Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Мандел В.Дж .. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996 - перейти до змісту підручника

Інші пристрої

Було розроблено і випускається велика кількість компактних амбулаторних пристроїв, здатних реєструвати чи передавати електрокардіографічні сигнали. Такі амбулаторні пристрої можна умовно розділити на такі групи: 1) автоматичні, 2) активуються пацієнтом і 3) телефонні передавачі.

Реєстратори електричної активності серця використовуються вже протягом багатьох років. Вони містять спеціальний препроцесор, що запускає реєстрацію електрокардіографічного сигналу при появі деяких заданих характеристик, що визначаються щодо змін частоти серцевого ритму, форми комплексу QRS або по проявах аритмії відповідно до закладеної програми. Крім автоматичної реєстрації, хворий може включити запис самостійно при виникненні симптомів. Більше того, такі прилади запрограмовані для автоматичного отримання коротких записів з регулярними інтервалами часу. Цей підхід має наступні обмеження: 1) реєструє касета має невеликий об'єм, і стрічка може заповнитися раніше, ніж виникнуть найбільш важливі для лікаря асимптоматичні або симптоматичні події; 2) надійність препроцесора у виявленні всіх важливих подій з величезного спектру можливих ЕКГ-змін залишається неясною. Труднощі, що зустрічаються при комп'ютерному аналізі аритмій як при звичайній, так і при холтерівської електрокардіографії, показали, що це є набагато складнішим завданням, ніж вважалося спочатку.

Альтернативним підходом є реєстрація, що активується хворим при прояві симптомів. Активність серця хворого при цьому записується на амбулаторний магнітофон, причому кожна запис ініціюється або самим хворим при виникненні симптомів, або відповідно з певними інструкціями. Однак і такий підхід має ряд недоліків: наприклад, хворий може виявитися нездатним включити реєстрацію (через непритомності або внаслідок зміни у свідомості під час нападу) або ж час реакції хворого буде занадто тривалим, і, отже, діагностично важливі зміни можуть залишитися незафіксованими, зокрема порушення ритму безпосередньо перед появою симптомів.

Як автоматична, так і активируемая симптомами запис не забезпечує реєстрації кожного серцевого циклу, а саме це і становить основу холтерівського моніторингу. Було неодноразово показано, що дійсно інформативні або діагностичні зміни на електрокардіограмі зазвичай виникають в відсутність будь-яких симптомів; в даний час такі зміни найкраще виявляються при безперервного запису. Крім того, оцінка кількісних даних, особливо про передчасних шлуночкових комплексах, вимагає реєстрації всіх таких комплексів без винятку. Для отримання інших кількісних даних, наприклад про направлення змін або про зміщення сегмента ST, також потрібна безперервна реєстрація.

Третій тип амбулаторних пристроїв заснований на передачі електрокардіографічного сигналу по телефону. Подібні пристрої в принципі відрізняються від холтерівського електрокардіографа і від двох інших типів пристроїв, описаних вище: ЕКГ-сигнал тут передається по телефону і відтворюється безпосередньо через самописець з записом (або без неї) на магнітну плівку. Зазвичай хворий починає передавати електрокардіограму при виникненні симптомів або тому, що препроцесор вказує йому на появу змін. Цей підхід не отримав широкого розповсюдження з наступних причин: 1) для нормальної роботи системи вона повинна мати негайний доступ до телефонної лінії; 2) приймаюча станція повинна забезпечити цілодобову готовність як до прийому сигналу, так і до видачі хворому певних інструкцій; 3) хворий може відчувати почуття тривоги, якщо поблизу немає телефону або якщо його сигнал не береться з достатньою точністю. (На відміну від описаного методу передача по телефону пейсмекерних сигналів отримала широке визнання, так як вона дозволяє хворому з водієм ритму відчувати себе більш впевнено.
)

Новітні прилади дозволяють хворому зареєструвати важливі електрокардіографічні події за допомогою автономного блоку, а потім у зручний час передати сигнал по телефону (див. рис. 1.2).







Рис. 1.3. Типове розташування відведень при стандартному холтерівське моніторування за допомогою 5 електродів.

Використовуються дві пари біполярних електродів, а також нейтральний електрод, показаний на правій нижній межі грудної клітки. К - канал.





Технічні аспекти. Найбільш важливий аспект методу реєстрації - надійність під'єднання реєстратора до тіла хворого лікарем- лаборантом. Технічно адекватна реєстрація протягом 24 год забезпечується підготовкою шкіри, використанням хороших електродів (переважно срібних з хлорсеребряного покриттям) і надійним закріпленням електродів на грудній клітці (рис. 1.3).

Зчитувальні пристрої, або аналізатори сигналу, значно різняться за своєю конструкцією та функції (рис. 1.4, а і б). Основний принцип перегляду і обробки стрічок полягає в можливості здійснення високошвидкісного аналізу з виявленням при цьому кожній аномалії. Типова 24-годинний запис містить більше 100 000 серцевих циклів. Першорядне увага приділяється тим ділянкам записи, які містять певні аномалії, такі як передчасні комплекси, блоки передсердно-шлуночкового проведення і напади тахікардії. Спочатку візуальне сканування здійснювалося шляхом накладення один на одного всіх послідовних P-QRS-T комплексів, так що якщо комплекси ідентичні ( тобто спостерігається синусовий ритм), то картина виявляється стабільною. Якщо який-небудь комплекс відрізняється від попереднього (наприклад, у разі передчасного збудження), то такий неспівпадаючий комплекс легко виявити при візуальній оцінці запису. Швидкість відтворення запису вариабельна, але зазвичай вона в 60-120 разів перевищує час реєстрації. При цьому досвідчений спостерігач здатний виявити електрокардіографічні зміни і потім вивести їх на самописець в реальному масштабі часу.

У деяких аналізують системах додатково до візуальної картині забезпечується подача звукового сигналу ( постійний звук), висота тону якого залежить від частоти серцевого ритму. Чим вище частота ритму серця, тим вище основний тон звукового сигналу. Раптовий напад тахікардії проявляється в цьому випадку різким підвищенням частоти основного тону, і навіть єдине ектопічне збудження призводить до переривання постійного шумового фону . Все це допомагає виявити будь-яка зміна частоти серцевого ритму або форми електрокардіографічного комплексу.









Рис. 1.4. Сучасні системи аналізу даних, одержуваних при холтерівське моніторування. а - система аналізу записів на котушках з допоміжним комп'ютером, б - система аналізу записів на касетах з центральним комп'ютером і твердим магнітним диском; дозволяє проводити аналіз в напівавтоматичному режимі; в - центральний блок обробки даних системи, що використовує препроцесорну пристрій, показане на рис. 1.2, б.







Були розроблені також системи «повного виявлення», що забезпечують більш швидке сканування навіть при невеликому досвіді роботи з подібною апаратурою. Ця техніка дозволяє відтворювати зареєстровані дані зі швидкістю, в 120 разів перевищує швидкість запису, і отримувати звіт про ті чи інші події з відмітками часу ( рис. 1.5). Переглядаючи такий звіт, можна досліджувати всі події, незважаючи на стислість запису, а також: 1) перевірити якість реєстрації; 2) перевірити точність роботи лікаря-лаборанта; 3) фізично підрахувати всі передчасні комплекси. Крім того, ця техніка дозволяє здійснювати відновлення реального сигналу на основі стиснених даних, що може бути використано для виведення окремих ділянок запису в реальному масштабі часу.
Системи візуального сканування в даний час забезпечуються додатковими мікропроцесорами, здатними створити еталонну форму QRS, що допомагає оператору з більшою точністю визначати нормальну, артефактних і аномальну форми комплексу QRS.









Рис. 1.5. Роздруківка 40-хвилинної типовою записи активності серця хворого за допомогою системи компресії даних.

Ця система дозволяє виводити дані при дуже повільній протяжке паперу, так що вся 24-годинний запис може бути роздрукована за 12 хв (що в 120 разів перевищує швидкість реєстрації) і стиснута так, як показано на ри . Сунки. Для безперервного аналізу даних подаються мітки часу. Навіть при настільки високого ступеня компресії даних шлуночковіекстрасистоли легко ідентифікуються і підраховуються. Крім того, шляхом накладення записів можна точно оцінити зміни частоти серцевого ритму.





Такі системи отримали подальший розвиток при використанні напівавтоматичних способів обробки даних. Деякі з них мають центральний 16-бітовий мікрокомп'ютер з твердим диском. Це дає можливість відфільтрувати вихідну ЕКГ, щоб усунути артефакти амплітуди або частотних складових сигналу. Аналоговий сигнал потім переводиться в цифрову форму і зберігається на жорсткому магнітному диску. Для аналізу оцифрованого електрокардіографічного сигналу при його повторному виведенні в оперативну пам'ять комп'ютера використовуються досить складні алгоритми.

Пізніше були розроблені аналізатори сигналу в реальному масштабі часу, в яких також використовуються цифрове представлення сигналу і мікропроцесор. Такі прилади автоматично виявляють порушення ритму саме в той момент, коли вони відчуваються хворим. Однак автоматичні аналізатори сигналу трохи обробляють зубець Р; іноді виникають деякі труднощі і з аналізом сегмента ST. Подібні прилади мають ряд потенційних недоліків, включаючи обмеження частотного діапазону, більш високу вартість і неможливість згодом перевірити правильність результатів. Однак обробка даних в цьому випадку набагато простіше і здійснюється дуже швидко.

Випускаються і пристрої переривчастою записи, які реєструють електрокардіографічні дані в певні моменти часу, а також можуть активуватися самим хворим. Потім дані відтворюються на самописці в реальному масштабі часу для подальшого аналізу. Це дає ряд переваг при записі у хворих з рідкісними подіями, які можуть також мати приховані епізоди порушень ритму.



Показання



Клінічні показання до холтерівське моніторування численні. Проте в рамках даної глави стоїть особливо відзначити використання холтерівського моніторингу для виявлення порушень ритму і оцінки їх частоти, ідентифікації типу аритмії, оцінки ефективності медикаментозного лікування, визначення можливих механізмів порушень ритму, з'ясування аритмической етіології клінічних симптомів і оцінки роботи водія ритму (табл. 1.1) .





Таблиця 1.1. Показання до холтерівське моніторування



Можливі серцеві симптоми

Прискорене серцебиття

Непритомності

Загрудінні болю

Транзиторні явища, пов'язані з центральною нервовою системою Хворі з високим ризиком

Захворювання провідної системи

Синдром слабкості синусового вузла

Синдром подовженого інтервалу Q-Т

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта

Ішемічна хвороба серця Інфаркт міокарда

Кардіоміопатія

Колапс мітрального клапана

Реанімація після раптової смерті

Порушення роботи водія ритму

Оцінка ефективності антиаритмічних препаратів
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Інші пристрої "
  1. Очищення газів від аерозолів
    Одним з найбільш поширених техногенних забруднювачів атмосферного повітря є різного роду пил, що міститься в відведених вентиляційних і промислових газах. Методи очищення за їх основним принципом можна розділити на механічне очищення, електричну очищення та очищення за допомогою звукової та ультразвукової коагуляції. Механічне очищення газів включає сухі і мокрі
  2. Санітарні вимоги, що пред'являються до підприємств громадського харчування.
    I Вимоги до розміщення 1.1. Розміщення організацій, надання земельних ділянок, затвердження проектної документації на будівництво та реконструкцію, введення в експлуатацію допускається за наявності санітарно - епідеміологічного висновку про їх відповідність санітарним правилам і нормам. 1.2. Організації можуть розміщуватися як в окремо розташованій будівлі, так і в прибудованому, вбудовано
  3. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  4. II. Асептика
    Асептика - метод хірургічної роботи, що забезпечує попередження попадання мікробів в операційну рану або розвитку їх у ній. На всіх оточуючих людини предметах, в повітрі, у воді, на поверхні його тіла, у вмісті внутрішніх органів і т.д. маються бактерії. Тому хірургічна робота вимагає дотримання основного закону асептики, який формулюється так: все, що приходить в
  5.  Перикардит
      Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження (кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого-небудь загального захворювання (туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної
  6.  ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ВНУТРІМАТОЧНОІ КОНТРАЦЕПЦІЇ
      Досить повні і достовірні історичні відомості про те, коли, де і за яких обставин почали застосовувати внутрішньоматкову контрацепцію, відсутні. Відомо лише, що ще в глибоку давнину в деяких африканських племенах кочівники вводили дренаж в порожнину матки верблюдиць з метою попередження вагітності під час тривалих і важких караванних переходів (Speroff L.,
  7.  ГОРМОНАЛЬНАЯ внутрішньоматковими рилізинг-СИСТЕМА
      Внутрішньоматкові засоби контрацепції є одним з найбільш ефективних і прийнятних оборотних методів попередження небажаної вагітності. Черговим етапом у розробці ВМС стало створення гормонвисвобожда-юшіх ВМС. A.Scommenga (Чикаго) в I960 р. вивчив вплив прогестерону на матку і показав, що він викликає атрофію ендометрію, знижує менструальну крововтрату і перешкоджає
  8.  Хімічні методи бар'єрної контрацепції (сперміциди)
      Сперміциди - це хімічні агенти, инактивирующие сперму в піхву і перешкоджають проходженню її в матку. Сучасні сперміциди складаються з двох компонентів: хімічної речовини, яка інактивує сперматозоїди, і основи, що сприяє поширенню сперміцидів під I піхву. Одним з найбільш поширених в даний час активних інгредієнтів сперміцидів є бензалконію
  9.  ЛІКУВАННЯ
      Терапія ДМК повинна бути комплексною і визначатися індивідуально для кожної хворої. Ефективність лікування залежить від правильної діагностики. При порушеннях функції печінки, щитовидної залози, системи згортання крові проводиться специфічна терапія. При виявленні ятрогенних причин, вони повинні бути усунені. Одним з компонентів терапії є загальнозміцнюючий лікування, спрямоване на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека