загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Крім загальноклінічного (лікарського) дослідження нервової системи велике значення мають також додаткові (лабораторні та апаратно-інструментальні) методи дослідження. Вони допомагають лікареві оцінити характер ураження нервової системи, його поширеність і деякі інші особливості.

ДОСЛІДЖЕННЯ цереброспінальної рідини

Дослідження цереброспінальної рідини в неврології має велике значення, так як багато запальні, пухлинні, дегенеративні та інші захворювання змінюють її характер і властивості. У ній містяться гормони, вітаміни, різні біологічно активні речовини, іони калію, натрію, кальцію, фосфору, мікроелементи, глюкоза, білок, лейкоцити (лімфоцити). При багатьох захворюваннях вміст цих речовин змінюється, на підставі цього можна судити про характер захворювання. З метою дослідження цереброспінальної рідини голкою роблять поперековий прокол спинномозкового каналу. Для подальшого аналізу з нього витягують 2 - 5 мл рідини. Прокол роблять між II і III або III і IV хребцями; він абсолютно безпечний і, як правило, не викликає ускладнень. Однак після проколу дитину треба покласти горизонтально без подушки. Протягом доби необхідно дотримуватися постільного режиму. Годувати дитину можна через 2 год після проколу.

Цереброспінальну рідину досліджують при менінгітах (запалення мозкових оболонок), енцефалітах (запалення речовини головного мозку), пухлинах головного та спинного мозку, внутрішньочерепних крововиливах, судомах, водянці головного мозку і т.д.. Підозра на менінгіт є показанням до поперековому проколу. На підставі дослідження рідини роблять висновок про характер менінгіту (гнійний або серозний), що дуже важливо, так як різні види менінгіту лікують по-різному. До того ж неоднаковий і прогноз захворювання.

Трансіллюмінація ЧЕРЕПА

Трансіллюмінація черепа - цінний допоміжний метод дослідження застосовується для діагностики внутрішньочерепних захворювань у новонароджених і грудних дітей. Принцип методу полягає в поширенні променів світла великої інтенсивності в заповненому рідиною просторі. Це як би просвечііваніе черепа.

Показаннями до трансиллюминации є збільшення розмірів голови у новонароджених і грудних дітей, водянка голів ного мозку (гідроцефалія), малі розміри мозкового черепа (мікроцефалія), підозра на внутрішньочерепні крововиливи.



Рис. 53.

Трансіллюмінація черепа

:

а - здорову дитину, б - дитини при гідроцефалії

Для просвічування використовують спеціальний тубус з гумовим кінцем, в який вмонтована лампочка потужністю 100 Вт і більше. У нормі у новонароджених і дітей в перші місяці життя навколо тубуса, що прикладається до черепа дитини, виникає кільце світіння шириною від 0,5 до 3 см (ступінь світіння залежить від сили джерела світла, віку дитини, області голови, до якої прикладається тубус).

При розширенні субарахноїдального простору, де циркулює цереброспінальної рідина, межі світіння збільшуються. Це служить ознакою гідроцефалії (рис 53). Абсолютним критерієм гідроцефалії є обширне світіння, що поширюється на всі півкуля, і наскрізне світіння. Одпостороннее розширення мозкових шлуночків, наявність пухлини мозку призводять до асиметричному світінню. Звертають увагу також на своєрідну "лучистість" світіння, збільшення розмірів світіння в певних місцях, збільшення світіння в динаміці (при повторних дослідженнях).

Рентгенівське дослідження черепа і хребта

В даний час рентгенівське дослідження широко застосовують при внутрішньочерепних захворюваннях, травмах голови, захворюваннях кісток черепа, хребта, зчленувань між хребцями і т.д .

Рентгенівські знімки роблять, як правило, в двох проекціях - центральної і бічний. На рентгенограмах черепа звертають увагу на розміри і контури черепа, черепні шви, стан джерельця (раннє або пізніше їх закриття) і т.д. За допомогою рентгенограми черепа (краніограмми) виявляють вроджені дефекти кісток черепа, пороки розвитку мозку, гідроцефалію, мікроцефалія, переломи кісток черепа, дистрофічні зміни кісток черепа, раннє розбіжність або заращение черепних швів. Велике значення має дослідження рентгенограми черепа в діагностиці пухлин головного мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску та ін

На рентгенограмах хребта реєструються вроджені вади розвитку хребта, зміни тіл хребців при туберкульозному їх ураженні, травматичні зміни і т.п .

Необхідною умовою гарної якості рентгенограм черепа і хребта є правильне укладання дитини для проведення дослідження. Цього можна досягти, якщо дитина знаходиться в спокійному стані, тому дітям раннього віку перед рентгенівським дослідженням вводять (за допомогою клізми) хлоралгідрат, в результаті чого дитина засинає.
трусы женские хлопок


Рентгеноконтрастними МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Вентрикулографія - метод введення контрастної речовини безпосередньо в шлуночки мозку з подальшою рентгенографією. На рентгенограмах виходить зображення шлуночків мозку або контурів спинного мозку.

Ангіографія - цінний метод, що дає рентгенографическое зображення судин головного мозку після введення в них рентгеноконтрастної речовини. Ангіографія проводиться з метою уточнення локалізації патологічного вогнища, з'ясування його природи і характеру. Ангіографія дозволяє діагностувати судинні ураження головного мозку, аневризми (патологічні розширення судин), ангіоми (судинні пухлини), пухлини головного мозку. На рентгенограмах, зроблених після введення в артерію контрастної речовини, виходять зображення артерій, вен, венозних синусів. Видно їх розташування, просвіт, швидкість проходження контрастної речовини.

У разі пухлини, абсцесу та іншого об'ємного процесу спостерігаються зміщення судин, зміна їх ходу, їх випрямлення, новоутворення судин.

Контрастна мієлографія - рентгеноконтрастний метод для діагностики захворювань спинного мозку та його оболонок.

КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ

Комп'ютерна томографія - метод дослідження, що дозволяє отримати точні і детальні зображення найменших змін щільності мозкової тканини. Мозок досліджують за допомогою скануючого пристрою, що містить кристалічні або газові детектори, високочутливі до рентгенівським променям. Детектори вимірюють інтенсивність потоку рентгенівських променів після проходження їх через мозкову тканину. Протягом 20, 40 або 60 з скануючий пристрій здійснює оборот навколо голови досліджуваного, рівний 180 °, з величиною кроку 1 °. У кожному кроці виробляється 160, 256 або 512 точних відліків поглинання тканинами мозку вузького пучка рентгенівських променів. Отриману інформацію вводять в ЕОМ, яка швидко робить обчислення для кожного шару. На екрані електронно-променевої трубки створюється зображення у вигляді матриці з великої кількості точок. Кожна матриця являє собою коефіцієнт поглинання рентгенівських променів 1 - 3-міліметровим квадратом тканини мозку в даному зрізі. Зображення виходить приблизно через 40 - 50 с після сканування голови пацієнта. Його можна відразу розглядати на екрані електронно-променевої трубки або фотографувати для наступного вивчення. Результати можна також віддруковувати у вигляді цифрових значень поглинання рентгенівських променів мозковою тканиною в кожній точці голови пацієнта. Це дає кількісні показники на додаток до якісної індикації на екрані електронно-променевої трубки. На матриці мозкові структури з високим рівнем поглинання рентгенівських променів мають вигляд білих плям, з низьким - темних (чорних або сірих). На підставі результатів реєстрації найдрібніших змін до щільності мозкової тканини можна визначити характер і місце розташування різноманітних патологічних утворень пухлин, крововиливів, порожнин, гнійників, кальцификатов. Комп'ютерна томографія мозку здатна виявити більшість вроджених вад розвитку, ступінь розширення шлуночків мозку і характер гідроцефалії, загальний чи локальний набряк мозку. Метод дає можливість диференціювати мозкові судинні порушення, такі як інфаркти мозкової тканини, крововиливи в речовину мозку.

ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФІЯ

Електроенцефалографія - це метод реєстрації біострумів мозку. У тканинах мозку при порушенні нервових клітин виникає різниця потенціалів між заряджатимуться негативно ділянками мозку. Різниця потенціалів дуже мала, однак при поиощью електроенцефалограф вони посилюються і реєструються. Біоструми мозку відводяться за допомогою зміцнюються на шкірі голови електродів. Біоструми реєструються на папері або на екрані електронно-променевої трубки. Застосовують багатоканальне відведення біопотенціалів. Їх відведення виробляють з лобових, скроневих, тім'яних, потиличних областей мозку.



Рис. 54.

Альфа-, бета-, дельта-і тета-хвилі на ЕЕГ



Аналіз електроенцефалограми дозволяє виявити хвилі, що розрізняються за частотою коливань, амплітудою, формою, регулярності та вираженості на зовнішні подразники (світлові або звукові).

У дорослої людини в стані сну і неспання основними хвилями є альфа-і бета-хвилі. Альфа-хвилі мають частоту 8-12 коливань в секунду при амплітуді 70 - 80 мкВ, реєструються в основному над потиличною долями мозку. Бета-хвилі мають частоту 16 - 30 коливань в секунду при амплітуді 10 - 30 мкВ, виникають в основному в передніх відділах півкуль. Можуть також реєструватися тета-хвилі (їх частота 4 - 7 коливань в секунду з амплітудою 100 - 250 мкВ) і дельта-хвилі (їх частота 1 - 3 коливання в секунду з амплітудою 50 - 150 мкв) (рис. 54).

На ЕЕГ грудних дітей переважають повільні хвилі (рис. 55). Так, у новонароджених переважають низькоамплітудні дельта-хвилі і лише епізодично - альфа-хвилі.
З віком поступово наростає питома вага більш швидких хвиль.

Дослідження дітей проводяться за наявності епілептичних припадків, внутрішньочерепних травм, затримок психічного розвитку, вогнищевих уражень головного мозку.

При різних захворюваннях головного мозку порушується нормальний перебіг електричних процесів. На ЕЕГ з'являються патологічні хвилі. При епілепсії виникає так звана пік-хвиля (поєднання гострої і повільної хвиль), зникає або дезорганизуется альфа-ритм, виявляються повільні високоамплітудні коливання. Виявленню прихованих патологічних процесів допомагає проведення функціональних проб з навантаженням (звукові, світлові роздратування, гіпервентиляція).



Рис. 55.

ЕЕГ немовляти (а) і дорослої людини (б)





електроміографії

Електроміографія (ЕМР) - метод реєстрації біострумів м'язів. Він широко використовується для діагностики нервово-м'язових захворювань. Електроміограма відображає електроактивних м'язових волокон.

Відводяться від м'яза струми дії дають відомості про функціональний стан м'яза і иннервирующего її нерва. Периферичну рухову одиницю становить сукупність рухової клітини переднього рогу спинного мозку або ядра черепно-мозкового нерва, що виходить з неї аксона і іннервіруємих їм м'язових волокон. Одна рухова клітка іннервує різну кількість волокон (до 100 - 165). Потенціали відводять за допомогою поверхневих або голкових електродів.

З м'язи, що знаходиться в спокої, потенціал дії не відводиться. При незначному м'язовому скороченні вже з'являються біоелектричні хвилі з частотою коливань 5 -19 в секунду і амплітудою 100 мкВ. Оскільки відводяться потенціали дії відносяться не до одиничного м'язового волокна, а до всіх м'язовим волокнам, иннервируемой моторним нейроном переднього роги спинного мозку йди ядром рухового черепного нерва, при більш сильному скороченні м'яза потенціали дії стають триваліше й інтенсивніше, интерферируют і досягають 3000 мкв. Виникаючі при порушенні м'язових волокон біоструми посилюються в 1000000 разів і більше. Біоструми записуються на осцилограф у вигляді кривих.

Електроміографія є цінним методом дослідження, що дозволяє диференціювати різні рівні ураження нервової системи. Електроміограма мають різну картину при рухових порушеннях, обумовлених ураженням центральної, периферичної нервової систем і м'язового апарату. Зміни біоелектричної активності м'язів залежать від локалізації ураження нервової системи, тяжкості і стадії хвороби. Електроміографія допомагає діагностувати центральні, спинномозкові (сегментарні), невральні і м'язові рухові порушення. Електроміографія дозволяє також виявити типові порушення біоелектричної активності в ранній стадії захворювання і спостерігати за динамікою процесу та ефективністю лікування (рис. 56).



Рис. 56.

Електроміограма





БІОХІМІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Багато захворювання супроводжуються порушеннями сталості внутрішнього середовища організму - зрушеннями біохімічних процесів. Багато з них можна виявити за допомогою біохімічних методів дослідження. Такі дослідження надають цінну допомогу в діагностиці багатьох захворювань, дозволяють контролювати процес одужання, здійснювати більш раціональне лікування. Особливо цінне значення біохімічні методи дослідження мають в діагностиці багатьох спадкових захворювань нервової системи.

  З метою визначення характеру захворювання нервової системи вдаються до дослідження амінокислот, жирів, вуглеводів, ферментів (каталізаторів біохімічних реакцій), продуктів розпаду гемоглобіну, еритроцитів, білків, макро-і мікроелементів (калій, натрій, кальцій, фосфор, магній, мідь, цинк і ін.)

  При дослідженні спектра амінокислот крові та сечі можна виявити спадкові захворювання обміну амінокислот (феніл-пировиноградная олігофренія, гомоцистинурія, лейциноз та ін.) Виявлення цих захворювань дозволяє рано почати лікування деяких з них і домогтися гарного розвитку дітей. Дослідження ферментів, що беруть участь в обміні жирів, сприяє виявленню багатьох спадкових порушень обміну жирів. Серед здорових членів сім'ї хворих дітей можна виявити носіїв патологічного гена, провести медико-генетичне консультування. Визначення вмісту білірубіну в крові (продукт розпаду гемоглобіну) у новонароджених з жовтяницею при резус-конфліктній вагітності дозволяє вчасно провести обмінне переливання крові з метою профілактики ураження мозку.

  Біохімічні методи дослідження в клініці нервових хвороб в даний час широко застосовуються і мають надзвичайно важливе значення 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ"
  1.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      додаткової перевантаженням для суглобів. 5. Спадковість, безумовно, має значення в розвитку остеоартрозу; однак її роль полягає не у спадкуванні самого захворювання, а в генетично детермінованої неповноцінності суглобового хряща, який не витримує навантажень, звичних для нормальної хрящової тканини. МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ хряща при деформуючому остеоартрозі
  2.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      додаткові методи дослідження. При рентгенографічних досліджень виявляється посилення легеневого малюнка переважно в нижніх відділах. При вираженому фіброзі виникає груба тяжистая перебудова, легеневої тканини, з розвитком емфіземи, що не рідко при бронхографії вдається відзначити бронхозктази. Найбільш ранніми є зміна функції зовнішнього дихання, що виражається в зниженні
  3.  КЛАСИФІКАЦІЯ
      додаткових методів досліджень. При расспросе необхідно виявити характер болю, її локалізацію, іррадіацію, особ-ності початку і тривалість, а також встановити обставини, що викликають і полегшую-щие біль. - Аналізуючи характер больових відчуттів, необхідно відзначити, що більшість хворих пред'являє скарги на давящую, ріжучу, обпалює або стискають біль. Однак ангінозний
  4.  КЛІНІКА.
      додаткові III і IV тони як прояв зниження тонусу серцевого м'яза. Частим симптомом міокардиту є систолічний "ми-шечно" тихий шум, обумовлений відносною недостатністю мітрального клапана внаслідок кардиомегалии або пролабированием передньої стулки мітрального клапана, яке викликане зниженням тонусу папілярних м'язів. При важкому перебігу на перший план виступають
  5.  Міжхребетний остеохондроз
      додаткових методів дослідження (рентгенографія, ЯМРТ), відсутність загальних і лабораторних ознак запалення. Диференціальний діагноз проводиться з:-туберкульозним ураженням тіл хребців;-хворобою Бехтерева, особливо центральна форма;-псориатической артропатией;-хворобою Форестье;-хворобою Рейтера;-саркомою хребців або метастазах пухлин інших локалізацій;
  6.  Клінічна картина гострого пієлонефриту
      додаткових методів дослідження. До них відносяться: - хромоцнстоскопія - дозволяє оцінити ступінь порушення пасажу сечі з сечоводів. При проведенні цього методу дослідження спостерігається виділення з гирла відповідного сечоводу каламутній сечі, уповільнене виведення индигокармина; - оглядова та екскреторна урографія - є найбільш переважним з усіх рентгенологічних
  7.  ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
      додаткові методи досліджень. Перш за все це детальне дослідження сечового осаду. Загальний аналіз сечі при хронічному пієлонефриті на відміну від гострого мало інформативний, так як. пієлонефрит вважається вогнищевим захворюванням і немає впевненості, що дана порція сечі вимивається саме з ураженої зони. У зв'язку з цим майже завжди вдаються до дослідження осаду. сечі,
  8.  Хронічна серцева недостатність
      додаткових судинних і екстракардіальних компенсаторних механізмах, які є наслідком реакції артеріо-венозного русла і деяких внутрішніх органів на зміни, викликані в основному гуморальними компенсаторними системами. Судинні компенсаторні механізми: Звуження артеріол і вен є характерною особливістю недостатності кровообігу. Це звуження компенсує
  9.  Хронічний ентерит
      додаткових досліджень. Клінічну діагностику ускладнюють зустрічаються нерідко такі варіанти перебігу хронічного ентериту, коли місцевий ентеральної синдром протікає малосимптомний, без діареї, метеоризму і болів, а на перший план виступає загальний ентеральний синдром. У цих випадках важка мальабсорбція може маніфестувати різноманітними шкірними проявами («брудний» гіперкератоз на
  10.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
      додаткові методи дослідження. 1. Дослідження в дзеркалах: - проводиться для виключення патології шийки матки і піхви, як можливих джерел кровотечі. Подібні кровотечі можуть давати: - поєднання вагітності і раку шийки матки - розрив варикозних розширених вен шийки матки - поліпи й ерозії шийки матки 2. Піхвові дослідження:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...