Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Єва Майда. Довідник по розсіяному склерозу для хворих та їх близьких, 1999 - перейти до змісту підручника

Інші захворювання, ліки, щеплення

В цілому хворі на розсіяний склероз не виявляється більшу порівняно з іншими людьми схильність до певних хвороб. Навпаки, внаслідок кілька підвищеної реактивності захисних клітин хворі на розсіяний склероз рідше інших людей захворюють раком, і навіть якщо вони все-таки хворіють, то часто хвороба протікає у них менш важко. По відношенню до хворих на розсіяний склероз сучасні методи лікування раку після або замість операції такі, як хіміотерапія і опромінення можуть застосовуватися беззастережно; вони не надають несприятливої ??дії на перебіг розсіяного склерозу. (Небезпека загострення зростає тільки при радіоактивному опроміненні головного і спинного мозку. При необхідності використання цього способу лікування слід попередньо проконсультуватися з фахівцями з лікування розсіяного склерозу.)

Поки ще немає достатніх відомостей про вплив імунотерапії, застосовуваної для лікування онкологічних захворювань, на лікування розсіяного склерозу. Тому застосовувати її можна тільки під суворим контролем лікаря-спеціаліста по розсіяному склерозу, оскільки заходи, що підвищують імунітет, можуть несприятливо впливати на перебіг розсіяного склерозу. З цією метою рекомендується проводити додаткові дослідження, в тому числі і ядерно-магнітну діагностику. Мені видається, що імунотерапія, вживана для лікування онкологічних захворювань, чинить на перебіг розсіяного склерозу тим менший вплив, чим з більшою точністю захисні реакції спрямовані на особливу різновид ракових клітин. Проте здійснити це сучасними методами практично неможливо.

Менша схильність простудним захворюванням

Більшість хворих на розсіяний склероз так само менше, ніж інші, схильні до простудних захворювань. Нерідко буває так, що всі, навколишні хворого застуджені, окрім нього. Або ж у нього тільки легкий нежить, а не важка форма застуди, що супроводжується підвищеною температурою. Однак не варто розглядати це як перевагу хворого на розсіяний склероз, бо точно також, як у будь-якого іншого людини, захисна система хворого вступає в боротьбу із збудниками простудного захворювання. А це означає стимуляцію захисних функцій організму, що підвищує ймовірність виникнення загострення. Однак при цьому часто відсутні серйозні симптоми простудного захворювання, в першу чергу підвищена температура тіла, тому хворий сприймає свою застуду недостатньо серйозно.

Не слід легковажно ставитися до небезпеки захворіти на застуду, тому в холодну непогідну і дуже вітряну погоду потрібно одягатися тепліше. Вимокнув і промочив ноги, хворий на розсіяний склероз також ризикує застудитися, як і здорова людина. По можливості, слід уникати контактів з застудженими людьми. Якщо хворий все-таки захворів сам, йому рекомендується більш, ніж будь-коли уникати великого фізичного навантаження, при підвищеній температурі тіла потрібно обов'язково дотримуватися постільного режиму. У період епідемії грипу хворий на розсіяний склероз повинен прийняти профілактичні заходи і з цією метою пити вітаміни і препарати, що містять мікроелементи.

Для попередження загострення, спровокованого простудним захворюванням, я рекомендую своїм пацієнтам приймати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин), що володіє дією, що стримує розвиток запалення. Приймати її потрібно в достатньо великій дозі 3 рази по 1 г щодня протягом 5-10 днів. Однак за чверть години до прийому аспірину слід випити таблетку, що захищає слизову шлунка від дії кислоти.

Крім цього перш, ніж займатися самолікуванням аспірином, слід, очевидно, проконсультуватися у лікуючого лікаря або невропатолога, чи можна взагалі конкретному хворому приймати аспірин, до того ж у такій великій дозі, так як існують протипоказання ( наприклад, при захворюванні астмою, відкритої виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, гастритом; не можна приймати аспірин людям, яким прописані препарати, які гальмують згортання крові). Крім того у деяких хворих спостерігається алергія на аспірин.

При застудах ні в якому разі не стимулюйте імунну систему прогріваннями

В цілому хворі на розсіяний склероз при простудних захворюваннях можуть застосовувати традиційні домашні засоби. На мій погляд, слід відмовитися тільки від прогрівань лобових і гайморових пазух. Можна також без побоювань приймати прописують звичайно в таких випадках лікарем ліки (наприклад, кошти розріджують слиз, що зменшують набряк, пом'якшувальні біль у горлі і кашель, і антибіотики, якщо це необхідно з причини бактеріальної інфекції, наприклад, при запаленні лобових і гайморових пазух, ангіні , пневмонії та запаленні середнього вуха). При розсіяному склерозі не слід приймати таке використовуване для зміцнення імунітету засіб рослинного походження як ехінацея (Echinacea).

При інших інфекційних захворюваннях таких, як запалення сечових шляхів, запалення яєчника, абсцеси, оперізуючий лишай, герпес, грибкові захворювання і т.д., можна лікуватися прописував звичайно в таких випадках лікарями ліками, не боячись того, що вони нададуть несприятливий вплив на перебіг розсіяного склерозу. Надзвичайно важливо, не відкладаючи, повністю позбавитися від інфекції будь-якого роду, оскільки наявність її в організмі може викликати загострення. До речі, вірогідність виникнення загострення після вірусної інфекції набагато більше, ніж після бактеріальної інфекції, так як віруси більшою мірою, ніж бактерії збуджують захисні процеси, які при захворюванні розсіяним склерозом відіграють вирішальну роль.

У менш, ніж 10% пацієнтів, що спостерігаються в нашій амбулаторії, перенесена бактеріальна інфекція спричинила загострення розсіяного склерозу, в той час як перенесена вірусна інфекція викликала згодом загострення розсіяного склерозу у більш, ніж 30% пацієнтів. Тут хотілося б ще раз особливо вказати на те, що і при невисокій температурі, а іноді навіть за кілька годин до підвищення температури, у хворого розсіяним склерозом помітно посилюється прояв функціональних розладів неврологічного характеру. Це однак не слід розглядати як загострення. Ймовірно, подібне явище пояснюється зміною електричних процесів в мієлінових оболонках. Через кілька годин або днів після нормалізації температури прояв функціональних розладів зменшується.

При посиленні судом в м'язах ніг необхідно досліджувати сечу

При інфекційних захворюваннях сечових шляхів, коли у пацієнтів спостерігається порушення сечовипускання та освіта залишкової сечі, я неодноразово помічала наступне: м'язи ніг хворого стають все більш ригідними (тобто спостерігається судома м'язів). Лікар, припускаючи, що у хворого починається загострення, призначає йому курс лікування кортикостероїдними препаратами, однак судоми посилюються. Якщо у такого хворого обстежити стан сечового міхура і досліджувати сечу, то виявиться важке інфекційне захворювання сечових шляхів і найчастіше значну кількість залишкової сечі. Очевидно, що починається інфекційне захворювання сечових шляхів впливає на корінці спинномозкових нервів, за рахунок чого судоми посилюються. Такий прояв хвороби помилково приймають за її загострення. Застосування кортикостероїдних препаратів без одночасного прийому антибіотиків для лікування інфекції сечових шляхів тільки посилює інфекційне захворювання і тягне за собою збільшення кількості залишкової сечі, за рахунок чого судоми м'язів ніг посилюються. Тому хворим, у яких спостерігається схильність до інфекційних захворювань сечових шляхів і схильність до утворення залишкової сечі, при посиленні судом м'язів ніг необхідно досліджувати сечу.

На відміну від посиленого прояву функціональних розладів при підвищеній температурі тіла, при загостренні розсіяного склерозу, викликаному інфекційним захворюванням, спостерігається посилене прояв вже наявних симптомів або поява не спостерігалися раніше. Подібне загострення триває від декількох днів до декількох тижнів.

Боррелии можуть викликати бореліоз нервової системи

Небезпечною хворобою для хворих на розсіяний склероз є бореліоз (званий також хворобою Лайма). Переносниками цього захворювання є комахи, насамперед іксодові кліщі. Однак воно не має нічого спільного з таким вірусним захворюванням, як весняно-літній менінгоенцефаліт, переносниками збудників якого також є кліщі. Щеплень від бореліозу не існує, а щеплення проти весняно-літнього менінгоенцефаліту не захищає від бореліоз. Йдеться про захворювання, яке носить скоріше хронічний характер і розвивається постадійно. Воно проявляється через місяці і навіть роки після зараження, яке відбувається через укус комахи. На місці укусу часто з'являється велика, зазвичай кругле пляма.

Захворювання може проявитися у вигляді запалень різних частин тіла або органів. Спостерігаються артрити, кардіологічні прояви, але головним чином уражається нервова система і розвивається так званий нейроборрелиоз. При цьому виникають різні порушення: параліч лицьових м'язів, який в деяких випадках може бути двостороннім, надзвичайно хворобливе запалення нервових корінців, яке може викликати порушення чутливості і розлад рухів; причиною цих розладів часто помилково вважають випадання міжхребцевого диска. Виявляються також симптоми, подібні тим, що характерні для запалення мозкової оболонки або запалення спинномозкових оболонок.

Хоча боррелии є бактеріями, вони надають надзвичайно сильний вплив на захисні процеси в клітинах і тому можуть більше, ніж будь-яка інша бактеріальна інфекція провокувати у хворих на розсіяний склероз загострення. При боррелиозе призначається лікування антибіотиками. Тому через 1-2 тижні після кожного укусу кліща або іншої комахи, що викликав на місці укусу сильне запалення незвичайного виду, рекомендується на всякий випадок здати кров на аналіз, щоб своєчасно встановити, чи не відбулося зараження бореліоз. Навіть якщо це інфекційне захворювання не спричинило за собою ураження нервової системи або викликало погіршення стану хворого, в цілях обережності, щоб не піддаватися непотрібному ризику і позбутися сумнівів, потрібно, не відкладаючи, пройти курс лікування.

При загрозі ураження кліщовим енцефалітом необхідно зробити щеплення

Особливо небезпечно для хворих на розсіяний склероз таке захворювання, як менінгіт або запалення мозкових оболонок. Це саме по собі серйозне захворювання, що має зазвичай важкі наслідки навіть для здорової людини, викликає у хворих на розсіяний склероз настільки сильний прояв функціональних порушень, що хворий з величезною працею відновлюється, повертаючись до того стану, який у нього було до захворювання на менінгіт. На щастя, запалення мозкових оболонок спостерігається досить рідко. Найчастіше відбувається зараження весняно-літнім менінгоенцефалітом, переносником якого є енцефалітні кліщі. Попередити цю хворобу можна за допомогою щеплення проти неї.

Перебуваючи в місцевості, про яку відомо, що вона заражена вірусом весняно-літнього менінгоенцефаліту, хворий на розсіяний склероз обов'язково повинен зробити щеплення проти цієї небезпечної хвороби. Відомості про таких районах можна отримати в медичних установах і органах охорони здоров'я.

Пасивна імунізація не є проблемою

Тут мені хотілося б перейти до відповідей на типові запитання з приводу переносимості профілактичних щеплень хворим на розсіяний склероз. Розрізняють імунізацію активну і пасивну. При пасивної імунізації в організм людини вводять імунну сироватку або імуноглобуліни, які пригнічують діяльність певних збудників, наприклад, збудників правця, весняно-літнього менінгоенцефаліту, гепатиту. Імунну сироватку вводять або через кілька годин після можливого зараження, наприклад, після травми або поранення для попередження правця, або після укусу кліща в зараженій вірусом весняно-літнього менінгоенцефаліту місцевості, або, випереджаючи ситуацію, пов'язану з високим ризиком зараження, наприклад, перед поїздкою в місцевість, де широко поширений вірус гепатиту (вірусної жовтяниці).

Введена сироватка запобігає хворобі, оскільки присутній в організмі в момент проникнення в нього і розмноження збудників хвороби (інкубаційний період) і знешкоджує їх. Однак імунна сироватка через кілька тижнів після її введення припиняє свою дію. Тому при виникненні небезпеки зараження в черговий раз щеплення необхідно повторити. У цілому для хворого на розсіяний склероз це не становить жодної проблеми, так як пасивна імунізація не тягне за собою загострення хвороби, оскільки введення сироватки не стимулює діяльність захисних клітин. Однак якщо хворий часто піддається ризику зараження певною хворобою, наприклад, якщо він займається сільськогосподарськими роботами і має справу з землею, що пов'язане з небезпекою зараження правцем, або він живе в місцевості, зараженої вірусом весняно-літнього менінгоенцефаліту, слід подумати, чи не доцільніше піддатися активної імунізації, оскільки вона є більш ефективним способом попередження інфекційних захворювань. Слід враховувати також, що при багаторазово повторюваною пасивної імунізації існує небезпека розвитку алергічної реакції на вводиться сироватку, особливо якщо вона отримана від тварин.

  При активної імунізації прищеплює вводяться вакцини або анатоксини, які спонукають імунну систему виробляти захисні клітини і речовини. Через деякий час при можливому проникненні збудників тієї або іншої хвороби захисні клітини знешкодять їх і не дозволять їм викликати хворобу.

  І при активної імунізації ризик загострення мінімальний

  Думки з приводу небезпеки профілактичних щеплень для хворих на розсіяний склероз розходяться тільки щодо активної імунізації. Існує думка, що вона може стати причиною загострення хвороби. Проте в ході наукових досліджень виявилося, що загострення після активної імунізації відбувається лише у відносно невеликого, зі статистичної точки зору, кількості хворих на розсіяний склероз. Фактично, після перенесеного грипу загострення спостерігається у більшої кількості хворих на розсіяний склероз, ніж після активної імунізації. Тому профілактичні щеплення не можна вважати абсолютним чинником ризику, що провокує загострення хвороби. Можна припустити, що чергове простудне захворювання також спричинить за собою загострення, хоча хворому і не будуть зроблені щеплення, або що загострення настане без будь-якої видимої причини. Тому в багатьох країнах хворі на розсіяний склероз проходять імунізацію нарівні з усіма людьми. І це цілком логічно, так як хвороби, від яких хворим на розсіяний склероз роблять щеплення, часто набагато небезпечніше і важче піддаються лікуванню, ніж загострення основної хвороби.

  Однак, з моєї точки зору, неприпустимо спрощувати цю проблему до такої міри. Той факт, що не кожна щеплення викликає загострення, свідчить про те, що до моменту щеплення стан хворого розсіяним склерозом, у якого після імунізації виникло загострення, вже досягло фази ще не відчувається явно, але практично готового проявитися повною мірою загострення. При цьому дія щеплення на захисну систему організму в такому стані виявилося «останньою краплею, що переповнила чашу». Проведені мною протягом багатьох років дослідження в амбулаторії при Віденській неврологічній клініці, де проходять лікування хворі на розсіяний склероз, в ході яких спостерігалося можливий прояв алергічних реакцій лімфоцитів (захисних клітин) на мієлінові оболонки, дозволили встановити, що приблизно у чверті хворих на розсіяний склероз перед планової імунізацією виявлялася підвищена схильність до загострення хвороби. Таким хворим щеплення не робилася. Цікаво, що число хворих з виявленою підвищеним ступенем схильності до загострення збігається із середнім числом хворих, які перенесли загострення після імунізації.

  Загалом з точки зору медичної статистики несуттєво, переніс чи хворий на розсіяний склероз загострення, не будучи вакцинованим або після отримання щеплення. Однак для кожного конкретного хворого це надзвичайно важливо, тому що кожне загострення є додатковим навантаженням на організм, оскільки в такому стані хворому призначається лікування кортикостероїдними препаратами. А головне, ніколи невідомо, чи спричинить за собою загострення різке обмеження фізичних можливостей, або цього вдасться уникнути.

  При підвищеної небезпеки виникнення загострення необхідні заходи профілактики

  Отже, пацієнтам, які проходять лікування в нашій амбулаторії, були скасовані профілактичні щеплення в період підвищеної небезпеки виникнення загострення. Термін імунізації у них був відкладений на 2 тижні. У цей період вони пройшли курс лікування з метою попередження загострення. У рамках курсу лікування вони отримували великі дози ацетилсаліцилової кислоти (аспірину), яка має дією, стримуючим запальний процес. Протягом 10 днів вони отримували щодня 3 рази по 1 г аспірину; за чверть години до прийому аспірину їм рекомендувався прийом ліків, що захищає слизову шлунка від дії кислоти. Подальший аналіз крові, в результаті якого було визначено кількість лімфоцитів, показав, що небезпека виникнення загострення минула.

  У підсумку після імунізації у жодного з наших хворих на розсіяний склероз не відбулося загострення хвороби. Я не вважаю це випадковістю, скоріше це доказ того, що ймовірність виникнення загострення після імунізації залежить від стану захисної системи організму в момент щеплення. Тим хворим, у яких дослідження реакції лімфоцитів на мієлінові оболонки не виявило підвищеної небезпеки виникнення загострення, щеплення були зроблені у відповідності з планом. І у цих пацієнтів загострення не виникало, як не виникло воно і у тих хворих на розсіяний склероз, які, не маючи можливості виконати відповідне дослідження лімфоцитів, в профілактичних цілях на всякий випадок провели курс лікування аспірином. У цілому я вважаю, що активну імунізацію слід проводити тільки в тому випадку, якщо без неї високий ризик захворіти загрозливими життю або чреватими тяжкими наслідками хворобами, такими як правець, весняно-літній менінгоенцефаліт або поліомієліт.

  Однак, роблячи профілактичні щеплення, слід дотримуватися почуття міри, обмежуючись лише найнеобхіднішими, тому що в будь-якому випадку вони представляють собою певний фактор ризику, що провокує виникнення загострення. Тому я вважаю, що потрібно утримуватися від деяких щеплень. Наприклад, від щеплення проти грипу, що не вберігає від виникаючих набагато частіше легких простудних захворювань і не гарантує захисту саме від того вірусу грипу, який поширений в даний момент. Хоча, зрозуміло, іноді виникають різні ситуації, при яких щеплення від грипу хворому розсіяним склерозом необхідна. З цього питання треба обов'язково радитися зі своїм лікарем. Протипоказано робити профілактичні щеплення під час простудного, інфекційного чи іншого, що супроводжується запальним процесом, захворювання або через всього декілька днів після одужання. Неприпустимо робити поспіль з невеликим інтервалом щеплення від різних хвороб, так, наприклад, не можна робити щеплення від весняно-літнього менінгоенцефаліту через кілька тижнів після щеплення від правця. Необхідно згадати також, що засіб попередження від черевного тифу у формі таблеток цілком можна поєднувати з іншими щепленнями, оскільки таблетки надають місцеве вплив на кишечник.

  Плануючи поїздку за кордон, необхідно заздалегідь проконсультуватися у лікуючого лікаря або в спеціальних інститутах про те, які щеплення необхідно зробити, щоб попередити у себе виникнення небезпечних хвороб, поширених у тій чи іншій країні.

  Від малярії щеплення не роблять

  У зв'язку з поїздками за кордон я хочу звернути увагу на те, що всупереч широко поширеній думці, від малярії щеплення не роблять. Людям, які направляються в місцевості, де висока ступінь ймовірності зараження малярією, роблять хіміопрофілактику, що не протипоказана і хворим на розсіяний склероз. Профілактика малярії для них надзвичайно важлива, так як підвищена температура тіла при малярії викликає погіршення стану хворого і стає причиною посилення проявів функціональних розладів. Крім того малярія може спричинити за собою ураження клітин головного мозку, що посилить прояв симптомів розсіяного склерозу.

  При укусі тварин потрібно обов'язково встановити ступінь ймовірності захворювання на сказ

  Виключно небезпечною для хворих на розсіяний склероз є щеплення від сказу, тому що вона часто сама по собі викликає обумовлене алергією запалення мозкової оболонки, що в свою чергу стає причиною загострення розсіяного склерозу. Якщо трапилося так, що хворого вкусила якесь домашня тварина, необхідно дізнатися ім'я та адресу його господаря. Тоді при наданні вкушеній медичної допомоги (а необхідність у ній залежно від обставин може виникнути лише через кілька днів, якщо місце укусу почне запалюватися) можна буде встановити, піддавалося чи тварина вакцинації від сказу, і здорово воно. Якщо господар тварини невідомий, хворому на розсіяний склероз на всякий випадок повинна бути зроблено щеплення від сказу.

  Нещасні випадки, що викликали велику втрату крові, пошкодження нервової системи (наприклад, важкий струс мозку), а також сильний шок, з суто теоретичної точки зору, можуть стати причиною загострення розсіяного склерозу. Однак насправді загострення відбувається лише в тому випадку, якщо до моменту нещасного випадку хворий був схильний до такого загострення, яке поки що не проявилося. (Реакцію лімфоцитів на мієлінові оболонки через кілька днів після важких травм мені часто доводилося спостерігати при проведенні з науковими цілями досліджень крові у пацієнтів, хворих на розсіяний склероз.) Тому в подібній ситуації я вважаю виправданими заходи попередження загострення хвороби. Що спостерігається в нашій амбулаторії хворим протягом не більше трьох днів після важкої травми вводяться у великій дозі - приблизно 200 мг на 1 кг маси тіла - препарати гаммаглобулинов, тобто антитіла тривалої дії, у яких період напіврозпаду триває близько трьох тижнів. Нами використовуються такі препарати, як інтраглобін, Intragam, Venimmun. Цей спосіб попередження загострення після нещасного випадку практикується нами майже 10 років.

  Загострення не спостерігалося ні у одного з тих хворих на розсіяний склероз, яким проводилося таке лікування після важкої травми. Дуже важливо, щоб лікаря, який здійснює лікування пошкоджень, отриманих в результаті нещасного випадку, було відомо про те, що його пацієнт страждає розсіяним склерозом. Він повинен врахувати цю обставину у своїх призначеннях і по можливості зв'язатися з невропатологом, що спостерігає цього хворого. Це необхідно не тільки у зв'язку з можливими заходами попередження загострення, а й для обговорення з лікарем питань, що стосуються часто вимагаються у випадку травми профілактичних щеплень проти правця, використання місцевого знеболювання або наркозу, прийому тих чи інших препаратів, а також продовження курсу лікування розсіяного склерозу. У подібній ситуації не існує єдиного підходу, у кожному конкретному випадку необхідно визначити, наскільки велика небезпека наслідків лікування травми порівняно з ризиком виникнення загострення. Однак я вважаю, що в цілях обережності слід погоджуватися на всі необхідні заходи для лікування наслідків травми, так як, по-перше, загострення не є неминучим і, по-друге, зазвичай із загостренням легше впоратися, ніж з ускладненнями після нещасного випадку.

  При нещасному випадку доцільно робити пасивну імунізацію проти правця

  Від активної імунізації проти правця слід утримуватися. Після екстреної вакцинації проти правця в зв'язку з нещасним випадком я частіше спостерігала загострення розсіяного склерозу, ніж після щеплення проти правця з профілактичною метою, не пов'язаною з якою-небудь травмою. Якщо це можливо з точки зору хірургів, які здійснюють лікування переніс травму хворого на розсіяний склероз, то пасивну вакцинацію проти правця слід віддати перевагу активної вакцинації.

  Якщо у потерпілого спостерігається розлад рухів і порушення координації як наслідок розсіяного склерозу, а в результаті травми необхідно тримати кінцівки у спокої, йому слід якомога раніше почати робити фізичні вправи, щоб вимушена нерухомість не викликало погіршення рухових функцій.

  Після операцій іноді виникає загострення розсіяного склерозу, імовірно через зміни захисних функцій як реакції на розсічення тканин, втрату крові і утворення рубців. Певну роль відіграє і наркоз, який впливає на вегетативну нервову систему, що може відбитися на діяльності захисного механізму організму (даний факт до теперішнього часу ще не підтверджений). За моїми спостереженнями, для хворих на розсіяний склероз більш всіх інших небезпечні операції, пов'язані з гнійним або запальним процесом, наприклад, при запаленні сліпої кишки або запаленні жовчного міхура. В цілому ризик виникнення загострення невеликий, тому не слід відмовлятися від операцій при хворобі, яка хоч і не загрожує життю, але несприятливо позначається на загальному самопочутті.

  Погане самопочуття, причиною якого є, наприклад, постійні болі, шкідливо відбивається на перебігу розсіяного склерозу. Згідно з даними наукової літератури, загострення після операцій у хворих на розсіяний склероз спостерігаються порівняно рідко. Очевидно, передумовою для виникнення загострення після операції є не проявляла себе, Передпороговий схильність до загострення, що спостерігається у хворого на момент операції. (Про це свідчать проведені у моїх пацієнтів і вже згадані в главі про щеплення спеціальні дослідження лімфоцитів перед тими операціями, які можна було перенести на інший термін, або після екстрених операцій. У зв'язку з операцією пацієнти отримували вже описане раніше лікування, успішно запобігає виникненню загострення , у вигляді ін'єкцій імуноглобулінів - 200 мг на 1 кг маси тіла.)

  Хочу, однак, звернути особливу увагу на те, що заходи щодо попередження загострення, незалежно від того, що є його причиною, ефективні тільки в тому випадку, якщо робляться в період дійсної ремісії (зникнення симптомів хвороби) і в період між загостреннями, т. е., якщо перед операцією не спостерігалося навіть легкого і нетривалого загострення. Те ж саме стосується, зрозуміло, і до всіх інших ситуацій, пов'язаних з підвищеним ризиком загострення. За моїми спостереженнями, тривалі, що протікають в легкій формі загострення у хворих на розсіяний склероз відбуваються досить часто.

  Спинномозкова анестезія небажана

  Про те, однаковий чи ризик виникнення загострення залежно від того, чи здійснюється операція під місцевою анестезією або під загальним наркозом, відомостей немає. Ймовірно, ризик при цьому не більше, якщо не менше, ніж при видаленні зубів. Проте я вважаю, що хворому на розсіяний склероз доцільно провести лікування, яке попереджає можливе загострення, навіть якщо з точки зору медичної статистики ймовірність його виникнення невелика. Вибір наркотичних засобів при використанні глибокого наркозу, за моїми відомостями, ніяк не впливає на перебіг розсіяного склерозу, так само, як і вибір препаратів, які використовуються при місцевій анестезії.

  Однак для хворого на розсіяний склероз небажано застосовувати спинномозкову і епідуральну анестезії. Під цим розуміється обширна місцева анестезія, яка під час деяких операцій використовується замість загального наркозу. При цьому наркотичний препарат вводиться безпосередньо в хребетний канал або в зовнішню поверхню. Завдяки цьому на деякий час припиняють функціонувати нерви, які передають больові відчуття, тобто пацієнт не відчуває болю, хоча і залишається в свідомості. Однак неминуче блокуються функції та інших нервових шляхів, тих, які відповідальні за тактильну чутливість, відчуття температури, за координацію рухів, а також за певних обставин ті, які регулюють діяльність м'язів ніг, живота і сідниць. Якщо у хворого на розсіяний склероз вже спостерігаються порушення функцій нервових шляхів, то під дією подібної анестезії у нього вони припиняють функціонувати на більш тривалий проміжок часу, ніж у будь-якого іншого людини, тобто відсутність чутливості і порушення рухів після анестезії спостерігаються протягом декількох днів . У результаті обмеження функцій, яке так чи інакше неминуче внаслідок необхідності дотримання постільного режиму і бездіяльності після операції, посилюється ще більше. Немає доказів того, що подібна анестезія частіше, ніж інша, викликає загострення. Однак, виходячи з суто теоретичних міркувань, я вважаю, що це не так.

  Після операції хворі на розсіяний склероз отримують точно таке ж лікування, що й інші прооперовані

  Часто призначаються після операцій ліки, такі як, антибіотики, препарати, що сприяють розрідженню крові (наприклад, гепарин), болезаспокійливі, а також поліпшують кровообіг можуть без коливань застосовуватися хворими розсіяний склероз. Введення гепарину з метою запобігання утворення згустків крові (і інфаркту легені) особливо важливо для хворих на розсіяний склероз, що страждають паралічами.

  Після операцій у багатьох людей виникають запори, особливо сильно від цього страждають хворі на розсіяний склероз, які схильні до запорів внаслідок хвороби. Тому необхідно своєчасно подбати про відновлення та активізації функції кишечника. Після операції, як тільки це буде дозволено, потрібно дуже багато пити, оскільки у хворих на розсіяний склероз з порушенням функції сечового міхура після операції більш, ніж будь-коли велика ймовірність виникнення інфекції сечових шляхів.

  Часто виникає питання, чи не має несприятливий вплив на перебіг розсіяного склерозу лікування зубів. В цілому на це питання можна відповісти негативно. Пломбувати зуби (тобто свердлити їх і заповнювати просвердлені отвори пломбувальних матеріалів) з метою лікування карієсу можна, не побоюючись виникнення загострення, навіть якщо використовується місцева анестезія. Згідно з результатами новітніх досліджень, при пломбуванні зубів слід по можливості уникати використання ртутьвмісних амальгами, оскільки не виключено, що вона чинить негативний вплив на діяльність нервової системи. Ртуть має властивість накопичуватися в організмі. Для мієлінових оболонок нервів ртуть є отрутою. Хоча дослідженнями це і не доведено, але з точки зору теоретичних міркувань не підлягає сумніву, що наявність ртуті в організмі стримує відновні процеси в уражених після загострення розсіяного склерозу нервових шляхах і, ймовірно, посилює прояв функціональних розладів. Ртуть, очевидно, негативно впливає на діяльність захисних механізмів. Не маючи можливості використовувати інший матеріал, треба принаймні використовувати ртутьвмісних амальгаму тільки для невеликих поверхневих пломб, а не для пломбування зубів, сильно уражених карієсом, як це трапляється, наприклад, при лікуванні коренів зуба.

  Видалення зубів може викликати загострення

  Загалом потрібно регулярно перевіряти стан зубів і в разі потреби негайно видаляти гнійні вогнища. В іншому випадку вони, стаючи джерелами хронічного запалення, являють собою фактор ризику, який може стати причиною загострення. Після видалення зуба дещо частіше, ніж при звичайному перебігу хвороби, спостерігаються загострення, тому ця процедура також є певною мірою чинником ризику. Однак в ряду інших факторів ризику даний фактор можна вважати самим невеликим: після видалення зуба загострення спостерігається менш, ніж у п'ятої частини хворих на розсіяний склероз. Можна припустити, що збереження хворого зуба в порівнянні з його видаленням пов'язано з великим ризиком через застосовуваного при пломбуванні наркозу і ртутьвмісних амальгами.

  При нагноєнні зуба необхідно приймати антибіотики, так як при видаленні хворого зуба гноєродниє збудники можуть потрапити в кров.

  При алергіях можлива десенсибілізація

  У хворих на розсіяний склероз дуже часто виникають алергії різного роду, оскільки одним із симптомів розсіяного склерозу є що відрізняються підвищеною чутливістю реакції імунної системи. Алергії можуть посилити схильність хворого до загострення і несприятливо відбитися на перебігу хвороби. Тому хворі на розсіяний склероз повинні звертати особливу увагу на те, що у них виявляється алергічна реакція. Якщо виникла підозра на алергію, необхідно зробити спеціальні алергічні діагностичні проби, щоб виявити можливі алергени, виключити їх зі свого життя і запобігати алергічні реакції за допомогою протівогистамінних засобів або препаратів кальцію. Прийом кортикостероїдних препаратів я вважаю можливим тільки в дуже важких випадках, так як не виключено, що хворому цей вид лікування алергії шкідливий. В цілому краще зовсім виключити зі свого життя ті фактори, які викликають алергію, ніж постійно придушувати проявляються алергічні реакції за допомогою ліків.

  Звичайні методи лікування алергії, наприклад, десенсибілізація, можуть викликати загострення розсіяного склерозу. Слід однак враховувати і те, що наявність алергії являє собою певну небезпеку, що загрожує загостренням. Тому виникла ситуацію потрібно ретельно проаналізувати. Якщо неможливо уникнути контакту з речовинами, що викликають алергічну реакцію, наприклад, з квітковим пилком або побутової пилом, тоді слід віддати перевагу десенсибилизацию. Ризик виникнення загострення невеликий, якщо цей метод лікування застосувати незабаром після успішно подоланого загострення.

  Якщо ж хворий знаходиться в Передпороговий стані, тобто на межі загострення, то такий метод лікування алергії, як десенсибілізація, тільки посилить його прояв. У цьому випадку доцільно спочатку провести курс лікування для запобігання загострення і тільки потім провести десенсибілізацію.

  Нерідкі випадки захворювань хребта і суглобів

  Захворювання хребта та суглобів у хворих на розсіяний склероз, особливо якщо у них обмежені фізичні можливості, в середньому спостерігаються частіше, ніж у решти людей. Цьому є цілий ряд пояснень. У першу чергу треба назвати гіподинамію. Чим більше у хворого обмежені фізичні можливості, тим, зрозуміло, менше він рухається. Але навіть ті хворі, у кого фізичні здібності обмежені незначно (хто пересувається, але не може бігати, або пересувається повільніше, ніж його однолітки, або втомлюється швидше, ніж вони), рухаються недостатньо. Другою причиною є передчасне зношування міжхребцевих дисків і суглобів внаслідок підвищеного тонусу м'язів через що спостерігаються у більшості хворих спазмів м'язів ніг. Третьою причиною є порушення постави. Через паралічів, слабкості м'язів, порушення координації рухів і, як компенсація, розладів неврологічного характеру виробляються неприродні рухові стереотипи, наприклад, неправильне положення голови, викривлення тулуба, змінене положення тазу і плечей, округлення спини. При далеко зайшов розсіяному склерозі можуть спостерігатися неправильне положення різних суглобів і вкорочення сухожиль в результаті паралічів і спастичних парезів різної тяжкості.

  Зсув міжхребетних дисків і суглобів викликає не тільки больові відчуття, таке порушення додатково знижує рухливість і утрудняє насамперед ходьбу, за рахунок чого посилюється прояв викликаних розсіяним склерозом обмежень фізичних можливостей. Тому хворим надзвичайно важливо регулярно виконувати фізичні вправи і робити гімнастику для хребта. Хворі на розсіяний склероз, фізичні можливості яких не обмежені хворобою, також повинні приділяти велику увагу фізичній активності, намагаючись рухатися багато і правильно, щоб попередити виникнення перелічених неприємних наслідків хвороби.

  Відмовтеся від використання індометацину, обмежте використання кортикостероїдних препаратів

  Хворі на розсіяний склероз можуть використовуватися призначувані зазвичай болезаспокійливі засоби і засоби для розслаблення м'язів. Наприклад, для розслаблення (релаксації) м'язів це можуть бути Trancopal, Norgesic; для зняття больових відчуттів - Вольтарен, Parkmed або Трамал. Дуже хороший і сильний препарат Індометацин та його аналоги (наприклад, Індотард) застосовувати можна тільки у виняткових випадках, оскільки існують підозри, що він може викликати загострення. Необхідно уникати частого використання кортикостероїдних препаратів, проте, їх одноразове чи рідкісне місцеве застосування у вигляді ін'єкції (у разі утворення інфільтрату) в суглоб не вредно. Однак попередньо слід використовувати всі наявні можливості, наприклад, застосувати місцевоанестезуючі знеболюючі засоби, такі, як Xyloneutral або Scandicain.

  При болях у хребті місцевоанестезуючі засоби, особливо при одночасному використанні препаратів, призначених для розслаблення м'язів, ефективно допомагають позбутися так званої «больовий спіралі». (Дане прояв хвороби називається больовий спіраллю через те, що болі в хребті є результатом рефлекторного взаємної дії: при напрузі м'язів виникає біль, а біль у свою чергу породжує напругу м'язів.) У такому стані корисно одночасно застосовувати масаж і гідрокінезитерапії. Про інші фізіотерапевтичних процедурах, рекомендованих при розсіяному склерозі див. далі.

  За моїми спостереженнями, хворі на розсіяний склероз рідше, ніж інші люди страждають підвищеним кров'яним тиском і серцево-судинними захворюваннями, можливі причини цього вже називалися в розділі про харчуванні. Всі прописують при гіпертонії і серцево-судинних захворюваннях лікарські засоби слід без сумніву в разі потреби приймати і хворим на розсіяний склероз, вони не надають несприятливої ??дії на перебіг хвороби. Тільки деякі сприяють зниженню кров'яного тиску ліки (наприклад, празозин - Мініпресс) можуть посилювати прояв деяких видів порушення діяльності сечового міхура, викликаючи в тому числі і гиперстезии сечового міхура (так званий «роздратований сечовий міхур»). Пацієнти, у яких вже спостерігається це порушення, при виникненні підвищеного тиску повинні повідомити про це лікаря. Існує досить багато ефективних знижують кров'яний тиск ліків, тому цілком можна підібрати те, яке найбільше підходить конкретному пацієнтові. Для більшої надійності, маючи намір почати курс лікування для зниження кров'яного тиску, корисно обстежувати стан сечового міхура, а через деякий час пройти повторне контрольне обстеження.

  На відміну від підвищеного, знижений тиск спостерігається у хворих на розсіяний склероз дуже часто, створюється враження, що це один із проявів хвороби. Хворі безумовно можуть брати рекомендовані зазвичай для підвищення і стабілізації кров'яного тиску препарати, такі як Effortil, мідодрін - Гутрон, Dihydergot та ін

  Додатково до медикаментозним корисно застосовувати природні методи, що сприяють нормалізації кров'яного тиску, наприклад, водні процедури по Кнейпп.

  Проявляйте обережність користуючись гормональними препаратами

  У пацієнток, які страждають на розсіяний склероз, гормональні порушення спостерігаються частіше, ніж у інших жінок, проте з цього питання поки не існує науково обгрунтованих даних. У моїй практиці не зустрічалося випадків дуже важких порушень. Якщо хворий рекомендований курс лікування гормональними препаратами, слід віддати перевагу ті, які надають легке вплив. Це ж відноситься до протизаплідних засобів і до препаратів, що призначається в клімактеричний період.

  Що стосується захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки і нирок, то вони зустрічаються у хворих на розсіяний склероз не частіше, ніж у інших людей. Однак вони більше за інших схильні до запорів, що пояснюється порушенням діяльності спинного мозку. Заходи, які призначаються хворим на розсіяний склероз для запобігання запорів, аналогічні тим, що рекомендуються здоровим. У главі про лікування розсіяного склерозу про це йдеться більш докладно. Використовуючи лікарські засоби для лікування порушень травлення, болю в шлунку, проносу, хворим немає необхідності проявляти будь-які особливі запобіжні заходи.

  Протисудомні засоби, які призначаються при кольках, можуть іноді посилювати прояв вже наявних порушень діяльності кишечника і сечового міхура, однак це явище носить тимчасовий характер. Тому відмовлятися від прийому призначених протисудомних засобів тільки через розсіяного склерозу не варто. Приймати ці кошти необхідно як для того, щоб позбутися від сильних болів, так і для того, щоб запобігти можливому ущемлення жовчного або ниркового каменя.

  Якщо у хворого на розсіяний склероз часто болить шлунок, йому необхідно пройти грунтовне обстеження, щоб з'ясувати причину болю. Прописуючи ліки, лікар повинен точно знати, які з них несприятливо впливають на шлунок (наприклад, кортикостероїдні препарати). Крім того зустрічається така форма хронічного захворювання шлунка, при якому з шлунку в кров надходить недостатня кількість вітаміну В 12. У результаті розвивається дефіцит вітаміну В12, що викликає зміни картини крові і в першу чергу порушення діяльності спинного мозку. Це стає причиною посилення проявів функціональних розладів, обумовлених розсіяним склерозом. Це захворювання у хворих на розсіяний склероз зустрічається виключно рідко, проте його легко прогледіти через уже наявного основного захворювання.

  При депресіях необхідний ретельний вибір ліків

  У хворих на розсіяний склероз часто спостерігаються депресивні порушення, які проявляються зазвичай у зниженні психічної активності та пригніченому настрої, що є реакцією на хворобу. У наступних розділах я зупинюся на цьому питанні більш докладно. У тому, що стосується прописуваних ліків для позбавлення від невротичних розладів і депресивних порушень, необхідно врахувати наступне: багато антидепресанти і транквілізатори посилюють порушення діяльності сечового міхура, що супроводжуються затримкою сечі, схильність до запорів і до низького кров'яного тиску, а також викликають почуття сильної втоми. Пацієнти, що страждають цими порушеннями, відносно добре переносять такі препарати, як мапротилин - Людіоміл, Tolvin, тразодон - тріттіко, Deanxit і Singnan. Перераховані вище побічні дії зовсім не проявляються при прийомі антидепресантів нового покоління, до яких можна віднести Fluctine.

  У результаті дії цих препаратів багато хворих на розсіяний склероз, схильні до сильної стомлюваності, відчувають деяке збудження, яке, втім, сприймається ними швидше як приємне. Іноді при певних формах депресії (ендогенної або ендоморфний депресії) з профілактичною метою прописують солі літію (препарат Quilonum). Ці препарати високоефективні і добре переносяться хворими на розсіяний склероз. Але що приймаються у великій дозі вони можуть викликати тремтіння (тремор), тому необхідно регулярно перевіряти вміст літію в крові.

  Засоби, що спричиняють зменшення тривоги, напруженості і страху, тобто так звані транквілізатори, я вважаю за можливе застосовувати виключно у разі гострого душевного кризи. До таких засобів відносяться діазепам-Валіум і Temesta. Вони лише маскують проблему, позбавляючи хворого можливості боротися з нею. За рахунок цього легко формується лікарська залежність. Крім того ці препарати викликають відчуття втоми, що зовсім не потрібно хворим на розсіяний склероз. Деякі засоби, наприклад, Валіум, мають властивість знімати судомні стани. Ця властивість може бути використано для надання допомоги хворим на розсіяний склероз, страждаючим спазмами, однак при цьому Валіум потрібно поєднувати з іншими засобами. (Побоюючись формування лікарської залежності, я призначаю Валіум лише у виняткових випадках.) Однак стримуючим моментом для більш активного використання валіум є викликані їм. побічні ефекти, так, наприклад, він може викликати хитку ходу.

  Обов'язково повідомляйте лікаря про всі застосовувані лікарських препаратах

  Зрозуміло, я не могла в цьому розділі розповісти про всі лікарських препаратах і про те, як їх переносять хворі на розсіяний склероз. В цілому можна сказати, що саме по собі захворювання розсіяним склерозом практично не є причиною обмежень у виборі лікарських препаратів; винятком є ??ліки, що погано впливають на вже наявні порушення діяльності сечового міхура і кишечника, а також сильнодіючі препарати для зміцнення імунної системи. Але іноді при проведенні певних курсів лікування виникає необхідність проявляти особливу обережність і з іншими лікарськими препаратами (наприклад, гормональними кортизон, циклоспорин і деякими антибіотиками). Тому я завжди раджу повідомляти лікаря про всі прийнятих ліках. Краще всього скласти перелік прийнятих ліків і віддати його своєму лікареві під час відвідин медичного закладу.

  На жаль, багато пацієнтів саме в той момент, коли це необхідно, не можуть точно сказати, які ліки і в якій кількості вони приймають. Це створює складну ситуацію як для лікаря, так і для пацієнта! 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Інші захворювання, ліки, щеплення"
  1.  Хронічний гепатит
      скійР?? іческого. ГЕПАТИТ (ХГеп) - дифузний поліетіологічен-Ewспалітел ™ процес у печінці, що триває більше 6 міс. н ™ 5? ° логічно ХГеп характеризується дистрофією або некрозами пече-I ™ ™ Ю1СТОК (° Т одиничних До масивних), інфільтрацією тканини печінки імунокомпетентними клітинами і поліморфно-ядерними лейкоцита-336 jQi розширенням портальних трактів за рахунок запальної інфільтрації в
  2.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  3.  . КРАСНУХА ТА ІНШІ ВЕРЕСНЯ екзантемою
      К. Джордж Рей (С. George Ray) Краснуха Визначення. Краснуха («німецька кір», «3-денна кір») - доброякісна хвороба, що супроводжується лихоманкою і висипаннями на шкірі. У вагітних жінок вона може призвести до розвитку тяжкої хронічної патології і каліцтв плоду. Етіологія. Наприкінці 30-х - початку 40-х років була доведена можливість передачі краснухи між людьми, а
  4. А
      список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  5. Б
      + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
  6. К
      + + + Каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  7. Л
      + + + Лабільність у фізіології (від лат. Labilis - ковзний, нестійкий), функціональна рухливість, здатність нервової та м'язової тканин тваринного організму відтворювати за 1 сек максимальне число імпульсів (число електричних коливань) у повній відповідності з ритмом діючих на неї подразників; швидкість протікання в тканини циклів збудження, яким супроводжується її
  8. Н
      + + + Гній, цінне органічне добриво, що складається з екскрементів тварин, рідких відходів ферм і підстилкового матеріалу (солома, торф, тирса). Н. містить велику кількість мінеральних і органічних речовин, внесення яких в грунт підвищує її поживні властивості. Залежно від методу утримання тварин та системи збирання приміщення розрізняють Н. рідкий, напіврідкий і твердий. Рідкий
  9. О
      + + + Обволікаючі засоби, см. Слизові кошти. + + + Знешкодження м'яса, см. Умовно придатне м'ясо. + + + Знезараження води, звільнення води від мікроорганізмів, патогенних для тварин і людини. Методи О. в.: Хлорування, кип'ятіння, озонування, знезараження ультрафіолетовими променями, ультразвуком, струмами високої частоти і ін Найчастіше застосовують хлорування води, використовуючи
  10. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека