« Попередня | Наступна » | |
ЕФД і показання до його проведення |
||
Більше 30 років тому вперше з допомогою електродного катетера зареєстрована електрична активність пучка Гіса. Це відкриття стало новим кроком у розвитку існуючих уявлень про механізми порушень ритму серця і провідності. Спочатку ця методика отримала назву «дослідження пучка Гіса», але вже в 1970 р. (Sheslag et al.) Був впроваджений термін «електрофізіологічне дослідження» (ЕФД). З того часу ЕФІ активно розвивається і широко застосовується в клінічній практиці. Застосування ЕФІ дає можливість не тільки поновому розглянути і зрозуміти механізми порушень ритму і провідності серця, але і підібрати оптимальну тактику лікування пацієнтів. Сформувалися принципово нові уявлення про механізми дії антиаритмічних засобів. Завдяки активному впровадженню ЕФД в клініку отримали інтенсивний розвиток кардіохірургічні методи лікування аритмій, з'явився новий терапевтичний метод - катетерная радіочастотна деструкція. ЗАВДАННЯ ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ ЕФІ 1. Визначення функціональних характеристик провідної системи серця. 2. Вивчення механізмів аритмії, чинників її індукції та припинення, виявлення анатомічних субстратів аритмії на основі анатомоэлектрофизиологических характеристик. 3. Точна топическая діагностика субстрату аритмії перед радикальним хірургічним втручанням або катетерной абляцией. 4. Виявлення аритмической патології у хворих з синкопальними станами, виявлення хворих з ризиком раптової смерті. 5. Здійснення підбору медикаментозної терапії (медикаментозне тестування). 6. Підбір режимів антітахікардітіческой електрокардіостимуляції, режимів кардіоверсії і дефібриляції при імплантації кардіовертерів-дефібриляторів. 7. Проведення катетерной деструкції субстратів аритмії. ВИМОГИ ДО електрофізіологічних лабораторія Інвазивні ЕФІ повинні виконуватися в центрах, які мають кардіологічну, анестезіологічну і кардіохірургічну служби, за наявності обладнаного кабінету ЕФД, персоналу, підготовленого з клінічної електрофізіології серця. ВИМОГИ ДО ПЕРСОНАЛУ ЛАБОРАТОРІЇ ЕФІ У проведенні ЕФД беруть участь такі фахівці: 2 лікаря-електрофізіології, анестезіолог, інженер-електронник і медична сестра. Персонал лабораторії працює в умовах рентгенівського опромінення. Кардіохірурги залучаються для надання хірургічної допомоги при виникненні загрозливих для життя ускладнень. ОБЛАДНАННЯ ЛАБОРАТОРІЇ ЕФІ 1. Рентгенотелевізійного система пересувного або стаціонарного типу. 2. Універсальний електрокардіостимулятор. 3. Багатоканальне реєструючий пристрій для синхронної реєстрації ЕКГ і внутрісерцевих електрограм. 4. Ендокардіальні електроди. 5. Обладнання для проведення реанімації. ПРОТОКОЛ ЕФІ ціями електродів є верхні відділи правого передсердя (HRA, high right atrium), вінцевий синус серця (CS, coronary sinus), AV-з'єднання з пучком Гіса (НВ, His band), верхівковим відділом ПЖ (RV, right ventricular). Для розміщення електрода в вінцевій синусе його вводять в ліву підключичну або яремну вену. Після проведення електродів в типові позиції реєструють порожнинні ендокардіальні електрограми, зазвичай в біполярному режимі з синхронної записом стандартних і грудних відведень на різній швидкості протягу стрічки (50 і 100 мм-с-1). Після аналізу базових інтервалів гісограмми на синусовом ритмі приступають до виконання стимуляції різних камер серця. Зазвичай застосовують біполярну стимуляцію з дистальним полюсом електрода як катода. У більшості уживаних у даний час протоколів стимуляцій використовується сила струму, яка в 2 рази перевищує поріг стимуляції (1-4 мА). Тривалість стимулюючого імпульсу зазвичай 1-2 мс. На електрограмі визначають такі інтервали (рис. Рис. 5.1. Провідна система серця РА - час проведення по правого передсердя - від початку Р до предсердного потенціалу А на електрограмі пучка Гіса (у нормі 20-50мс); АН - час проведення по АУ-вузлу - інтервал між початком активації передсердь (А) і початком активації пучка Гіса (Н) на електрограмі пучка Гіса (у нормі - 50-140мс); Н - час проведення по пучку Гіса - ширина потенціалу пучка Гіса (Н) на електрограмі пучка Гіса (у нормі не більше 25 мс); НV-час проведення по системі Гіса - Пуркіньє - інтервал від початку потенціалу Н на електрограмі пучка Гіса до початку комплексу <2Кб на поверхневій ЕКГ (у нормі - 30-55мс) При проведенні ЕФД рекомендують таку послідовність виконання протоколу дослідження: 1. Аналізують стан провідної системи серця на початковому ритмі з аналізу базових показників електрограми. 2. Оцінюють функцію синусового вузла. 3. Зростаюча за частотою стимуляція передсердя для оцінки антероградного проведення та точки Венкебаха. 4. Програмована стимуляція правого передсердя одним і подвійним екстрастімулом на спонтанному і заданому ритмі (2-3 базових циклу). 5. Стимуляція ПЖ спочатку на верхівці, потім при необхідності на вихідному тракті в 2-3 базових циклах одним або двома екстрастімуламі. 6. Далі можна виконувати медикаментозні проби, спрямовані на виявлення минущих порушень функції синусового вузла і А ^ проведення або провокацію пароксизмальних тахіаритмій. Послідовність виконання програми дослідження може відрізнятися в залежності від мети дослідження, патології та конкретної ситуації, що виникає в процесі проведення ЕФД. Для отримання максимально можливої ??інформації слід дотримуватися деяких принципових моментів. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна " ЕФД і показання до його проведення " |
||
|