загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ІНШІ МАК інфекцій

Стенлі Д. Фрідман (Stanley D. Freedman1)



Введення. У 50-х роках було показано, що викликати захворювання у людини можуть не тільки мікобактерії туберкульозу, а й інші представники роду Mycobacterium. Класифікація цих мікроорганізмів, заснована на морфології колоній і ростових характеристиках, була запропонована Е. Раньон. Ці бактерії широко поширені в природі як сапрофіти, головним чином в грунті і воді. Тварини заражаються і служать резервуаром інфекції для людини. Передача інфекції від людини людині не зареєстрована. Епідеміологічні дослідження, проведені за допомогою туберкуліну з різних видів мікобактерії, демонструють поширеність інфекції у Сполучених Штатах і в інших країнах, а також значні відмінності в географічному поширенні інфекції. Ці мікроорганізми відносяться до атипових або анонімним мікобактерічм. Хоча ці мікроорганізми і не завжди анонімні, висока частота розповсюдження їх в навколишньому середовищі обумовлює необхідність повторного виділення їх з осередку ураження, перш ніж буде підтверджена їх етіологічна роль. У зв'язку з досягнутим в даний час удосконаленням лабораторних методів дослідження, включаючи радіометричне культивування методів дослідження, видова ідентифікація при вивченні цих патогенів в даний час стала значно простіше (табл. 121-1). У міру підвищення досвіду медичних працівників та у зв'язку з появою нових захворювань з'являються нові синдроми, пов'язані з дією різних видів збудників, і підвищується їх значення в патології.

Mycobacterium ulcerans. M. ulcerans - етіологічний агент виразки Бурулі або Bairnsdale. Збудник росте тільки при температурі 30-33 ° С. Зростання колоній з'являється через 7 тижнів; виділення збудника проводиться при зараженні мишей в м'якоть підошви лапки. Це тропічна хвороба, поширена в Австралії та Африці. Першою ознакою інфекції, викликаної М. ulcerans, є маленький безболісний вузлик, що перетворюється на широке гранулематозное виразка, зазвичай розташоване на розгинальній поверхні кінцівок. Характерно наявність глибокої виразки з некротичним підставою і підритими краями. Лікування досягається при широкому хірургічному висічення уражених тканин з пересадкою шкіри. Точних даних щодо ефективності хіміотерапії немає.

Mycobacterium marinum. Це психрофільні фотохромогенний мікроорганізм, що мешкає в солоній і прісній воді і викликає хвороби у риб (колишня назва його М. balnei). У людини інфекція зазвичай пов'язана з якоюсь діяльністю у воді, наприклад робота з акваріумами, плавання. Мікроорганізм впроваджується через пошкоджені шкірні покриви і утворює вузлик; інфекція може поширюватися уздовж лімфатичних судин, викликаючи підозру на споротрихоз, формувати бородавчасті вогнища або виразки (рідше). Пора-



Таблиця 121-1. Патогенні для людини мікобактерії, які не відносяться до М. tuberculosis і М. leprae



Позначення. Ф - фотохромогенние (жовто-оранжевий пігмент розвивається тільки при експозиції на світлі); Н - непігментовані; С-скотохро-могенПие (жовто-оранжевий пігмент розвивається в темряві); С *-скотохромо-генні при 37 ° С, фотохромогенние - при 25 ° С. ються проявляється у вигляді гранулематозного вогнища зазвичай без ознак казеоза - гранульома купальщиків, або акваріумна гранульома. Інфекція часто характеризується позитивною туберкулінової реакцією, що відображає деяку участь антигенів М. tuberculosis. У зв'язку з тим, що дану хворобу необхідно віддиференціювати від споротрихозу та інших мікобактеріальних інфекцій, вирішальне значення має культуральне виділення відповідного збудника шляхом інкубації при температурі 30-32 ° С. Описано інфекції сухожильних піхв і синовіальних оболонок, що розвинулися при наявності проникаючих ушкоджень в області розташування названих структур. Виразки, аналогічні тим, які викликані М. ulcerans, а також дисеміновані шкірні ураження описані у хворих з імунодефіцитом. Більш дрібні вогнища можуть розсмоктуватися спонтанно. Збудник in vitro чутливий до рифампіцину і етамбутолу, що дозволяє використовувати ці препарати для лікування. Ефективні також тетрациклін, міноціклін (Minocyclini) і триметоприм - сульфаметоксазол.

Mycobacterium kansasii. М. kansasii - довгі, товсті кислотостійкі бактерії з вираженими поперечними перехопленнями, що утворюють пігмент при експозиції на світлі, культивуються при температурі 37 ° С. Найбільш широко поширені в центральних районах США, в Техасі, Англії та Уельсі. Причини таких географічних варіацій невідомі, але, ймовірно, пов'язані з якимись екологічними особливостями цього мікроорганізму. Передача інфекції від людини людині не встановлена. Відомі повідомлення вказують на переважне поразка представників європеоїдної раси.

Ураження легень - найбільш поширене захворювання, що викликається цим мікроорганізмом.
трусы женские хлопок
Клінічна картина дуже нагадує туберкульоз легенів, хоча ознаки і симптоми захворювання виражені слабше. Пневмоконіоз та хронічні обструктивні захворювання легень вважаються предрасполагающими станами. Характерно освіта тонкостінних порожнин з мінімальними запальними змінами. При відсутності лікування процес повільно прогресує.

Важливим проявом інфекції М. kansasii вважається дисеміноване захворювання. Гематогенне поширення збудника зв'язується з панцитопенії, лейкозним ретикулоендотеліоз, злоякісними захворюваннями, трансплантацією кісткового мозку і нирок. Спостерігаються лихоманка, анемія, симптоми залучення в процес різних органів і систем. Діагноз підтверджується результатами культурального дослідження уражених тканин. Можливі також ураження шкіри і м'яких тканин, аналогічні викликається М. marium, розвиток теносіновіта, остеомиелитов, лімфаденітів, перикардитов та інфекцій органів сечостатевого тракту.

Захворювання, викликані М. kansasii, добре піддаються лікуванню. Виявилося, що найбільш ефективним препаратом є рифампіцин, який слід включати до складу всіх лікарських режимів для початкового лікування. Застосовують також ізоніазид і етамбутол. Ефективність лікування близько 95%. При розробці режимів для повторного лікування слід керуватися даними визначення лікарської чутливості збудника in vitro. Рифампіцин застосовується, якщо чутливість до нього збережена.

Mycobacterium scrofulaceum. Цей скотохромогенний мікроорганізм служить основною причиною лімфаденітів у дітей. У процес звичайно втягуються шийні лімфатичні вузли, але супутні симптоми системних уражень спостерігаються рідко. Для уточнення діагнозу необхідно отримати зростання культури збудника. Для успішного лікування потрібно повне видалення лімфовузлів і свищевого ходу, якщо він є. Є декілька повідомлень про захворювання легень, кісток та м'яких тканин, викликаних М. scrofulaceum. Поширення патологічного процесу пов'язане з важкими супутніми захворюваннями. Характер чутливості збудника варіює, у зв'язку з чим застосовуються багатокомпонентні лікарські режими.

Mycobacterium szulgai. При температурі 37 ° С цей мікроорганізм проявляє властивість скотохромогенності, що дозволяє сплутати його з більш поширеними мікробними забруднювачами водопровідної води. Спочатку він був описаний як рідкісний збудник захворювань легенів; є також повідомлення про викликаються цим мікробом бурситах, лімфаденітах, теносіновіта. Більшість штамів, виділених від хворих, чутливі до рифампіцину і етамбутолу.

Mycobacterium xenopi. M. xenopi - повільно зростаючий скотохромогенний мікроорганізм, що викликає у людини захворювання легенів, подібні туберкульозу. Проте в даний час стають все більш частими повідомлення про дисемінованих формах хвороби, пов'язаних з синдромом набутого імунодефіциту (див. нижче). На противагу ряду нетуберкульозних мікобактерій цей вид чутливий до більшості протитуберкульозних препаратів.

Mycobacterium avium-intracellulare. М. avium і М. intracellulare можна розрізнити за допомогою реакції сероагглютінаціі, тонкошарової хромотографии та імуноферментного дослідження, однак ця диференціація утруднена, і тому ці мікроорганізми об'єднують в один комплекс (MAI). Ці мікроорганізми найбільш широко поширені на південному сході США і, більше того, є найбільш часто виділяються мікобактеріями після М. tuberculosis. Поширені інфікування і приховані інфекції, що викликаються MAI; відомості про передачу інфекції обмежені. Найбільш часто в процес залучаються легені; клінічна картина аналогічна легеневому туберкульозу. Факторами ризику є супутні захворювання легень, можливе генетичний нахил і віковий фактор. Нерідкі едінічние.очагі в легенях. Для виведення адекватної терапії необхідно встановити етіологічну роль збудника, так як саме це визначає характер лікування.

Описано ураження шкірних покривів, м'язової тканини і кісткового скелета, включаючи остеомієліт хребта,-нагадує хвороба Потта. У дітей і у дорослих людей також описані дисеміновані форми інфекції, що розвиваються на тлі важких супутніх захворювань. Найбільш важливі симптоми подібних станів - лихоманка, анемія, лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия і гепатоспленомегалія.

Ці мікроорганізми входять до числа збудників опортуністичних інфекцій, що ускладнюють синдром набутого імунодефіциту. Ускладнюючи СНІД, вони представляють одну з найбільш поширених загрожують життю хворих інфекцій. Прояви хвороби специфічні і в основному відображають симптоматику основного захворювання у хворого з порушеним клітинним імунітетом. Виявляється бактеріємія, і мікобактерії у величезних кількостях виявляються у всіх органах і секретах організму. Мінімальна клітинна реакція макроорганізму проявляється слабкої гранулематозной або який-небудь іншою реакцією.
Можлива тяжка діарея з патологією кишечника, що нагадує хвороба Уипла, що супроводжується появою великої кількості макрофагів, заповнених MAI. В інших органах ці макрофаги нагадують клітини лепри.

Лікування утруднене і не приносить задовільних результатів. Збудник зазвичай стійкий до більшості антимікобактеріальних агентів. Проте можна рекомендувати лікування багатокомпонентними комбінаціями, в ряді випадків приводить до поліпшення стану хворого, що, ймовірно, можна пояснити синергізмом цих лікарських засобів, який важко довести in vitro. Ці комбінації по можливості повинні включати ті лікарські засоби, до яких чутливий збудник. Три з шести препаратів, що застосовуються одночасно, слід підбирати з наступного ряду: ізоніазид, етамбутол, рифампіцин, етіонамід, піразинамід, циклосерин, стрептоміцин, канаміцин і капреоміцин. Найбільш ефективні серед них етамбутол, етіонамід і циклосерин. Хірургічне лікування рекомендується при лімфаденітах і є обгрунтованою альтернативою при деяких інших локалізованих інфекціях. Знаходяться на випробуванні препарати клофазімін (Clofazimine) і рифабутин (Rifabutine) були застосовані в поєднанні з імуномодуляторами у хворих з MAI-інфекцією, осложнившей протягом СНІДу (див. гл. 257).

Mycobacterium fortuitum і chelonei. Для цих мікобактерії характерний надзвичайно швидке зростання; первинне виділення займає 1-5 тижнів, але при подальшому субкультівірованія для зростання цих мікобактерії потрібно всього 5 днів. Мікобактерії цих видів не вимогливі до складу поживних середовищ і швидко розмножуються на більшості з них. Ці види мікроорганізмів відповідальні практично за всі відомі інфекції, викликані швидкорослими мікобактеріями. М. fortuitum більш часто асоціюється з посттравматичними і післяопераційними інфекціями шкіри і м'яких тканин. М. chelonei - більш часта причина легеневих інфекцій і дисемінованих захворювань. Для клінічних цілей визначення видової приналежності збудника необов'язково. Широко поширені у навколишньому природному-середовищі і в лікарняному оточенні, а також високостійкі до лікарських препаратів, антисептикам і дезінфікуючих засобів, ці швидкорослі мікобактерії служать важливою причиною внутрішньолікарняних інфекцій.

Більшість інфекцій людини пов'язано з порушенням цілісності шкірних покривів та пошкодженнями м'яких тканин. Інгаляційні ураження легень ускладнюють перебіг супутніх легеневих захворювань. Хоча при цьому можуть розвиватися і хронічні гранулематозні реакції з ознаками казеоза, відмінною рисою цих поразок є нагноїтельниє процеси з утворенням мікроабсцесів, в яких при забарвленні за Грамом виявляють діфтероідоподобние мікроорганізми. Інфекції розвиваються після кардяоторакальних операцій, маммо-і артропластіческіх втручань, ін'єкцій, операцій на очному яблуці, проведення діалізу. Клінічні прояви включають лімфаденіт, кератит, остеомієліт, менінгіт та ендокардити із залученням до процесу серцевих клапанів. Гематогенна диссеминация інфекції спостерігається рідко і пов'язана з порушенням захисних механізмів хворого.

Адекватна очищення та дренування рани з видаленням сторонніх тіл і відмерлих тканин показані у всіх можливих випадках. Багато штамів збудника високоустойчіви до всіх протимікробних препаратів, тому при визначенні адекватного терапевтичного режиму слід враховувати результати визначення лікарської чутливості мікроорганізмів. Як правило, найбільшу активність проявляє амикацин, проте також доведена ефективність гентаміцину, цефокситину, доксицикліну, еритроміцину, сульфаніламідів, рифампіцину та етамбутолу. Сульфаніламіди більш ефективні відносно М. fortuitum, а еритроміцин пригнічує деякі штами М. chetonei. Наявність лікарсько-стійких мікроорганізмів робить кращим використання одночасно двох або трьох препаратів.

  Інші мікобактерії. М. haemophilurn проявляє себе як шкірний патоген. Це псіхрофіл, для свого розвитку вимагає присутності в поживних середовищах заліза. Всі відомі випадки захворювання, викликані цим мікроорганізмом, спостерігалися у хворих з імунодефіцитом. Покривається виразками шкірні вогнища з наявністю в них кислотостійких мікобактерії, які не виділяються при культивуванні, описані у людей, що проживають в штаті Міннесота, а також у прикордонних з Канадою районах. Хвороба самовиліковується. Неклассіфіцнруемие види мікобактерії були виділені як етіологічні агенти при запальних захворюваннях кишечника; вони могли бути аналогічні М. paratuberculosis, збудника хвороби Joune, хвороби кишечника жуйних тварин.

  У міру вдосконалення лабораторних та клінічних методів список захворювань, викликаних нетуберкульозні мікобактеріями, може поповнитися. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ІНШІ МАК інфекцій"
  1.  Діагностична оцінка хворого зі спленомегалією
      У нормі розміри селезінки становлять близько 12 см в довжину і 7 см в ширину і вона, як правило, не пальпується. Через похилій орієнтації селезінки по відношенню до черевної порожнини її довга вісь розташована кзади і паралельно Х ребру по среднеключичной лінії, а широка частина локалізована між IX і XI ребрами. Таким чином, для того щоб виявити приглушеність перкуторного звуку, хворого
  2.  ВСТУП У клінічної імунології
      Бартон Ф. Хайнес, Антон С. Фаучи (Barton F. Haynes, Anthony S. Fauci) Фундаментальні дослідження в області імунології сприяли більшим успіхам багатьох клінічних дисциплін, таких як алергологія, ревматологія, неврологія та кардіологія. Застосування моноклональних антитіл привело до революційних перетворень в галузі досліджень поверхневих антигенів ефекторних і
  3.  ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  4.  ХВОРОБА ВІД котячих подряпин
      Лоуренс Корей (Lawrence Corey) Визначення. Хвороба від котячих подряпин - інфекція, що характеризується безболісним, іноді нагноюватися регіональним лімфаденітом, що розвиваються після отримання подряпин або тісного контакту з кішками. На місці впровадження збудника зазвичай виявляється місцевий осередок, і 90% хворих повідомляють про наявність подряпин або контакту з кішкою. Етіологія. Етіологія
  5.  ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Томас М. Деніел (Thomas M. Daniel) Визначення. Туберкульоз - хронічна бактеріальна інфекція, що викликається Mycobacterium tuberculosis і характеризується утворенням гранульом в уражених тканинах і вираженої клітинно-опосередкованої гіперчутливістю. Хвороба, як правило, локалізується в легенях, проте в процес можуть залучатися і інші органи. За відсутності ефективного лікування
  6.  ЛЕПРА (ХВОРОБА Ганс)
      Річард А. Міллер (Richard A. Milled) Визначення. Лепра (хвороба Гансена) - хронічна гранулематозная інфекція людини, що вражає поверхневі тканини, преімуществоенно шкіру і периферичні нерви. Згадки про лепрі відносяться до найраніших історичними відомостями і документально підтверджують, що в ті часи хворих на лепру таврували як злочинців, які порушили культурні та релігійні
  7.  ХВОРОБИ ЛЕГЕНІВ, ЗУМОВЛЕНІ ФАКТОРАМИ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА
      Франк І. Спайзер (Frank E. Speizer) Дана глава присвячена перспективам підходів до оцінки легеневих хвороб, що викликаються факторами навколишнього середовища. Ця оцінка дуже важлива, оскільки усунення шкідливих факторів з навколишнього середовища часто може стати єдиним засобом попередження подальшого погіршення стану хворого. Крім того, ідентифікація цих хвороб у одного хворого може
  8.  ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
      Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  9.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  10.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...