ГоловнаПсихологіяВікова психологія
« Попередня Наступна »
Боулбі Джон. Створення і руйнування емоційних зв'язків, 2004 - перейти до змісту підручника

Дві традиції в психоаналітичному теоретизуванні

Протягом цього сторіччя багато психоаналітики і психіатри намагалися зв'язати разом психіатричне захворювання, втрату улюбленого особи, патологічний траур і дитячі переживання. Майже всі з них в якості відправної точки вибирали хворого пацієнта.

Минуло понад шістдесят років з тих пір, як Фрейд висунув вперше ідею про те, що як істерія, так і меланхолія є проявами патологічного жалоби, наступаючого слідом за більш-менш недавньої важкою втратою (Фрейд, 1954 ), і більш ніж сорок років відтоді, як у роботі «Сум і меланхолія» він розвинув цю гіпотезу систематичним чином (Freud, 1917). З цих пір було проведено безліч інших досліджень, кожне з яких різним чином підтримувало цю гіпотезу7. Клінічний досвід і дані, що наводяться залишають мало сумнівів щодо справедливості головного твердження - що багато чого в психіатричному захворюванні є вираженням патологічного жалоби - або що таке захворювання включає в себе багато випадки станів тривожності, депресивний захворювання і істерію, а також більш ніж один з типів розладів характеру. Тут явно була відкрита велика і важлива область: бо для її дослідження потрібне проведення величезного обсягу подальшої роботи.

Суперечки починаються, коли ми переходимо до розгляду питання про те, чому ті, а не інші індивіди реагують на втрату таким патологічним чином: і висувний мною гіпотеза знаходиться серед інших гіпотез, які намагаються пояснити походження такої різної чутливості до втрати улюбленого особи.

Висунута Абрахамом (1924) гіпотеза зробила вплив на всіх наступних дослідників психологічної орієнтації. У результаті аналізу декількох меланхолійних пацієнтів він дійшов висновку, що «в крайньому випадку меланхолійна депресія походить від неприємних переживань в дитинстві пацієнта». Тому він постулював, що в період дитинства меланхоліки страждали від того, чому він дав назву «первинна паратімія». Однак у цих уривках Абрахам ніколи не використовував слова печаль і траур; також не видно, щоб він усвідомлював, що для маленької дитини переживання втрати матері (або втрати її любові) є справжнісінькою тяжкою втратою.

Починаючи з цього часу, багато інших психоаналітики, намагаючись простежити виходять з дитинства коріння депресивного захворювання та особливостей особистостей, схильних розвивати таке захворювання, звертали увагу на нещасливі переживання в ранні роки життя своїх пацієнтів. Однак за винятком традиції теоретизування, розпочатої Мелані Кляйн, небагато дослідників розуміли ці переживання як вираження тяжкої втрати близької людини і патологічного жалоби понему. Проте, коли ми приступаємо до вивчення тих переживань, на які вони посилаються, представляється очевидним, що це та система відліку, яка підходить для них найкращим чином. Я наведу приклади трьох пацієнтів, описаних в літературі.

У 1936 році Гере повідомив про двох пацієнтах, що страждають від депресії. Один з них, уклав він, «жадав любові», будучи дитиною; іншого відправили до районних дитячі ясла, і він повернувся додому лише в трирічному віці. Кожен з них виявляв інтенсивну амбівалентність до будь-якій людині, якого він любив. На думку Гере, подібні стани можуть бути наслідком дуже ранніх переживань. У другому випадку він говорить як про фіксацію дитини на матері, так і про нездатність його пробачити її за розлуку. Едіт Якобсон у своєму трактаті по психопатології депресії постійно згадує жінку-пацієнтку, Пеггі, чий аналіз вона описує у двох роботах (1943, 1946). При напрямку до лікаря Пеггі, якій було 24 роки, перебувала в стані важкої депресії з суїцидальними імпульсами і деперсоналізацією; ці симптоми були викликані важкою втратою, насправді, втратою її коханця. Найбільш раннє дитяче переживання, якому Едіт Якобсон надає величезного значення, сталося, коли Пеггі було три з половиною роки. У той час її мати лягла в лікарню, щоб народити нового дитини, тоді як вона з батьком залишилася жити з бабусею по материнській лінії. Пішли сварки, і батько пішов з дому. «Дитина залишилася на самоті, розчарований у своєму батькові і нетерпляче очікує повернення матері. Однак коли мати повернулася додому, вона повернулася з іншою дитиною ». Пеггі згадала почуття, яке вона відчувала в той час: «Це була не моя мати, а якийсь інший чоловік» (подібне почуття, як ми знаємо, нерідко зустрічається у маленьких дітей, які були розлучені зі своїми матерями протягом декількох тижнів) . Незабаром після цього, на думку Едіт Якобсон, «у маленької дівчинки розвинулася перша глибока депресія».

Тепер можна задатися питанням про те, наскільки точним був спогад цих подій з раннього дитинства пацієнтки, а також про те, чи мають рацію аналітики, що приписують їм настільки велике значення для емоційного розвитку їхніх пацієнтів. Але якщо ми приймаємо, як це схильний робити я, і дійсність цих подій, і їх значущість *, тоді, по-моєму, концепція переживання патологічної суму є найкраще підходить для опису того, як пацієнт реагував в той час, а також для зв'язування важкого травматичного події дитинства з психіатричним захворюванням у дорослому житті. Проте жоден з даних авторів не іспользуетету концепцію. Замість цього вони використовують такі поняття, як «розчарування» і «крах ілюзій», які, очевидно, мають іншу значимість.

Деякі інші аналітики, хоча вони більшою чи меншою мірою згодні з патогенною роллю таких подій у дитинстві, теж не ототожнюють відповідь дитини на втрату улюбленого особи з трауром. Один з них - це Фейрбейрн (1952). Другий такий аналітик - Стенгел, який у своїх дослідженнях компульсивного бродяжництва (1939, 1941, 1943) звертав особливу увагу на повернення втраченого об'єкта. Третій дослідник такого роду - я в більш ранніх роботах (Bowlby, 1944,1951).

* У разі Пеггі є підстави вважати, що розлука з матір'ю у віці трьох з половиною років була лише кульмінацією в серії розладів в її взаємовідносини з матір'ю, яка описується як жінка домінуючого типу, жорстко привчати свою дитину до,,

Ще інші автори - це Анна Фрейд (1960) і Рене Шпіц (1946), які, оскаржуючи твердження, що немовлята і маленькі діти відчувають траур, виключають як можливу гіпотезу, що розвиток невротичного і психотичного характеру іноді є результатом переживання важкої печалі в дитинстві, що прийняв патологічне протягом.


Основна причина, по якій реакція дитини на втрату улюбленого особи настільки часто не ототожнюється з сумом і трауром, - це традиція, яка обмежує поняття «трауру» процесами, які мають здоровий результат. Хоча таке поводження з поняттям, подібно будь-якому іншому, допустимо, у нього є один серйозний недолік: логічно стає неможливо обговорювати як такі будь-які варіанти жалоби, які можуть здаватися патологічними.

Труднощі, породжувані таким використанням даного поняття, добре показані в роботі Хелен Дейч «Відсутність печалі» (1937), з якої вже був приведений клінічний випадок. В її обговоренні твердо визнається як центральне місце втрати улюбленої особи в дитинстві у виникненні симптомів і порушень характеру, так і дію захисного механізму, який після втрати об'єкта може призводити до відсутності афекту. Проте, хоча вона пов'язує цей механізм з сумом і трауром, він представлений більш як альтернатива, ніж як патологічний варіант жалоби. Хоча на перший погляд така відмінність може здаватися лише термінологічним, воно більш значимо. Бо якщо вважати захисний процес після втрати значущого особи в дитинства альтернативою трауру, значить випускати з уваги як те, що захисні процеси східного виду, але меншою мірою інтенсивності і пізнішого початку впливу, також входять до нормальний процес оплакування втрати, так і те, що патологічними є не самі ці захисні процеси, а їх інтенсивність і передчасність початку їх впливу.

Подібним чином, хоча Фрейд, з одного боку, глибоко цікавився патогенної роллю переживання печалі, а, з іншого, особливо в пізніші роки, - також усвідомлював патогенну роль втрати улюбленої особи в дитинстві, він , проте, ніколи не висував як концепцій значення дитячого жалоби і його схильності приймати патологічне протягом, які пов'язують воєдино два цих набору ідей. Це добре видно на прикладі обговорення Фрейдом розщеплення Его в захисному процесі, якому він приділяв особливу увагу в кінці життя (1938).

В одній зі статей на цю тему (1927) Фрейд описує двох пацієнтів, у яких розщеплення Его настало слідом за втратою батька. «В аналізі двох молодих людей, - пише він, - я дізнався, що кожен з них - один на другому році життя, а інший - на десятому році життя - відмовився визнати смерть свого батька ... і проте, жоден з них не розвинув психоз. Дуже важливий шматок реальності, таким чином, заперечувався Его ... Але, - продовжує Фрейд, - лише один потік їх психічних процесів не визнавав смерті батька; мався інший потік, який повністю усвідомлював цей факт; той потік, який відповідав реальності [а саме, тому факту, що батько мертвий], перебував пліч-о -пліч з тим потоком, який знаходився у згоді з, бажанням »[що батько все ще живий] (1927). Однак у цій та споріднених статтях Фрейд співвідносить своє відкриття таких розщеплювань в Его з патологією жалоби в цілому, а також з переживанням печалі в дитинстві.

«Я підозрюю, - зауважує він при обговоренні своїх відкриттів, - що подібні події жодним чином не є рідкісними в дитинстві». Ми бачимо, що недавні статистичні дослідження показують, що це підозра була цілком обгрунтовано.

Таким чином, читання літератури показує, що незважаючи на усвідомлення великої патогенної значущості втрати батька для дитини і втрати його любові, в головному руслі традиції психоаналітичного теоретизування першопричина патологічного жалоби і подальшого психіатричного захворювання у дорослому житті не зв'язується з схильністю процесів переживання і печалі приймати патологічний хід перебігу, коли ця печаль настає після втрати улюбленої особи в дитинстві або ранньому дитинстві.

Я вважаю, що Мелані Кляйн (1935, 1940) внесла великий внесок, вказавши на цей зв'язок.

Немовлята і маленькі діти проходять через фази депресії, стверджує вона, та їх способи реагування в такий час визначають те, як в подальшому житті вони будуть реагувати на подальші втрати. Вона вважає, що певні механізми захисту повинні бути зрозумілі як «спрямовані проти« туги »за втраченим об'єкту». У цьому відношенні мій підхід подібний її роздумів. Проте є розходження в наших підходах з приводу тих особливих подій, які вважаються значимими в переживаннях печалі дитиною, з приводу віку, в якому вони відбуваються, і з приводу природи і походження тривоги і агресії у маленьких дітей.

Ті втрати, які Мелані Кляйн запропонувала вважати патогенними, цілком відносяться нею до першого року життя дитини і головним чином пов'язані з годуванням і відібранням від грудей.

Агресія вважається вираженням інстинкту смерті, а тривога - результатом його проекції. Я не знаходжу нічого з цього переконливим. По-перше, приводяться нею дані щодо величезної значущості першого року життя і відібрання немовля від грудей при ретельному розгляді далеко не такі переконливі (Bowlby, 1960). По-друге, її гіпотези щодо розвитку агресії і тривоги нелегко підігнати під рамки біологічної теорії (Bowlby, 1960).

Мені здається, це відбувається тому, що багато дослідників знаходять ті думки, якими Мелані Кляйн оточила гіпотезу щодо ролі дитячої туги і трауру, настільки неправдоподібними, що в результаті ігнорується сама ця гіпотеза. А це шкода.

Тому моя позиція така: хоча я не вважаю деталі теорії Мелані Кляйн про депресивної позиції задовільним способом пояснення того, чому індивіди розвиваються настільки різними шляхами, що деякі реагують на подальшу втрату здоровим способом, оплакуючи втрату, в той час як інші переживають втрату з тією чи іншою формою патологічної печалі, я, тим не менше, вважаю, що її теорія містить зерна дуже продуктивного способу впорядкування даних. Альтернативні розробки, які, по-моєму, досить доказові, полягають в тому, що найбільш значущим об'єктом, який може бути втрачений, є не груди, але сама мати (і іноді батько), що уразливий період не обмежений першим роком життя дитини, але простягається на багато років дитинства (як стверджував сам Фрейд (1938)), і що втрата батька дає початок не тільки первинної сепарационной тривозі і печалі, але також процесам жалоби, в якому агресія, функція якої полягає в досягненні возз'єднання з втраченим об'єктом, відіграє важливу роль.
У цього формулювання, тісно що дотримується дослідних даних, є додаткове гідність, що вона легко вписується в біологічну теорію.

Хоча відмінності між точкою зору Мелані Кляйн і моєї істотні, область згоди між ними, також значна. У них обох в якості головної гіпотези висувається положення, що процеси переживання печалі, що відбуваються в ранні роки життя, в більшій мірі, ніж коли вони відбуваються пізніше, здатні приймати патологічні форми перебігу.

Тому вони з цього моменту роблять індивіда, що зазнав оплакування втрати коханого особи більш, ніж інші люди, схильним реагувати на подальшу втрату схожим чином. Версія цієї теорії, яку я висуваю в даний час, видається більш узгоджується з численним клінічним матеріалом, опублікованим в літературі та вже звернули на себе увагу. Він включає в себе наведені Фрейдом випадки розщеплення Его, випадки Стенгел про компульсивном бродяжництві, випадки депресивних пацієнтів, описані Абрахамом, Гере і Едіт Якобсон, і випадки пацієнтів з порушеннями характеру, описані Хелен Дейч, Мелані Кляйн, Фейрбейрном і мною. Ця версія також узгоджується з численними дослідженнями, які з'явилися в останні два десятиліття, що показують, що ступінь дії втрати улюбленої особи в дитячому віці у пацієнтів, які страждають від психіатричного захворювання і порушень характеру, значно вище, ніж вона є для загальної популяції. [Так як статистичні дані аж до 1967 року представлені в наступній лекції, то опущені ті дані, які були наведені у первісній версії цієї лекції. Однак деякі коментарі збережені.]

  Проте, розглядаючи достовірність статистичних даних для моєї аргументації, можуть виникати певні сумніви. По-перше, ми повинні остерігатися помилки post hoc ergo propter hoc *. По-друге, навіть якщо ми праві, стверджуючи причинне взаємовідношення між ранньою втратою улюбленого об'єкта і подальшим захворюванням, з цього не випливає, що воно завжди опосередковується тими патологічними процесами, які були описані раніше. І дійсно, є два інших типи процесів, які майже безсумнівно дають початок патології в деяких випадках.

  * Після цього значить унаслідок цього {лат.) - Прим .. перев.

  Один з них - це процес ідентифікації з батьками, який є інтегральною частиною здорового розвитку, але часто призводить до труднощів у розвитку після смерті одного з батьків *. Інший тип процесу пов'язаний з залишилися в живих батьком, вдовою або вдівцем, чиє ставлення до дитини може змінитися і стати патогенним.

  Є і інше ускладнення, з яким повинна зіткнутися дана гіпотеза. Навіть якщо вірно, що відзначається значно більша зустрічальність смерті батьків в історіях дитинства індивідів, схильних згодом розвивати певні порушення характеру і певні форми захворювання, її абсолютна сфера дії, проте, мала. Як тоді, буде поставлено питання, слід пояснювати інші випадки? Цьому є більш ніж одне можливе пояснення.

  По-перше, для того щоб засновувати мою аргументацію на міцних доказів, я навмисне обмежив більшу частину обговорення випадком батьківської смерті. Коли сюди будуть включені інші причини втрати батька в ранні роки життя, відсоток порушених такою втратою улюбленого особи випадків різко зростає. Крім того, для багатьох випадків, в яких не спостерігалося епізоду дійсного просторового відділення дитини від батька, часто є дані, що в них, однак, мала місце інша більш-менш серйозна розлука. Заперечення, втрата любові (можливо, з причини народження нової дитини або депресії матері), відчуження одного батька від іншого і подібні ситуації, всі вони мають в якості загального фактора втрату дитиною батька для любові і прихильності.

  * Психіатричне розлад, в якому ідентифікація з втраченим батьком грає важливу роль, давно вже була темою дослідження з боку аналітиків. Такий розлад особливо ясно виражено в реакціях, пов'язаних з річницею втрати (Hilgard, Newman, 1959).

  Якщо концепція втрати розширюється до охоплення втрати любові, ці випадки не становлять винятків.

  Однак представляється малоймовірним, що таке розширення стане охоплювати всі випадки з проявами різноманітних психіатричних синдромів. ЯКЩО це виявиться так, доведеться шукати інші пояснення для тих випадків, які не пояснюються даної гіпотезою. Можливо, при більш уважному вивченні їх клінічна картина виявиться інший за значимістю матеріалу, ніж в розглянутих нами випадках втрати улюбленої об'єкта. Або ж клінічні умови можуть виявитися по суті подібними, але патологічні процеси, що діють у випадках з іншої клінічної картиною, викликаються подіями іншого типу. До тих пір поки не будуть досліджені інші можливості розвитку психіатричних синдромів, залишатимуться проблеми. Так як, проте, рідко існує проста взаємозв'язок між клінічним синдромом, патологічним процесом і патогенним переживанням, ці проблеми не відрізняються від тих, які постійно виникають в інших областях медичного дослідження. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Дві традиції в психоаналітичному теоретизуванні"
  1.  Постскриптум
      Більшість тем, які я почав обговорювати на цій лекції, знову обговорюється в наступних лекціях в цьому збірнику. Для ознайомлення з пізнішими дослідженнями про розвиток взаємин мати-немовля дивіться роботу Стерна (1977). Примітки 1. Тут і в наступних параграфах я використовую традиційну термінологію, говорячи про «лібідинальна вимогах» або «лібідинальна
  2.  Психоаналітичні типологічні моделі
      Паралельно з численними спробами створення типології характерів, вибудуваних на різних принципах, йшло формування поняття і типології характерів у психоаналітичному напрямку. Вперше психоаналітична концепція характеру сформульована З.Фрейдом в 1908 році в статті "Характер і анальна еротика". Він стверджував, що постійно зустрічається поєднання трьох особливостей характеру:
  3.  Его-психологія Е. Еріксона
      Американський психолог Е. Еріксон (1902-1994) відомий як представник напрямку его - психології. Еріксон переглянув деякі важливі психоаналітичні положення, зробивши акцент на розвитку і Я індівіда1. З одного боку, Еріксон дотримувався психоаналітичних уявлень про значення адаптації людини до свого соціального оточення, визнавав біологічні та сексуальні
  4.  Експеримент як нормативний метод емпіричної перевірки психологічних гіпотез
      Завдання психологічного дослідження: теоретико-експериментальні, прикладні, практичні. Розвиток експериментальної психології і диференціація понять метод і методика дослідження. Метод як спосіб збору даних. Експеримент як один із способів пізнання дійсності і як засіб "обмеження" теоретизування, як нормативна логіка роздумів і як мистецтво перевірки
  5.  Ф. Перлса: ЖИВИ ТУТ І ТЕПЕР
      Не можу не розповісти вам про Ф. Перлса. Його методами я користуюся зараз. Він мій сучасник, але про нього я дізнався тільки в 1982 р. Фредерік Перлі (1893-1970) народився в Берліні. Він пише про себе як про паршивої вівці: він постійно воював з батьками, його виключали зі школи, він не ладнав з авторитетами. Під час першої світової війни Перлі, закінчивши університет, служив в армії. Потім він почав
  6.  Теорії агресії
      Існують три відмінні одна від одної групи теорій агресії, які слід розглядати в тій послідовності, в якій вони створювалися. Це теорії потягу (або інстинкту), фрустраційна теорія агресії і теорії соціального навчання (у тому числі спроби, які стосуються психології мотивації). Теорії потягу в сучасній психології вважаються застарілими, а останнім часом це відношення
  7.  Традиції - як елемент психології військового колективу
      Важливою умовою діяльності та розвитку колективу є традиції, бойові реліквії і військові ритуали Все це в єдності і у взаємозв'язку окремих ланок утворює комплекс соціально-психологічних явищ, чи психологію військового колективу. Соціально-психологічними явищами, на відміну від психічних явищ, називають зазвичай процеси спілкування людей і ті взаємопов'язані зміни в їх
  8.  Порівняння двох культур (европ. і сх.) При розробці я конц
      Для розробки «Я-концепції» творчого саморозвитку також важливо, наскільки вчитель об'єктивно оцінює себе. Щоб відповісти на це питання, рекомендується співвіднести свою самооцінку з оцінкою інших вчителів, адміністрації, учнів, близьких друзів. У процесі розробки «Я-концепції» творчого саморозвитку велике значення має осмислення, самоусвідомлення того, в рамках якої культури
  9.  Психоаналітичний підхід
      Творець психоаналітичної теорії Зігмунд Фрейд був однією з видатних інтелектуальних постатей XX століття. Його психоаналітична теорія особистості - які б не були її недоліки як наукової дисципліни - залишається найглибшої і впливовою теорією особистості з коли-небудь створених. Її вплив поширюється далеко за межі психології, впливаючи на соціальні науки, гуманітарну сферу,
  10.  Індійської та китайської ТРАДИЦІЇ В СИСТЕМІ тибетської медицини
      Згідно зі свідченнями авторів Тибету, в VII ст. трьома лікарями - китайським, індійським і перським - був написаний медичний трактат «Зброя безстрашності». Традиція тибетської медицини, яка бере початок від його текстів, називається «старої медичною школою». Творів авторів цієї школи практично не збереглося. Постійний приплив іноземних лікарів до Тибету тривав і після смерті
  11.  Сучасні психоаналітики про розвиток і виховання дітей
      Пізнання дитячої психіки за допомогою психоаналізу і ігрової техніки розширило уявлення про емоційну життя маленьких дітей, поглибило розуміння самих ранніх стадій розвитку та їх довготривалого внеску в нормальний або патологічний розвиток психіки в дорослі періоди життя. Дитячий психоаналітик Дж. Боулбі розглядав насамперед емоційний розвиток дітей. Його теорія
  12.  Профілактика шкідливих звичок і венеричних захворювань
      Проблема вживання алкоголю дуже актуальна в наші дні. Зараз споживання спиртних напоїв у світі характеризується величезними цифрами. Від цього страждає все суспільство, але в першу чергу під загрозу ставиться підростаюче покоління: діти, підлітки, молодь, а також здоров'я майбутніх матерів. Адже алкоголь особливо активно впливає на несформований організм, поступово руйнуючи його. Шкода
  13.  В. РАЙХ І СЕКСУАЛЬНАЯ РЕВОЛЮЦІЯ
      Життя ще одного видатного учня Фрейда Вільгельма Райха (1897-1957) була сповнена злетів і падінь. Починав він у Фрейда і в 1924 р. став директором семінару з психоаналітичної терапії. Але в 1927 р. у нього виникли теоретичні розбіжності з Фрейдом, крім того, психоаналітики не підтримували його захоплення марксизмом. Не схвалювали його і марксисти за радикальні програми по сексуальному
  14.  Під редакцією С.Р. Касимової. Гендер: традиції і сучасність. Збірник статей з гендерних досліджень, 2005

  15.  Актуальність дослідження
      Вступ Росії в період відродження її духовних традицій супроводжується підвищенням уваги до розвитку морально зрілої особистості, готової до послідовної реалізації морально-етичних норм, дотримання правових вимог і виконання свого громадянського обов'язку (І.В. Єжов, С.А. Єрмолаєва, Н.А . Коваль, В.М. Розін, В.В. Рубцов, Е.В.Сайко, І.П.Смірнов, В.Д. Шадриков, Н.І.Шевченко та ін) Це
  16.  Вища освіта
      У 1862 році Кох закінчує гімназію і потім надходить у знаменитий своїми науковими традиціями Геттінгенського університету. Там він вивчає фізику, ботаніку, а потім і медицину. Найважливішу роль у формуванні інтересу майбутнього великого вченого до наукових досліджень зіграли багато його університетських викладачів, у тому числі анатом Якоб Генле, фізіолог Георг Мейсснер і клініцист Карл Гессе. Саме
  17.  Психологічної та психіатричної АСПЕКТИ ДИТЯЧОЇ ОНКОЛОГІЇ
      В останні роки значно покращився лікування, а отже, і прогноз у дітей з різними онкологічними захворюваннями. Успіхи в лікуванні дозволили збільшити тривалість життя хворих, а часто добитися і повного одужання. Однак загрожують життю захворювання, інтенсивне лікування, стресова ситуація, в яку втягується як хворий, так і вся його родина, викликають безліч
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека