загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЕхоКГ ПРИ ІХС

У пацієнтів з хронічною ІХС ехокардіограмі застосовна у багатьох випадках, включаючи діагностику, стратифікацію ризику і рішення про лікувальної стратегії. Кількісні показники глобальної та регіонарної систолічної функції (включаючи фрагментарне вкорочення, фрагментарні зміни площі та індекси руху стінок)

застосовні для опису функції ЛШ, визначення прогнозу та оцінки результатів лікування.

Таблиця 7.10

Рекомендації з використання ехокардіограмі в діагностиці гострих ішемічних синдромів міокарда

Клас I

1. Діагностика підозрюваної гострої ішемії або ІМ, недіагностованих стандартними методами

2. Оцінка вихідної функції ЛШ

3. Оцінка стану у пацієнтів з ІМ нижніх відділів серця і клінічних даних, що дозволяють припустити ІМ ПШ

4. Оцінка механічних ускладнень і пристінкових тромбів *

Клас IIa

Ідентифікація локалізації / тяжкості захворювання у пацієнтів з розвивається ішемією (в ходу)

Клас III

Підтвердження діагнозу «гострий ІМ», вже встановленого стандартними методами

* Проведення чреспищеводной ехокардіограмі показано, коли ТТ-ехокардіограмі діагностично неінформативна.

Таблиця 7.11

Рекомендації з використання ехокардіограмі в діагностиці та прогнозуванні хронічної ІХС

Клас I

1. Діагностика ішемії міокарда у осіб з клінічною симптоматикою *

2. Нагрузочная ехокардіограмі з метою діагностики ішемії міокарда в окремих пацієнтів ( тих, у яких ЕКГ-оцінка менш діагностично значима з причини застосування дигоксину, або тих, у яких відзначена ГЛШ, депресія сегмента SТ> 1 мм в спокої на вихідної ЕКГ, синдром передчасного збудження (WPW-синдром) або повна блокада лівої ніжки пучка Гіса ) з проміжними даними, що дозволяють припустити наявність захворювання коронарних артерій

3. Оцінка глобальної функції шлуночків серця у спокої

4. Оцінка життєздатності міокарда (ГІБЕРНОВАНОГО міокард) для планової реваскуляризації

5. Оцінка функціональної значущості коронарних порушень (якщо це ще не встановлено), при плануванні проведення ЧТКА *

Клас IIa

1 . Прогнозування розвитку ішемії міокарда в окремих хворих (тих, у кого ЕКГ менш презентабельна) з наступними аномаліями на ЕКГ: синдром передчасного збудження шлуночків (WPW-синдром), штучно нав'язаний шлуночковий ритм, депресія сегмента БТ в спокої> 1 мм, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса *

2. Виявлення артеріопатії коронарних артерій у хворих після трансплантації серця **

3. Виявлення ішемії міокарда у жінок з даними проміжних досліджень, у яких передбачається захворювання коронарних артерій *?

1. Оцінка пацієнта без клінічної симптоматики, але з позитивними результатами скринінгу за допомогою проби з навантаженням на тредмиле *

2. Оцінка глобальної шлуночкової функції за допомогою навантажувальних тестів *

Клас III

1. Скринінг пацієнтів без клінічної симптоматики з низькою ймовірністю виникнення захворювання коронарних артерій

2. рутинні періодичні повторні дослідження клінічно стабільних пацієнтів, для яких не розглядаються можливості змін в лікуванні

3. Рутинне заміщення досліджень з навантаженням на тредмиле у хворих, для яких ЕКГ-контроль визнаний достатнім *

У табл. 7.11 і 7.13: * фізичне навантаження або фармакологічна стрес-ехокардіографії; ** стрес-ехокардіографії з добутаміном.

Таблиця 7.12

Рекомендації по ехокардіограмі при оцінці інтервенційних втручань при хронічній ІХС

Клас I

Оцінка функції ЛШ при необхідності призначення і модифікації фармакотерапії у хворих з встановленою дисфункцією ЛШ або підозрою на неї

Оцінка рестенозу після реваскуляризації у хворих з атиповою рецидивуючої симптоматикою *

Клас II

1. Оцінка рестенозу після реваскуляризації у хворих з типовими рецидивними симптомами *

2. Оцінка функції ЛШ у хворих з ІМ в анамнезі, при необхідності імплантації кардиостимуляторадефибриллятора у пацієнтів з встановленою дисфункцією ЛШ або підозрою на неї

Клас III

Рутинна оцінка у пацієнтів без клінічної симптоматики після реваскуляризації

* Фізичне навантаження або фармакологічна стрес-ехокардіографія.

Таблиця 7.13

Рекомендації щодо застосування ехокардіограмі в оцінці ризику, прогнозування та ефективності лікування при гострих ішемічних міокардіальних синдромах

Клас I

1. Оцінка розмірів ІМ і / або зон ризику в міокарді

2. Внутрілікарняна оцінка функції шлуночків, результати якої позначаться на виборі терапії

3. Внутрілікарняна або рання оцінка наявності / поширеності індуцібельной ішемії навіть у відсутність вихідних аномалій, що можуть вплинути на інтерпретацію ЕКГ *

4. Оцінка життєздатності міокарда з метою визначення потенційної ефективності реваскуляризації **

Клас ІІ a

1. Внутрілікарняна або рання оцінка наявності / поширеності індуцібельной ішемії за відсутності вихідних аномалій, які можуть вплинути на інтерпретацію ЕКГ *

2. Повторна оцінка функції шлуночків в період реконвалесценції (реабілітаційний період), причому використовувані результати впливають на лікувальний режим

3. Оцінка функції шлуночків після реваскуляризації

Клас ІІЬ

Оцінка пізнього прогнозу (> 2 роки після перенесеного ІМ)

Клас ІІІ

Рутинні повторні оцінки за відсутності будь-яких змін клінічного статусу

Оцінка сегментарної скоротливості ЛШ

ЕхоКГ і її ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ варіант відкривають для клініки цінну можливість діагностики інфарктобусловівшей вінцевої артерії по вторинним (механічним) ознаками порушення коронарної перфузії - локальної дисфункції сегмента стінки шлуночка.

Згідно з уявленнями про так званому ішемічному каскаді, механічні аномалії (локальна дисфункція сегмента стінки шлуночка) наступають вже на етапі неоднорідності кровотоку, а депресія сегмента ST на ЕКГ реєструє один з кінцевих етапів ішемії. Зменшення венечного кровотоку на> 50% в басейні інфарктобусловівшей артерії супроводжується появою механічних аномалій руху стінки шлуночка, які можна реєструвати при ехокардіограмі- дослідженні. Ця обставина дозволяє реєструвати ішемію на ранніх етапах ішемічного каскаду, задовго до появи зсувів сегмента ST на ЕКГ, ангінозного болю. Хоча ехокардіограмі в стані спокою не відноситься до методів діагностики ІХС, проте посегментних аналіз руху стінок камер серця ефективний і інформативний в ряді клінічних ситуацій. Аналіз надає об'єктивні дані для оцінки ефективності лікування гострих форм ІХС за рахунок можливості відстеження локальної функції стінок шлуночка в динаміці. Метод дозволяє оцінювати ефективність хірургічної реваскуляризації, коронарної ангіопластики. Успішно конкурує з ангиографией в оцінці прогнозу ускладнень, летального результату гострого ІМ. Метод дозволяє оцінити обсяг некротизированного і життєздатного міокарда, особливо ефективно при використанні стрес-ехокардіографія. Сегментний аналіз дозволяє проводити диференційну діагностику при болю в грудній клітці: відсутність механічних аномальних рухів стінки шлуночка практично виключає ішемію міокарда та / або ІМ в якості причини больового синдрому.
трусы женские хлопок
Сегментний аналіз особливо інформативний в тому випадку, коли трактування та інтерпретація стандартної ЕКГ утруднена щодо топіки ураження при блокадах, гіпертрофії, повторних ІМ, на тлі застосування лікарських засобів. Не викликає сумніву обгрунтованість проведення сегментного аналізу при ІМ ПШ або при його залученні при ІМ ніжнедіафрагмальной стінки ЛШ.

Для сегментного аналізу в чреспищеводной ехокардіограмі використовують стандартизовані підходи, детально розроблені для стандартної двомірної ехокардіографії, стресовій ехокардіографії. Підходи засновані на тому, що ехокардіограмі-сегменти стінки шлуночка , передсердя васкулярізіруются відповідної гілкою вінцевої епікардіальної мережі серця. Завдяки анатомічним даними, прямим зіставленням результатів коронароангиографии, аутопсії і стандартною ехокардіограмі встановлені регіони міокарда, васкуляризація яких здійснюється епікардіальних вінцевих артерій серця. Ці дані підтверджені і документовані при проведенні ехокардіограмі-дослідження на експериментальній моделі з застосуванням спеціальної дрібнодисперсного середовища при її селективному введенні в головні вінцеві стовбури. Для аналізу локальної функції сегмента стінки шлуночка застосовуються стандартні двомірні ехокардіограмі-види: короткоосевие парастернальних з площиною сканування на трьох рівнях - мітральний клапан, середні відділи сосочкових м'язів ЛШ, верхівка серця; парастернальних длінноосевой вид з оптимальним зображенням мітрального клапана; апікальні чотирьох-та двокамерні зображення по довгій осі. стандартизованих і уніфікованих вважається підхід, що передбачає поділ стінок ЛШ на 16 сегментів (Segar DS et al., 1992), запропонований Американським товариством ехокардіографії (рис. 7.26) .

Кожен сегмент відповідає 6,25% поверхні шлуночка, а верхівка - 25%. У практиці досліджень застосовують номенклатуру і томографічний аналіз, де використовується і 14-сегментна модель ЛШ: по 6 сегментах на верхній і середньої третини, 2 - на верхівці. Аналіз передбачає додатково длінноосевие проекції, оскільки короткоосевие в ряді випадків мають низьку відтворюваність, а механічні аномалії руху стінки шлуночка повинні бути підтверджені кількома ортогональними позиціями.



Рис. 7.26.

Схема розподілу ЛШ на сегменти





Встановлено, що передні і переднеперегородочного сегменти верхньої та середньої третини ЛШ, а також верхівковий сегмент васкулярізіруются лівої передньої низхідної артерією. Перегородчасті нижні і задні на базальном і середньому рівні - правою вінцевої артерією. Бічні, базальний і середній, - лівою обвідної артерією. У дорослому популяції в 85% спостережень або в 90% випадків сегменти задньої стінки ЛШ васкулярізіруются задньої низхідній артерією, що відходить від правої вінцевої артерії - правовенечная форма кровопостачання . В іншому числі спостережень задня спадна артерія відходить від лівої огинаючої артерії. Проте з клінічної точки зору мережа стовбура лівої вінцевої артерії завжди більш значима, оскільки васкулярізірует більшість сегментів стінок ЛШ. Разом з тим є дані, які вказують, що ліво-і правовенечние форми відзначають лише в 10 і 5% спостережень відповідно, а більш часто виявля виявляється рівномірна, при якій обидва великих вінцевих стовбура мають приблизно рівні регіони кровопостачання. Вважається, що короткоосевой вид в площині сканування сосочкових м'язів - це зазвичай вид вибору для діагностики механічних аномальних рухів стінки шлуночка, а також для моніторування функції шлуночка з високою ймовірністю внутріопераціонной ішемії.

Дисфункція переднеперегородочного сегмента на середньому рівні і відсутність змін цього сегмента на базальному вказують на високу ймовірність оклюзії лівої передньої низхідної артерії нижче відходження передньої септальних гілки. Апікальні сегменти нижньої третини ЛШ забезпечуються лівої передньої низхідної артерією. Задні апікальні сегменти нижньої третини завжди харчуються задньої низхідній артерією, яка може відходити як від лівої огинаючої артерії, так і від правої вінцевої артерії. Якщо інфарктобу СЛОВА виявиться ліва передня низхідна артерія, механічна сегментна дисфункція може виявлятися у всіх апікальних сегментах, тоді як у випадку тромбозу в системі правої вінцевої артерії - задньої низхідній артерії - тільки в задніх сегментах.

Особливу увагу рекомендується приділяти сегментам базального рівня - заднебазальних, базальному боковому , базальному ніжнеперегородочному. Механічну дисфункцію заднебазального сегмента задньої стінки ЛШ може імітувати систолічний латеральное рух епі-і ендокардіальних контурів без потовщення з невеликим стоншуванням у фазі ізоволюміческого скорочення. Феномен латерального руху не слід розцінювати як артефакт або локальну дисфункцію внаслідок ІМ. Аналогічним підходом слід керуватися щодо базального бічного і базального перегородкового сегментів, систолічний рух яких в нормі в умовах спокою обмежена. Стресова ехокардіограмі може виявити ізольовану гипокинезию зазначених сегментів, що слід розцінювати як хибнопозитивний результат. Ізольована, що спостерігається тільки в зазначених базальних сегментах, гіпокінезія є варіантом нормальної реакції як у інтактних осіб, так і в популяції з ураженням коронарних артерій ^ аща А. е! а1., 1992). Низька чутливість у виявленні локальної дисфункції стінок ЛШ встановлена ??для нижніх сегментів в стані спокою при комп'ютерному аналізі.

Оцінюючи локалізацію і протяг механічних сегментних аномалій одночасно проводять їх кількісний аналіз, який вказує на ступінь вираженості дисфункції. Існують два способи аналізу: візуальний і комп'ютерний (цифровий). Комп'ютерний аналіз зручний у випадках, коли потрібно кількісна оцінка дисфункції сегментів в процесі лікування. Однак візуальний аналіз визнаний більш точним, особливо при гіпокінезії. Він використовується в якості контрольної процедури при аналізі локальної функції сегмента стінки шлуночка. Наявність подібного візуального контрольного тесту, який застосовується в більшості медичних центрів, набуває особливого значення: сегменти міокарда, які зберегли здатність до систолическому потовщення в спокої і перебувають у стані гіпокінезії (у зіставленні з акінетічнимі), частіше виявляються життєздатними.

 Розроблено численні протоколи дослідження. Часто використовується протокол, що вже став класичним і включає такі характеристики:

 - нормокінезія (систолічна екскурсія ендокарда)> 5 мм;

 - гіпокінезія 2-5 мм;

 - акинезия <2 мм;

 - дискінезія.

 У клінічній практиці користується популярністю стандартна номенклатура аналізу аномальних рухів сегмента стінки, де маркером дискінезії вважається відсутність систолічного потовщення і / або наявність систолічного стоншування сегмента стінки. Ця модель представляється зручною в практичному аспекті, оскільки є можливість аналізувати той чи інший регіон міокарда з різних проекцій. Це набуває особливого значення при дослідженні дорослої популяції, коли для конкретної ехокардіограмі-проекції є обмеження.
 До достоїнств моделі слід віднести стандартну номенклатуру, що забезпечує уніфікацію процедури і ретельний аналіз двомірної томограми.

 Деякі протоколи передбачають врахування ряду рубрик додатково: компенсаторна гіперкінезія, дискінезія + аневризма, дискінезія + рубець. Проте в клінічній практиці доречно застосовувати протоколи, які добре описують прогноз і ускладнення гострого ІМ.О

 Американським товариством ехокардіографії запропонована 16-сегментна модель ЛШ, однак короткоосевие томограми часто опасіфіціровани та / або погано відтворювані. Тому зростає роль апікальних зображень.

 Індекс асинергии (відношення суми значень екскурсій сегментів з дисфункцією до кількості досліджених сегментів) сегментного аналізу використовується як прогностичний показник виживаності на краткодолгосрочний період, розподіляє пацієнтів з гострим ІМ на підгрупи високого і низького ризику. Встановлено, що індекс асинергии володіє значимо більшою прогностичної чутливістю, ніж загальна ФВ камери шлуночка. Його значення> 1,9 розцінюється як прогностично несприятливе.

 При значенні> 2,0 частота ускладнень гострого періоду ІМ досягала 89% проти 16% - при значенні <2,0. Тому індекс асинергии зручно використовувати як маркер прогнозу ускладнень і летального результату гострого періоду ІМ.

 Відомо, що чреспищеводная ехокардіограмі у варіанті добутаміновой тесту з метою виявлення життєздатного міокарда підвищувала чутливість і специфічність діагностики стандартної ехокардіограмі з 84 і 81% до 91 і 100% відповідно. Проводячи черезстравохідну ехокардіограмі-внутріопераціонную діагностику механічних сегментних аномалій, завжди необхідно враховувати тиск наповнення шлуночка, його податливість, інші параметри кровопостачання, які є величинами змінними, їх значення можуть широко варіювати, роблячи вплив на систолічну екскурсію сегмента стінки шлуночка.

 З метою отримання більш об'єктивної картини механічних сегментних аномалій в 1989 р. розроблена концепція використання імпульсного допплерівського методу. Метод допплерівського зображення тканини (DTI) дозволяє отримувати цифровий аналіз пікових швидкостей розслаблення / скорочення сегментів стінок, піковий міокардіальний градієнт швидкості, який передбачає співвіднесення зазначених параметрів до систолическому потовщення стінки. Метод практично не залежить від ручної планіметрії і суб'єктивного фактора, добре відтворюємо. Результати дослідження зручно архівуються з можливістю повторного аналізу і зіставлень в процесі лікування.

 Нові можливості сегментного аналізу відкриває цифрова вичітательная ехокардіограмі з високою швидкістю кадрів.

 Артеріальна гіпертензія

 ЕхоКГ - неінвазивна діагностична процедура вибору в оцінці впливу системної АГ на серце як найбільш частої причини розвитку ГЛШ і застійної СН у дорослих. Пацієнтам з прикордонної АГ без ознак ГЛШ на ЕКГ ехокардіограмі може бути показана безпосередньо для оцінки ГЛШ. Значення повторних досліджень у пацієнтів з АГ без клінічної симптоматики і нормальною функцією ЛШ не встановлено.

 Таблиця 7.14

 Рекомендації по ехокардіограмі при АГ

 Клас I

 1. При оцінці функції розслаблення ЛШ, ГЛШ або концентричного ремоделювання (ехокардіограмі важлива при прийнятті клінічного рішення)

 2. Виявлення та оцінка функціональної значущості супутнього захворювання коронарних артерій за допомогою стресової ехокардіографії

 3. Динамічна оцінка розмірів і функції ЛШ у хворих з його дисфункцією, у яких було документоване зміна клінічного стану, або для підбору медикаментозної терапії

 Клас IIa

 1. Ідентифікація аномалій діастолічного наповнення ЛШ з наявністю систолических аномалій або без таких

 2. Оцінка ГЛШ у пацієнтів з прикордонною АГ без ознак ГЛШ на ЕКГ з метою прийняття рішення про доцільність початку лікування

 Клас lIb

 Стратифікація ризику для прогнозування продуктивності роботи ЛШ

 Клас ІІІ

 1. Повторна оцінка для вибору антигіпертензивної терапії, заснована на зменшенні маси ЛШ

 2. Повторне обстеження пацієнтів без клінічної симптоматики для оцінки функції ЛШ

 Кардіоемболічного захворювання і судинні оклюзивні події

 Двомірна ехокардіограмі є єдиною методикою, легко здійснюваної широко застосовуваної для виявлення потенційного джерела емболії.

 Дослідження можуть проводитися з використанням ТТ-або черезстравохідна доступу. У табл. 7.15 зіставлені дані по чреспищеводной і ТТ-ехокардіограмі в плані виявлення потенційних джерел емболії.

 Інформативна ТТ-ехокардіограмі дозволяє з упевненістю діагностувати захворювання, а чреспищеводная ехокардіограмі в даному випадку не забезпечує отримання додаткової інформації. При виявленні захворювання методом ТТ-ехокардіограмі проведення черезстравохідної ехокардіографії у всіх пацієнтів не обов'язково. Діагностична цінність обтиканого діагнозу зростає при проведенні черезстравохідної ехокардіографії після негативних результатів ТТ-ехокардіограмі або ж у тому випадку, якщо виявлені ознаки є унікальними і можуть бути визначені тільки на чреспищеводной ехокардіограмі, навіть у разі результативної ТТ-ехокардіографія.?

 Таблиця 7.15

 ТТ-ехокардіограмі порівняно з черезстравохідною ехокардіограмі для виявлення потенційних джерел кардіоемболія



 * Досить проведення ТТ-ехокардіограмі; черезстравохідну ехокардіограмі можна проводити додатково, проте це дослідження не обов'язково.

 Ці категорії припускають, що високоякісна ТТ-ехокардіограмі є діагностичним методом оцінки потенційних кардіальних джерел емболії. У разі сумнівних результатів ТТ-ехокардіограмі необхідно додатково проводити черезстравохідну ехокардіограмі.

 Таблиця 7.16

 Рекомендації з виконання ехокардіограмі у пацієнтів з цереброваскулярними або іншими судинними окклюзівном подіями

 Клас I

 1. Пацієнти будь-якого віку з гострою оклюзією основних периферичних або вісцеральних артерій

 2. Пацієнти більш молодого віку (зазвичай <45 років) з цереброваскулярними подіями

 3. Пацієнти більш старшого віку (зазвичай> 45 років) з неврологічними подіями без даних про наявний цереброваскулярних захворювань або іншої очевидної причини

 4. Пацієнти, у яких рішення про застосування тієї чи іншої тактики лікування (наприклад про призначення антикоагулянтної терапії) залежатиме від результатів ехокардіограмі

 Клас IIa

 Пацієнти з підозрою на емболію або цереброваскулярні захворювання нез'ясованої етіології та клінічної значущості

 Клас IIb

 Пацієнти з неврологічним подією і вираженим цереброваскулярним захворюванням, достатнім для того, щоб розвинулося клінічне подія

 Клас III

 Пацієнти, у яких результати ехокардіограмі не вплинуть на рішення про застосування антикоагулянтної терапії або інших підходів до діагностики або лікування 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЕхоКГ ПРИ ІХС"
  1.  Непритомність
      Таблиця 7.19 Рекомендації з ехокардіограмі у пацієнтів з непритомністю Клас I Непритомність у пацієнта з клінічним підозрою на захворювання серця Непритомності при фізичній напрузі Клас IIa Непритомності у пацієнтів професій високого ризику (наприклад льотчики) Клас IIb Непритомності неясної етіології без виявлених серцевих захворювань за даними анамнезу або фізикального обстеження Клас III
  2.  Аритмії
      При наявності аритмії роль ехокардіограмі полягає в першу чергу у виявленні супутньої серцевої патології, знання про яку вплине на лікування аритмії або забезпечить прогностичну інформацію. У цьому плані ехокардіограмі-дослідження часто проводять у хворих з фібриляцією або тріпотінням передсердь, передсердними тахікардіями, шлуночкової тахікардією або фібриляцією шлуночків. Хоча ехокардіограмі забезпечує
  3.  Поширеність
      ГКМП поширена в усьому світі, проте точна частота її не встановлена, що пов'язано зі значним числом безсимптомних випадків. За даними масового обстеження 12840 японських робітників, проведеного Y. Hada з співавторами (1987) і включав рентгенографію грудної клітини, ЕКГ і ЕхоКГ, поширеність ГКМП склала 0,17%. У 9 з 22 виявлених хворих відзначалася супутня
  4.  Який моніторинг необхідний при транссфеноідального операціях на гіпофізі?
      Проводять стандартний моніторинг, як при всіх внутрішньочерепних втручаннях. При великих аденомах, здавлюють зорові нерви, доцільний моніторинг зорових ВП. Для виявлення повітряної емболії використовують прекорді-альную допплер-ЕхоКГ. Для інфузійної терапії застосовують в / в катетери великого
  5.  1. Тампонадісерця
      Загальні відомості тампонада серця, коли підвищення тиску в порожнині перикарда порушує процес діастолічного наповнення шлуночків. Ступінь наповнення шлуночків в кінцевому рахунку оп-чається величиною діастолічного ТрансМ-рального (растягивающего) тиску. ТрансМ-ральное тиск в кожній камері серця дорівнює тиску всередині камери за вирахуванням тиску в порожнині перикарда.
  6.  СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
      АГ артеріальна гіпертензія РГ рітмограмме АД артеріальний тиск РС ритм серця БА бронхіальна астма СА серцеві аритмії ВКР варіабельність коротких ділянок САД систолічний артеріальний тиск ВКС раптова кардіальна смерть САС симпатоадреналовая система ВНС вегетативна нервова система
  7.  Діагностичні критерії гіпертрофічної кардіоміопатії
      Оскільки строго специфічних діагностичних ознак ГКМП, крім генетичних, не існує, цей діагноз може бути встановлений лише з більшою або меншою часткою ймовірності. В даний час в клінічній практиці він грунтується на виявленні гіпертрофії міокарда лівого і зрідка правого шлуночка, яка не може бути пояснена наявністю інших серцевих або системних захворювань і не
  8.  Операції на низхідній грудної аорті
      Для доступу до низхідній грудної аорті застосовують лівосторонній торакотомія. ІК не використовують. Якщо поряд з низхідній грудної вражена і черевна аорта, то показаний торакоаб-домінальний доступ. Однолегочной ІВ Л (гл. 24) значно полегшує проведення операції і зменшує ретракціонную травму легень. Анатомічні аномалії іноді ускладнюють інтубацію трахеї, в цьому випадку застосовують дитячий
  9.  3. Пролапс мітрального клапана Загальні відомості
      Пролапс мітрального клапана характеризується мезосістоліческім клацанням, іноді поєднується з пізнім систолічним шумом над верхівкою серця. Це відносно поширена патологія (близько 5% всієї популяції), але у жінок мітральний стеноз зустрічається в 15% випадків. Діагноз ставлять за результатами аускультації і підтверджують за допомогою ЕхоКГ, яка виявляє пролапс стулок мітрального
  10.  Пороки серця
      Порок може вражати будь-який з чотирьох клапанів серця. Виділяють стеноз, недостатність і їх поєднання. Стеноз атріовентрикулярного клапана (мітрального або трикуспідального) знижує ударний об'єм за рахунок зменшення преднагруз-ки шлуночка, в той час як стеноз полулунного клапана (аорти або легеневого стовбура) знижує ударний об'єм за рахунок збільшення післянавантаження шлуночка (гл. 20).
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...