загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

екпертизи працездатності хворих, які перенесли інфаркт міокарда

Принципи експертизи працездатності у хворих, які перенесли інфаркт міокарда (ІМ), включають: визначення клінічного та трудового прогнозу, виявлення порушень функцій органів кровообігу (серцевої недостатності або стенокардії), встановлення обмеження ступеня трудової діяльності та інших категорій життєдіяльності, вирішення питання про нужденності соціального захисту.

Разом з тим існують певні особливості, так хворим після ІМ незалежно від локалізації та глибини ураження (з зубцем О або без зубця (}), наявності або відсутності порушень функцій органів кровообігу будуть протипоказані такі види праці :

1. робота, пов'язана з обслуговуванням електротехнічних установок;

2. робота, пов'язана з потенційною небезпекою для оточуючих (водії трамваїв, тролейбусів, автобусів, великовантажних автомобілів, диспетчера пультів управління на залізниці, електростанціях, авіадиспетчера);

3. робота, пов'язана з постійною тривалої ходьбою (листоноші, кур'єри, верстатники, продавці);

4 . робота в польових умовах, далеко від населених пунктів (геологічні партії, будівництво ліній електропередач, газо-і нафтопроводів, залізничних і шосейних доріг);

5. робота, пов'язана з перебуванням протягом робочого часу в несприятливих мікрокліматичних або метеорологічних умовах, з необхідністю виконання роботи на відкритому повітрі в будь-яку погоду, при високих і низьких температурах, високої вологості;

6. робота в нічну зміну (сторож, охоронець);

7. робота зі зміною більше 8 годин (добові, півдобові чергування);

8. робота в запропонованому темпі (конвеєр, ткацьке виробництво, телефоністки);

9. робота, виконувана на висоті (кранівник, верхолаз);

10. робота, пов'язана з впливом токсичних речовин, судинних і нейротропних отрут (тютюнова промисловість, вплив бензолу, свинцю, окису вуглецю);

11. робота на борту авіатранспортних засобів (бортмеханік, стюардеси, льотчик).

У осіб, зайнятих на роботі з вищепереліченими умовами праці, після перенесеного інфаркту міокарда трудовий прогноз буде несприятливим.
трусы женские хлопок
Їх направляють на МСЕ для визначення обмеження ступеня трудової діяльності та групи інвалідності незалежно від термінів тимчасової непрацездатності протягом 4 місяців від початку захворювання.



Повернення до трудової діяльності після перенесеного інфаркту міокарда можливе лише у хворих з незначними або помірними порушеннями функції органів кровообігу, зайнятих розумовою чи легкою фізичною працею, з гарною заробітною платою, яка може покрити всі необхідні витрати на подальше лікування та реабілітацію (топ-менеджери, керівники підприємств , високооплачувані офісні працівники та службовці, адвокати і т.д.). Як правило, це особи з високою мотивацією до трудової діяльності та толерантністю до фізичного навантаження, що перевищує вимоги для виконання звичної роботи.

У даному випадку трудовий прогноз розглядатиметься як сприятливий. Хворі можуть бути тимчасово непрацездатними до відновлення порушених функцій органів кровообігу або стабілізації, але не більше 10 місяців, а при проведенні реконструктивної операції па судинах серця - до 12 місяців.

Рекомендовані орієнтовні терміни непрацездатності при інфаркті міокарда з зубцем Q (без ускладнень і слабовираженним больовим синдромом) складають 70-90 днів, ІМ з ускладненнями гострого періоду - 90 - 130 днів. Орієнтовні терміни звільнення від роботи після перенесеного інфаркту без зубця Q та ускладнень - 60 -70 днів. У разі повторного інфаркту міокарда можливе звільнення від роботи на 90-120 днів.

Перенесений ІМ є прогностично несприятливим фактором, навіть при відсутності ускладнень, СІ і стенокардії, неможливо передбачити подальший розвиток захворювання з -за високого ризику розвитку повторного ІМ, ускладнень, прогресування СІ і стенокардії, виникнення порушень ритму і провідності, які можуть розвинутися раптово на тлі адекватної терапії, успішно проведеного хірургічного лікування. У цьому зв'язку клінічний прогноз швидше сумнівний. У кожному разі хворого після ІМ необхідно спостерігати не менше 4 місяців. Надалі це питання має вирішуватися індивідуально, або при сприятливому трудовому прогнозі хворий може повернутися до звичного праці, або подальші питання працездатності вирішуватиме МСЕ.


Необхідно враховувати, що основній масі хворих після ІМ (за винятком осіб без порушень або з незначними порушеннями функцій органів кровообігу) потрібна тривала підтримуюча терапія і проведення реабілітаційних заходах, які досить затратні і тому вони потребують соціального захисту.

Група інвалідності та обмеження трудової діяльності у таких хворих буде визначатися в залежності від функціонального класу та обмеження життєдіяльності. При незначних і помірних порушеннях функції органів кровообігу (1 і 2 ФК) і неможливості виконувати звичну роботу у хворих встановлюють обмеження трудової діяльності 1 ступеня, визначають 3 групу інвалідності. Після успішних реабілітаційних заходів, перенавчання та раціонального працевлаштування (найчастіше в оптимальних і допустимих умовах праці у осіб з розумовою і легкою фізичною працею), хворі можуть бути визнані працездатними.

При виражених порушеннях (3 ФК) встановлюють обмеження трудової діяльності 2 або 3 ступеня, обмеження пересування 1 або 2 ступеня, самообслуговування 1 або 2 ступеня, визначають 2 групу інвалідності. Навіть за сприятливого трудовому прогнозі ці хворі можуть виконувати роботу тільки в спеціально створених умовах (скорочений робочий день, сприятливі психологічні та мікрокліматичні умови , індивідуальний графік роботи, можливість самостійного планування, виконання частини роботи вдома, доставка до місця роботи транспортом підприємства).

У хворих зі значно вираженими порушеннями функцій органів кровообігу (4 ФК) встановлюють обмеження трудової діяльності 3 ступеня, самообслуговування 2 або 3 ступеня, пересування 2 або 3 ступеня, визначають 2 або 1 групу інвалідності. Група інвалідності може бути визначена без строку переогляду при несприятливому реабілітаційному прогнозі, при неможливості перенавчання та подальшого раціонального працевлаштування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "екпертизи працездатності хворих, які перенесли інфаркт міокарду"
  1. Реферат. Інфаркт міокарда, 2010
    Введення Причини інфаркту міокарда Симптоми інфаркту міокарда Форми інфаркту Фактори розвитку інфаркту міокарда Профілактика інфаркту міокарда Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда Ускладнення інфаркту міокарда Діагностика гострого інфаркту міокарда Невідкладна допомога при інфаркті міокарда Допомога до приїзду «Швидкої допомоги» при інфаркті міокарда Реанімувати повинен вміти
  2. ЕКГ при інфаркті міокарда
    Однією з ключових тем в електрокардіографії є ??діагностика інфаркту міокарда. Розглянемо цю найважливішу тему в наступному порядку: 1. Електрокардіографічні ознаки інфаркту міокарда. 2. Локалізація інфаркту. 3. Стадії інфаркту. 4. Різновиди інфарктів
  3. Різновиди інфарктів міокарда
    За своєю суттю інфаркти міокарда діляться на дві великі групи: великовогнищевий і дрібновогнищевий. Цей поділ орієнтоване не тільки на обсяг некротизированной м'язової маси, але і на особливості кровопостачання міокарда. {foto98} Рис. 96. Особливості кровопостачання міокарда Харчування м'язи серця здійснюється по коронарним артеріях, анатомічно розташованим під епікардом. За
  4. інтрамуральне інфаркт міокарда
    {foto101} Рис. 99. інтрамуральне інфаркт міокарда При цьому різновиді інфаркту істотно не змінюється вектор порушення міокарда, ізлівшійся з некротизованих клітин калій не досягає ендокарда або епікарду і не формує струмів пошкодження, здатних відобразитися на ЕКГ стрічці зміщенням сегмента S-Т. Отже, з відомих нам ЕКГ ознак інфаркту міокарда залишився
  5. Локалізація інфаркту
    Наведене вище перерахування ЕКГ ознак інфаркту міокарда дозволяє усвідомити принцип визначення його локалізації. Отже, інфаркт міокарда локалізована в тих анатомічних областях серця, у відведеннях від яких реєструються 1, 2, 3 і 5-й ознаки; 4-й ознака відіграє роль
  6. Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда
    Інфаркт міокарда небезпечний багато в чому, своєю непередбачуваністю та ускладненнями. Розвиток ускладнень інфаркту міокарда залежить від кількох важливих факторів: 1. величини пошкодження серцевого м'яза, ніж больще за площею вражений міокард, тим виражене ускладнення; 2. локалізації зони ушкодження міокарда (передня, задня, бокова стінка лівого шлуночка та ін), в більшості випадків зустрічається
  7. великовогнищевий інфаркт
    {foto99} Рис. 97. великовогнищевий інфаркт міокарда На наведеному малюнку видно, що реєструючий електрод А, розташований над областю трансмурального інфаркту, що не запише зубець R, оскільки вся товща міокарда загинула і вектора збудження тут немає. Електрод А зареєструє тільки патологічний зубець Q (відображення вектора протилежної стінки). У разі субепікардіальному
  8. Фактори розвитку інфаркту міокарда
    Факторами ризику розвитку інфаркту міокарда є: 1. вік, чим старше стає людина, тим ризик виникнення інфаркту у нього збільшується. 2. раніше перенесений інфаркт міокарда, особливо дрібновогнищевий, тобто НЕ-Q утворює. 3. цукровий діабет є фактором ризику розвитку інфаркту міокарда, т.к . підвищений рівень чинить додатковий згубну дію на судини серця
  9. Субендокардіальний інфаркт міокарда
    {foto100} Рис. 98. Субендокардіальний інфаркт міокарда При цьому інфаркті величина вектора збудження міокарда не змінюється , оскільки він бере початок від провідної системи шлуночків, закладеної під ендокардит, і досягає неушкодженого епікарду. Отже, перший і другий ЕКГ ознаки інфаркту відсутні. Іони калію при некрозі миокардиоцитов виливаються під ендокард, формуючи
  10. Форми інфаркту
    Крім типової, характерної для інфаркту різкою роздирає болі за грудиною, виділяють ще кілька форм інфаркту, яка може маскуватися під інші захворювання внутрішніх органів або ніяк себе не проявляти. Такі форми називають атиповими. Давайте в них Рабер . Гастрітіческій варіант інфаркту міокарда. Проявляється як виражений біль в надчеревній області і нагадує загострення
  11. Введення
    Інфаркт міокарда - невідкладний стан, найчастіше викликане тромбозом коронарної артерії. Ризик смерті особливо дуже великий в перші 2 години від його початку і дуже швидко знижується коли пацієнт надходить у відділення реанімації і йому проводять розчинення тромбу, зване тромболізису або коронарну ангіопластику. Виділяють інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q і без нього. Як правило,
  12. Організація лікування
    Хворий інфарктом міокарда госпіталізується кардіореанімаційних бригадою Швидкої допомоги в спеціалізоване відділення. У малих містах і сільській місцевості госпіталізація здійснюється машиною Швидкої допомоги або медичним транспортом в довколишнє кардіологічне або терапевтичне відділення лікарні, що має блок інтенсивної терапії. В блоці (відділенні) інтенсивної терапії купіруються
  13. Ускладнення інфаркту міокарда
    Ускладнення інфаркту міокарда переважно виникають при обширній і глибокій (трансмуральном) пошкодженні серцевого м'яза. Відомо, що інфаркт являє собою некроз (омертвіння) певної зони міокарда. При цьому м'язова тканина, з усіма притаманними їй властивостями (скоротність, збудливість, провідність і пр.), перетворюється в сполучну тканину, яка може виконувати тільки роль
  14. Захворювання коронарних артерій і порушення проведення
    Загальновідомо, що гострий інфаркт міокарда може супроводжуватися як блокадою однієї з ніжок пучка Гіса, так і повної атріовентрикулярної дисоціацією. Прогностична значимість цих симптомів залежить від локалізації первинного вогнища інфаркту. При розвитку блокади ніжки пучка Гіса у хворих з переднеперегородочного інфарктом прогноз дуже несприятливий, тоді як виникнення аналогічного
  15. Діагностика гострого інфаркту міокарда
    Гострий інфаркт міокарда діагностується на підставі 3 -х основних критеріїв: 1. характерна клінічна картина - при інфаркті міокарда виникає сильний, часто роздирає, біль в області серця або за грудиною, що віддає в ліву лопатку, руку, нижню щелепу. Біль триває більше 30 хвилин, при прийомі нітрогліцерину повністю не проходить і лише ненадовго зменшується. З'являється відчуття
  16. Стенокардія Принцметала
    Іноді при реєстрації ЕКГ у пацієнтів під час ангінозного нападу або зразу після нього, на електрокардіограмі визначаються ознаки, властиві гострої або підгострій стадії інфаркту міокарда, а саме - горизонтальний підйом сегмента S-Т вище ізолінії. Однак цей підйом сегмента зберігається секунди або хвилини, електрокардіограма швидко повертається до нормального на відміну від інфаркту
  17.  Електрокардіографічні ознаки інфаркту міокарда
      На рис. 89 схематично зображено міокард шлуночків. {Foto91} Рис. 89. Збудження нормального міокарда Вектори збудження міокарда шлуночків поширюються від ендокарда до епікардом, тобто вони спрямовані на реєструючі електроди і графічно відобразяться на ЕКГ стрічці як зубці R (вектори між шлуночкової перегородки для спрощення розуміння не розглядаються). При виникненні
  18.  Причини інфаркту міокарда
      Отже, про інфаркт. Найчастіше інфаркт вражає людей, які страждають від нестачі рухової активності на тлі психоемоційної перевантаження. Але «бич ХХ століття» може вразити і людей з гарною фізичною підготовкою, навіть молодих. Основними причинами, що сприяють виникненню інфаркту міокарда, є: переїдання, неправильне харчування, надлишок в їжі тваринних жирів, недостатня
  19.  Аневризма серця
      Послідовна зміна ЕКГ при інфаркті міокарда в залежності від стадії цього захворювання строго закономірно (див. гл. VII.3). Однак у практиці іноді виникають ситуації, коли ЕКГ ознаки гострої або підгострої стадії інфаркту міокарда зберігаються тривалий час і не переходять у стадію рубцювання. Іншими словами, на ЕКГ досить довго реєструється піднесеність сегмента S-Т вище
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...