Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Ю. І. Зудбінов. Азбука ЕКГ, 2003 - перейти до змісту підручника

Додаткова інформація

1. Алгоритм ЕКГ діагностики блокад ніжок пучка Гіса

Як Ви переконалися, діагностувати повні блокади ніжок пучка Гіса досить просто. Взявши в руки електрокардіограму, визначаєте:

а) ширину шлуночкового комплексу QRS в II стандартному відведенні; якщо вона не перевищує 0,12 "- ні блокади, у разі збільшення ширини більше 0,12" - має місце повна блокада ніжки пучка Гіса;

б) щоб відповісти на питання, який ніжки - слід подивитися в грудні відведення і встановити збільшення часу внутрішнього відхилення і расщепленность (дві вершини) шлуночкового комплексу QRS; якщо це спостерігається в правих грудних відведеннях (V1, V2) - блокада правої ніжки, в лівих грудних відведеннях (V5, V6) - лівої.



2. Поняття про неповні блокадах ніжок пучка Гіса

У практиці нерідко зустрічається поняття неповних блокад ніжок пучка Гіса. Дамо їм пояснення.

Права ніжка пучка Гіса анатомічно представлена ??досить широким пучком, який у ряді випадків блокується не повністю, а частково. На електрокардіограмі при цьому має місце характерна для повної блокади ніжки расщепленность комплексу QRS в V1 і V2, однак ширина комплексу QRS в II стандартному відведенні не перевищує 0,12 с. Це і є випадок неповної блокади правої ніжки пучка Гіса.



Рис. 47.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса



Під неповної блокадою лівої ніжки пучка Гіса розуміють блокаду однієї з його гілок - передній або задній.

Електрокардіографічні критерії блокади гілок нам відомі. Виявляються ці блокади при визначенні кута альфа.

Кут альфа більше +90 ° - блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Кут альфа менше -30 ° - блокада переднейветві лівої ніжки пучка Гіса.

Розпізнати блокади гілок лівої ніжки можна і візуально, без визначення кута альфа.

Якщо при вираженій левограмма в II стандартному відведенні зубець S за своєю амплітудою більше зубця R - це блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.




Рис. 48.

Візуальна діагностика блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса



Якщо при вираженій правограмма в II стандартному відведенні зубець R за своєю амплітудою більше зубця S - має місце блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса,



Рис. 49.

Візуальна діагностика блокади задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса



3. Поняття неспецифічних порушень внутрішньошлуночкової провідності

Нерідко при аналізі електрокардіограми в одному або декількох відведеннях визначається расщепленность або зазубренность зубця К або зубця 5, які не підпадають під відомі нам ознаки повної чи неповної блокади ніжок пучка Гіса. У цих випадку прийнято говорити про неспецифічних порушеннях внутрішньошлуночкової провідності. Важливо підкреслити при цьому, що ширина шлуночковогокомплексу істотно не змінюється і не перевищує 0,12 с. Суть цих неспецифічних блокад пов'язують з порушенням провідності по кінцевим, дистальним розгалуженням Пуркіньє.



Рис. 50.

Неспецифічні порушення внутрішньошлуночкової провідності



4. Класифікація внутрішньошлуночкових блокад

Про будову провідної системи шлуночків було сказано на початку розділу. Основні її провідні шляхи представлені пучком Гіса, який по ходу розділяється на три складових пучка: праву ніжку (1), передню (2) і задню (3) гілки лівої ніжки.



Рис. 51.

Класифікація внутрішньошлуночкових блокад



Виходячи з цього розрізняють однопучкову внутрішньошлуночкову блокаду (звану також фасцікулярних), маючи на увазі, що в цьому випадку блокований тільки один провідний пучок.

Має місце двухпучковая внутрижелудочковая блокада, інакше іменована як біфасцікулярная, при якій блокуються два складових пучка.


І, нарешті, трехпучковой внутрижелудочковая блокада (тріфасцікулярная). Цією блокаді властиве порушення провідності синусового імпульсу по всіх трьох пучкам.

Розглянемо докладніше варіанти названих блокад.

1. Варіанти однопучкову внутрішньошлуночкових блокад:

а) повна блокада правої ніжки;

б) блокада задньої гілки лівої ніжки;

в) блокада передньої гілки лівої ніжки.

2. Варіанти двухпучкових внутрішньошлуночкових блокад:

а) повна блокада лівої ніжки;

б) повна блокада правої ніжки і блокада задньої гілки лівої ніжки, інакше званий варіант - задній геміблок. У цьому випадку є всі електрокардіографічні ознаки повної блокади правої ніжки пучка Гіса і кут альфа, що перевищує значення +90 °;



Рис. 52.

Задній геміблок



в) повна блокада правої ніжки і блокада передньої гілки лівої ніжки - передній геміблок. Для цього варіанту характерні всі ЕКГ ознаки повної блокади правої ніжки при значенні кута альфа менше -30 °.



Рис. 53.

Передній геміблок



3. Трехпучковой блокада

При блокаді всіх трьох пучків провідної системи шлуночків синусовий імпульс по них пройти не може, іншими словами, існує перешкода для його проведення



Рис. 54.

Трехпучковой блокада



від передсердь до шлуночків. Отже, трехпучковой блокада є не тільки варіантом внутрішньошлуночкових блокад, але має вже іншу якість. Її можна розглядати і як варіант передсердно-шлуночкової (атріовентрикулярної) блокади, до вивчення якої ми і переходимо.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Додаткова інформація "
  1. Порядок подання інформації по психологічної роботі у Збройних Силах Російської Федерації
    (за директивою Начальника ГУВР ЗС РФ 1998 р. № 3« Про інформацію по психологічній роботі у Збройних Силах Російської Федерації ») {foto21} Збір і аналіз інформації з психологічної роботи (далі - інформації) здійснюється в органах виховної. Інформація може надаватися в письмовій (донесення) та усній формі (доповідь). При поданні донесень (доповідей) не Гуді Пітер К.. Топографічна анатомія коні, 2006
  2. Топографічна анатомія коні "містить понад 250 окремих схем і малюнків, кожен малюнок пронумерований і забезпечений пояснювальними написами; додаткова інформація, що допомагає їх інтерпретації, наведена в
    СИНТАКСИС
  3. Взагалі, семантичне мета-моделювання пов'язане з адекватним виконанням всіх мовних постулатів, які можна було б класифікувати наступним чином: А. ПОСТУЛАТ ІНФОРМАТИВНОСТІ. Інформація повинна бути необщеізвестна (нетривіальна) і представляти інтерес для співрозмовників. Б. ПОСТУЛАТ неповнота ОПИСУ. У повідомленні з повним описом зовнішнього світу неможливо виявити значиму
    СЕМАНТИКА
  4. Спочатку розглянемо загальний набір основних когнітивних стратегій, що можуть бути застосованими в комунікації 2. А. УЗАГАЛЬНЕННЯ. Демонстрація того, що наведена раніше інформація не випадкова, а має тенденцію стати закономірною. "Взагалі, це дуже часто буває". Б. Наведений приклад. Приведення конкретного доказу істинності переданого судження. "Приміром, таке трапилося
    Стаття 23. Інформація про фактори, що впливають на здоров'я
  5. Громадяни мають право на отримання достовірної і своєчасної інформації про фактори, що сприяють збереженню здоров'я або роблять на нього шкідливий вплив, включаючи інформацію про санітарно-епідеміологічне благополуччя району проживання, стан довкілля, раціональних нормах харчування, якість та безпеку продукції виробничо-технічного призначення, харчових продуктів, товарів
    Завдання 1
  6. Розрахунок ціни медичної послуги в стаціонарі з використанням «покрокового методу» визначення витрат Порядок виконання завдання: 1) Вивчіть навчальний матеріал для виконання завдання, викладений у розділі IV «Ціноутворення в охороні здоров'я». 2) На підставі наявного прикладу розрахуйте ціну медичної послуги в стаціонарі. 3) Результат обчислень уявіть в письмовому вигляді з
    МОЛЕКУЛЯРНІ ОСНОВИ СПАДКОВОСТІ
  7. Властивість організмів відтворювати собі подібних, тобто передавати нащадкам свої ознаки та особливості розвитку, засноване на передачі з покоління в покоління спадкової інформації. На початку XX в. В. Саттон і Т. Бовери припустили, що хромосоми є носіями спадкової інформації. Пізніше аналіз хімічного складу хромосом виявив наявність в їх структурі різних типів білків і
    Що таке передчасне збудження шлуночків?
  8. Передчасне збудження шлуночків викликано наявністю аномального додаткового шляху проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. Іноді таких шляхів декілька. Найбільш поширена форма попереднього збудження обумовлена ??присутністю додаткового шляху (пучка Кента ), який пов'язує одне з передсердь з одним з шлуночків. У цьому випадку електричні
    Клінічна оцінка та значення
  9. При абдомінальних болях необхідно ретельно зібрати анамнез, уважно обстежити хворого і провести деякі загальні лабораторні дослідження. Вся отримана інформація допоможе постановці діагнозу або дасть направлення подальшим діагностичним заходам. Гострота болю - головний фактор в клінічній оцінці абдомінальної болю. Гострий біль вимагає від лікаря прийняття швидкого рішення про вибір
    Навчальний посібник. Типові патологічні процеси. Патофізіологія обміну речовин., 2008
  10. Порівняльний аналіз основних режимів отримання доплеровской інформації

  11. Для більш ефективного застосування кожного з режимів при визначенні тактики ультразвукового обстеження можна використовувати порівняльну таблицю можливостей цих методів (табл.2). ??Таблиця 2 Характеристики основних режимів отримання доплеровской інформації {foto7} Продовження табл.2
    БІОГРАФІЧНИЙ МЕТОД У акмеологическое СИСТЕМАХ "стискаєте" ІНФОРМАЦІЮ ПРО ОСОБИСТОСТІ ПО ЕФЕКТ куммулятівная ПРИЧИН
  12. У процесі психологічного, акмеологічного дослідження вирішуються в принципі дві суперечливі завдання: стиснення інформації про особу (наприклад в ситуації відбору) і "розгортання" інформації про особу до прийнятного рівня (наприклад в цілях вибору оптимальних шляхів психокорекції). І для обох цих завдань все частіше і частіше в зарубіжній і вітчизняній психології
    Н.А. Новикова. ЗБЕРІГАННЯ ТА РЕАЛІЗАЦІЯ ГЕНЕТИЧНОЇ ІНФОРМАЦІЇ ВІРУСІВ, 2007
  13. У посібнику викладено сучасні знання про структурну та молекулярної організації геномів вірусів і способах реалізації закладеної генетичної інформації. Особливу увагу приділено розгляду питань обміну генетичною інформацією як основ еволюції вірусів. Посібник призначений для підвищення кваліфікації викладачів біологічних факультетів класичних університетів, наукових співробітників,
    Комп'ютерна томографія
  14. Метод був запропонований в 1972 р. G. Housfild і Y. Ambrose, удостоєними за цю розробку Нобелівської премії. Метод заснований на вимірюванні і складній комп'ютерній обробці різниці поглинання рентгенівського випромінювання різними за щільністю тканинами. При КТ дослідженні голови - це покривні тканини, кістки черепа, біле і сіра речовина мозку, лікворних простору. Сучасні комп'ютерні
    ОСНОВИ ІНФОРМАТИЗАЦІЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
  15. Медична інформатика-розвивається наукова галузь, що має справу з накопиченням, пошуком і оптимальним використанням біо-медичної інформації, баз даних і знань для вирішення різних медичних завдань. Основна мета інформатизації охорони здоров'я - забезпечення функціонування галузі шляхом інформаційно-комп'ютерної підтримки медичних технологій на всіх рівнях для підвищення
    Методи дослідження в клінічній неврології та нейрохірургії
  16. Діагностичне висновок лікаря, що грунтується на скаргах, анамнезі та неврологічному і загальноклінічне обстеженні хворого, нерідко потребує підтвердження за допомогою додаткових методів дослідження. Ці методи є допоміжними і в спірних випадках можуть сприяти уточненню діагнозу. Всі додаткові дослідження повинні бути обгрунтовані, по можливості узгоджені з
    Визначення біофізичного профілю плода
  17. Ультразвукові прилади , що працюють в режимі реального часу, дозволяють не тільки здійснювати оцінку анатомічних особливостей плода, але і отримувати достатньо повну інформацію про його функціональному стані. В даний час широке використання в оцінці внутрішньоутробного стану плода отримав так званий біофізичний профіль плода (БФПП). Більшість авторів включають в це поняття 6
    Вірусна РНК
  18. Дослідження вірусної РНК склали один з найзначніших внесків вірусології в молекулярну біологію. Той факт, що у вірусів рослин реплицируемой генетична система складається тільки з РНК, ясно показав, що і РНК здатна зберігати генетичну інформацію. Була встановлена ??інфекційність РНК вірусу тютюнової мозаїки, і з'ясувалося, що для інфекції необхідна вся її молекула; це
     Стаття 22. Інформація про стан здоров'я
  19.   1. Кожен має право отримати в доступній для нього формі наявну в медичній організації інформацію про стан свого здоров'я, у тому числі відомості про результати медичного обстеження, наявності захворювання, про встановлений діагноз і про прогноз розвитку захворювання, методах надання медичної допомоги, пов'язаних з ними ризиків, можливих видах медичного втручання, його наслідки
    1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека