загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Допплер-ехокардіографії

Суть методу заснована на ефекті Доплера і стосовно до ехокардіограмі полягає в тому, що відбитий від рушійного об'єкта УЗ -промінь змінює свою частоту залежно від швидкості руху об'єкта. Особливість зсуву частоти УЗ-сигналу залежить від напрямку руху об'єкта: якщо об'єкт рухається від датчика, то частота відбитого від об'єкта ультразвуку буде нижче, ніж частота ультразвуку, який був посланий датчиком. І відповідно якщо об'єкт рухається в напрямку до датчика, то частота УЗ-сигналу в відбитому промені буде вище, ніж вихідна.

При цьому, аналізуючи зміни частоти ультразвуку, відбитого від рухомого об'єкту, визначають:

- швидкість об'єкта, яка тим більше, чим значніше частотний зсув посланого і відбитого УЗ- сигналу;

- напрямок руху об'єкта.

Зміна частоти відбитого ультразвуку

залежить і від кута між напрямком руху об'єкта і напрямком скануючого УЗ-променя. Водночас частотний зсув буде найбільшим, коли обидва напрямки збігаються. Якщо посланий УЗ-промінь орієнтований перпендикулярно до напрямку руху об'єкта, зміни частоти відбитого ультразвуку не відбудеться. Таким чином, для більшої точності виконуваних вимірів необхідно прагнути направляти УЗ-промінь паралельно лінії руху об'єкта. Природно, що виконати цю умову буває складно, а іноді просто неможливо. З цієї причини сучасні ехокардіографії оснащені програмою кутової корекції, яка автоматично враховує поправку на кут при розрахунку градієнта тиску, а також швидкості кровотоку.

Для цієї мети і використовується рівняння Допплера, яке дозволяє коректно визначати швидкість потоку крові з урахуванням поправки на кут між напрямком кровотоку і лінією випромінюваного ультразвуку:



де V - швидкість кровотоку, с - швидкість поширення ультразвуку в середовищі (постійна величина, що дорівнює 1560 м / с), А / - зсув частоти УЗ-сигналу, / 0 - вихідна частота випроміненого ультразвуку, © - кут між напрямком кровотоку і напрямом випроміненого ультразвуку.

При визначенні швидкості кровотоку в серці і в судинах в ролі рушійного об'єкта виступають еритроцити, які рухаються як відносно УЗ-променя датчика, так і відносно відбитого сигналу. Саме тому, як видно з рівняння, коефіцієнт у чисельнику дорівнює 2, оскільки зсув частоти УЗ-сигналу відбувається двічі.

Таким чином, частотний зсув залежить і від частоти посилається сигнал: чим вона нижча, тим більші швидкості можуть бути виміряні, що залежить від датчика, частоту якого необхідно вибирати найменшу.

В даний час існує декілька видів допплерівського дослідження, а саме: імпульсно-хвильова допплер-ехокардіографії (Pulsed wave Doppler), постійно-хвильова допплер-ехокардіографії (Continuous wave Doppler), тканинне допплерівське дослідження (Doppler Tissue Imaging), енергетичне допплерівське дослідження (Colour Doppler Energy), колірна допплер-ехокардіографії (Colour Doppler).

Импульсно-хвильова допплер-ехокардіографії

Суть методу імпульсно-хвильової доплер-ехокардіографії полягає в тому, що в датчику використовується толко один п'єзокристал, який служить одночасно і для генерації УЗ-хвилі, і для прийому відбитих сигналів. При цьому випромінювання йде у вигляді серії імпульсів, черговий випромінюється після реєстрації відбитих попередніх УЗ-коливань. Посланці УЗ-імпульси, частково відбиваючись від об'єкта, швидкість руху якого вимірюється, змінюють частоту коливань і реєструються датчиком. З урахуванням відомої швидкості поширення звукової хвилі в середовищі (1540 м / с) апарат має програмної можливістю виборчого аналізу тільки хвиль, відбитих від об'єктів, що знаходяться на певній відстані від датчика в так званому контрольному або пробному обсязі. Застосовуючи імпульсно-хвильову допплер-ехокардіографії на великій глибині, коректно можна визначити тільки кровотік, швидкість якого не перевищує 2 м / с. У той же час на менших глибинах вдається проводити досить точні вимірювання більш швидкісних потоків крові.

Таким чином, перевага методу імпульсно-хвильової доплер-ехокардіографії полягає в тому, що він надає можливість визначати швидкість, напрям і характер потоку крові в конкретній зоні встановленого обсягу.

Існує пряма залежність між частотою повторення УЗ-сигналів і максимальною швидкістю потоку крові. Максимальна швидкість кровотоку, вимірювана даним методом, обмежена межею Найквіста. Це пов'язано з виникненням спотворення допплерівського спектра при обчисленні швидкості, яка перевершує межа Найквіста. У даному випадку візуалізується тільки частина кривої допплерівського спектра із зворотного боку від лінії нульової швидкості, а інша частина спектра нівелюється на рівні швидкості, відповідає межі Найквіста.

У зв'язку з цим для коректності проведених вимірювань знижують частоту повторення випромінюваних імпульсів при дослідженні потоків крові в опитуваної зоні, що знаходиться далеко від датчика. Для виключення спотворення вимірювань на спектральної допплеровской кривої при виконанні допплерівського дослідження імпульсної хвилею знижується значення максимальної швидкості кровотоку, яку можна визначити. На екрані ехокардіограмі-графік допплерівського спектра представлений як розгортка швидкості в часі. При цьому на графіку вище ізолінії відображений кровотік, спрямований до датчика, а нижче ізолінії - від датчика. Таким чином, сам графік складається із сукупності точок, яскравість яких прямо пропорційна кількості рухаються з певною швидкістю еритроцитів в даний момент часу. Зображення графіка допплерівського спектра швидкостей при ламінарному кровотоці характеризується малою шириною, зумовленої невеликим розкидом швидкостей, і являє собою відносно вузьку лінію, що складається з точок з приблизно однаковою яскравістю.

На відміну від ламінарного типу кровотоку, для турбулентного характерний більший розкид швидкостей і збільшення ширини видимого спектра, оскільки виникає в місцях прискорення потоку крові при звуженні просвіту судин. При цьому графік допплерівського спектра складається з безлічі точок різної яскравості, що знаходяться на різній відстані від базової лінії швидкості, і візуалізується на екрані у вигляді широкої лінії з розмитими контурами.

Необхідно відзначити, що для коректної орієнтації УЗ-променя при виконанні допплерівського дослідження в ехокардіограмі-апаратах передбачений звуковий режим, забезпечений методом трансформації допплеровских частот у звичайні звукові сигнали.
трусы женские хлопок
Для оцінки швидкості і характеру кровотоку через мітральний і трикуспідального клапани методом імпульсно-хвильової доплер-ехокардіографії датчик орієнтують так, щоб отримати верхушечное зображення з розміщенням контрольного об'єму на рівні стулок клапанів з невеликим зсувом до верхівки від фіброзного кільця (рис. 7.21).



Рис. 7.21.

Импульсно-хвильова допплер-ехокардіографії (мітральний кровоток)



Дослідження кровотоку через мітральний клапан при імпульсно-хвильової доплер-ехокардіографії проводять, використовуючи не тільки чотири-, а й двокамерні апікальні зображення. Розмістивши контрольний обсяг на рівні стулок мітрального клапана, визначають максимальну швидкість трансмітрального кровотоку. У нормі діастолічний мітральний кровотік є ламінарним, а спектр кривої мітрального кровотоку розташований вище базової лінії і має дві швидкісні вершини. Перший пік в нормі вище і відповідає фазі швидкого наповнення ЛШ, а другий пік швидкості менше першого і є відображенням кровотоку при скороченні лівого передсердя. Максимальна швидкість трансмітрального кровотоку в нормі знаходиться в межах 0,9 - 1,0 м / с. При дослідженні кровотоку в аорті при верхівкової позиції датчика, на нормальному графіку швидкості потоку крові спектр кривої аортального кровотоку знаходиться нижче ізолінії, оскільки кровотік спрямований від датчика. Максимальна швидкість відзначається на рівні аортального клапана, бо це найвужче місце.

Якщо під час допплерівського дослідження пульсової хвилею виявлено високошвидкісної кровотік при мітральної регургітації, то коректне визначення швидкості кровотоку стає неможливим через межі Найквіста. У цих випадках для точного визначення потоків з високою швидкістю використовують постоянноволновом допплер-ехокардіографія.

Постійно-хвильова допплер-ехокардіографії

При допплерівському дослідженні постійної хвилею один або кілька п'єзоелектричних елементів безперервно випромінюють УЗ-хвилі, а інші п'єзоелементи безперервно приймають відбиті УЗ-сигнали. Основна перевага методу полягає в можливості дослідження високошвидкісного кровотоку по всій глибині дослідження на шляху скануючого променя без спотворення допплерівського спектра. Однак недоліком даного допплерівського дослідження є неможливість просторової локалізації за глибиною місця кровотоку.

При постійно-хвильової доплер-ехокардіографії використовують два типи датчиків. Застосування одного з них дає можливість одночасно візуалізувати двомірне зображення в режимі реального часу і досліджувати кровотік, направивши УЗ-промінь у місце діагностичного інтересу. На жаль, ці датчики через досить великих розмірів незручно використовувати у пацієнтів з вузькими міжреберними проміжками і скрутно орієнтувати УЗ-промінь максимально паралельно кровотоку. При використанні датчика з маленькою поверхнею з'являється можливість досягти хорошої якості допплерівського дослідження постійної хвилею, але без отримання двомірного зображення, що може створити складності для дослідника при орієнтації скануючого променя.

Для забезпечення точної спрямованості УЗ-променя необхідно запам'ятати місце розташування двомірного датчика перед перемиканням на датчик пальчикового типу. Також важливо знати відмінні риси графіки потоку при різній патології. Зокрема, потік трикуспідального регургітації, на відміну від мітральної, прискорюється при вдиху і має більш тривалий час полусніженія тиску. При цьому слід не забувати використовувати різні доступи. Дослідження кровотоку при аортальному стенозі виробляють як при апікальному, так і при супрастернальном доступі.

Отримана інформація надається в акустичному і графічному вигляді, при якому відображається розгортка швидкості потоку в часі.

На рис. 7.22 відображено апикальное зображення ЛШ по довгій осі, де спрямованість УЗ-хвилі в просвіт аортального клапана відображена у вигляді суцільної лінії. Графік швидкостей кровотоку являє собою криву з повністю заповненим просвітом під рамкою і відображає всі швидкості, що визначаються по ходу УЗ-променя. Максимальна швидкість реєструється за чітким краю параболи і відображає швидкість кровотоку в отверствия аортального клапана. При нормальному кровотоці спектр кривої знаходиться під базовою лінією, оскільки потік крові через аортальний клапан спрямований від датчика.



Рис. 7.22.

Вимірювання аортального потоку при постійно-хвильової доплер-ехокардіографії



Відомо, що чим більше різниця тиску вище і нижче місця звуження, тим більше швидкість в області стенозу, і навпаки ; виходячи з цього, можна визначити градієнт тиску. Ця закономірність використовується для розрахунку градієнта тиску по швидкості кровотоку в місці стенозирования. Дані розрахунки роблять за формулою Бернуллі:

,

де АР - градієнт тиску (м / с), V - максимальна швидкість потоку (м / с).

Таким чином, визначивши максимальну швидкість і розрахувавши максимальний систолічний градієнт тиску між шлуночком і відповідним посудиною, можна оцінити тяжкість аортального стенозу і стенозу клапана ЛА.

У разі визначення тяжкості мітрального стенозу користуються середнім диастолическим градієнтом тиску на мітральному клапані.

Даний градієнт розраховують за середньої швидкості діастолічного кровоплину через отвір митри. Сучасні ехокардіографії оснащені програмами автоматичного розрахунку середньої швидкості діастолічного кровоплину і градієнта тиску. Для цього просто необхідно обвести спектр кривої трансмітрального кровотоку.

Для хворих з дефектом міжшлуночкової перегородки величина градієнта систолічного тиску між ЛШ і ПЖ має велике прогностичне значення. При розрахунку даного градієнта систолічного тиску визначають швидкість кровотоку через дефект з однієї камери серця в іншу. З цією метою допплеровское дослідження постійної хвилею проводять при орієнтації датчика таким чином, щоб УЗ-промінь проходив через дефект по можливості максимально паралельно кровотоку.

Таким чином, постійно-хвильову допплер-ехокардіографії ефективно застосовують для визначення високих миттєвих швидкостей кровотоку. Крім того, метод широко використовується для визначення значень інтеграла швидкість / час, а також максимальної швидкості кровотоку, обчислення градієнта тиску і часу зниження градієнта тиску вдвічі.
За допомогою допплерівського дослідження постійної хвилею проводять вимірювання градієнта тиску в ЛА, обчислення параметра dp / dt обох шлуночків серця та вимірювання динамічного градієнта тиску при обструкції вихідного тракту ЛШ.

Колірна допплер-ехокардіографії

Метод колірної допплер-ехокардіографії дає можливість автоматично визначати характер і швидкість кровотоку одночасно у великій кількості точок в межах заданого сектора, а інформація подається у вигляді кольору, який накладається на основне двомірне зображення. Кожна точка кодується певним кольором залежно від того, в якому напрямку і з якою швидкістю в ній відбувається рух еритроцитів. При розміщенні точок досить щільно і оцінці в режимі реального часу можна отримати зображення, сприймається як рух кольорових потоків через серце і судини.

 Принцип кольорового допплерівського картування по суті не відрізняється від імпульсно-хвильової доплер-ехокардіографія. Відмінність полягає лише в режимі подання отриманої інформації. При допплерівському дослідженні імпульсної хвилею проводиться переміщення контрольного обсягу за двовимірним зображенню в ділянках, що представляють інтерес для визначення кровотоку, а отримана інформація відображається у вигляді графіка швидкостей кровотоку. Різними відтінками червоного і синього кольорів зазвичай відображають спрямованість кровотоку, а також середню швидкість і наявність спотворення допплерівського спектра.

 Напрямок потоку в одному напрямку може подаватися в червоно-жовтому, а в іншому - синьо-блакитному колірному спектрі. Враховуються тільки два основних напрямки: до датчика і від датчика. Зазвичай потоки крові, спрямовані до датчика, на ехокардіограмі представляються червоним кольором, а спрямовані від датчика - синім (рис. 7.23).

 Швидкість кровотоку диференціюється по яскравості кольорової гами на отриманому зображенні. Чим яскравіше колір, тим вище швидкість потоку. Якщо швидкість дорівнює нулю і кровотік відсутній, на екрані візуалізується чорний колір.?



 Рис. 7.23.

 Колірна допплер-зхоКГ, верхівковий доступ: а) діастола: 6) систола



 У всіх сучасних ехокардіографії на екрані наводиться колірна шкала, що відображає відповідність напрямку і швидкості кровотоку тому чи іншому колірному спектру.

 При турбулентних потоках до основних кольорів - червоного та синього - зазвичай додаються опеньки зеленого, що при колірному картуванні проявляється мозаїчністю забарвлення. Такі опеньки пояазяюгея при реєстрації регургітації або потоків стенозіровлнних присвятив. Як і будь-який метод, колірна допплер-ехокардіографії має свої недоліки, основними з яких я & тяюгея відносно низька тимчасова роздільна здатність, а також неможливість відображення високошвидкісних потоків крові без спотворень. Останній недолік пов'язаний з явищем перекидання, яке проявляється в тому випадку, якщо обумовлена ??швидкість кровотоку перевищує обмеження Найквіста і візуалізується на екрані через білий колір. Необхідно відзначити, що при використанні режиму колірного картування якість двомірного зображення нерідко погіршується.

 При дослідженні різних відділів аорти можна візуалізувати зміну напрямку потоків по відношенню до скануючого променю датчика. По відношенню до УЗ-променю у висхідному відділі аорти потік крові йде в зустрічному напрямку і відображається відтінками червоного кольору. У низхідному відділі аорти відзначається протилежна спрямованість кровотоку (від скануючого променя), що відповідно візуалізується відтінками синього кольору. Якщо кровотік буде мати направлення, перпендикулярне УЗ-променю, то вектор швидкості при проектуванні на напрямок сканування дає нульове значення. Ця ділянка відображається у вигляді смужки чорного кольору, що розділяє червоний і синій колір, що вказує на швидкість, рівну нулю. Таким чином, для коректного сприйняття колірної гамми, необхідно чітко уявляти спрямованість потоків щодо скануючого УЗ-променя.

 Тканинної доплер

 Суть методу полягає в дослідженні руху міокарда за допомогою модифікованої обробки допплерівського сигналу. Об'єктом дослідження є рухомі стінки міокарда, що дають кодоване кольором зображення залежно від спрямованості їхнього руху аналогічно Допплеровское дослідження потоків. Рух досліджуваних структур серця від датчика відображається відтінками блакитного кольору, а до датчика - відтінками червоного. Зображення міокарда методом допплер-ехокардіографії в клінічній практиці можна використовувати для оцінки функції міокарда, аналізу порушення регіонарної скоротливості міокарда (завдяки можливості одночасної реєстрації середній швидкості руху всіх стінок ЛШ), кількісної оцінки систолічного і діастолічного руху міокарда, візуалізації інших рухомих тканинних структур серця.

 Енергетичне допплерівське дослідження

 Використовуючи оригінальну методику при енергетичному допплерівському дослідженні, вдається оцінити інтенсивність потоку завдяки аналізу відбитого УЗ-сигналу від рухомих еритроцитів. Інформація відображається в кольорі, як би накладаючись на чорно-біле двомірне зображення обстежуваного органу, визначаючи судинне русло. Цей спосіб допплерівського дослідження активно увійшов в клінічну медицину і досить широко застосовується в оцінці кровонаповнення органів і ступеня їх перфузії. Діагностичні можливості даного методу проявилися у дослідженні судинного русла при тромбозі глибоких вен гомілки та нижньої порожнистої вени, диференціації оклюзії внутрішньої сонної артерії від стенозу зі слабким кровотоком, виявленні ходу хребетних артерій, зображенні судин з вираженою звивистістю, контурирования бляшок, які звужують просвіт судин, а також транскраніальної зображенні судин головного мозку.

 Колірний М-режим

 При методиці колірного М-режиму на екрані ехокардіографії візуалізується зображення, відповідне стандартному М-режиму з відображенням швидкості і напряму кровотоку, як при колірній допплер-ехокардіографія. Колірне представлення потоків крові знайшло своє застосування при оцінці діастолічного розслаблення міокарда, а також для визначення локалізації та тривалості турбулентних потоків. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Допплер-ехокардіографії"
  1.  Який моніторинг необхідний при транссфеноідального операціях на гіпофізі?
      Проводять стандартний моніторинг, як при всіх внутрішньочерепних втручаннях. При великих аденомах, здавлюють зорові нерви, доцільний моніторинг зорових ВП. Для виявлення повітряної емболії використовують прекорді-альную допплер-ЕхоКГ. Для інфузійної терапії застосовують в / в катетери великого
  2.  Непритомність
      Таблиця 7.19 Рекомендації з ехокардіограмі у пацієнтів з непритомністю Клас I Непритомність у пацієнта з клінічним підозрою на захворювання серця Непритомності при фізичній напрузі Клас IIa Непритомності у пацієнтів професій високого ризику (наприклад льотчики) Клас IIb Непритомності неясної етіології без виявлених серцевих захворювань за даними анамнезу або фізикального обстеження Клас III
  3.  Аритмії
      При наявності аритмії роль ехокардіограмі полягає в першу чергу у виявленні супутньої серцевої патології, знання про яку вплине на лікування аритмії або забезпечить прогностичну інформацію. У цьому плані ехокардіограмі-дослідження часто проводять у хворих з фібриляцією або тріпотінням передсердь, передсердними тахікардіями, шлуночкової тахікардією або фібриляцією шлуночків. Хоча ехокардіограмі забезпечує
  4.  Поширеність
      ГКМП поширена в усьому світі, проте точна частота її не встановлена, що пов'язано зі значним числом безсимптомних випадків. За даними масового обстеження 12840 японських робітників, проведеного Y. Hada з співавторами (1987) і включав рентгенографію грудної клітини, ЕКГ і ЕхоКГ, поширеність ГКМП склала 0,17%. У 9 з 22 виявлених хворих відзначалася супутня
  5.  Пороки серця
      Порок може вражати будь-який з чотирьох клапанів серця. Виділяють стеноз, недостатність і їх поєднання. Стеноз атріовентрикулярного клапана (мітрального або трикуспідального) знижує ударний об'єм за рахунок зменшення преднагруз-ки шлуночка, в той час як стеноз полулунного клапана (аорти або легеневого стовбура) знижує ударний об'єм за рахунок збільшення післянавантаження шлуночка (гл. 20).
  6.  Повітряна емболія
      Якщо тиск у пошкодженій і зяючою вені стає нижче атмосферного, виникає повітряна емболія. Це ускладнення може відбутися при будь-якому положенні хворого (і при будь-якої операції), в тому випадку коли операційна рана розташована вище рівня серця. Поширеність повітряної емболії найбільш висока при нейрохірургічних операціях, які виконуються в положенні хворого сидячи (20-40%).
  7.  Диференціальна діагностика
      При постановці діагнозу ГКМП необхідно виключити інші можливі причини гіпертрофії лівого шлуночка, насамперед "серце спортсмена", набуті та вроджені вади, ДКМП, а при схильності до підвищення АТ - есенційну артеріальну гіпертензію. Диференціальна діагностика з вадами серця, що супроводжуються шумом систоли, набуває особливо важливого значення у випадках обструктивної
  8.  Введення
      Ефект Допплера грунтується на зміні частоти звукової хвилі в залежності від швидкості спостережуваного випромінювача. У нашому випадку - зміна частоти відбитого ультразвукового сигналу від нерівномірно рухомого середовища - крові в судинах. Зміни частоти відбитого сигналу реєструються у вигляді кривих швидкостей кровотоку (КСК). Гемодинамічні порушення у функціональній системі «мати -
  9.  Допплерометричне дослідження кровотоку в системі мати-плацента-плід
      Висока інформативність, неінвазивний, відносна простота, безпека і можливість використання протягом всієї вагітності, в тому числі і на ранніх термінах гестації, робить цей метод дослідження кровообігу незамінним в акушерстві. Існує два методи оцінки допплерограмм кровотоку у досліджуваному посудині - кількісний і якісний. {Foto86} Рис. 4.35. Крива
  10.  1. Тампонадісерця
      Загальні відомості тампонада серця, коли підвищення тиску в порожнині перикарда порушує процес діастолічного наповнення шлуночків. Ступінь наповнення шлуночків в кінцевому рахунку оп-чається величиною діастолічного ТрансМ-рального (растягивающего) тиску. ТрансМ-ральное тиск в кожній камері серця дорівнює тиску всередині камери за вирахуванням тиску в порожнині перикарда.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...