Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Пищита А.Н.. Правове регулювання медичної діяльності в сучасній Росії, 2008 - перейти до змісту підручника

Досудові способи контролю дотримання прав, свобод та захисту законних інтересів пацієнтів

У недавньому минулому нашої країни звернення до органів управління і до посадових осіб сфери охорони здоров'я було чи не єдиним реальним способом, за допомогою якого пацієнт дійсно міг відновити свої порушені права в разі неналежного надання йому медичної допомоги. Думається, що радянський історичний період, при всіх позитивних рисах в області організації охорони здоров'я населення, характеризувався досить скромними можливостями пацієнтів щодо захисту їх порушених прав * (151).

Саме звернення до керівників органів управління сферою охорони здоров'я, нерідко, позитивно позначалося на результатах вирішення конфліктних ситуацій, пов'язаних з незадовільною якістю надання медичної допомоги. Пацієнту, як правило, пропонувалася виконання повторного медичного втручання іншим, більш кваліфікованим, фахівцем в тому ж медичному закладі. Або виконати необхідне медичне втручання пропонувалося в іншому, як правило, спеціалізованій медичній установі вищого рівня.

Сучасні факти так само свідчить про деяку ступеня ефективності звернення у вищі інстанції органів управління охороною здоров'я. Як правило, керівники медичних установ, в яких пацієнтові була надана медична допомога неналежної якості, намагаються вирішити конфліктну ситуацію своїми силами, "не виносячи сміття з хати". Для медичних працівників набагато вигідніше надати пацієнтові можливість повторно отримати ту ж медичну послугу або провести лікування ускладнень, що виникли з вини медичних працівників, і, тим самим, запобігти звернення пацієнта в контролюючі державні органи (правоохоронні органи, прокуратуру, суд). В іншому випадку негативні наслідки (і не тільки фінансові) для медичного закладу будуть на порядок значніше.

Основной формою звернення до керівників сфери охорони здоров'я (це стосується як керівників медичних установ, так і представників органів управління охорони здоров'я) є скарга пацієнта або його родичів. "У сфері медичної допомоги оскарження дій (бездіяльності) відповідальних осіб є кроком, який змушує їх діяти в інтересах громадянина. Оскарження - це один з гарантованих законодавством механізмів, що забезпечують безперешкодність реалізації пацієнтом своїх прав" * (152). Показово, що все більша кількість пацієнтів використовують письмовий варіант скарг, що надає зверненням до посадової особи велику офіційність і правової вагу.

Л.Н. Гуляєва зазначає, що "це особа (посадова особа сфери охорони здоров'я - А.П.) зобов'язана, відповідно до законодавства, не тільки відреагувати на це (скаргу - А.П.) своїми діями, але ще і відповісти громадянину про те, що зроблено по суті звернення, причому відповісти в письмовому вигляді і в конкретний термін - місяць. Тобто, має місце ситуація, коли в інтересах громадянина офіційні особи не тільки зобов'язані діяти, але і ще повинні письмово звітувати перед ним про виконання роботи "* (153 ).

Аналогічну точку зору висловлює і С.Г. Стеценко, на думку якого "з позицій методології медичного права важливим фактором є письмовий характер звернення пацієнта до органу управління охороною здоров'я. Він більш ефективний і свідчить про офіційне звернення громадянина до певного посадовій особі. Інакше, усні звернення пацієнтів нерідко залишаються без належної уваги і віднімають у пацієнтів час і сили. Так само і з позицій керівника органу управління охороною здоров'я - доцільніше розбирати питання, яке не "на слуху", а містить конкретні факти, викладені в листі (скарзі, претензії, обігу і т.п.) "* (154). Очевидно, що з точки зору дотримання прав пацієнтів та забезпечення широких можливостей для захисту цих прав, такий спосіб вираження претензій до медичних працівників (медичним установам) видається цілком обгрунтованим.

Зарубіжна практика багата прикладами того, яким чином система організації та управління охороною здоров'я забезпечує реалізацію прав пацієнтів на захист їх законних інтересів. Наприклад, в системі громадської охорони здоров'я Італії діє, так званий, соціально-запобіжний механізм, що має не юридичний, а адміністративний характер. Одна з головних особливостей даного механізму полягає в тому, що скарги оперативно передаються різним посадовим особам, без бюрократичної зволікання, і пацієнт оперативно отримує відповідь * (155).

В законодавстві Російської Федерації міститися положення, що надають пацієнтові можливість оскаржити ті чи інші дії медичних працівників, що призвели до порушення його прав, у процесі надання йому медичної допомоги.

Закон РФ "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" від 1993 року в статті 30 визначає, що "у разі порушення своїх прав пацієнт може звертатися зі скаргою безпосередньо до керівника чи іншій посадовій особі лікувально-профілактичного установи, в якому йому надається медична допомога, у відповідні професійні медичні асоціації або в суд "* (156). Показово те, що саме керівники закладів охорони здоров'я знаходяться на першому місці в переліку адресатів скарг пацієнта.

Представляє інтерес реалізація на практиці даного способу захисту прав пацієнтів. Є.В. Приз проаналізувала діяльність органів управління охороною здоров'я м. Ростова-на-Дону в галузі захисту прав пацієнтів і з'ясувала, що основними напрямами їх діяльності щодо захисту прав пацієнтів є:

- прийом та розгляд скарг від населення, а також розгляд скарг, що надійшли з вищестоящих інстанцій;

- первинне консультування та правове просвітництво пацієнтів;

- виступ керівників органів управління охороною здоров'я в ЗМІ з інформацією про діяльність органів управління охорони здоров'я , лікувально-профілактичних закладів;

- організація, один раз на місяць, інформаційних зустрічей з населенням органами виконавчої влади муніципального освіти за темою "Охорона здоров'я";

- поширення літератури з правових питань охорони здоров'я безпосередньо серед пацієнтів і через підвідомчі лікувально-профілактичні установи;

- впровадження в роботу підвідомчих лікувально-профілактичних установ стандартів діагностики та лікування * (157).

Звернення до правоохоронних органів було і залишається основним способом захисту порушених прав у випадках, коли мова йде про правопорушення, що посягають на життя, здоров'я, майно громадян, громадські інтереси і т.п. У сфері медичної діяльності звернення пацієнтів відзначалися, як правило, у випадках професійних злочинів, скоєних медичними працівниками, або у випадках порушення закону, що мали місце при виконанні медичними працівниками обов'язків посадової особи (наприклад, одержання хабара, підробка або необгрунтована видача листів тимчасової непрацездатності та пр .). Слід зазначити об'єктивно відзначаються тенденції, що свідчать про збільшення кількості випадків, коли пацієнти звертаються до правоохоронних органів за захистом своїх прав, порушених при отриманні медичної допомоги.

Як приклади доцільно розглянути правоохоронну діяльність органів внутрішніх справ та прокуратури. Зокрема, відповідно до Закону РФ "Про міліцію" від 18 квітня 1991 року N 1026-I, завданнями міліції, які кореспондують із захистом прав пацієнтів у сфері медичної діяльності, є:

- забезпечення безпеки особистості;

- попередження і припинення злочинів та адміністративних правопорушень;

- виявлення і розкриття злочинів;

- надання допомоги фізичним і юридичним особам у захисті їх прав та законних інтересів (курсив - А.П.) у межах, встановлених цим Законом.

Разом з тим, для реалізації покладених на міліцію завдань вона зобов'язана:

- запобігати і припиняти злочини та адміністративні правопорушення;

- виявляти обставини, що сприяють їх вчиненню, і, в межах своїх прав, вживати заходів до усунення даних обставин;

- надавати допомогу громадянам, постраждалим від злочинів, адміністративних правопорушень і нещасних випадків, а також знаходяться в безпорадному або іншому стані, небезпечному для їхнього здоров'я і життя (курсив - А.П.) * (158).

Характерною особливістю легітимності звернення громадян до органів внутрішніх справ, щодо тих чи інших порушень прав пацієнтів при наданні медичної допомоги, є те, що співробітники міліції не вправі діяти. Навіть якщо злочин або адміністративне правопорушення відбувається на території установи, підвідомчого іншим державним органам, співробітники міліції зобов'язані надавати допомогу громадянам, які перебувають у безпорадному або іншому стані, небезпечному для їхнього здоров'я і життя.

Ще одним із способів захисту прав пацієнтів є звернення до органів прокуратури. Чинне законодавство (Федеральний закон "Про прокуратуру Російської Федерації" від 17 січня 1992 року N 2202-I) визначає, що предметом прокурорського нагляду є:

- дотримання Конституції Російської Федерації і виконання законів, що діють на території Російської Федерації, федеральними міністерствами, державними комітетами, службами та іншими федеральними органами виконавчої влади, представницькими (законодавчими) і виконавчими органами державної влади суб'єктів Російської Федерації, органами місцевого самоврядування, органами військового управління, органами контролю, їх посадовими особами, а також органами управління та керівниками комерційних і некомерційних організацій (курсив - А.П.);

- відповідність законам правових актів, що видаються зазначеними раніше органами та посадовими особами.

Характеризуючи останнє, необхідно зазначити наступне. Розпорядження посадової особи сфери охорони здоров'я (керівника медичної установи або заступника керівника з лікувальною або експертній роботі) про дострокову виписку пацієнта або розпорядження керівника управління охороною здоров'я органів місцевого самоврядування з приводу возмездного надання тих чи інших медичних послуг в установах державного або муніципального охорони здоров'я (за відсутності цього виду допомоги в програмі обов'язкового медичного страхування); - всі ці дії посадових осіб можуть бути оскаржені саме в органи прокуратури.

Перевірки виконання законів РФ здійснюються на підставі надійшла до органів прокуратури інформації про факти порушення законів, що вимагають прийняття прокурором відповідних заходів. У цьому зв'язку, скарга (заява) пацієнта про те чи іншому порушенні його прав при наданні медичної допомоги і буде тією інформацією, яка послужить приводом для проведення органами прокуратури перевірки по даному випадку.

Стаття 10 Закону "Про прокуратуру" ("Розгляд та вирішення в органах прокуратури заяв, скарг та інших звернень") свідчить про те, що у пацієнта, у разі звернення до прокуратури, з'являється достатньо підстав для впевненості в об'єктивності розгляду його скарги та адекватності вжитих заходів, оскільки:

- в органах прокуратури, відповідно до їх повноважень, вирішуються заяви, скарги та інші звернення, що містять відомості про порушення законів;

- надходять до органів прокуратури заяви і скарги, інші звернення розглядаються у порядку і строки, які встановлені федеральним законодавством;

- відповідь на заяву, скаргу і інше звернення повинен бути вмотивованим. Якщо у задоволенні заяви чи скарги відмовлено, заявникові мають бути роз'яснені порядок оскарження прийнятого рішення, а також право звернення до суду, якщо таке передбачено законом;

- прокурор у встановленому законом порядку вживає заходів щодо притягнення до відповідальності осіб, які вчинили правопорушення;

- забороняється пересилання скарги до органу або посадовій особі, рішення або дії яких оскаржуються * (159).

Існує достатньо підстав підтримати точку зору В.Г. Бессарабова відносного того, що "в діючій системі державного контролю крім прокуратури немає органів, здатних здійснювати досить об'єктивний і повний позавідомчий нагляд за виконанням законів ..." * (160).

Ще одним важливим способом захисту порушених прав і законних інтересів пацієнтів, є звернення в громадські організації та інші недержавні інститути. Громадською організацією є засноване на членстві громадське об'єднання, створене на основі спільної діяльності для захисту спільних інтересів і досягнення статутних цілей об'єдналися громадян. Створення громадських об'єднань сприяє реалізації прав і законних інтересів громадян. Таке визначення дано у Федеральному законі від 19 травня 1995 року N 82-ФЗ "Про громадські об'єднання".

Орієнтуючись на положення даного нормативно-правового акта, необхідно відзначити, що громадські організації, так само як і громадські об'єднання, взагалі, мають право для здійснення своїх статутних цілей:

  - Представляти і захищати свої права, законні інтереси своїх членів і учасників в органах державної влади, органах місцевого самоврядування та громадських об'єднаннях;

  - Брати участь у виробленні рішень органів державної влади та органів місцевого самоврядування у порядку та обсязі, передбаченими цим Законом та іншими законами;

  - Виступати з ініціативами з питань, що мають відношення до реалізації своїх статутних цілей, вносити пропозиції до органів державної влади та органи місцевого самоврядування * (161).

  Сьогодні не є рідкістю різного роду громадські організації, недержавні інститути, проголошують своєю основною (або однієї з основних) меті захист прав пацієнтів. Аналізуючи історію розвитку і становлення цього руху, необхідно відзначити те, що вона в Росії не настільки тривала. Права пацієнта були, в основному, закріплені в законодавчому порядку після прийняття на початку 90-х років минулого століття Конституції РФ, і ряду Федеральних Законів: "Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні", "Про трансплантацію органів та тканин", "Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" та деяких інших. Слідом за цим, стали утворюватися недержавні організації з питань захисту прав пацієнтів. Причинами утворення правозахисних організацій у сфері медичної діяльності стали:

  - Посилення громадського руху по захисту прав людини в Росії, в тому числі, і в сфері охорони здоров'я;

  - Вплив досвіду зарубіжних країн, нерідко показують приклади належного ставлення до захисту прав пацієнтів;

  - Підвищення активності самих пацієнтів, які безпосередньо постраждали при отриманні медичної допомоги;

  - Зміни законодавства РФ, що надала широкі можливості для формування громадських організацій та об'єднань щодо захисту прав споживачів послуг, у тому числі і пацієнтів.

  У групу громадських організацій і недержавних інститутів слід віднести не тільки громадські організації з захисту прав пацієнтів, а й професійні медичні асоціації, етичні комітети при лікувально-профілактичних, науково дослідних медичних і біологічних установах.

  Для великих міст Росії (Москва, Санкт-Петербург) в даний час характерне формування об'єднань пацієнтів, які страждають окремими, як правило, важко виліковними хронічними захворюваннями (діабет, гіпертонія, дитячий церебральний параліч, онкологічні захворювання тощо), в той час як для регіонів Росії характерно створення організацій більш широкої спрямованості: Ростовське регіональне громадський рух на захист прав пацієнтів (яке видає свою газету "Пацієнт і медицина"), Пермський медичний правозахисний центр, який розглядає права пацієнтів в контексті прав людини * (162).

  Як правило, ініціаторами створення таких об'єднань є два типи організаторів: ентузіасти, нерідко постраждалі самі або їхні родичі від неналежного надання медичної допомоги та прагматики - бізнесмени. Перші прагнуть за допомогою правових інструментів дійсно забезпечити захист прав пацієнтів, постраждалих в процесі отримання медичної допомоги. Другі, використовуючи пільги, надані державою громадським некомерційним організаціям, намагаються заробити на стражданнях пацієнтів і правову безграмотність медичних працівників. Залежно від цього і тривалість діяльності таких громадських організацій різна. Одні, несподівано виникнувши, так само раптово припиняють свою діяльність, не залишивши практично ніякого сліду і не набувши реального досвіду захисту прав пацієнтів. Інші, навпаки, своєю активною діяльністю, дійсно сприяють вирішенню конфліктних ситуацій, що виникають у сфері медичної діяльності, як у досудовому, так і в судовому порядку.

  Один з керівників правозахисної організації - президент Ліги пацієнтів А.В. Саверський висловлює точку зору, відповідно до якої більш ефективною діяльність громадських правозахисних організацій може бути тільки при тісній взаємодії з державними контролюючими та керуючими органами.

  На його думку, системі державного регулювання необхідна організація, основним завданням якої була б робота зі скаргами громадян у сфері охорони здоров'я та ефективне реагування на них, організація, що об'єднує і представляє інтереси пацієнтів, діяльність, якою була б підтримана державою. Завданнями такої організації повинні стати:

  - Робота зі скаргами та заявами пацієнтів та їх близьких;

  - Облік і аналіз вступників скарг і заяв;

  - Дача відгуків на проекти нормативних правових актів, що стосуються прав пацієнтів, гарантій медичної допомоги, якості та безпеки медичних послуг (робіт, товарів);

  - Участь у розробці концепцій реформування охорони здоров'я;

  - Ведення програм з правової освіти громадян та медичного персоналу;

  - Щорічне подання звіту про діяльність організації Уряду РФ, публікація звіту в ЗМІ * (163).


  Загалом же, розглядаючи моральні та соціальні причини існування громадських правозахисних організацій із захисту прав пацієнтів, необхідно відзначити виразну тенденцію по все більшої їх спеціалізації. Пацієнт не може ефективно захищати себе сам. "На практиці людина, якого застала хвороба, або не схильний відзначати порушення своїх прав, або цілком перекладає тягар їхнього захисту на інші соціальні суб'єкти: Так само як хворий надає лікареві можливість повністю взяти на себе турботу про його здоров'я, так само він надає суспільству можливість захистити себе від невірних дій медичних працівників "* (164). Існують цілком певні підстави вважати, що діяльність громадських організацій по захисту прав пацієнтів - це один з елементів формується в Росії громадянського суспільства.

  Розглядаючи професійні медичні асоціації, як недержавні організації, потенційно здатні захищати порушені права пацієнтів, необхідно відзначити, що законодавчою основою їх діяльності є наступні нормативно-правові документи: Цивільний кодекс РФ; "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян"; Закони РФ "Про некомерційні організація "і" Про громадські об'єднання ".

  Громадські та інші некомерційні організації, в тому числі, установи, можуть добровільно об'єднуватися в асоціації (союзи) цих організацій. Асоціація (союз) некомерційних організацій є некомерційною організацією * (165). Відсутність в якості основних цілей діяльності отримання прибутку і розподіл прибутку між учасниками - важлива характеристика професійних асоціацій, як некомерційних організацій * (166).

  У сфері медичної діяльності спілки та асоціації формуються, переважно, за професійною ознакою: стоматологія, терапія, хірургія, судово-медична експертиза, урологія та ін У статті 62 ("Професійні медичні та фармацевтичні асоціації") Закону РФ "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян "зазначено, що медичні та фармацевтичні працівники мають право на створення професійних асоціацій та інших громадських об'єднань, що формуються на добровільній основі для захисту прав медичних і фармацевтичних працівників, розвитку медичної та фармацевтичної практики, сприяння науковим дослідженням, вирішення інших питань, пов'язаних з професійною діяльністю медичних та фармацевтичних працівників.

  Професійні медичні та фармацевтичні асоціації беруть участь:

  1) у розробці норм медичної етики та вирішенні питань, пов'язаних з порушенням цих норм;

  2) у розробці стандартів якості медичної допомоги, федеральних програм та критеріїв підготовки та підвищення кваліфікації медичних і фармацевтичних працівників, у привласненні медичним та фармацевтичним працівникам кваліфікаційних категорій;

  3) у ліцензуванні медичної та фармацевтичної діяльності;

  4) в угодах щодо тарифів на медичні послуги в системі обов'язкового медичного страхування і діяльності фондів обов'язкового медичного страхування * (167).

  У спеціалізованій літературі висловлюються різні, часом протилежні думки щодо ролі і значення професійних медичних асоціацій у справі захисту прав пацієнтів. На одному полюсі точка зору про те, що хто, як не медичні працівники, уявляють собі коло проблем, що виникають у пацієнтів при отриманні медичної допомоги; на іншому - що медичні працівники за визначенням не можуть захищати права інших суб'єктів медико-правових відносин знаходяться в протилежному таборі.

  Одними з яскравих представників другої точки зору виступають А.М. Балло і А.А. Балло, що відзначають, що основними цілями професійних медичних асоціацій (спілок) є захист членів, що входять в ці асоціації (спілки). Говорити про захист прав пацієнтів професійними медичними об'єднаннями (асоціаціями) рівнозначно допущенню, що права ув'язнених висловлюють тюремники * (168).

  Кореспондуючі думку висловлює також І.А. Шмельов, який стверджує, що "професійна медична асоціація є суб'єктом розгляду скарг пацієнтів, але до теперішнього часу асоціації недостатньо активні в даному напрямку своєї діяльності. У цьому зв'язку, без уваги професійних медичних асоціацій залишається більшість випадків порушення прав пацієнтів, тим самим асоціація не приймає участі у розгляді та вирішенні спорів між пацієнтами та медичними організаціями (лікарями) на самому початковому етапі виникнення суперечки "* (169).

  На думку автора монографії, професійні медичні асоціації, безсумнівно, - важлива структура в загальній системі захисту прав пацієнтів. Ключовим фактором їх впливу в даній області могла б стати легітимна можливість впливати на тих медичних працівників, які порушують права пацієнтів. Беручи участь у розробці норм медичної етики, стандартів якості медичної допомоги, вирішенні спорів, пов'язаних з порушенням цих норм і стандартів, професійні медичні асоціації могли б прийняти на себе частину функцій з контролю за дотриманням прав і захист законних інтересів не тільки медичних працівників, а й суб'єктів, які отримують медичну допомогу, тобто, пацієнтів. Ліцензування є, свого роду, підтвердженням достатньої кваліфікації медичних працівників, що, в свою чергу, є певною гарантією якості наданої медичної допомоги.

  Аналізуючи вплив професійних медичних асоціацій на медичних працівників, які порушують прав пацієнтів, Є.П. Жиляева і Є.В. Жилинская відзначають, що "до числа дисциплінарних заходів, що застосовуються до порушників прав пацієнтів, відноситься осуд або догану, штраф, заборона на виконання офіційних функцій, заборона занять медичною практикою на певний період часу і, нарешті, остаточне позбавлення професійних прав та ліцензії на практику" * (170).

  Надання в Росії подібних повноважень професійним медичним асоціаціям поки не представляється можливим, внаслідок їх не достатньою готовність прийняти на себе контролюючі функції, які сьогодні виконують державні органи управління охороною здоров'я, виконавчої влади та місцевого самоврядування.

  Сучасна ситуація така, що сьогодні керівники професійних медичних асоціацій (спілок) більшою мірою зацікавлені у вирішенні окремих професійних завдань, реалізації вузькопрофесійних проектів і, почасти, захисту професійних інтересів членів асоціацій і союзів. Пацієнти, їх права, способи захисту цих прав, на жаль, не є не тільки першочерговими завданнями професійних медичних асоціацій, але не фігурують у статутах цих організацій навіть як третьорядних.

  В даний час, в рамках вирішення проблем правового регулювання сфери медичної діяльності, особливого значення набувають питання ролі, значення та правові особливості функціонування комітетів з питань етики (етичних комітетів) в області охорони здоров'я громадян. Існуюча ситуація дозволяє розглядати етичні комітети в якості:

  - Засоби захисту прав пацієнтів, взагалі, і окремих категорій громадян, зокрема;

  - Одного із способів практичної реалізації основних положень медичної етики, деонтології, біомедичної етики та медико-правової етики;

  - Важливого інструменту розробки та практичного застосування методів юридичної регламентації окремих видів медичної діяльності.

  Законодавчою нормативною базою існування етичних комітетів донедавна була стаття 16 Закону РФ "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян", в якій зазначалося, що "при органах державної влади та управління, на підприємствах, в установах, організаціях державної або муніципальної системи охорони здоров'я можуть створюватися комітети (комісії) з питань етики в галузі охорони здоров'я громадян з метою захисту прав людини та окремих груп населення в цій області ... До складу комітетів (комісій) з питань етики в галузі охорони здоров'я громадян входять особи, які представляють інтереси громадськості, включаючи фахівців з медичної етики, юристів, діячів науки мистецтва, представників духовенства, професійних медичних асоціацій, професійних спілок та інших громадських об'єднань "* (171).

  Як видно, до складу етичних комітетів, за задумом законодавців, мали входити представники самих різних галузей суспільної діяльності, що, як видається, дозволило б, в значній мірі, позбавити діяльність цих комітетів корпоративного суб'єктивізму. Разом з тим, прийнятий пізніше Федеральний закон від 22 серпня 2004 року N 122-ФЗ, поряд з низкою інших змін медичного законодавства, визнав такою, що втратила силу зазначену вище статтю 16 "Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян". Незважаючи на це, саме явище етичних комітетів не перестало існувати, підтвердженням чому служить прийняття з цього питання низки підзаконних нормативно-правових актів Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ, що робить обгрунтованим аналіз діяльності комітетів з етики у сфері захисту прав пацієнтів.

  Перш за все, необхідно з'ясувати, які цілі переслідує діяльність етичних комітетів. Однією з основних функцій етичних комітетів є захист прав пацієнтів при наданні їм медичної допомоги та проведенні біомедичних досліджень. Новий імпульс розвитку етичних комітетів додало інтенсивне поява нових і розвиток вже існуючих галузей медицини: психіатрії, трансплантації органів і тканин людини, клонування, генної інженерії та ін

  У цьому зв'язку актуальним видається практика діяльності Етичного комітету РНЦХ РАМН, який виніс позитивне рішення щодо можливості виконання анатомічних резекцій печінки у живих родинних донорів * (172). Оскільки на законодавчому рівні подібне питання не знайшов свого рішення, така діяльність етичного комітету може частково вирішувати окремі питання правового регламенту у сфері медичної діяльності. У той же час, слід зазначити, що рішення комітетів з питань етики не мають юридичну силу, так як комітети не наділені такими повноваженнями.

  Істотним напрямком діяльності етичних комітетів є захист прав пацієнтів, які приймають участь у клінічних (медичних) дослідженнях. Керуючись наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 2 серпня 2004 р. N 57 "Про Комітет з етики", необхідно відзначити наявність функціонуючого етичного комітету при федеральному органі контролю якості лікарських засобів. Комітет створено як незалежний орган з метою дієвої участі громадськості, в тому числі, медичної, в захисті прав і здоров'я досліджуваних осіб при проведенні клінічних досліджень лікарських засобів. У своїй роботі Комітет керується основними міжнародними принципами проведення клінічних досліджень лікарських засобів, а також чинним законодавством Російської Федерації.

  Основними завданнями Комітету є:

  - Проведення якісної етичної та правової експертизи матеріалів клінічних досліджень лікарських засобів з метою захисту випробовуваних від можливих негативних наслідків застосування лікарських засобів;

  - Уточнення ступеня наукової обгрунтованості проведення клінічних досліджень лікарських засобів і передбачуваної ефективності та безпеки досліджуваних лікарських засобів;

  - Підготовка висновків про доцільність проведення клінічних досліджень лікарських засобів * (173).

  Зарубіжна практика свідчить про те, що в багатьох країнах світу знайдені прийнятні форми правового статусу етичних комітетів. Наприклад, у Німеччині в сферу діяльності етичних комітетів входять дві важливі функції - обов'язкова етична експертиза наукових проектів, що фінансуються з бюджету, а також експертиза програм випробування нових лікарських засобів. У США існує комітет з біоетики при Президентові, який є вищим експертним органом, що готує зважені рішення і щорічні доповіді для Конгресу і Президента з найбільш важливих проблем медицини та біоетики * (174).

  Є.П. Жиляева і Є.В. Жилинская відзначають, що в основному комітети з етики проводять огляди та консультації з етичних проблем, пов'язаних з проведенням медичних наукових досліджень на людях і з різними іншими ситуаціями в медицині. Вони не тільки надають допомогу в розборі скарг пацієнтів, а й сприяють профілактиці етичних конфліктів і порушень прав людини * (175).

  Згідно з вимогою "Токійської декларації", прийнятої Всесвітньою медичною асоціацією ще в 1975 році, будь-яка програма біомедичних досліджень на людині має бути схвалена незалежною етичним комітетом * (176).

  Практика проведення клінічних досліджень в Росії в даний час свідчить про необхідність створення незалежних від зацікавлених міністерств етичних комітетів, наділених дозвільними функціями, з метою захисту інтересів осіб, що беруть участь у клінічних дослідженнях і чіткої регламентації проведення досліджень, з участю людей. Ця новація, як видається, тісно пов'язана, як з захистом прав осіб, залучених до участі в клінічних дослідженнях, так і з захистом прав пацієнтів взагалі.

  Проявом правозахисної діяльності етичних комітетів щодо пацієнтів є робота комітетів з вирішення конфліктних ситуацій, що виникають у практичній охороні здоров'я. Це свого роду приватний варіант досудового вирішення спірних питань виникають між пацієнтами та медичними працівниками. "Комітети з етики беруть участь у розгляді скарг пацієнтів та врегулювання відносин, проведенні наукових досліджень з даних проблем, проводять роботу з профілактики етичних конфліктів і порушень прав пацієнтів" * (177).

  У США законодавчо закріплена необхідність попередньої етичної експертизи дослідницьких проектів. Етичні комітети наділені повноваженнями забороняти проведення досліджень, що не відповідають вимогам закону. В даний час жодна офіційна організація в США, Західної Європи, Японії, що надає дозвіл на медичне дослідження нового препарату, не прийме до розгляду результати дослідження, проведеного без санкції етичного комітету, жоден біомедичний науковий журнал не прийме до публікації статтю без рекомендації етичного комітету * (178).

  Створені в даний час в Росії етичні комітети при клініках, вищих навчальних та дослідницьких медичних і біологічних інститутах є, здебільшого, виразниками інтересів організаторів і виконавців клінічних досліджень, і, в значно меншій мірі, захисниками законних інтересів осіб, залучених до клінічні дослідження. Підтвердженням такого стану справ може служити Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 2 серпня 2004 року "Про Комітет з етики": з метою забезпечення дотримання етичних норм при проведенні клінічних досліджень лікарських засобів при федеральному органі контролю якості лікарських засобів створити Комітет з етики * ( 179). Навіть в умовах того, що рішення етичного комітету носять рекомендаційний характер, з двадцяти п'яти членів комітету, громадська думка представляють лише двоє: незалежний журналіст і настоятель храму святого архистратига Божого Михаїла при клініках на дівочому поле. Інші члени комітету представляють інтереси організацій, що займаються проведенням клінічних досліджень. Така картина спостерігається в більшості, якщо не у всіх, етичних комітетах, створених у Росії за останній час.

  Для того щоб у Росії етичні комітети не перетворилися на декларативні організації, представники яких мають туманне уявлення про те, чим вони займаються і для чого створені комітети, представляється необхідним на законодавчому рівні наділити етичні комітети відповідними повноваженнями у сфері захисту прав пацієнтів і досліджуваних. Етичні комітети повинні мати реальну незалежність від органів місцевого самоврядування, системи управління охороною здоров'я та фармацевтичною промисловістю. Управління етичними комітетами має здійснюватися строго "по вертикалі" з прямим підпорядкуванням Президенту країни, як це здійснюється в більшості цивілізованих країн.

  Цієї думки дотримується і М.М. Сєдова. Національний етичний комітет (НЕК) повинен формуватися Указом Президента РФ і діяти на постійній основі. Рекомендації щодо персонального і чисельним складом повинна надавати Державна дума, а голова НЕК та його заступники мають обиратися відкритим голосуванням на засіданні комітету * (180). Однак, викликає заперечення пропозиція М.М. Сєдової про створення регіональних і місцевих етичних комітетів, "які формуються Розпорядженням голови адміністрації регіону та керівника (головного лікаря) ЛПУ" * (181), відповідно, так як незалежними такі етичні комітети назвати можливо лише певною мірою. З цього питання слід активніше використовувати закордонний досвід. Необхідне створення і законодавче закріплення справді незалежних, з прямим підпорядкуванням по вертикалі, етичних комітетів, покликаних об'єктивно розглядати заявки на проведення клінічних досліджень і безпосередньо контролювати на всіх етапах проведення цих досліджень.

  Звичайно, діяльність, здійснювана етичними комітетами носить рекомендаційний характер, а прийняті рішення не можуть вважатися нормативно-правовими актами, обов'язковими до виконання для всіх суб'єктів медико-правових відносин. Однак, як один з варіантів позасудового захисту прав пацієнтів, звернення до етичні комітети може розглядатися, як цілком виправдане.


  Створення дійсно незалежної системи громадської етичної експертизи, за участю клініцистів, фармакологів, медичних правознавців, представників правозахисних організацій та широкої громадськості, забезпечить реальний захист прав, свобод і законних інтересів осіб, залучених до клінічні дослідження, і надасть ініціаторам та організаторам досліджень інструменти, що дозволяють легітимно , з точки зору етики, моралі і права, проводити клінічні дослідження в Російській Федерації.

  Звернення до контролюючих органів, системи обов'язкового медичного страхування, є дієвим інструментом у справі захисту прав пацієнтів. Це стало можливим після 1991 року, коли в Росії був прийнятий Закон "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації". Слід особливо підкреслити, що медичне страхування є однією з форм соціального захисту інтересів населення в галузі охорони здоров'я. Мета медичного страхування - надання громадянам гарантій отримання медичної допомоги, при виникненні страхового випадку, за рахунок накопичених коштів, а так само забезпечення фінансування профілактичних заходів, спрямованих на збереження здоров'я населення.

  Орієнтуючись на ситуацію, до теперішнього часу систему обов'язкового медичного страхування, представляється можливим виділити два суб'єкта системи страхування, уповноважених здійснювати захист прав громадян при наданні їм медичної допомоги:

  - Страхова медична організація;

  - Федеральний (територіальний) фонд обов'язкового медичного страхування.

  До страхових медичним організаціям належать юридичні особи, які є самостійними господарюючими суб'єктами з будь-якими, передбаченими законодавством Російської Федерації формами власності, що володіють необхідним для здійснення медичного страхування статутним фондом і організують свою діяльність відповідно до законодавства, чинного на території Російської Федерації. Важливим моментом є те, що страхові медичні організації не підкоряються міністерству охорони здоров'я і соціального розвитку РФ, а, отже, мають можливістю здійснювати контроль якості наданої громадянам медичної допомоги незалежно від медичного відомства.

  Нормативно-правовою основою включення страхових медичних організацій у загальну систему захисту прав пацієнтів є норми статей Закону РФ від 28 червня 1991 року "Про медичне страхування громадян у РФ". Відповідно до статті 6 зазначеного Закону РФ, громадяни Російської Федерації мають право на пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі, на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди, незалежно від того, передбачено це чи ні в договорі медичного страхування.

  У свою чергу, підставою для звернення пацієнта в страхову медичну організацію є положення статті 15 Закону, відповідно до яких, серед обов'язків страхової компанії вказана захист інтересів застрахованих * (182). Іншими словами, захист прав пацієнтів - це не побічна діяльність для страховиків, а їх першочерговий обов'язок, за реалізацію якої вони несуть відповідальність перед контролюючими органами держави.

  У цьому зв'язку, представляється обгрунтованою точка зору проф. С.Г. Стеценко, який відзначає, що страхові медичні організації здійснюють контроль якості, обсягів і термінів надання медичної допомоги та шляхом укладення (або відмови від укладення) договорів з лікувально-профілактичними установами можуть реально сприяти захисту прав пацієнтів (застрахованих). Спочатку, при розробці концепції медичного страхування в Росії функції страхових медичних організацій якраз і полягали в тому, щоб стати реальною правовою основою для захисту прав пацієнтів * (183).

  Однак, практичне втілення даних норм законодавства, на жаль, вельми часто залежить від місцевих умов тих чи інших суб'єктів РФ. У перші роки існування системи обов'язкового медичного страхування далеко не у всіх суб'єктах Росії були створені страхові медичні організації. Виходячи з того факту, що страхова компанія не є складовою частиною системи охорони здоров'я, що це самостійний господарюючий суб'єкт, то за наказом "згори" вона не може бути створена. Це зумовило те, що "формування і діяльність систем захисту прав громадян відчувають істотний вплив територіальної моделі функціонування ОМС" * (184).

  У тих місцях, де були створені страхові медичні організації, а це, як правило, великі, що розвиваються в економічному відношенні регіони, вони займалися запропонованими їм функціями захисту прав пацієнтів (застрахованих). Там же, де об'єктивні умови не дозволяли створювати страхових медичних організацій, їх функції, так само як і завдання по захисту прав застрахованих, брали на себе територіальні фонди обов'язкового медичного страхування або їх філії.

  Закон РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" визначає обов'язкове медичне страхування, як складову частину державного соціального страхування, що забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування * (185).

  Аналіз діяльності страхових медичних організацій по захисту прав застрахованих, дозволяє дійти певних узагальнень. Діяльність, спрямовану на забезпечення реалізації прав і свобод, а так само на захист законних інтересів громадян, які отримують медичну допомогу, можна згрупувати наступним образів:

  - Здійснення контролю якості медичної допомоги, що надається медичними установами, і її відповідності положенням страхового договору, в тому числі, за допомогою участі представників страхових медичних організацій у роботі ліцензійно - акредитаційних комісій;

  - Робота з заявами, пропозиціями та скаргами застрахованих, їх прийом і облік, оцінка їх обгрунтованості та подальший розгляд;

  - Прийняття заходів щодо усунення виявлених недоліків у роботі медичних установ та накладення на них економічних санкцій з метою відшкодування понесених збитків, шкоди здоров'ю, моральної шкоди, заподіяної пацієнтові в результаті порушення його прав;

  - Представлення інтересів застрахованих і захист їх прав при позасудові шляхи вирішення конфліктів (звернення в адміністрацію медичних установ, етичні комітети, погоджувальні комісії тощо) і в суді * (186).

  Говорячи про територіальні фондах обов'язкового медичного страхування як підрозділах, які так само беруть участь у захисті прав пацієнтів, необхідно вказати, що правовою основою даної діяльності є "Положення про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування", затвердженого Постановою ЗС РФ від 24 лютого 1993 року N 4543 -1. У даному документі зазначено, що основними завданнями фонду обов'язкового медичного страхування є:

  - Забезпечення реалізації Закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації";

  - Забезпечення передбачених законодавством України прав громадян у системі обов'язкового медичного страхування;

  - Забезпечення загальності обов'язкового медичного страхування громадян;

  - Досягнення соціальної справедливості і рівності всіх громадян у системі обов'язкового медичного страхування;

  - Забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування * (187).

  Зазначені завдання дозволяють цілком обгрунтовано стверджувати, що контроль над дотриманням прав, захист законних інтересів пацієнтів мають здійснюватися і територіальними фондами обов'язкового медичного страхування, в тому числі.

  Разом з тим, орієнтуючись на контролюючу роль Федерального і територіальних фондів ОМС в системі медичного страхування, важливо відзначити, що навіть в тих суб'єктах РФ, де функціонують страхові медичні організації, діяльність фондів ОМС щодо захисту прав пацієнтів здійснюється в повній мірі. Як наочний приклад координуючої діяльності територіальних фондів ОМС слід привести Наказ Московського обласного фонду ОМС N 12 від 21 січня 2002 року, яким затверджено "Положення про організацію та забезпеченні захисту прав застрахованих у системі ОМС Московської області". Відповідно до розділу N 6 згаданого Положення, страхові медичні організації наділяються реальним правом захисту застрахованих шляхом відшкодування матеріального збитку пацієнтові, у разі доведеності надання йому медичної допомоги неналежної якості, з одночасним недофінансуванням на суму збитку установи охорони здоров'я, який справив неякісні медичні послуги * (188) .

  Звернення до третейських судів - заключний розділ дослідження способів досудової захисту прав пацієнтів. Цивільний кодекс РФ у статті 11 ("Судовий захист цивільних прав") визначає, що захист порушених чи оскаржених цивільних прав здійснює відповідно до підвідомчості справ, встановленої процесуальним законодавством, суд, арбітражний суд або третейський суд * (189).

  Як видно, в числі судових інстанцій, що захищають громадянські права, свободи і законні інтереси громадян, Цивільний кодекс РФ називає і третейські суди. Разом з тим, і формально, і по суті, третейські суди не входять до системи державних судів. Вони обираються учасниками цивільно-правових відносин для вирішення виниклих або можуть виникнути між ними в майбутньому конфліктів. Федеральний закон "Про третейські суди в Російській Федерації" у статті 1 визначає, що третейський суд - це постійно діючий третейський суд або третейський суд, утворений сторонами для вирішення конкретного спору * (190).

  Враховуючи правову природу відносин, що виникають між пацієнтами та медичними працівниками (медичними установами) у процесі надання медичної допомоги, одним з варіантів вирішення конфліктів, що виникли у зв'язку з порушенням прав і свобод пацієнтів, може бути звернення до третейського суду. Спір може бути переданий на розгляд до третейського суду за умови попереднього укладення між сторонами третейської угоди.

  Законодавство визначає, що третейська угода може бути укладена сторонами у відношенні всіх або певних спорів, які вже виникли або можуть виникнути між сторонами у зв'язку з будь-яким конкретним правовідносинами. Третейська угода має полягати виключно у письмовій формі * (191).

  Незважаючи на ту обставину, що третейські суди не входять до системи державних судів, тим не менш, вони зобов'язані вирішувати спори між суб'єктами медико-правових відносин на підставі чинного законодавства РФ. Сторони, які уклали третейська угода, приймають на себе зобов'язання добровільно виконувати рішення третейського суду. Однак, якщо в третейській угоді не передбачено, що рішення третейського суду є остаточним, то це рішення третейського суду може бути оскаржене будь-яким із суб'єктів медико-правових відносин шляхом подачі заяви про скасування рішення до компетентного суду протягом трьох місяців з дня отримання рішення третейського суду .

  Згідно статті 233 Господарського процесуального кодексу РФ ("Підстави для скасування рішення третейського суду"), рішення третейського суду може бути скасовано у випадках, якщо сторона, яка звернулася до арбітражного суду з заявою про скасування рішення третейського суду, представить арбітражному суду такі докази:

  - Третейська угода є недійсною з підстав, передбачених федеральним законом;

  - Сторона не була належним чином повідомлена про обрання (призначення) третейських суддів або про третейському розгляді, в тому числі про час і місце засідання третейського суду, або з інших поважних причин не могла уявити третейському суду свої пояснення;

  - Рішення третейського суду винесено щодо спору, не передбаченому третейською угодою або не підпадає під її умови, або містить постанови з питань, що виходять за межі третейської угоди.

  - Склад третейського суду або процедура третейського розгляду не відповідали угоді сторін або федеральному закону * (192).

  При всіх позитивних характеристиках третейського суду, як одного з досудових способів захисту прав громадян у сфері медичної діяльності, він, на сьогоднішній день, не є популярними. Свідченням чому є невелика кількість спірних питань, що належать до сфери медичної діяльності, розглянутих у третейських судах. Один з виходів, що дозволяє більшою мірою використовувати потенціал третейських судів, - зробити їх постійно діючими для розгляду спорів саме у сфері медичної діяльності. Деякі автори пропонують внести зміни до законодавства РФ, відповідно до яких "існуюча система захисту прав застрахованих повинна бути доповнена ще одним суб'єктом, який виконує функції третейського суду, що діє на постійній основі за згодою всіх учасників системи ОМС. Ця угода може бути оформлена окремим договором, в якому процедура третейського розгляду при виникненні спорів буде визнаватися обов'язковою "* (193).

  Прикладом реалізації потенційних можливостей третейських судів є Науково-консультативний центр правових питань у сфері охорони здоров'я "ЛОГОС" (м. Самара), при якому, з 2003-го року, на постійній основі діє третейський суд. У статті 1 "Положення про третейський суд" зазначено, що за угодою сторін третейського розгляду до цього суду може передаватися будь-який спір, що випливає з правовідносин за договором возмездного надання медичних послуг та за договорами в системі медичного страхування, якщо інше не встановлено федеральним законом * ( 194).

  Група дослідників НДІ СГЕ та УЗ ім. Н.А. Семашко, під керівництвом академіка РАМН О.П. Щепіна запропонувала конкретизувати коло питань, що підлягають розгляду в третейських судах таким чином. "Визначальною ознакою досудового рівня розгляду спорів з захисту прав пацієнтів є добровільний характер вирішення конфлікту, а саме - добровільне визнання винною стороною допущених нею порушень і відшкодування заподіяної пацієнтові шкоди" * (195).

  Підводячи підсумок розгляду досудових способів захисту прав пацієнтів, доцільно відзначити деякі характерні позитивні і негативні особливості згаданих способів вирішення конфліктних ситуацій у сфері медичної діяльності. До позитивних сторін цих способів слід відносити:

  - Відсутність для пацієнта необхідності володіти спеціальними знаннями в області медицини або права;

  - Порівняльна швидкість отримання результату (порівняно з традиційним судовим розглядом);

  - Відсутність необхідності самостійно відстоювати свої інтереси в суді;

  - Широкі можливості використання різних досудових способів захисту прав пацієнтів: пацієнт має можливість звертатися в одну з інстанцій (наприклад, до керівника лікувально-профілактичного закладу) або в кілька інстанцій одночасно (в страхову медичну організацію, правозахисну організацію, етичний комітет та ін.)

  Разом з тим, до негативних сторін досудових способів захисту прав пацієнтів слід віднести:

  - Низька поінформованість пацієнтів про всі способи досудового врегулювання спірних ситуацій. У цьому зв'язку становлять інтерес дані дослідження, в якому на питання: чи знаєте Ви, хто може захистити Ваші права при порушенні їх в процесі надання медичної допомоги? - Були отримані такі відповіді:

  1. необхідно звертатися зі скаргами в страхові медичні організації - 24,51%;

  2. необхідно звертатися до суду - 21,57%;

  3. необхідно звертатися до керівництва медичного закладу - 15,69%;

  4. необхідно звертатися до юристів - 3,92% * (196).

  - Відсутність інституту дійсно незалежної медичної експертизи та реальної участі незалежних експертів у вирішенні конфліктних ситуацій у сфері медичної діяльності;

  - Невіра багатьох громадян в те, що можна в законними способами захистити свої права, законні інтереси і домогтися відшкодування збитку, заподіяного здоров'ю неналежним лікуванням;

  - Недостатня розробка діючої нормативно-правової бази, що стосується можливостей, що надаються професійним медичним асоціаціям, етичним комітетам з контролю за дотриманням прав, свобод і захист законних інтересів громадян у сфері надання медичної допомоги та охорони здоров'я.

  Не дивлячись на те, що третейські суди не входять у державну судову систему Російської Федерації, ці суди мають встановленими законом правомочностями, а, значить, рішення, прийняті третейськими судами по суті спорів про захист прав суб'єктів медико-правових відносин підлягають неухильному виконанню. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Досудові способи контролю дотримання прав, свобод та захисту законних інтересів пацієнтів "
  1.  Пищита А.Н.. Правове регулювання медичної діяльності в сучасній Росії, 2008
      Співвідношення морально-етичних і правових категорій у регулюванні суспільних відносин у сфері медичної діяльності Рівні регулювання суспільних відносин у сфері медичної діяльності Медична етика. Проблеми співвідношення етики і законосообразности Біомедична етика, як міждисциплінарна галузь знань, яка регламентує медичну діяльність у контексті захисту прав
  2.  Юридичні гарантії реалізації прав і свобод пацієнтів, як суб'єктів медико-правових відносин
      Теоретичні аспекти формування правового статусу пацієнта в сучасній Росії обгрунтовано включають в себе також і питання гарантії реалізації прав пацієнтів. Які механізми забезпечення гарантій, які державні або приватні організації несуть відповідальність за створення умов і забезпечення гарантій, що сприяють практичній реалізації прав пацієнтів? Відповіді на ці та інші питання
  3.  Розробка та застосування стандартів при виробництві медичних послуг
      Зростаюче значення медичних стандартів обумовлено необхідністю позначення провідних орієнтирів у процесі вдосконалення медичної допомоги, самоконтролю в діяльності медичного працівника, забезпечення захисту населення від неякісного медичного втручання, формування адекватного ресурсного забезпечення. Визначення сутності процесу стандартизації в медицині є
  4.  Медико-правова етика. Теоретико-правове обгрунтування принципів і її місце в системі соціального регулювання сфери медичної діяльності
      Розкриваючи особливості співвідношення етичних принципів і правил з законодоцільність, поєднання правового та етичного рівнів регулювання сфери медичної діяльності, доцільно зупинитися на висвітленні перспектив розвитку медико-правової етики - нової комплексної міждисциплінарної галузі знань. Вітчизняна правова та медична наукова література містить суперечливі
  5.  Аналітичний огляд ключових способів захисту прав пацієнтів
      З точки зору комплексного дослідження правового регулювання сфери медичної діяльності, орієнтуючись на необхідність якісного обгрунтування правового статусу пацієнта, представляється необхідним, поряд з аналізом прав пацієнтів, зупинитися на основних способах захисту цих прав. Сучасний стан забезпечення дотримання прав пацієнтів, юридичні гарантії їх реалізації, до
  6.  Судові способи захисту прав, свобод і законних інтересів пацієнтів
      Загальна декларація прав людини у статті 8 вказує на те, що "кожна людина має право на ефективне поновлення у правах компетентними національними судами в разі порушення її основних прав, наданих їй конституцією або законом" * (197). Російська Конституція, у статті 2, закріплює це положення: «Людина, її права і свободи є найвищою цінністю. Визнання, дотримання
  7.  Висновок
      Таким чином, у сучасній демократичній Росії пацієнт має достатньо способів захисту своїх прав, як самостійно, так і з залученням юристів, що спеціалізуються в питаннях юридичної регламентації медичної діяльності. Слід розрізняти два основних способи захисту прав пацієнтів - досудовий і судовий. Кожен з них володіє своїми перевагами і недоліками. Разом з
  8.  Юридична відповідальність медичного персоналу при наданні анестезіологічної і реаниматологической допомоги
      Анестезіолог-реаніматолог і медсестра ОАРІТ несуть юридичну відповідальність за ті дії, які відповідно до існуючих нормативних документів входять в їх обов'язки та компетенцію. Права та здоров'я громадянина охороняються: «Конституцією Російської Федерації» (1993) - ст. 21, 22, 41; «Основами законодавства України про охорону здоров'я громадян (1993) - розділ IV;« Законом про
  9.  ОРИГІНАЛЬНІ студентський реферат
      На наступній сторінці Вам представлений зразок титульного аркуша студентського реферату. При оформленні досить поставити назву навчального закладу, де Ви навчаєтесь, вписати свої ініціали, курс і факультет. Подальше оформлення згідно із запропонованими Вам рефератах. Так виглядає титульний лист реферату студента Московського міського педагогічного університету. Вибрані з сотень захищених
  10.  Нормативно-правова база охорони здоров'я населення Росії
      Правове регулювання взаємовідносин людини і суспільства в усі часи не могло обійти сферу охорони здоров'я громадян та медичну діяльність. Однак право на охорону здоров'я та доступну медичну допомогу лише порівняно недавно стало передбачатися в законодавстві різних країн. У 1948 році це право було декларовано в міжнародному масштабі в Загальній декларації прав
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека