загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЕФД у пацієнтів з набутою АV-блокадой/хроніческім порушенням АV-проведення

Можливість реєстрації потенціалу пучка Гіса під час ЕФД дасть можливість описати 3 анатомічних ділянки AV-блокади:

а) Проксимальний (над пучком Гіса) - затримка проведення або блокада в AV-вузлі.

Б) Інтрагнсовий - затримка проведення або блокада в межах пучка Гіса.

В) Дистальний - размешен лістальнсс пучка Гіса і розташовується на рівні ніжок пучка Гіса.

Така діагностика є вкрай важливою, оскільки прогноз хворих з AV-блокадою залежить від рівня блокади: чим нижче рівень блокади, тим гірше прогноз.

При прогресуючому підвищенні частоти стимуляції правого передсердя відзначають поступове подовження інтервалу А-Ндо розвитку AV-блокади 11 ступеня на рівні AV-вузла - «точка Венксбаха». У нормі цей показник перевищує 110-130 імпульсів за хвилину.

Є певні кореляції між картиною ЕКГ і рівнем блокади. При AV-блокадс II ступеня I типу з вузькими комплексами QRS блокада зазвичай виникає на рівні AV-вузла, рідше може локалізуватися в пучку Гіса. При AV-блокадс II ступеня тип I з широкими комплексами QRS (блокада гілки пучка Гіса) блокада проведення може виникати на рівні AV-вузла. всередині або нижче пучка Гіса. AV-блокада II ступеня II типу зазвичай виникає на рівні пучка Гіса або нижче і частіше об'єднується з блокадою ніжки пучка Гіса. Зрідка АУ-блокада II типу виникає в АУ-вузлі. При повній АУ-блокаді з вислизати ритмом і вузькими комплексами місце блокади може локалізуватися в АУ-вузлі або пучку Гіса. При повній АУ-блокаді з вислизати ритмом з широкими комплексами місце блокади може розташовуватися в АУ-вузлі, всередині або нижче пучка Гіса. Зазвичай вона розташована нижче пучка Гіса.

Прогноз пацієнтів з АУ-блокадою залежить від рівня її виникнення. Хронічна АУ-блокада I ступеня, особливо блокада на рівні АУ-вузла, зазвичай має доброякісний перебіг. Дана аномалія часто пов'язана з прийомом лікарських препаратів і має оборотний характер. Клінічний перебіг вузловий АУ-блокади II ступеня зазвичай доброякісне, прогноз залежить від наявності та стану основного захворювання серця. Прогноз пацієнтів з АУ-блокадою II ступеня на рівні пучка Гіса неоднозначний. У таких пацієнтів часто виникають втрати свідомості і прояви СН. При відсутності лікування АУ-блокада II ступеня на рівні нижче пучка Гіса має поганий прогноз, блокада у таких пацієнтів часто прогресує до більш високих ступенів, з'являється симптоматика з втратою свідомості. У пацієнтів з набутою повною АУ-блокадою без лікування часто відзначають симптоматику незалежно від рівня блокади (табл. 5.2).

Таблиця 5.2

Рекомендації з проведення ЕФД у пацієнтів з набутою AV-блокадою





Згідно електрокардіографічної класифікації внутрижелудочковая проводить система складається з 3 пучків : переднього і заднього пучків лівої ніжки пучка Гіса і правої ніжки пучка Гіса.
трусы женские хлопок
Анатомічна основа поділу провідної системи у людини на 3 пучка не зовсім зрозуміла. Пацієнти з двухпучковой блокадою мають підвищений ризик розвитку повної трехпучковой блокади.

Раптова смерть пацієнтів з двухпучковой блокадою може бути викликана не тільки розвитком повної трехпучковой блокади, але також і розвитком шлуночкових тахіаритмій. Останні можуть відігравати важливу роль у пацієнтів з прогресуючий захворюванням серця і двухпучковой блокадою. З цієї причини ЕФІ пацієнтів з дефектами внутрижелудочкового проведення і незрозумілими симптомами повинно також включати дослідження АУ-провідної системи і оцінку функції синусового вузла, а також программированную передсердну і шлуночкову стимуляцію з метою провокації тахиаритмии для виявлення схильності до розвитку як брадіаритмій, так і тахіаритмій (табл . 5.3).

Таблиця 5.3

Рекомендації з проведення ЕФД



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ЕФД у пацієнтів з набутою АV-блокадой/хроніческім порушенням АV-проведення"
  1. Внутрішньошлуночкових блокади
    Під внутрішньошлуночковими блокадами (блокадами ніжок пучка Гіса) розуміють уповільнення або повне припинення проведення збудження по одній, двом-трьом гілкам або ніжкам пучка Гіса. Розрізняють такі блокади: - однопучкову - поразка однієї гілки пучка Гіса: а) блокада правої ніжки; б) блокада лівої передньої гілки; в) блокада лівої задньої гілки; - двухпучковие - поєднане ураження двох з
  2. Місце аритмій і блокад в структурі клінічного діагнозу
    Якщо у пацієнта є захворювання серця, ідентифіковане по діагностичним критеріям, воно займає місце основної хвороби з відповідною синдромних характеристикою, куди входить і хронічна аритмія або блокада серця. - Пароксизмальні аритмії або гостро виникли блокади серця в структурі діагнозу займають місце ускладнення основного захворювання. - Якщо ретельне обстеження
  3. Класифікація порушень ритму серця
    Порушення ритму діляться на три основні групи: - порушення утворення збудження; - порушення проведення збудження; - поєднання порушеного освіти і порушеного проведення збудження. Порушення утворення збудження I. Гомотопічні порушення ритму. 1.Порушення освіти імпульсів в СУ. 2.Сінусовая тахікардія. 3.Сінусовая брадикардія. 4.Отказ
  4. Діагностична та лікувальна блокада нервів
    Блокада нервів місцевими анестетиками призначена для лікування гострого і хронічного болю, а в деяких випадках застосовується для виявлення її механізмів. Блокада нервів дозволяє визначити зацікавленість симпатичної нервової системи в генезі болю. Усунення болю, який настав після діагностичної блокади, часто має сприятливе прогностичне значення для серії наступних лікувальних
  5. Медична експертиза
    Експертиза тимчасової непрацездатності. При порушеннях ритму і провідності, що потребують лікування, пацієнт визнається непрацездатним до ліквідації аритмії або блокади, або стабілізації стану. - Медико-соціальна експертиза. При важких непереборних аритміях і блокадах серця хворі, з урахуванням соціального фактора, визнаються інвалідами 2-й або 3-ї групи. Пацієнти з імплантованим
  6. Порушення провідності
    Під порушенням провідності синусового імпульсу (блокада проведення або просто блокада) розуміють будь-які перешкоди і перешкоди нормальному проходженню цього імпульсу по провідній системі серця. Ми знаємо, що в нормі імпульс, що утворився в синусовому вузлі, виходить за його межі і набуває провідну систему передсердь, проходячи по якій, збуджує обидва передсердя. Одночасно з цим
  7. Атріовентрикулярна блокада першого ступеня
    Оскільки нормальний діапазон часу передсердно-шлуночкового проведення (інтервал P-R) у дорослих, як вважають, становить 0,12 - 0,21 с, визначення інтервалів Р-R, що перевищують 0,22 с, вказує на АВ-блокаду I ступеня. Цей критерій може використовуватися тільки при наявності регулярного синусового (або передсердного) ритму. Коли передсердна екстрасистола проводиться в шлуночки з інтервалом Р-R
  8. Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996
    Атріовентрикулярна блокада: основні концепції; Клінічні концепції спонтанної і викликаної атріовентрикулярної блокади; Атріовентрикулярна блокада: неінвазивний підхід; Блокада ніжок і інші форми аберрантного внутрижелудочкового проведення: клінічні аспекти; Електрофізіологічні механізми ішемічних порушень ритму шлуночків: кореляція експериментальних і клінічних даних;
  9. Порушення ритму і провідності як прояви вегетативної дисрегуляции
    Часто при холтерівське моніторування виявляють недостатність, залежну від підвищеного тонусу блукаючого нерва. При цьому реєструють заміщають ритми, у тому числі з надшлуночкових водіїв ритму, що поєднуються з уповільненням АУ-провідності, а також з АУ-блокадою, що не перевищує ступеня блокади типу Венкебаха. Ця недостатність з'являється у пацієнтів молодого віку зі здоровим серцем
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...