загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ехографіческая оцінка функціонального стану фетоплацентарного комплексу

4.4.1. Поведінкові реакції плода і функціональний стан фетоплацентарного комплексу при вагітності



Як показник функціонального стану фетоплацентарного комплексу доцільно визначати серцеву діяльність плода за допомогою ехографічного дослідження для виявлення частоти його серцебиття і характеру серцевого ритму. З цією метою проводять поперечне сканування грудної клітини плоду в масштабі реального часу, в режимі В / М з отриманням чотирьохкамерного зрізу серця на рівні передсердно-шлуночкових (атріовентрикулярних) клапанів (рис. 4.33).

При нормальному стані плода його серцебиття має ритмічний характер, а частота ударів варіює в межах 110-160 уд / хв. Про наявність гіпоксії плоду свідчать брадикардія або тахікардія, а також одиничні або періодичні екстрасистоли.

Дихальні рухи плоду (ДДП) - один з факторів, що роблять вплив на гемодинамічні процеси плода і плаценти, і їх оцінка дає важливу інформацію про ступінь вираженості ФПН. Визначають ДДП при поздовжньому і поперечному скануванні тулуба плода протягом 30 хв у масштабі реального часу, в режимі В / М за характером зміщення грудної клітки і живота плода (рис. 4.34).

При вивченні ДДП оцінюють кількість і тривалість їх епізодів, а також частоту і форму дихальних рухів.

При нормальному стані плода, як правило, виявляють один або більшу кількість епізодів ДДП тривалістю 60 с або більше. При цьому ДДП мають нормальну форму, а їх частота становить 40-65 в 1 хв.

Зниження частоти ДДП, вкорочення їх епізодів, наявність патологічних форм - утруднених вдихів типу gasps (з низькою частотою і амплітудою) або відсутність ДДП вказують на порушення стану плода. Найбільш несприятливим прогностичним ознакою є поява ДДП типу gasps на тлі тривалого апное. Зміна ДДП є чутливим індикатором порушення гомеостазу плода, так як система регуляції цієї функції тісно взаємопов'язана з зміною газового складу крові.

Зниження активності ДДП не тільки є ознакою гіпоксії, але і свідчить про пошкодження центральної нервової системи плоду і її незрілості.







Рис. 4.33. Ехограма. Серцебиття плоду, реєстровані за допомогою В / М-режиму.







Рис. 4.34. Ехограма. Дихальні рухи плоду, реєстровані за допомогою В / М-режиму.







Рис. 4.35. Ехограма. Зниження тонусу плода. Розігнутий хребет плоду.



Активація ДДП можлива як компенсаторна реакція на наростаючу гіпоксію, в міру прогресування якої активація змінюється пригніченням ДЦП.

Рухову активність плода (ДАП) оцінюють на підставі визначення кількості її епізодів і характеру рухів тулубом і кінцівками. Крім реєстрації цих показників, необхідно враховувати таке явище, як безладна підвищена рухова активність плода, яка є одним з важливих ознак порушення його стану.

Нормальним вважають наявність 3 або більшої кількості епізодів ротаційних рухів тулубом одночасно з кінцівками (генералізовані руху) за 30 хв спостереження. До ознак порушення стану плода відносять безладну ДАП, зменшення кількості епізодів ДАП або її відсутність, а також наявність тільки ізольованих рухів кінцівками - негенералізованних рухів.

Тонус плода служить важливим діагностичним показником стану фетоплацентарного комплексу, в зв'язку з тим що центр регуляції цієї функції плода дозріває раніше всіх інших, а його порушення є однією з ознак декомпенсації фетоплацентарної системи.

Тонус плода розцінюють як його здатність при фізіологічному стані в процесі руху розгинати кінцівки і / або хребет з наступним повним поверненням у вихідне положення згинання.

Якщо в процесі руху плода відбувається розгинання кінцівок і хребта з неповним поверненням у вихідне положення згинання або визначається розігнути положення кінцівок та / або хребта плода за 30 хв спостереження, то такий стан розцінюють як патологічний (рис. 4.35).

Зниження тонусу плода свідчить про виражену гіпоксії і є вкрай несприятливим прогностичним ознакою. У переважній більшості таких випадків відзначаються висока перинатальна захворюваність і смертність.

Одним з основних чинників функціонування системи мати - плацента - плід є тісний взаємозв'язок між МПК і станом плода. Порушення функцій плаценти при ФПН часто супроводжується гіпоксією і ЗВУР плода.

Грунтуючись на сучасних уявленнях про ехографічної оцінці функціонального стану фетоплацентарного комплексу доцільне застосування бальної шкали цієї оцінки.

Дану шкалу використовують для визначення функціонального стану фетоплацентарного комплексу, а також виявлення патологічного процесу, що протікає на тлі вже сформувалася плаценти, - вторинної хронічної ФПН.
трусы женские хлопок
Оцінка тяжкості ФПН заснована на визначенні ступеня вираженості компенсаторних можливостей фетоплацентарного комплексу.

Шкала не орієнтована на виявлення гострої ФПН, яка має специфічні ознаки залежно від її етіології.

Перераховані в шкалі показники оцінюють протягом 30 хв спостереження.

Використання даної шкали засноване на тому, що стан фетоплацентарного комплексу оцінюють за наведеними вище показниками, для яких характерні певні нормальні і патологічні ознаки (табл. 4.4).



Таблиця 4.4 Шкала для визначення стану фетоплацентарного комплексу під час вагітності за результатами ехографічного дослідження



* За 1 позицію невідповідності ступеня зрілості плаценти гестационному терміну, відповідно до класифікації, запропонованої P. Grannum і співавт. (1979), прийнято невідповідність на одну ступінь зрілості.

** За 2 позиції невідповідності ступеня зрілості плаценти гестационному терміну прийнято невідповідність на два ступені зрілості.



Кожен з показників оцінюють за балами від 5 до 0 залежно від ступеня порушення стану фетоплацентарного комплексу. При аналізі кожного досліджуваного показника виходять з принципу «наявності домінуючого ознаки». Домінуючим ознакою вважається той, який відповідає найбільш вираженому патологічної зміни даного показника (найменший бал). При вивченні всіх показників шкали розраховують підсумковий індекс. Отримані бали підсумовують. Результат ділять на 7 і при необхідності округлюють до цілого числа. Підсумковий індекс свідчить про наявність ознак різного ступеня вираженості ФПН на момент дослідження.

Підсумковий індекс 5 балів свідчить про відсутність ознак ФПН, 4 бали - про наявність ознак компенсованої форми ФПН, 3 бали - субкомпенсированной, 2 бали і менше - про наявність декомпенсованої форми ФПН.

Отримане висновок не є діагнозом. Воно свідчить про те, що виявлені ехографічні ознаки, характерні для ФПН тій чи іншій мірі вираженості.

Для підтвердження наявності підозрюваної форми ФПН потрібне додаткове комплексне обстеження.

Кожен з наведених у шкалі показників має своє певне діагностичне значення, і всі вони тісно пов'язані між собою. Виняток яких показників з процедури діагностики може спричинити за собою недооцінку істинного стану фетоплацентарного комплексу та отримання помилкового результату.

Порушення досліджуваних показників, що виникли внаслідок наростаючих морфофункціональних змін в системі мати - плацента - плід при ФПН, формуються протягом певного часу і різним чином.

Найбільш несприятливими патологічними ознаками при ФПН і вказують на високий ризик ускладненого перебігу раннього неонатального періоду є:

- ЗВУР плода (особливо по симетричному типом);

- тахікардія, брадикардія, зміна серцевого ритму;

- порушення форми дихальних рухів, укорочення їх епізодів або їх відсутність;

- пригнічення рухової активності в вигляді негенералізованних рухів, укорочення їх епізодів або відсутність ДАП;

- зниження тонусу плода;

- невідповідність ступеня зрілості плаценти гестационному терміну і зміна її товщини;

- аномальне кількість навколоплідних вод (особливо маловоддя).

Ризик виникнення ураження ЦНС у новонароджених в ранньому неонатальному періоді значно підвищується за наявності ехографічних ознак субкомпенсированной форми ФПН і відповідно зростає при посиленні патологічного процесу, що пов'язано з виснаженням захисно-пристосувальних механізмів системи мати - плацента - плід .

Розвитку важкої форми ураження ЦНС у новонароджених в переважній кількості спостережень, як правило, передують ехографічні ознаки декомпенсованої форми ФПН.

Визначення функціонального стану фетоплацентарного комплексу за допомогою ехографічного дослідження можливо з 25-26-го тижня вагітності. До цього терміну вагітності відбувається дозрівання основних регуляторних механізмів плода, а також становлення періодів активності і спокою.

ДАП має особливості залежно від терміну дослідження, про що свідчить більш виражена активність в 24-28 тижнів вагітності.

При оцінці функціональної активності стану фетоплацентарного комплексу необхідно дотримуватися ряду умов для зведення до мінімуму можливості отримання хибних результатів.

Для об'єктивності оцінки функціонального стану фетоплацентарного комплексу слід враховувати чергування періодів активності та спокою плода. Зі збільшенням терміну вагітності (в III триместрі) періоди спокою плода подовжуються до 40-60 хв. У міру поглиблення сну посилюється пригнічення перерахованих показників. У зв'язку з цим необхідно також враховувати і час доби для проведення дослідження. Найбільш доцільним вважають проміжок від 10 до 13 ч. З цих же причин тривалість дослідження повинна становити не менше 30 хв.


Гнітюче дію на ЦНС плода надає прийом вагітної снодійних засобів, транквілізаторів, антигістамінних, наркотичних препаратів, що призводить до недооцінки досліджуваних показників. Стимуляторами ЦНС плода є інфузія глюкози і харчова гіперглікемія, які сприяють завищенню оцінки показників і маскують справжню картину страждання плода.

При динамічному контролі за станом фетоплацентарного комплексу та інтерпретації отриманих даних слід пам'ятати про те, що оцінка ряду параметрів може певним чином змінюватися як в позитивну, так і в негативну сторону.

Як правило, це відноситься до тих показників, які в першу чергу відображають стан фетоплацентарного комплексу на момент дослідження (серцева діяльність, дихальні рухи, рухова активність і тонус плоду).

Необхідно визначати, яким чином змінюється оцінка кожного досліджуваного показника і за рахунок яких ознак змінюється загальна оцінка.

При недотриманні цього правила можна пропустити погіршення фетометріческіх показників, порушення структури плаценти і обсягу навколоплідних вод.

Результати ехографічної діагностики необхідно зіставляти з клінічною картиною, а також з даними інших досліджень.



4.4.2. Ехографіческая оцінка поведінкових реакцій плоду під час пологів



Рухова активність і дихальні рухи плоду, які проявляються під час пологів, є найважливішими показниками його функціонального стану.

Критерії нормальних і патологічних форм рухової і дихальної активності плода такі ж, як і при вагітності.

При нормальному стані плода і фізіологічному перебігу пологів в основному відзначаються тільки генералізовані рухи плоду.

Протягом години в середньому спостерігається від 10 до 13 епізодів ДАП тривалістю 20-30 с. При цьому кількість епізодів ДАП в сутичку більше, ніж у проміжках між переймами в співвідношенні 3:2. Їх тривалість також більше в сутичку в 2,5-3 рази.

У міру прогресування родової діяльності відбувається поступове зменшення кількості та тривалості епізодів ДАП.

У другому періоді пологів рухова активність плода знижується більш ніж в 2 рази в порівнянні з вихідною, складаючи 5-6 епізодів ДАП протягом години. При цьому виявляються лише поодинокі короткі, по 10-11 с, епізоди генералізованих рухів плода в сутичку.

При гіпоксії плоду в пологах виявляються як генералізовані, так і ізольовані (патологічні) рухи плоду. Поява ізольованих рухів слід розцінювати як наслідок зниження оксигенації крові плода, пригнічення реактивності його серцево-судинної системи та виснаження його компенсаторних можливостей.

Сумарна кількість і тривалість епізодів генералізованих (нормальних) рухів плода стає в 1,5-2 рази менше, ніж при нормальному стані плода. Генералізовані руху найчастіше відбуваються між переймами, ніж в сутичку. Ізольовані руху, навпаки, частіше мають місце в сутичку. У міру прогресування родової діяльності співвідношення по кількості і тривалості зміщується в бік ізольованих рухів з переважанням їх під час сутичок. Ця закономірність простежується пропорційно тяжкості гіпоксії плоду.

  При нормальному стані плода його звичайні дихальні рухи мають місце тільки в латентну фазу пологів і тільки в проміжках між переймами. Середня їх тривалість складає близько 20 с, а частота коливається в межах 20-25 в 1 хв. У міру подальшого прогресування пологів вони вже не проявляються.

  При гіпоксії плоду в латентну та активну фазу першого періоду пологів виникають не тільки нормальні, але і патологічні форми ДДП (високоамплітудні і gasps).

  У міру прогресування родової діяльності загальна кількість ДДП практично не змінюється, а тільки зменшується загальна тривалість і кількість високоамплітудних ДДП і одночасно наростає загальна кількість і тривалість епізодів gasps. Всі форми ДДП в 1,5-2 рази частіше відзначаються під час сутичок.

  Активність прояви дихальних рухів плоду і їх патологічних форм в пологах пропорційна тяжкості гіпоксії. При цьому починають переважати ДДП типу gasps як за кількістю, так і за тривалістю.

  Зміни ДДП в пологах при гіпоксії обумовлені порушеннями гемодинаміки в системі мати - плацента - плід і зниженням оксигенації плода. Посилення дихальної активності у вигляді патологічних форм обумовлено реакцією плода на помірне кисневе голодування.

  У другому періоді пологів дихальні рухи взагалі відсутні у всіх спостереженнях незалежно від тяжкості гіпоксії, що, можливо, є наслідком захисної реакції плода на родовий стрес, який найбільшою мірою відзначається саме в цей період пологів.

  Поєднання підвищеної ДАП з епізодами gasps як під час сутичок, так і між ними, які тривають до 1,5 хв, є серйозним фактором ризику аспірації навколоплідних вод. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ехографіческая оцінка функціонального стану фетоплацентарного комплексу"
  1.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
      Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  2.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  3.  Визначення реактивності серцево-судинної системи плода за даними кардіотокографії під час вагітності та в пологах
      В даний час невід'ємною частиною комплексної оцінки стану плода під час вагітності та в пологах є кардіотокографія (КТГ). Моніторного спостереження за серцевою діяльністю плода значно розширює можливості анті-і интранатальной діагностики, дозволяє ефективно вирішувати питання раціональної тактики ведення вагітності та пологів і тим самим знижувати показники перинатальної
  4.  Ехографіческое дослідження при вагітності
      Антенатальна ультразвукова діагностика є ефективним методом дослідження в акушерській практиці, який широко використовується для визначення розмірів плода, уточнення терміну вагітності, оцінки стану фетоплацентарного комплексу, виявлення аномалій розвитку плоду і т. д. Однак це всього лише додатковий інструментальний метод діагностики, який в сукупності з клінічними
  5.  4.5. Діагностика стану гемодинаміки в системі мати-плацента-плід за допомогою доплерографії при вагітності і в пологах
      Застосування в ультразвукової діагностики апаратури, робота якої заснована на ефекті Доплера, дозволяє вивчати стан матково-плацентарного, фетоплацентарного і плодового кровотоку. {Foto67} Рис. 4.36. Зміна спектра швидкостей кровотоку в залежності від фази скорочення серця. МССК - максимальна систолічна швидкість кровотоку; КДБК - кінцева діастолічна
  6.  Оцінка захисно-пристосувальних можливостей плода за допомогою комп'ютерної кардіоінтервалографії при вагітності і в пологах
      4.6.1. Теоретичне обгрунтування методу кардіоінтервалографії Вегетативна нервова система здійснює координуючу функцію в діяльності організму і забезпечує реалізацію різних захисно-пристосувальних реакцій, в тому числі і адекватний рівень адаптаційних процесів в фетоплацентарної системі при вагітності і в пологах. Симпатична частина вегетативної нервової системи
  7.  . Біохімічне та гормональне обстеження при вагітності
      Відповідно до сучасної концепції профілактики патології розвитку плода, одним з найбільш важливих аспектів даної проблеми є формування групи вагітних з високим ступенем ризику виникнення можливих порушень до виникнення у них клінічних симптомів. При цьому доцільно і найбільш ефективно використання масового обстеження жінок під час вагітності безпечними,
  8.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  9.  III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
      6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  10.  Діагностика і ведення вагітних з фетоплацентарної недостатністю
      З урахуванням багатофакторної етіології та патогенезу ФПН її діагностика повинна бути заснована на комплексному обстеженні пацієнтки. Діагностика ФПН включає: - дані анамнезу; - клінічне дослідження; - ехографічні фетометрію; - плацентографії; - ехографічні функціональну оцінку стану фетоплацентарної систе-ми; - доплерографію МПК і ФПК; - кардиотокографию; -
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...