ЕФД і показання до його проведення
Більше 30 років тому вперше з допомогою електродного катетера зареєстрована електрична активність пучка Гіса. Це відкриття стало новим кроком у розвитку існуючих уявлень про механізми порушень ритму серця і провідності. Спочатку ця методика отримала назву «дослідження пучка Гіса», але вже в 1970 р. (Sheslag et al.) Був впроваджений термін «електрофізіологічне дослідження» (ЕФД). З того часу ЕФІ активно розвивається і широко застосовується в клінічній практиці. Застосування ЕФІ дає можливість не тільки поновому розглянути і зрозуміти механізми порушень ритму і провідності серця, але і підібрати оптимальну тактику лікування пацієнтів. Сформувалися принципово нові уявлення про механізми дії антиаритмічних засобів. Завдяки активному впровадженню ЕФД в клініку отримали інтенсивний розвиток кардіохірургічні методи лікування аритмій, з'явився новий терапевтичний метод - катетерная радіочастотна деструкція.
ЗАВДАННЯ ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ ЕФІ
1. Визначення функціональних характеристик провідної системи серця.
2. Вивчення механізмів аритмії, чинників її індукції та припинення, виявлення анатомічних субстратів аритмії на основі анатомоэлектрофизиологических характеристик.
3. Точна топическая діагностика субстрату аритмії перед радикальним хірургічним втручанням або катетерной абляцией.
4. Виявлення аритмической патології у хворих з синкопальними станами, виявлення хворих з ризиком раптової смерті.
5. Здійснення підбору медикаментозної терапії (медикаментозне тестування).
6. Підбір режимів антітахікардітіческой електрокардіостимуляції, режимів кардіоверсії і дефібриляції при імплантації кардіовертерів-дефібриляторів.
7. Проведення катетерной деструкції субстратів аритмії.
ВИМОГИ ДО електрофізіологічних лабораторія
Інвазивні ЕФІ повинні виконуватися в центрах, які мають кардіологічну, анестезіологічну і кардіохірургічну служби, за наявності обладнаного кабінету ЕФД, персоналу, підготовленого з клінічної електрофізіології серця.
ВИМОГИ ДО ПЕРСОНАЛУ ЛАБОРАТОРІЇ ЕФІ
У проведенні ЕФД беруть участь такі фахівці: 2 лікаря-електрофізіології, анестезіолог, інженер-електронник і медична сестра. Персонал лабораторії працює в умовах рентгенівського опромінення. Кардіохірурги залучаються для надання хірургічної допомоги при виникненні загрозливих для життя ускладнень.
ОБЛАДНАННЯ ЛАБОРАТОРІЇ ЕФІ
1. Рентгенотелевізійного система пересувного або стаціонарного типу.
2. Універсальний електрокардіостимулятор.
3. Багатоканальне реєструючий пристрій для синхронної реєстрації ЕКГ і внутрісерцевих електрограм.
4. Ендокардіальні електроди.
5. Обладнання для проведення реанімації.
ПРОТОКОЛ ЕФІ
ціями електродів є верхні відділи правого передсердя (HRA, high right atrium), вінцевий синус серця (CS, coronary sinus), AV-з'єднання з пучком Гіса (НВ, His band), верхівковим відділом ПЖ (RV, right ventricular). Для розміщення електрода в вінцевій синусе його вводять в ліву підключичну або яремну вену. Після проведення електродів в типові позиції реєструють порожнинні ендокардіальні електрограми, зазвичай в біполярному режимі з синхронної записом стандартних і грудних відведень на різній швидкості протягу стрічки (50 і 100 мм-с-1). Після аналізу базових інтервалів гісограмми на синусовом ритмі приступають до виконання стимуляції різних камер серця. Зазвичай застосовують біполярну стимуляцію з дистальним полюсом електрода як катода. У більшості уживаних у даний час протоколів стимуляцій використовується сила струму, яка в 2 рази перевищує поріг стимуляції (1-4 мА). Тривалість стимулюючого імпульсу зазвичай 1-2 мс.
На електрограмі визначають такі інтервали (рис.
Рис. 5.1.
Провідна система серця
РА - час проведення по правого передсердя - від початку Р до предсердного потенціалу А на електрограмі пучка Гіса (у нормі 20-50мс);
АН - час проведення по АУ-вузлу - інтервал між початком активації передсердь (А) і початком активації пучка Гіса (Н) на електрограмі пучка Гіса (у нормі - 50-140мс);
Н - час проведення по пучку Гіса - ширина потенціалу пучка Гіса (Н) на електрограмі пучка Гіса (у нормі не більше 25 мс);
НV-час проведення по системі Гіса - Пуркіньє - інтервал від початку потенціалу Н на електрограмі пучка Гіса до початку комплексу <2Кб на поверхневій ЕКГ (у нормі - 30-55мс)
При проведенні ЕФД рекомендують таку послідовність виконання протоколу дослідження:
1. Аналізують стан провідної системи серця на початковому ритмі з аналізу базових показників електрограми.
2. Оцінюють функцію синусового вузла.
3. Зростаюча за частотою стимуляція передсердя для оцінки антероградного проведення та точки Венкебаха.
4. Програмована стимуляція правого передсердя одним і подвійним екстрастімулом на спонтанному і заданому ритмі (2-3 базових циклу).
5. Стимуляція ПЖ спочатку на верхівці, потім при необхідності на вихідному тракті в 2-3 базових циклах одним або двома екстрастімуламі.
6. Далі можна виконувати медикаментозні проби, спрямовані на виявлення минущих порушень функції синусового вузла і А ^ проведення або провокацію пароксизмальних тахіаритмій.
Послідовність виконання програми дослідження може відрізнятися в залежності від мети дослідження, патології та конкретної ситуації, що виникає в процесі проведення ЕФД. Для отримання максимально можливої ??інформації слід дотримуватися деяких принципових моментів.
Інформація, релевантна " ЕФД і показання до його проведення "
- Лекції. Інтенсивна терапія термінальних станів, 2011
показання до проведення СЛР Сучасні уявлення про СЛР Альтернативні методи підтримки - Показання до госпіталізації
Показаннями до госпіталізації хворих АГ служать: - неясність діагнозу і необхідність у спеціальних, частіше інвазивних, методах досліджень для уточнення форми АГ; - труднощі в підборі медикаментозної терапії - часті ГК, рефрактерна АГ. Показання до екстреної госпіталізації: - ГК, некупируются на догоспітальному етапі; - ГК з вираженими проявами гіпертонічної - ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ
показано проведення початкових заходів при народженні. 24. Що включають початкові заходи при відсутності факторів ризику розвитку асфіксії і світлих навколоплідних водах. 25. Що включають початкові заходи при наявності факторів ризику асфіксії і патологічних домішок у навколоплідних водах. 26. Можливі варіанти оцінки дихання і подальші дії. 27. Варіанти оцінки серцевої - ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА гонореї
показаннями секрет передміхурової залози і насінних бульбашок; у жінок - з уретри, каналу шийки матки, дистального відділу прямої кишки і, за показаннями - секрет залоз передодня піхви; у дівчаток - з піхви, уретри і дистального відділу прямої кишки. Мікроскопірованію за показаннями підлягають: промивні води прямої кишки, осад свежевипущенной сечі, відокремлюване кон'юнктиви і стінки глотки. - Стаття 56. Штучне переривання вагітності
показниками проводиться при терміні вагітності до двадцяти двох тижнів, а при наявності медичних показань - незалежно від терміну вагітності. 5. Соціальні показання для штучного переривання вагітності визначаються Урядом Російської Федерації. 6. Перелік медичних показань для штучного переривання вагітності визначається уповноваженим федеральним органом - Спостереження за пацієнтками, що використовують ВМС
показаннями. 3. Слід навчити пацієнтку після кожної менструації паль-паторно перевіряти наявність ниток, щоб не пропустити «експуль-сію» ВМС. При їх відсутності необхідно провести УЗД. Видалення ВМС виробляють за наступними показниками: - за бажанням жінки; - після закінчення терміну використання; - менопауза (через рік після останньої менструації); - у ряді випадків за медичними - Показання до госпіталізації
показана при вперше зареєстрованих пароксизмах надшлуночкових тахікардій з вузькими комплексами QRS, за відсутності ефекту від медикаментозної терапії (на догоспітальному етапі застосовують тільки одне аритмічне засіб), при появі ускладнень, які зажадали проведення електроімпульсної терапії, при часто рецидивуючих порушеннях - Основні поняття
показань і протипоказань, дотриманні встановлених правил з техніки та методики проведення та виконанні всіх серологічних реакцій є порівняно безпечним методом лікування. Однак треба завжди пам'ятати про те, що переливання крові повинно розглядатися як серйозна, небайдужа для організму операція - трансплантація живої тканини. А її, як відомо, не можна проводити без абсолютно - Курсова робота. Організація медичної допомоги в сизо, 2011
Введення. Основна частина. Організація роботи медичної частини слідчого ізолятора. Лікувально-профілактичне забезпечення підозрюваних, обвинувачених та засуджених у медичній частині. Правила перекладу підозрюваних, обвинувачених та засуджених в ЛПУ. Показання для госпіталізації в ЛПУ хворих хірургічного профілю. Показання для госпіталізації в ЛПУ хворих з ЛОР-патологією. Показання для - Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000
показання, методи, види розчинів, ускладнення і альтернативні варіанти. Для лікарів-анестезіологів, реаніматологів, студентів медичних навчальних - Брадіарітмія
показано, синусова брадикардія може виникати у молодих і літніх людей без явних серцевих порушень [10, 11]. Вона може бути обумовлена ??швидше вегетативним розладом з надмірно підвищеним вагусним тонусом, ніж поразкою власне синусового вузла [12]. У таких випадках електрофізіологічні дослідження допомагають встановити наявність дисфункції синусового вузла і виявити зв'язок між - Зразкові питання за змістом розділу
показання до використання. 5. Поняття кровотечі. Причини кровотеч. 6. Поняття гострої крововтрати. Ознаки гострої крововтрати. 7. Види кровотеч залежно від типу пошкодженої судини, їх відмінні ознаки. 8. Внутрішні кровотечі, їх можливі причини і достовірні ознаки. Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі. 9. Поняття рани. Види ран в - Випадок з практики: кардиоверсия
показання до планової кардіоверсії? Кардіоверсія показана для усунення наджелу-дочковой і шлуночкових реципрокних тахіаріт-мий. Вона неефективна при аритміях, зумовлених посиленням автоматизму (мультифокальна передсердна тахікардія) або триггерной активністю (побічна дія дигоксину). Одномоментно деполярізуя весь міокард і подовжити рефрактерний період, кардиоверсия дозволяє усунути - прекордіальних УДАР
показанням до цього виду попередньої терапії. Показання до проведення прекордіального удару: - ФЖ. Негайний сильний удар в області серця після встановленої ФЖ іноді може бути ефективним. Для прекордіального удару потрібні лише секунди, поки готується дефібрилятор. У разі його неефективності слід тут же призвести ЕРС; - ШТ, яка веде до ФЖ серця. За даними різних авторів,