загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Екстрагенітальна патологія та операційний ризик

Серцево-судинні захворювання. Серцево-судинні ускладнення є причиною 25-50% летальних результатів після внесердечних операцій. Периопераційне інфаркт міокарда, набряк легень, застійна серцева недостатність, аритмії і тромбоемболії найчастіше є причинами смерті цих хворих.

Гіпертонічна хвороба. Ускладнення артеріальної гіпертензії в периоперационном періоді включають інфаркт міокарда, серцеву недостатність, інсульт, гостру ниркову недостатність, захворювання периферичних судин.

Приблизно у 25% хворих під час наркозу спостерігають або гіпотензію, або гіпертензію аж до гіпертонічного кризу, причому гіпертензія супроводжується великим ризиком ускладнень, ніж гіпотензія. Підвищення АТ на 50% від вихідного або на 33% протягом 10 хв, а також підйом діастолічного тиску понад 110 мм рт. ст. збільшують ризик розвитку інфаркту міокарда.

Перед плановою операцією хворі повинні продовжувати прийом гіпотензивних препаратів, призначених терапевтом. Ідеально, щоб АД перед операцією було нормальним, але це не завжди можливо. Якщо підвищення АТ стійко, особливо в поєднанні з ураженням органів-мішеней, хірургічне втручання відкладають на кілька днів, поки не вдається домогтися його зниження. Можлива госпіталізація в кардіологічний стаціонар для досягнення стану компенсації

При екстрених операціях адекватне управління глибиною анестезії, кардіологічний моніторинг і використання вазоактивних препаратів знижують вірогідність розвитку післяопераційних серцево-судинних ускладнень, зумовлених нелікованою чи погано леченной гіпертензією.

Ішемічна хвороба серця (ІХС). Головне завдання анестезіолога під час анестезину хворих на ІХС-підтримання в міокарді сприятливого балансу між доставкою і потребою в кисні. Не можна допускати значного перевантаження об'ємом, так як це збільшує напругу стінки лівого шлуночка і може знизити субендокардіальний кровотік. Крім того, необхідно мати на увазі, що у таких хворих перед операцією повинен бути досягнутий рівень гемоглобіну 90-100 г / л через обмеженість коронарного резерву. Так, гематокрит менше 0,28 у хворих з коронарною недостатністю значною мірою сприяє розвитку ішемії міокарда та серцевих ускладнень в післяопераційному періоді.

Інфаркт міокарда. Більшість післяопераційних інфарктів виникає на 2-3-й добу і супроводжується високою летальністю (більше 50%). Наявність болів в післяопераційному періоді не характерно, так як багато хворих отримують наркотичні анальгетики. Найчастіше інфаркт міокарда проявляється артеріальною гіпотензією або розвитком нападів гострої лівошлуночкової недостатності з набряком легенів, аритміями і втратою свідомості. Інфаркт міокарда, який розвинувся в останні 6 місяців перед операцією, значно збільшує ризик повторного інфаркту. В даний час частота його становить 6% протягом 3 місяців і 4% протягом 4-6 місяців після попереднього інфаркту міокарда. Якщо після попереднього інфаркту міокарда пройшло більше 6 місяців, то ризик повторного інфаркту міокарда майже не відрізняється від ризику вікової групи. Сучасна терапія захворювань серця і інтраопераційний моніторинг знижують ризик цього ускладнення

Стенокардія. Стенокардія функціональних класів (ФК) 1 і 2 не відноситься до факторів ризику. У хворих на стенокардію ФК 3 ризик аналогічний такому у хворих на інфаркт міокарда, розвинувся за 6 місяців до операції. Стенокардія ФК 4 вдвічі збільшує ризик порівняно зі стенокардією ФК 3.

Клапанні пороки серця.
трусы женские хлопок
Стеноз аортального клапана - фактор високого операційного ризику, летальність досягає 13% при внесердечних операціях.

Мітральний стеноз також є серйозним фактором ризику. Навіть невелике збільшення об'єму циркулюючої крові призводить до значних гемодинамічним ускладнень.

При недостатності аортального або мітрального клапана операційний ризик більшою мірою пов'язаний з збереженням функції лівого шлуночка, ніж з вираженістю недостатності.

Аритмії. Порушення ритму в периоперационном періоді відзначаються у 80% прооперованих хворих, проте лише 5% аритмій клінічно значущі.

Найбільш частими причинами їх виникнення є порушення процесів метаболізму в міокарді під час операції (гіпоксія, гіперкапнія, підвищення або зниження рівня калію). Лікування спрямоване на усунення даних порушень. При введенні антиаритмічних препаратів слід враховувати, що під час загальної анестезії збільшується період напіврозпаду лідокаїну, а застосування новокаїнаміду в 10% випадків може привести до посилювання шлуночкових аритмій аж до фібриляції шлуночків.

Загальновизнаними протипоказаннями з боку серцево-судинної системи для проведення планових оперативних втручань є:

- інфаркт міокарда протягом 6 місяців, що передують операції;

- декомпенсована серцева недостатність;

- виражений аортальний або мітральний стеноз.

Хвороби органів дихання. Ці захворювання підвищують операційний ризик і збільшують число ускладнень, особливо після операції.

Загальна анестезія призводить до зниження функціональної залишкової ємності легень протягом 1 тижня після операції. Наслідком цього може бути гіповентиляція, яка посилюється больовим синдромом, порушенням кашльового рефлексу і скупченням секрету в бронхах. Регіональна анестезія (спінальна, епідуральна, каудальна) рідше призводить до розвитку легеневих ускладнень.

Післяопераційні ускладнення спостерігають у 50% хворих з хронічними захворюваннями легень і у 70% хворих, що мають функціональні порушення.

Ателектаз - найбільш часте ускладнення, нерідко супроводжується приєднанням інфекції. У таких хворих можуть виникнути бронхоспазм, набряк легенів, пневмоторакс, пневмонії.

Найбільш високий ризик ускладнень мають хворі хронічними обструктивними захворюваннями легень. Куріння протягом 20 років і більше також значно збільшує ризик легеневих ускладнень. У хворих на бронхіальну астму нерідко розвивається бронхоспазм. Крім того, легеневі ускладнення частіше виникають у пацієнтів, що хворіють на хронічний бронхіт, порушенням жирового обміну, мають деформацію грудної клітки.

Серединний розріз викликає ускладнення з боку органів дихання частіше, ніж поперечний. Операція тривалістю більше 3,5 год сполучена з високим ризиком легеневих ускладнень.

З метою профілактики розвитку легеневої патології під час операції і в післяопераційному періоді рекомендовані наступні заходи:

- відмова від куріння як мінімум за 8 тижнів до планової операції;

- фізіотерапія, поліпшує відходження мокротиння;

- прийом бронходилататорів з метою поліпшення функції дихання;

- рання активізація хворих (збільшує функціональну залишкову ємність легень на 10-20% і запобігає застою мокротиння);

- обмеження застосування наркотиків у післяопераційному періоді щоб уникнути пригнічення дихального центру. Методом вибору є подовжена епідуральна анестезія.

Захворювання нирок. При гострих захворюваннях нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит) рекомендується відкласти планову операцію до повного одужання.
Вихід оперативного втручання при хронічних захворюваннях більшою мірою обумовлений збереженням концентраційної і азотвидільної функції нирок. Гостра та хронічна ниркова недостатність підвищує операційний ризик і летальність. Найбільш частими ускладненнями у таких хворих під час операції і в післяопераційному періоді є:

- гіперкаліємія (38%). Крім порушення екскреції калію через ниркову недостатність розвитку гіперкаліємії сприяють операційна травма, гемотрансфузії і підвищений катаболізм в післяопераційному періоді. Це ускладнення може викликати асистолию;

- нестабільність артеріального тиску з чергуванням гіпер-і гіпотензії важко піддається лікуванню, особливо при обмеженні обсягу рідини, що вводиться;

- уповільнене загоєння рани ( 40%). Операції на органах черевної порожнини в 33% ускладнюються розвитком ранових інфекцій;

- післяопераційні гематоми області рани спостерігаються у 15% хворих.

Захворювання печінки. Гострий гепатит будь-якої етіології є протипоказанням для планової операції до повного одужання і нормалізації лабораторних показників. Хворі з хронічною печінковою недостатністю при достатній компенсації задовільно переносять більшість операцій. Всі інгаляційні анестетики в тій чи іншій мірі знижують печінковий кровотік Мінімальний вплив на метаболізм печінки надає ізофлюран.

Цукровий діабет. Хворі на цукровий діабет являють собою складну групу хворих. Найбільш частими ускладненнями під час операції і в післяопераційному періоді є гіперглікемія, кетоацидоз, гіперосмолярні стану, гострі серцево-судинні розлади і сепсис. До групи найбільш високого ризику належать хворі з невідшкодованою гіперглікемією (більше 12 ммоль / л) і гіповолемією. Летальність у цій групі складає близько 33%. Екстрені операції також значно збільшує її ризик.

При планових оперативних втручаннях хворих, які отримують пероральні гіпоглікемічні препарати, за добу до операції переводять на простий інсулін. Під час операції і перші 4-6 год після операції необхідно щогодини контролювати рівень глюкози крові Дозу інсуліну постійно коригують залежно від глікемії

Класифікація фізичного стану хворих за ASA.

В даний час існує безліч класифікацій анестезіологічного ризику і фізичного стану хворих перед операцією. Найбільш широке поширення набула класифікація, прийнята американським суспільством анестезіологів.

- Клас I - фізично здорові пацієнти.

- Клас II - пацієнти з помірно вираженою патологією

- Клас III - пацієнти з вираженою патологією, обмеженням активності, але без втрати працездатності.

- Клас IV - пацієнти з вираженою патологією, втратою працездатності, що вимагають постійного лікування.

- Клас V - вмираючі хворі, які без хірургічної операції загинуть протягом 24 год

Екстреність. При екстреної операції символ «Е» додається до відповідного класу.

Відповідно до класифікації хворого відносять до одного з п'яти класів (табл. 12) залежно від тяжкості стану. Оцінка стану корелює з періопераційної летальністю, хоча кореляція не є абсолютно точною.



Таблиця 12

Оцінка летальності з урахуванням класів ризику



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Екстрагенітальна патологія та операційний ризик"
  1. Фактори операційного ризику
    Операційний ризик - сукупність факторів, що впливають на результат оперативного втручання. До таких факторів відносять загальний стан хворої, перебіг захворювання, що визначає показання до оперативного втручання, наявність ускладнень і супутню екстрагенітальної патології. Зібраний анамнез у ряді випадків дозволяє виявити фактори ризику і попередити небажані ускладнення під час
  2. ЛІТЕРАТУРА
    Грязнова І. М., Второва В. Г. Цукровий діабет і вагітність. --- М.: Медицина, 1985. Шехтман М. М. Екстрагенітальна патологія і вагітність. --- Л.: Медицина, ленінградське відділення,
  3. Анестезіологічне забезпечення гінекологічних операцій
    Особливості анестезіологічного забезпечення гінекологічних операцій обумовлені, насамперед, топографо-анатомічним розташуванням внутрішніх статевих органів і наявністю у більшості оперованих жінок екстрагенітальної патології. Значна частина жінок, що піддаються таким операціям, відноситься до категорії людей похилого, тому наявність у них супутньої патології з боку серця,
  4. Мікроклімат операційної
    Температура Багато анестезіологи та знаходяться у свідомості хворі вважають, що в операційних занадто прохолодно. Але, з іншого боку, тривале перебування в операційному білизну під світлом операційних ламп вимагає від хірургів і операційних сестер витривалості. Тому комфорт в операційній - це свого роду компроміс між потребами персоналу і хворого. Так, маленькі діти і хворі з
  5. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
    Можливі причини аномальних маткових кровотеч включають в себе різну патологію репродуктивної системи, а також екстрагенітальні захворювання. Диференціальна діагностика ДМК заснована на виключенні органічних причин (захворювання репродуктивного тракту, системні захворювання) і ятрогенних
  6. Чому положення тіла хворого на операційному столі впливає на оксигенацію?
    При введенні голки Вереша та канюлі головний кінець операційного столу опускають (положення Тренделенбурга). Положення Трен справ енбурга викликає зсув органів черевної порожнини і діафрагми в краніальному напрямку, що призводить до зменшення ФОБ, загальної ємності і розтяжності легенів. Хоча пацієнти без супутньої патології добре переносять подібні зміни, при ожирінні і передбачуваному
  7.  Операційна: системи медичного газопостачання, мікроклімат і електробезпека
      Анестезіологи, які проводять в операційній більше часу, ніж лікарі будь-який інший спеціальності, захищають хворого під час хірургічного втручання від безлічі небезпек. Деякі з цих небезпек зустрічаються тільки в операційній. З цього випливає, що з усіх медичних фахівців саме анестезіолог несе найбільшу відповідальність за правильне функціонування системи медичного
  8.  Транспортування з операційної
      Етап транспортування звичайно ускладнюється відсутністю адекватного моніторингу, лікарських препаратів, обладнання для СЛР. Хворого не можна транспортувати з операційної, поки не забезпечена адекватна прохідність дихальних шляхів, вентиляція та оксигенація, стабільна гемодинаміка. Практично всім пацієнтам при транспортуванні з операційної необхідно проводити інгаляцію кисню,
  9.  КРОВОТЕЧА при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
      Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) являє собою важке ускладнення вагітності та пологів. Зазвичай плацента відділяється в послідовно періоді пологів. При патології судин ендометрію, патологічних змінах стінки матки, при екстрагенітальних захворюваннях матері, при гестозі вагітних передчасне відшарування плаценти може відбутися або під час
  10.  Дисфункціональні МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ
      Однією з найбільш частих причин, з приводу яких жінки звертаються до лікаря-гінеколога, є маткові кровотечі. Основне завдання обстеження пацієнток зі скаргами на маткові, або аномальні, кровотечі - виключити органічні ураження органів репродуктивної системи та екстрагенітальні захворювання, які можуть бути причиною кровотеч. Дисфункціональні маткові кровотечі
  11.  Висновок
      Свідоме ставлення і ретельне виконання медичним персоналом вимог протиепідемічного режиму запобіжить професійну захворюваність співробітників, що дозволить значною мірою знизити ризик захворювання на ВІЛ-інфекцією та іншими інфекціями і зберегти здоров'я пацієнтам. Таким чином, підбиваючи підсумок, ми можемо резюмувати, що заходи з профілактики хірургічної
  12.  Екстрагенітальна патологія і контрацептивні гормони
      Впровадження в клінічну практику різних гормональних контрацептивів значно розширило їх терапевтичні можливості при лікуванні не тільки різної гінекологічної патології, а й ряду екстрагенітальних захворювань, таких як залізодефіцитні анемії, ревматоїдний артрит, остеопороз. Основним патогенетичним механізмом розвитку залізодефіцитної анемії є недолік в організмі
  13.  ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК ПРИ акушерської кровотечі
      Геморагічний шок в акушерській практиці зустрічається часто, так як кровотечі під час вагітності та пологів займають перше місце серед інших видів патології, що закінчуються летальним результатом. Слід запам'ятати такі положення. До розвитку шоку призводять геморагії, що перевищують 1000 мл, тобто крововтрати більше 20% ОЦК. Кровотеча вважається масивним, якщо перевищує 30% ОЦК - 1500 мл.
  14.  УСКЛАДНЕННЯ АНЕСТЕЗІЇ І ПРОФЕСІЙНІ ШКІДЛИВОСТІ У АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ
      ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ ускладнення і летальність можуть бути пов'язані з передопераційним станом хворого, хірургічним втручанням і анестезією. Класифікація ASA дозволяє кількісно оцінити ризик періопераційних ускладнень залежно від передопераційного стану хворого (глава 1). У деяких дослідженнях робилися спроби кількісної оцінки ризику в залежності від окремих
  15.  Загальні положення
      Вирішення питання про доцільність оперативного лікування здійснюється на підставі клінічної симптоматики хвороби, даних огляду і спеціальних методів обстеження хворої. У більшості випадків воно приймається в процесі консультативного відбору хворих на оперативне лікування компетентним фахівцем. У процесі його повинні враховуватися як показання, так і протипоказання до оперативного
  16.  Екстрагенітальні захворювання
      Екстрагенітальні захворювання і токсикози вагітності можуть нерідко призводити до невиношування вагітності, При цьому, як правило, розвивається плацентарна недостатність в ранні або більш пізні терміни і затримка розвитку плода асиметричною або симетричною
  17.  Знеболювання в оперативній гінекології
      Проводячи анестезію у гінекологічних хворих, слід враховувати особливості жіночого організму і ті складнощі, з якими стикається гінеколог під час роботи на органах нижнього поверху черевної порожнини. Для хворих з доброякісними новоутвореннями статевих органів характерна велика кількість супутніх екстрагенітальних захворювань - серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...