Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІмунологія та алергологія
« Попередня Наступна »
Адельман Д. . Імунологія, 1993 - перейти до змісту підручника

Інші аутоімунні хвороби

А. Періодична хвороба - захворювання, успадковане за аутосомно-рецесивним типом. Зазвичай зустрічається у вихідців із Середземномор'я: турок, вірмен, арабів, євреїв.

1. Клінічна картина. Захворювання зазвичай виникає у дітей або підлітків і характеризується періодичними нападами тривалістю від 4 діб до декількох місяців. Під час нападу спостерігаються гарячка, сильний біль в животі і грудях. Біль у животі може бути дуже інтенсивною, що вимагає виключення гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Суглобовий синдром (артралгія та артрити) на відміну від інших проявів захворювання нерідко зберігається і в період між нападами.

2. Лабораторні дослідження поза нападу не виявляють відхилень від норми, під час нападу спостерігається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ та рівня фібриногену.

3. Лікування. Кортикостероїди не призначають. Колхицин, 0,6 мг всередину 2-3 рази на добу, в більшості випадків попереджає напади або значно послаблює їх, під час нападу він неефективний. При болю в животі наркотичні анальгетики не застосовують, слід уникати і діагностичної лапаротомії. Сама по собі періодична хвороба не впливає на тривалість життя, однак при ній часто розвивається амілоїдоз - захворювання на сьогодні невиліковне. За деякими даними, довічний прийом колхіцину знижує ризик амілоїдозу.

Б. Ревматизм розвивається після інфекції, викликаної Streptococcus pyogenes, характеризується ураженням різних органів, в першу чергу серця, суглобів, ЦНС, шкіри і підшкірної клітковини.

1. Епідеміологія. Ревматизм частіше розвивається у дітей і підлітків. Пік захворюваності припадає на 8 років, хлопчики і дівчатка хворіють з однаковою частотою.

2. Клінічна картина. Клінічні прояви ревматизму різноманітні. Ревматичної атаці (першої або повторної) завжди передує інфекція, викликана Streptococcus pyogenes (зазвичай фарингіт або ангіна). Найчастіші симптоми ревматизму - лихоманка і артрит. Оскільки характерні лабораторні ознаки захворювання відсутні, діагноз ревматизму ставиться на підставі модифікованих критеріїв Джонса (опубліковані Американською кардіологічною асоціацією в 1992 р.), що враховують дані анамнезу та фізикального дослідження. До великих критеріям Джонса відносяться кардит, поліартрит, хорея, підшкірні вузлики, кільцеподібна еритема, до малих - лихоманка, артралгії, подовження інтервалу PQ, підвищення ШОЕ та рівня C-реактивного білка, ревматична атака в анамнезі.
Діагноз ревматизму ставлять за наявності двох великих або одного великого і двох малих критеріїв. Обов'язково проводять посів виділень із зіву, визначають титр антистрептококових антитіл і уточнюють, передувала чи захворюванню стрептококова інфекція, наприклад скарлатина. Це додатково підтверджує діагноз, поставлений на підставі клінічної картини.

3. Лікування

а. Ліквідація джерела інфекції. Призначають бензатінбензілпеніціллін, 0,6-1,2 млн од в / м одноразово, при алергії до пеніцилінів - еритроміцин, 250 мг всередину 4 рази на добу протягом 10 діб.

Б. При кардиті показаний постільний режим.

В. При лихоманці і артриті застосовують аспірин. При ревматизмі він надає тільки симптоматичне дію і не впливає на перебіг захворювання. Аспірин призначають у дозі 5-8 г / добу всередину в 4-6 прийомів (дітям - 60-120 мг / кг / добу всередину в 4-6 прийомів) до стихання загострення (зазвичай протягом 6-12 тижнів). При підборі дози орієнтуються на ефективність препарату і концентрацію саліцилату в сироватці (вона повинна становити 20-30 мг%).

М. Кортикостероїди показані при важкому кардиті. Вони знижують летальність і ризик ускладнень. Призначають преднізон, 40-60 мг / добу всередину (дітям - 2 мг / кг / добу всередину) протягом 4-6 тижнів, потім дозу поступово знижують до повного скасування препарату.

Д. При ураженні ЦНС іноді призначають транквілізатори, при серцевій недостатності - діуретики і серцеві глікозиди.

Е. Профілактика. При ревматизмі показана довічна профілактика рецидивів стрептококової інфекції. Вона абсолютно показана в групах ризику: військовослужбовці, працівники охорони здоров'я, особи, часто контактують з дітьми. Призначають бензатінбензілпеніціллін, 1,2 млн од в / м 1 раз на місяць, або феноксиметилпенициллин, 250 мг всередину 2 рази на добу. При алергії до пеніцилінів застосовують еритроміцин, 250 мг всередину 2 рази на добу.

4. Прогноз. Смертельне ускладнення ревматизму - блискавичний кардит - спостерігається рідко. Найчастіше (приблизно у 70% хворих) уражаються клапани серця. Набуті вади серця - основна причина інвалідності хворих на ревматизм.

В. Лаймская хвороба

1. Визначення. Збудник Лаймской хвороби - Borrelia burgdorferi, переносниками якого служать кліщі: у північно-східних штатах і на півночі центральної частини США це Ixodes dammini, в західних штатах - Ixodes pacificus.
Третина хворих - діти та підлітки. Серед них Лаймская хвороба зустрічається вдвічі частіше, ніж ювенільний ревматоїдний артрит.

2. Клінічна картина. Через 1-8 тижнів після укусу кліща з'являється хронічна мігруюча еритема. Підтвердити факт укусу кліща або виявити хронічну мігруючу еритему вдається лише у 20-30% хворих. Можуть спостерігатися загальні симптоми - нездужання, лихоманка, збільшення лімфовузлів, міалгія і артралгія. Гострий артрит виникає у 50%, хронічний - у 11%, ерозії суглобових поверхонь - у 2% хворих. Уражаються переважно великі суглоби. У деяких хворих розвиваються пізні ускладнення - міокардит (у 8%), менінгізм і поразка черепних нервів (у 7%). Нездужання і когнітивні порушення можуть зберігатися тривало.

3. Лабораторні дослідження. Характерно підвищення ШОЕ, при дослідженні синовіальної рідини виявляється велика кількість лейкоцитів. У посівах крові збудник виявляється рідко. Експрес-діагностика заснована на визначенні титру антитіл до Borrelia burgdorferi за допомогою твердофазного ІФА (на ранніх стадіях визначають IgM, на пізніх - IgG), однак прогностична цінність методу низька. Для діагностики ураження ЦНС визначають титр антитіл в спинномозковій рідині.

4. Лікування

а. На початку захворювання застосовують доксициклін, 100 мг всередину 2 рази на добу, або амоксицилін, 500 мг всередину 3 рази на добу, або еритроміцин, 250 мг всередину 4 рази на добу. Тривалість лікування - від 10 діб до 3 нед. Дітям з вагою тіла більше 40 кг препарати призначаються в тих же дозах. Для дітей, які важать менше 40 кг, дози розраховують за вагою тіла.

Б. При артриті застосовують доксициклін, 100 мг всередину 2 рази на добу протягом 30 діб, або амоксицилін, 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 30 діб, в поєднанні з пробенецидом, 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 30 діб, або бензилпенициллин, 20 млн од / добу в / в протягом 2-3 тижнів, або цефтриаксон, 2 г / добу в / в протягом 2-3 тижнів.

В. При кардиті і ураженні ЦНС призначають цефтриаксон, 2 г / добу в / в протягом 2 тижнів, або бензилпеніцилін, 20 млн од / добу в / в протягом 2-3 тижнів. Іноді при кардиті призначають ампіцилін, 500 мг всередину 3 рази на добу протягом 2-3 тижнів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Інші аутоімунні хвороби "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, що розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  5. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  6. Остеохондропатии
    Гетерогенна група захворювань, з неясними етіологією і патогенезом, які проявляються дегенеративними ураженнями суглобового і кістково-зв'язкового апарату. Хвороба Пертеса - остеохондропатия головки стегнової кістки, пов'язана з її асептичним некрозом, подальшим ремоделюванням структури кістки і заміщенням здоровою тканиною. Зустрічається найчастіше у віці 6-12 років, хоча була описана і
  7. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  8. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  9. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  10. 3.2. РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
    Симптом-модифікуючі препарати (раніше називалися швидкодіючі або «актуальні» кошти) - їх застосування розраховане на якнайшвидше зменшення місцевих запально-ексудативних явищ і посильне пригнічення активності захворювання, поки не почнуть діяти базисні протизапальні препарати . До цих засобів відносяться негормональні протизапальні препарати (НПЗП) і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека