які притискають безпосередньо до шкіри, досить нанести 2000-3000 щодо низькоінтенсивних (10-18 кВ) ударних хвиль, що вимагає лише легкою седації.
В. Регіонарна анестезія. Для літотрипсії з використанням водяної ванни зазвичай застосовують тривалу епідуральну анестезію. Сенсорна блокада на рівні T6 забезпечує хорошу анестезію, оскільки нирки іннервують-ся із сегментів Ti0-L2. Часто поряд з місцевим анестетиком в епідуральний простір вводять 50-100 мкг фентанілу. Якщо застосовується методика втрати опору, то в ході просування голки рекомендується використовувати якомога менше повітря (гл. 16); велика кількість повітря в елідуральном просторі може розсіювати ударні хвилі і, теоретично, викликати пошкодження нервової тканини. У більшості випадків проводять легку седацию. Щоб уникнути гіпоксемії через маску або носові катетери інгаліруется-
ють кисень. Епідуральну анестезію практично завжди віддають перевагу спинномозкової з двох причин: після спинномозкової анестезії, проведеної в положенні хворого сидячи, значно зростає ризик появи постпункціон-ної головного болю; при спинномозковій анестезії важче управляти рівнем сенсорної блокади. Регіонарна анестезія істотно полегшує укладання хворого і подальший моніторинг. Попередня інфузія 1000-1500 мл розчину Рінгера з лактатом дозволяє запобігти важку постуральну гіпотонію, зумовлену введенням місцевого анестетика в епідуральний простір, укладанням хворого в гідравлічне крісло і зануренням в теплу воду.
Основний недолік регіонарної анестезії - неможливість управляти рухом діафрагми. Надмірна екскурсія діафрагми при спонтанному диханні призводить до зміщення каменю з фокусу хвилі, що подовжує терміни процедури. Це утруднення вдається частково усунути, попросивши хворого дихати часто, але неглибоко. Якщо ударна хвиля синхронізована з зубцем R, то брадикардія (що виникає при високій симпатичної блокаді) збільшує тривалість процедури.
Г. Загальна анестезія. Загальна анестезія з інтубацією трахеї та примусової ШВЛ дозволяє легко керувати екскурсіями діафрагми. Крім того, багато пацієнтів воліють проведення процедури саме під загальною анестезією. З іншого боку, в цьому випадку виникає ризик, пов'язаний з укладанням в крісло лежачого на спині і знаходиться в стані анестезії хворого, підніманням і опусканням крісла у ванну з водою до рівня плечей і зворотного послідовністю дій в кінці процедури. У цій ситуації доцільна легка загальна анестезія з міорелак-Санту. Міорелаксанти забезпечують нерухомість хворого і дозволяють управляти рухами діафрагми. При літотрипсії пробували застосовувати високочастотну ШВЛ, щоб знизити до мінімуму амплітуду скорочень діафрагми, але проведені дослідження не виявили при цьому способі респіраторної підтримки зменшення кількості необхідних хвиль і променевого навантаження при рентгеноскопії. Щоб уникнути постуральної гіпотонії перед укладанням в крісло пацієнтам переливають 1000 мл розчину Рінгера з лактатом.
Д. Моніторинг. Електроди для ЕКГ перед опусканням хворого у воду надійно захищають водонепроникними прокладками. Навіть при літотрипсії ударними хвилями, синхронізованими з зубцем R на ЕКГ, іноді розвивається над-

шлуночкова аритмія, що вимагає лікування. Зниження функціональної залишкової ємності легень при зануренні у воду вимагає ретельного моніторингу SaO2, особливо при високому ризику розвитку гіпоксемії (гл. 22).
E. Інфузійна терапія. Обсяг інфузійної терапії, як правило, великий. Після початкової швидкої інфузії рідини звичайно переливають ще 1000-2000 мл розчину Рінгера з лактатом в поєднанні з малими дозами фуросеміду (10-20 мг), для того щоб підтримати підвищений діурез з метою вимивання залишків каменів і згустків крові. При зниженому серцевому резерві обсяг інфузій слід зменшити.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія "
  1. ЛІКУВАННЯ
    Лікування сечокам'яної хвороби може бути медикаментозно-дієтичним або оперативним, або проводиться шляхом поєднання обох методів. Медикаментозно дієтичне лікування ставить своїм завданням: 1) впливати на загальні причинні фактори, що призводять до неф-ролітіазу; 2) полегшити виділення каменів; 3) попередити ускладнення, обумовлені наявністю в сечових шляхах каменю при його міграції по
  2. Ведення пацієнта
    Мета лікування: вилікування пацієнта або досягнення повноцінної клінічної ремісії. Завдання: - купірування невідкладних станів на догоспітальному етапі; - проведення хірургічної операції за екстреними показаннями; - проведення планової хірургічної операції або розчинення каменів пероральними препаратами; - реабілітаціоннаятерапія-профілактика рецидивів каменеутворення. Невідкладні
  3. ЛІКУВАННЯ
    1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  4. дифузними захворюваннями
    Під цим поняттям мається на увазі ряд нозологічних форм, що характеризуються системним типом ураження різних органів і систем, розвитком аутоімунних та іммуннокомплексних процесів, надмірною фіброзуванням. У цій лекції ми зупинимося на трьох великих коллагенозах: системний червоний вовчак, системної склеродермії та дерматомиозите. Ще кілька років тому в цій групі
  5. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат , що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  6. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ОПН ) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  7. 3.3. Системний червоний вовчак
    НПЗП призначають для купірування конституціональних і м'язово - скелетних проявів ВКВ, а також помірно вираженого серозіта. Рекомендовані: диклофенак (табл. 25 мг) по 75-150 мг / сут., Кетопрофен (капе. 50 мг, табл. Форте 100 мг) по 100-300 мг / добу., Лорноксикам (табл. 4 і 8 мг) по 8-16 мг / сут., мелоксикам (табл. 7,5 і 15 мг) по 7,5-15 мг / сут., целекоксиб (капе. 100 і 200 мг) 200-400 мг / сут.,
  8. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  9. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека