загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Економічна оцінка ефективності виробництва медичних послуг

Аналіз витрат галузі охорони здоров'я та їх співвідношення з одержуваними атрибутами здоров'я зв'язаний з певними складнощами і припущеннями. Однак питання про результати виробництва якісних медичних послуг не менш складний. І хоча зазвичай вважається, що результати різних медичних впливів відомі, на ділі це не зовсім так. Часто вибір лікування грунтується на думках авторитетів, традиціях, існуючій практиці. За багатьма регулярно надаються видам допомоги конкретні технології лікування або не протестовані на клінічну дієвість в повному обсязі, або протестовані, але інформація погано поширена і зрозуміла лікарями, які безпосередньо беруть участь в лікуванні пацієнтів.

Оцінка результативності

У кінцевому підсумку результати наданої медичної допомоги при одних і тих же захворюваннях для аналогічних груп пацієнтів різні. Відмінності спостерігаються не тільки по відношенню до методів, застосування яких лімітується відсутністю високотехнологічного обладнання або дорожнечею, а й до досить дешевим і доступним втручань. Це спостерігається практично у всіх країнах світу.

Деякий суб'єктивізм в оцінках результативності діагностики та лікування практичними лікарями неминучий, тим більше, що результати, одержувані різними методами, часто якісно ідентичні, хоча існують кількісні відмінності. Однак результати економічного аналізу критично залежать від оцінки результативності медичних втручань, і необхідні досить точні і обгрунтовані дані, на підставі яких користувач зможе зробити кваліфікований висновок про застосовність представлених результатів до своїх конкретних умов.

Оцінка результативності медичної допомоги, тобто одержання відповіді на питання про те, чи дійсно пропоноване втручання приносить пацієнтам більше користі, ніж шкоди, і оцінка цієї користі розбивається (явно або неявно) на два етапи: вибір одного або декількох критеріїв оцінки (показників, за якими буде оцінюватися результат) і власне оцінка досягнення поставлених цілей через ці показники. Коректний підхід до вирішення обох цих завдань однаково важливий.

Результати медичних програм можна розбити на три основні групи. Перша група пов'язана з змінами фізичного та емоційного стану пацієнта. Ці результати можна оцінити за допомогою безлічі таких різнорідних, але вимірних показників, як число збережених життів, збільшення тривалості життя, зменшення кількості ускладнень, зниження числа епізодів болю і так далі. Вибір показників і критеріїв оцінки в кожному випадку залежить від цілей, які ставлять перед собою конкретні програми. Так, якщо програма спрямована на профілактику та лікування гіпертонічної хвороби, в якості показників результату можуть бути обрані рівень поширеності інфарктом міокарда, інсультів і т.п.

При нескладних хірургічних втручаннях, в залежності від їх мети, можна вибрати в якості показників результату число днів непрацездатності після операції, а при більш складних - число збережених життів або число додаткових років життя, придбаних в результаті операції . Ці показники легко використовувати в економічних оцінках при зіставленні програм надання медичної допомоги, що переслідують однотипні мети (аналіз витрати-результативність). Треба тільки пам'ятати, що вимірюючи і зіставляючи основні результати лікування, не слід забувати про побічні ефекти - як позитивних, так і негативних. Коли програма призводить до кількох результатами, необхідно оцінити кожен з них, а потім (при економічному аналізі) - або вибрати найбільш важливий показник (описавши хоча б якісно інші), або оцінити зміну всіх показників відразу, можливо приписавши їм деякі вагові коефіцієнти відповідно до важливістю результатів.

Перераховані вище показники описують кінцевий результат лікування. Однак є ряд програм, спрямованих на досягнення проміжних результатів, зокрема, програми ранньої діагностики злоякісних новоутворень. Результати цих програм надають лише опосередкований вплив на кінцеву мету лікування, тому для них зручніше використовувати такі показники, як число вірно поставлених діагнозів, відсоток виявлених на ранній стадії захворювань і т.п.

Друга група результатів програм спрямована на зміну діяльності медичних установ і системи охорони здоров'я в цілому. Впровадження в практику одноразових інструментів, шприців та іншого обладнання не тільки знижує ймовірність захворювання гепатитом або ВІЛ інфекцією, але й істотно полегшує працю медичних працівників. Для оцінки цих результатів можна використовувати такі показники, як час виконання процедури або послуги, число пацієнтів, яким можна надати послуги за певний час, і так далі.

Нарешті, третій тип результатів пов'язаний із зміною якості життя пацієнтів. Якість життя може визначатися безліччю показників - відсутністю больового синдрому, можливістю повноцінної роботи, здатністю до самообслуговування.
трусы женские хлопок
Проблема оцінки якості життя досить складна, проте залагодити.

Більшість наукових розробок, присвячених вивченню результатів тих чи інших медичних втручань, виконані в близьких до ідеальних клінічних умовах. Ідеальною формою клінічного випробування (наприклад, перевірки клінічної дієвості нового способу лікування гіпертонічної хвороби) є контрольне випробування на випадкових вибірках. Таке випробування володіє наступними характерними рисами:

- Пацієнти відбираються відповідно до строгих критеріїв включення у вибірку, заснованими на таких факторах, як стать, вік і тяжкість захворювання, наявність супутніх захворювань.

- Пацієнти випадковим чином розбиваються на групи, одна з яких отримує лікування, а друга є контрольною, для того щоб зміщення результатів (відомі і невідомі) розподілялися по групах рівномірно. Теоретично випробування на випадкових вибірках дає можливість порівняти результати отриманого лікування і його відсутності за інших рівних умов. На підставі цього визначається ефективність лікування.

- Експерти, що оцінюють результати, не знають, до якої групи належав пацієнт, і тому їх очікування не впливають на оцінки.

Стає зрозуміло, що умови таких випробувань досить жорсткі і важчими. При практичному проведенні випробування може виникнути безліч факторів, що впливають на «чистоту» результату, К некоректним висновки наводять, наприклад, забруднення результатів (коли помилково контрольна група отримує активне лікування), некоректний відбір (коли розбиття на групи насправді не випадково) або некоректна оцінка результатів (коли експерти зацікавлені в конкретному результаті).

Проте, якщо в роботі досить обгрунтовано описано контрольне випробування на випадкових вибірках в клінічних умовах, його результати можуть служити досить надійною основою для подальшого економічного аналізу. Необхідно пам'ятати тільки, що близькі до ідеальних клінічні умови дають найбільшу ефективність медичного втручання. Тому було б корисно оцінити технологічну результативність досліджуваного втручання в умовах реального ЛПУ з конкретною і, можливо, більш низькою, ніж в умовах клініки, кваліфікацією лікарів, недбалістю середнього медичного персоналу, не надто старанного виконання пацієнтом приписів лікарів. Ця результативність може виявитися значно нижче, тому, приміряючи до своїх умов результати, опубліковані в тій чи іншій науковій роботі, аналітикам і менеджерами, які приймають рішення, слід пам'ятати про можливі відмінностях клінічної дієвості та результативності в реальних умовах.

Там, де контрольне випробування на випадкових вибірках неможливо, кращим методом є контрольне випробування на невипадкових вибірках. У цьому випадку розподіл по групам не контролюється дослідником, і тому існує ризик неявних зсувів, хоча можна врахувати очевидні зміщення, такі як тяжкість захворювання. Водночас, результат може виявитися майже настільки ж достовірним, як і у випробуваннях на випадкових вибірках, якщо досліджувані групи близькі за половозрастному складу.

Іноді дані по результативності лікування можна отримати зі звичайних документів медичної статистичної звітності або з аналітичних оглядів, виконуваних компаніями, що здійснюють медичне страхування. Особливо це відноситься до нових дорогим технологіям (використання і результативність яких ретельно контролюються). Однак використовувати такі дані необхідно з обережністю. По-перше, в деяких випадках для отримання від страховиків більшої оплати ЛПУ навмисно спотворюють статистику (наприклад, вибираючи з усіх можливих діагнозів найбільш важкий) і завищують результативність лікування. По-друге, кожна страхова компанія страхує певний контингент населення (наприклад, жителів певної території або працівників певного підприємства), і тому результативність може виявитися вище або нижче, наприклад, в силу соціальних умов або професійної захворюваності.

Іноді очікуваний медичний результат від впровадження тієї чи іншої технології можна оцінити, навіть не вдаючись до контрольних випробувань, на основі одних лише статистичних даних. Так, неважко зрозуміти, що повсюдне використання одноразових інструментів замість багаторазових повністю усуває ймовірність зараження через погану стерилізації, і, знаючи статистику таких заражень, можна оцінити очікуваний результат.

Наступний за точністю метод полягає в спостереженні за попередньо вибраними випадками (коли заздалегідь відбираються пацієнти, за лікуванням яких буде встановлено спостереження протягом певного проміжку часу). Це дослідження є більш надійним, ніж ретроспективне опис вже пролікованих випадків, при якому збільшується ймовірність навмисного відбору на основі результатів чи інших факторів.

Насправді для оцінки результатів того чи іншого методу лікування часто використовуються експертні оцінки досвідчених лікарів.
Однак цей метод менш надійний з наступних причин:

- досвідчені лікарі пам'ятають одні випадки краще за інших, що може призвести до помилок в їх висновках;

- досвідчені лікарі можуть бути особисто зацікавлені в результатах лікування;

- в деяких випадках лікарям складно визначити, чим викликане поліпшення здоров'я пацієнта - проведеним лікуванням або якимись іншими факторами;

- ставлення лікарів з пацієнтами можуть впливати на результат лікування;

- розміри груп, з якими мають справу лікарі, можуть бути занадто малими, щоб робити висновки.

Слід розуміти, однак, що в ряді випадків експертні висновки лікарів - це єдиний шлях отримання хоча б якоїсь оцінки. Тому якщо інших джерел інформації немає, можна скористатися експертними оцінками декількох фахівців, а потім виконати аналіз чутливості.

Кілька західних наукових організацій, до числа яких належить «Кокранівського співпраця», ведуть роботи з узагальнення міжнародного досвіду досліджень однотипних втручань, складання систематичних оглядів цих досліджень, поширенню цих оглядів за допомогою бюлетенів або баз даних. Такий метод об'єднання даних різних досліджень за допомогою статистичних і обчислювальних методів називається мета-аналізом. Однак до даних мета-аналізу також треба ставитися з достатньою обережністю. Читаючому результати мета-аналізу необхідно оцінити, чи надійні вихідні дані, обгрунтований чи метод їх об'єднання (наприклад, чи достатньо однорідні дані, щоб таке об'єднання було припустимо), чи є дані результатами клінічних випробувань на випадкових вибірках, чи істотні для практики малі відмінності між об'єднаними мета-аналізом методами лікування. І якщо відповіді на ці питання є позитивними, мета-аналіз може служити цінним джерелом інформації для економічних оцінок.

Одним з методів узагальнення даних по ефективності лікування є складання клінічних настанов або протоколів лікування конкретних захворювань, узагальнюючих досвід кращих лікувальних установ та лікарів. Однією з цілей складання протоколів є поліпшення координації роботи лікарів. Однак лише деякі клінічні рекомендації останніх років грунтуються на принципах доказової медицини.

Вирішення питання про застосовність результатів, отриманих в одній країні, до умов інших країн, залежить від типу лікування та методу його здійснення на місцевому рівні. Необхідно також відзначити, що більшість досліджень на випадкових вибірках мають суворі критерії відбору пацієнтів (за віком і статтю, тяжкості випадку), що обмежує додаток результатів до пацієнтів інших категорій.

В даний час в охороні здоров'я використовується п'ять основних видів економічних оцінок:

- аналіз "вартість хвороби" (COI - cost of illness);

- аналіз "мінімізації витрат" (СМА - cost-minimization analysis);

- аналіз "витрати - ефективність" (СЕА - cost-effectiveness analysis);

- аналіз "витрати - корисність (утилітарність)" (CUA - cost-utility analysis);

  - аналіз "витрати - вигода (користь)" (СВА - cost-benefit analysis).

  Для впорядкування розуміння методів, рівнів і завдань аналізу ефективності слід привести перераховані вище методи аналізу у вигляді таблиці, що дозволить представити картину в цілому (табл. 4.1).

  Зрештою той чи інший вид аналізу вимагає вартісного вираження, що є, на наш погляд, сильною стороною методичного підходу і дає можливість описати зв'язки між медичними заходами і результатами. Як ніякий інший з методів аналізу, застосовуваних в охороні здоров'я, аналіз ефективності безпосередньо пов'язаний з КМП, тільки високий рівень КМП забезпечить ефективне використання ресурсів у системі медичної допомоги населенню.

  Таблиця 4.1.

 Методи, рівні і завдання аналізу ефективності





  Перераховані вище методи аналізу ефективності є основними, але це не виключає наявності альтернативних варіантів цього аналізу. Слід зазначити, що альтернативні варіанти аналізу ефективності розглядають більшою мірою не баланс витрат і результатів, а кількісні та / або якісні зв'язки цього балансу, більш поглиблену залежність витрат і результатів від декількох або безлічі факторів.

  До цих методів можна віднести метод лінійного програмування і дослідження операцій, метод системного аналізу та економічного моделювання. Ці методи дозволяють піти від одномірності і статичності аналізу стану здоров'я населення, але вимагають значних витрат на навчання персоналу, забезпечення високоякісної обчислювальною технікою та програмними продуктами, підготовки високоосвічених системних програмістів і т.п. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Економічна оцінка ефективності виробництва медичних послуг"
  1.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      економічних методів управління, що передбачають перехід від галузевого до переважно територіальним принципом управління охороною здоров'я. Структура мережі установ визначається вищим органом управління, у своїй діяльності установи керуються законом РРФСР «Про підприємства і підприємницької діяльності» (25.12.90 р.). Основними джерелами фінансування служать
  2. Р
      економічний збиток, так як може закінчитися втратою зору у тварин. Етіологія. Питання про збудника хвороби остаточно не вирішене. Як збудників частіше називають рикетсії - Ricolesia bovis і Moraxella bovis. Епізоотологія. Хворіють всі види сільськогосподарських тварин, але частіше уражується велика рогата худоба. Джерело збудника інфекції - хворі тварини, які виділяють його з
  3.  СЕРТИФІКАЦІЯ ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ
      економічного процвітання. У зв'язку з майбутнім вступом Росії до СОТ (Світова організація торгівлі) проблема якості постає особливо гостро. У цьому випадку будуть знижені мита, що захищають вітчизняні галузі. Крім того, різко зростає кількість імпортних продуктів, що поставляються на вітчизняний ринок. У цій ситуації тільки якісна російська продукція може
  4.  ТЕРМІНИ І ВИЗНАЧЕННЯ
      економічної незалежності інших найбільш важливих інтересів країни та її громадян в економічній, політичній, військовій, екологічній та інших областях. 6. БЛОК ВІЙСЬКОВИЙ - військово-політичний союз держав, що передбачає координацію їхніх політичних і військових дій, організованих, як у мирний, так і у воєнний час. 7. БРОНЮВАННЯ ГРОМАДЯН, перебувають в запасі - організація та
  5.  Лекція 6 Прояснення свідомості
      економічно доцільне проживання на території Росії 15 мільйонів чоловік ». Перекладач, думав, недочув і перевів 50 мільйонів, а вона, сволота, по-російськи розуміє, вона говорить «Not fifty. Fifteen ». П'ятнадцять мільйонів чоловік! Нещодавно приїжджала Маргарет Олбрайт і вона повторила цю ж цифру: за оцінками світового уряду доцільне проживання 15 мільйонів чоловік. Куди 135
  6.  Лікарська допомога в історико-антропологічної ретроспективі
      економічної культури молодого покоління. І хоча на перший погляд наш предмет абсолютно даремний, інтерес до історії фармації та фармацевтичної менеджменту ніколи не гасне серед студентів і фахівців. Предмет історії фармації - вивчення еволюційного розвитку способів винаходу і виробництва лікарських засобів, що змінюють один одного протягом століть. Термін фармація
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...