загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Екстирпація матки - тотальна гістеректомія

Тотальна гістеректомія (extirpatio uteri s. Hysterectomia totalis per abdomen) - це повне видалення матки з шийкою (рис . 61,62).

Типова екстирпація матки без придатків (extirpatio uteri sine adnexis per abdomen). Перед екстирпацією матки без придатків проводиться ретельна санація піхви і шийки матки. Напередодні операції в піхву вводиться марлевий тампон, виводиться сеча катетером, який може оставляться в міхурі на період операції.

Техніка виконання. Лапаротомія виконується як і при ампутації матки. Матка фіксується щипцями Мюзо і виводиться з черевної порожнини через рану.

Попереду вводиться дзеркало, а черевна порожнина відгороджується серветками. Між затискачами розсікаються і лігуються круглі зв'язки матки.

Між їх куксами розтинають передній листок очеревини в області передньої міхурово-маткової складки і сечовий міхур тупим і гострим шляхом спускається донизу. По черзі з обох сторін між затискачами розсікаються маткові кінці труб і власні зв'язки яєчників, затискачі замінюються лигатурами (рис. 61,2,3). розсікає очеревина в області задніх листків широких зв'язок і в горизонтальному напрямку по задній поверхні матки над крижово-матковими зв'язками. Придатки з обох сторін спускаються донизу і оголюються бічні поверхні матки із судинними пучками. Додатково ретельно зводиться сечовий міхур до переднього склепіння піхви (нижче вагінальної частини шийки матки).

Оголюються, клемміруются , розсікаються і лігуються судинні маткові пучки (рис. 61,4) по черзі справа і зліва. При цьому матка відводиться в протилежний від перев'язки судин сторону. Виділена маткова артерія захоплюється ближче до ребра шийки матки (не захоплюючи її тканин) там, де вона ділиться на висхідну і спадну гілки. Разом з артерією захоплюються і супутні їй вени, причому основний затиск накладається в перпендикулярному до матки напрямку, а другий зверху, впритул до шийки матки і майже паралельно їй. Таким чином, клема і контрклемма лежать під кутом один до одного . Можлива перев'язка окремо висхідній і низхідній гілок, що оберігає (при невеликому досвіді особливо!) від пошкодження сечоводу, що перехрещується з маткової артерією на рівні внутрішнього зіва. Далі матка відділяється від крижово-маткових зв'язок. Це можливо виробляти внебрюшинно, якщо спеціальним прийомом вдається відділити задній листок очеревини, або разом з очеревиною, покриває ці зв'язки. Важливо, щоб затискачі накладалися в перпендикулярному до них напрямі, тобто ближче до горизонтального положення. Після відсікання крижово-маткових зв'язок затискачі замінюються лигатурами. Контрклемми не накладаються, так як вираженого кровотечі з кукс на матці не буває.

Далі шийка матки виділяється з парацервікальной клітковини. Для цього безпосередньо у шийки з боків накладаються затискачі, які після розтину тканин замінюються на лігатури. Це попереджає можливе кровотеча з вагінальних гілочок маткових артерій, які могли зберегтися після первинного лигирования маткових судин. Попереду і з боків шийки між затискачами розсікаються кардинальні зв'язки, затискачі замінюються лигатурами.



Рис. 61.

Екстирпація матки

(початок). 1 - при тотальній гістеректомії з придатками затискачі накладаються на воронко-тазовую зв'язку; 2 - при тотальній гістеректомії без придатків затискачі накладаються на матковий кінець труби, власну зв'язку яєчника і круглу зв'язку матки ; 3 - придатки відокремлені від матки (при екстирпації матки без придатків); 4 - затискачі накладаються на маткові судини у ребра матки

Перед розкриттям склепінь доцільно уточнити, чи достатньо спущений сечовий міхур (нижче вагінальної частини шийки матки), для чого підводиться затискачем листок очеревини у міхура, який при цьому добре проглядається.
трусы женские хлопок
Чи виділена шийка матки повністю (до вагінальних склепінь), можна уточнити її пальпацією. Шейка при цьому чітко визначається через навколишні її тканини.

Переконавшись, що шийка виділена, можна розкривати піхвовий склепіння. Найчастіше розкривається передній звід (рис 62,7). Для оголення його матка піднімається догори, а міхур відсувається донизу. Звід захоплюється щипцями Мюзо (або кульовими) і ножицями в перпендикулярному напрямку розкривається. Через отвір у піхву вводиться марлева смужка, змочена спиртом. Тампон, поставлений в піхву перед операцією, перед розкриттям зводу витягується. Далі через отвір у склепінні на стінку піхви накладаються довгі затискачі, над якими невеликими порціями проводиться відсікання матки від піхви в області його склепінь (рис. 62,2). Через отвір в передньому зводі кульовими щипцями можливо захопити вагінальну частину шийки матки і кілька повернути її до отвору і догори, що може полегшити розсічення стінок піхви.



Рис. 62.

Екстирпація матки

(закінчення): 1 - розкрите піхву через передній звід, 2 - матка відсічена від піхви; 3 - на куксу піхви накладено шви, кисетний шов справа - початок перитонизации; 4 - перітонізація виконана.



Хоча частіше проводиться розтин переднього склепіння піхви, не виключається можливість розтину заднього або бічних склепінь.

Ушивание піхви (рис. 62,3) зручніше проводити шляхом накладення спочатку бічних швів, в які можуть бути захоплені кровоточать ділянки і кукси судинних маткових пучків, потім двох матрацних швів і одного серединного. Бічні лігатури відразу ж обрізаються, а за решта піхву фіксується догори.

Проводять контроль на гемостаз почерговим оглядом всіх ділянок операційного поля, піднімаючи при цьому кукси піхви, круглих зв'язок і придатків матки за лігатури, передній і задній листки очеревини - за затискач.

Можливо ушивання кукси стінок піхви безперервним обвівним швом, а потім їх з'єднання окремими швами.

Перитонизация (рис. 62,4) виконується окремими швами посередині і кісетнимі по краях кукси піхви таким чином, щоб у процесі її кукса піхви була фіксована до культу круглих, крижово-маткових зв'язок і придатків матки. Виробляються туалет і ревізія органів черевної порожнини. Ушивание черевної стінки проводиться пошарово. Накладається пов'язка. Сеча виводиться катетером. Виконується екстубація. Наприкінці операції видаляється марлева смужка з піхви. Проводиться його санкція.

Короткий опис операції в історії хвороби. Лапаротомія нижнім серединним (або поперечним по Пфанненштилю) розрізом. Виявлено: матка з міоматозним вузлами збільшена до 12-13 тижнів вагітності , придатки без особливостей. Проведена екстирпація матки типово. Клемміровани, розсічені і лігіровани круглі зв'язки матки, маткові кінці труб і власні зв'язки яєчників.

Очеревина розсічена спереду між круглими зв'язками в області міхурово-маткової зв'язки, ззаду - на рівні внутрішнього зіва (крижово-маткових зв'язок). Січовий міхур спущений донизу. Оголені, клемміровани, розсічені і лігіровани судинні маткові пучки, потім крижово-маткові зв'язки. Шейка виділена з парацервікальной клітковини, сечовий міхур спущений до піхвового склепіння. розсікти між затискачами і лігіровани кардинальні зв'язки. Розкритий передній звід піхви, в нього заведена марлева смужка зі спиртом. Матка відсічена на рівні піхвових склепінь. Кукса піхви ушита окремими швами.
Контроль на гемостаз. Перитонизация з фіксацією кукси піхви і в'язок Туалет. Ревізія органів черевної порожнини. Пошарове ушивання черевної стінки. Пов'язка. Сеча виведена катетером - світла, 200 мл. Екстубація. Макропрепарат (опис).

Екстирпація матки з придатками (extirpatio uteri cum adnexis seu Hysterectomia totalis per abdomen) в даний час стала застосовуватися частіше, ніж ампутація. Це більшою мірою визначається онкологічною настороженістю.

Техніка виконання. Лапаротомія, розсічення круглих зв'язок, переднього листка очеревини і низведення сечового міхура виробляються, як і при екстирпації матки без придатків.

піднімаємо придатки матки і під ними затискачами в горизонтальному напрямку клемміруется, розтинають і лигируется воронко-тазовий зв'язка (рис. 61,1) з одного або по черзі з обох сторін . Зажим накладається в паралельному напрямку обережно, щоб не пошкодити сечовід, який нижче вздовж заднього листка широкої зв'язки вступає в малий таз. Після розсічення і перев'язки воронко-тазової зв'язки триває розріз заднього листка широкої зв'язки (передній розсічений до місця прикріплення круглої зв'язки) до кута матки, паралельно власної зв'язці яєчника також в горизонтальному напрямку щоб уникнути поранення сечоводу, що проходить біля основи широкої зв'язки.

Наступні етапи операції виконуються, як і при екстирпації матки без придатків.

У випадках екстирпації матки з трубами виробляються клеммірованіе, розсічення і лігування власних зв'язок яєчників і брижеек маткових труб. Після розсічення власних зв'язок яєчників і відсікання маткових труб всі наступні етапи операції відбуваються так само, як і при екстирпації матки без придатків.

Короткий опис операції в історії хвороби. Лапаротомія розрізом по Пфанненштилю (або нижньо-серединна). Ревізія органів малого тазу: матка збільшена до розмірів 11-12 тижнів вагітності, горбиста за рахунок пухлинних Утворень, лівий яєчник у вигляді пухлини 6x8 см, правий - кістозно змінений. Клемміровани, розсічені і лігіровани круглі і воронко-тазові зв'язки. Листки очеревини розсічені паралельно власним зв'язкам яєчників до кутів матки і далі спереду в області міхурово-маткової складки і ззаду - над крижово-матковими зв'язками. Січовий міхур спущений донизу тупим і гострим шляхом. Оголені, клемміровани і розсічені нижче внутрішнього зіву судинні маткові пучки. Після перев'язки судинних пучків шийка матки виділена з парацервікальной клітковини за допомогою затискачів, накладених у ребра матки із захопленням вагінальних гілочок маткових артерій. Після їх перев'язки клемміровани, розсічені і лігіровани крижово-маткові зв'язки. Додатково спущений сечовий міхур до переднього зводу з розтином кардинальних зв'язок. Розкритий передній звід піхви і в нього заведена марлева смужка зі спиртом. відсікти піхву від матки на рівні склепінь. Ушивание піхви. Контроль на гемостаз. Перитонизация. Туалет черевної порожнини і ревізія її органів. Черевна рана пошарово ушита наглухо. Пов'язка. З піхви видалена марлева смужка. Туалет. Сеча виведена катетером - світла, 150 мл. Макропрепарат (опис).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Викорінення матки - тотальна гістеректомія "
  1. Операції при прориві матки
    Прорив матки є одним з ускладнень штучного аборту. Воно відбувається зондом, розширювачами Гегара, кюреткой (рис. 81) і абортцангом. Основними причинами такого ускладнення можна вважати нераспознавание розташування матки ( anteretroflexio-versio), патологічні процеси її стінок, неправильне введення інструментів, використання корнцанга (загострених) замість абортцагнов (з
  2. Саркома матки
    Саркома матки - порівняно рідкісне захворювання, зустрічається уженщін різного віку (20-80 років). Це неепітеліальні злоякісна пухлина матки, яка найчастіше розвивається в швидкозростаючою міомі. Розвиток саркоми зв'язується з вірусною інфекцією. Міома матки розглядається як фактор ризику саркоми. гістогенетичної класифікація саркоми матки Бохмана Я.В. ( 1982) 1.
  3. ФОРМИ ПЕРШОГО рецидиву раку ЯЄЧНИКІВ IIIC-IV ст. ЗАЛЕЖНО ВІД об'ма ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ
    Лисенко М.В., Ушаков І.І., Сидоренко Г.В., Саркісян Л.Г. ФГУ ГВКГ ім.Н.Н.Бурденко, м.Москва Завдання дослідження: Оцінити час розвитку і форму рецидиву у хворих на рак яєчників (РЯ) IIIС-IV стадій, які перенесли стандартні і розширені оперативні втручання. Матеріали і методи: У період з 2003р. по грудень 2009р. у відділенні гінекології лікувалися 71 хвора РЯ IIIС-IV стадій,
  4. Загальні питання оперативної гінекології
    Загальнохірургічні знання, практичні навички та особливості їх застосування в гінекологічній практиці відносяться до загальних питань оперативної гінекології. Гінекологічні операції - це хірургічні втручання в області жіночих статевих органів, вироблені з лікувальною або діагностичною метою Розрізняють малі (зондування матки, вишкрібання слизової матки, аборт, видалення кісти
  5. Рак шийки матки
    Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великим кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  6. ФОРМИ ПЕРШОГО рецидиву раку ЯЄЧНИКІВ IIIC-IV СТ. ЗАЛЕЖНО ВІД ОБСЯГУ ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ
    Ушаков І.І., Саркісян Л.Г. ФГУ ГВКГ ім.Н.Н.Бурденко, г . Москва Завдання дослідження: Оцінити час розвитку і форму рецидиву у хворих на рак яєчників (РЯ) IIIС-IV стадій, які перенесли стандартні і розширені оперативні втручання. Матеріали і методи: У період з 2003р. по грудень 2009р. у відділенні гінекології лікувалися 71 хвора РЯ IIIС-IV стадій, які були розділені на дві
  7.  Загальні положення
      Вирішення питання про доцільність оперативного лікування здійснюється на підставі клінічної симптоматики хвороби, даних огляду і спеціальних методів обстеження хворої. У більшості випадків воно приймається в процесі консультативного відбору хворих на оперативне лікування компетентним фахівцем. У процесі його повинні враховуватися як показання, так і протипоказання до оперативного
  8.  Післяпологове кровотеча
      Післяпологовим кровотечею називають стан, коли загальна крововтрата в третьому періоді пологів і в перші 24 год після пологів через природні родові шляхи перевищує 500 мл. Поширеність становить 4%. Фактори ризику: тривалий третій період пологів, прееклампсія, багатоплідна вагітність, накладення акушерських щипців, медіолатеральном епізіотомія. Найбільш поширені причини: атонія
  9.  ОЦІНКА дворічного безрецидивної і загальної ВИЖИВАНОСТІ ПІСЛЯ нервами-зберігаємо ГІСТЕРЕКТОМІЇ У ХВОРИХ НА РАК ШИЙКИ МАТКИ Iа-IIб СТАДІЙ
      Попов А.А., Мухтаруліна С.В., Ушаков І.І., Андрюшкін В.Н. ФГУ ГВКГ ім.Н.Н.Бурденко, м.Москва Завдання дослідження: В даний час питання про виконання максимальної резекції параметральну тканин є діскутабельним. На думку цілого ряду авторів, параметральной лімфатичні вузли можуть бути причиною лімфогенного поширення пухлини шийки матки. Метою цього дослідження
  10.  Завдання операції РОПМ
      встановити не залишилося в порожнині матки затрималися частин посліду, видалити їх. 2. Визначити скорочувальної потенціал матки. 3. Визначити цілість стінок матки - чи немає розриву матки (клінічно важко іноді поста-вити). 4. Встановити чи немає вад розвитку матки або пухлини матки (фіброматозних вузол часто є причиною
  11.  Трофобластичної пухлина плацентарної площадки
      Як окрему гістогенетичної форму цієї пухлини у невагітних жінок стали виділяти лише останнім часом. Пухлина зустрічається рідко. Макроскопічно пухлина представлена ??поліпознимі масами в межах порожнини матки або ендофітний зростанням міометрія в області тіла, рідше - шийки матки. У сироватці крові жінок переважає ПЛ над хорионическим гонадотропином, що може служити одним з
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...