загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЕКГ-моніторинг

Навантажувальне тестування. Тестування навантаження дозволяє оцінити здатність синусового вузла учащати ритм відповідно з внутрішнім фізіологічним хронотропною стимулом. Навіть у хворих, які не мають ознак дисфункції синусового вузла на ЕКГ у стані спокою, тестування на тредмиле може виявити аномальні реакції синусового вузла на стрес. Існують нормативи реакції частоти синусового ритму, встановлені при стандартному нагрузочном тестуванні у відповідності з віком і підлогою [103, 104].

Хоча деякими дослідниками зазначалося, що середнє споживання кисню при максимальному навантаженні у хворих з синдромом слабкості синусового вузла значно нижче відповідних показників у контролі [105], згідно з даними останніх робіт, максимальне споживання кисню в цих двох групах може не відрізнятися. Таким чином, за відсутності органічного захворювання міокарда при будь-якому рівні споживання кисню частота серцевого ритму під час навантаження у хворих з синдромом слабкості синусового вузла буде менше, ніж у здорових людей.

Навантажень тести дозволяють ідентифікувати хворих з синдромом слабкості синусового вузла та інші групи хворих з низькою частотою серцевого ритму в спокої або при фізичному навантаженні [106]. Наприклад, «здорові» особи відповідного віку з вегетативною хронотропной недостатністю, вторинною по відношенню до захворювання міокарда, будуть мати більш низьке споживання кисню при будь-якій частоті серцевого ритму через нездатність збільшити серцевий викид за рахунок підвищення ударного об'єму.
трусы женские хлопок
Крім того, такі хворі зазвичай не в змозі досягти настільки ж високого рівня споживання кисню, як хворі зі слабким синусом при нормальній функції міокарда [106, 107].

На відміну від хворих зі слабким синусом у осіб з дисфункцією синусового вузла внаслідок (головним чином) підвищеного тонусу парасимпатичної нервової системи, але в іншому здорових слід очікувати нормальної реакції частоти серцевого ритму на фізичне навантаження [108] . Характерно, що фізичне навантаження надає ваголітіческім дію, усуваючи парасимпатичний вплив на функцію синусового вузла у хворих всіх груп. Цим пояснюється відсутність змін максимальної частоти серцевого ритму, що досягається під час фізичного навантаження при введенні атропіну.

Нарешті, навантажувальний тест дозволяє відрізнити хворих з синдромом слабкості синусового вузла від фізично тренованих осіб, хоча частота серцевого ритму при схожих рівнях споживання кисню в обох групах, мабуть, однакова. Однак фізично треновані особи, безумовно, здатні досягти більш високого рівня споживання кисню і, отже, більшої максимальної частоти серцевого ритму у відповідь на навантаження.

Незважаючи на привабливість навантажувального тестування для діагностики синдрому слабкості синусового вузла у осіб з низькою частотою серцевого ритму, цей метод не володіє достатньою чутливістю.
У деяких хворих зі слабким синусом відзначається нормальна частота серцевого ритму у відповідь на фізичне навантаження.

Холтеровськоє моніторинг. Амбулаторне моніторування за допомогою апарату Холтера, якщо воно здійснюється під час нормальної денної активності, мабуть, є більш цінним фізіологічним методом оцінки функції синусового вузла, ніж тестування навантаження [109] (див. главу 7, том 2). Чередующееся поява брадіаритмій і тахіаритмій у хворих з синдромом слабкості синусового вузла часто не виявляється на звичайній електрокардіограмі у спокої. Більш того, амбулаторне моніторування дозволяє в багатьох випадках фактично діагностувати синдром слабкості синусового вузла, якщо поява характерних симптомів вдається зареєструвати одночасно з синусовою дізрітмія. Останні досягнення технології дозволили створити прилад, який використовується хворим самостійно у разі появи симптомів, причому електрокардіограма передається в клініку по телефону або записується портативним реєструючим пристроєм. Розробляються також «розумні реєструючі пристрої», які повинні починати запис ЕКГ тільки при виникненні аномалій частоти «Чи ритму.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЕКГ-моніторинг "
  1. ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
    М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  2. Клінічне значення
    Перш за все ми обговоримо три використовувані в даний час підходу до оцінки електричної нестабільності шлуночків. 1. Градація і класифікація спонтанних порушень ритму шлуночків на основі стандартних поверхневих ЕКГ, включаючи тривалу амбулаторну реєстрацію при ЕКГ-моніторингу. Перша система градацій ПВЖ була запропонована Lown [123]. Початкова мета полягала в
  3. Клінічне значення пізніх потенціалів
    В останні роки декількох груп дослідників вдалося зареєструвати низькоамплітудні високочастотні сигнали в кінці комплексу QRS або на початку сегмента ST при електрокардіографії з усередненням сигналу у хворих з шлуночкової тахікардією і особливо при ішемічній хворобі серця [154 - 161]. Пізні потенціали рідко виявляються у здорових людей або у хворих без складної шлуночкової
  4. Загальні міркування
    Поширеність. Згідно з даними літератури, частота шлуночкової аритмії, що виникає при фізичному навантаженні, варіює від 19 до 60% [3-5]. Імовірність появи шлуночкової аритмії при навантаженні підвищується з віком; в осіб старше 50 років вона досягає 50% [6]. Частота викликаються фізичним навантаженням шлуночкових порушень ритму зростає і у хворих з симптоматичною ішемічною
  5. Кореляція між спонтанної шлуночкової аритмією і пізніми потенціалами
    Було проведено порівняння даних 24-годинного ЕКГ-моніторингу і усереднених ЕКГ (див. рис. 11.14). Хоча при цьому відзначається істотне підвищення частоти пізніх потенціалів із збільшенням числа шлуночкових екстрасистол, очевидно також відсутність достовірної кореляції між пізніми потенціалами великої тривалості (^ 40 мс) і спонтанними порушеннями ритму. Вони спостерігалися як у хворих без
  6. Висновки
    Судячи з наявної в даний час інформації, усереднення сигналу ЕКГ при виявленні пізніх шлуночкових потенціалів представляється досить багатообіцяючим сучасним методом ідентифікації хворих з ризиком шлуночкової тахіаритмії. Однак для порівняльної оцінки цього методу стосовно прогнозу шлуночкової тахікардії та раптової серцевої смерті потрібні подальші дослідження. Подальша
  7. Порушення проведення
    Основне завдання дослідження у хворих з порушеннями передсердно-шлуночкового проведення - визначення місця блокади, виявлення зв'язку між аномаліями проведення та клінічними проявами, а також оцінка ймовірності прогресування АВ-блокади до високого ступеня з певною захворюваністю і смертністю. При наявності такої інформації може бути прийняте адекватне рішення про застосування
  8. Лікування хворих з синдромом слабкості синусового вузла
    Насамперед слід чітко визначити і сформулювати показання до імплантації постійного водія ритму у хворих з синдромом слабкості синусового вузла [304-309]. Лікар повинен реалістично оцінити можливу користь від імплантації пейсмекера в кожному конкретному випадку і при прийнятті рішення грунтуватися на надійних клінічних даних. Тому необхідно ретельно вивчити природний перебіг
  9. Пароксизмальна синусова тахікардія
    Часто пароксизмальна синусова тахікардія є відносно «новим видом» клінічної аритмії, принаймні у відношенні її розпізнавання (рис. 8.6) [17]. Більше 30 років тому Barker, Wilson і Johnson [34] висунули концепцію, згідно з якою одна з форм пароксизмальної надшлуночкової тахікардії може бути обумовлена ??підтримують циркуляцію збудження в межах області
  10. Хаотична мультифокальна передсердна тахікардія
    Хаотична мультифокальна передсердна тахікардія є досить незвичайною аритмією, найчастіше спостерігається при гострих розладах функції передсердь або як перехідна форма передсердної тахіаритмії при природному перебігу захворювання передсердь, яка закінчується мерехтінням [1, 59-62]. Частота подібних порушень ритму, мабуть, вище в літньому віці і у хворих з хронічними
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...