загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

донованоз ( венеричних гранулемах)

Кінг К. Холмс (King К. Holmes)



Визначення. Донованоз (венерична гранульома) - це слабоконтагіозное, хронічне, вялопрогрессірующее язвенное захворювання, що вражає шкірні покриви і лімфатичні вузли генітальної і періанальної області. Захворювання передається статевим шляхом і обумовлено присутністю в клітинах уражених тканин мікроорганізмів, які морфологічно самоідентифікує як тільця Донована. Можливо самозараження.

Етіологія. Донованоз був описаний McLeod в Індії в 1882, а в 1905 р. Донован виділив внутрішньоклітинні тільця, які вважаються причиною хвороби. Інкапсульовані бактерії, що нагадують тільця Донована, були виділені з осередків ураження і псевдобубонов пахової гранульоми шляхом введення їх вмісту в жовтковий мішок курячих ембріонів або при посіві на яєчно- агарову середовище. Ці бактерії, відомі як Calymmatobacterium granulomatis, розміром 1,5 Х 0,7 мкм, за складом своїх антигенів наближаються до Клебсієли, однак при внутрішньошкірне введення їх людині відтворити захворювання не вдається. Точно не відомо, чи є ці мікроорганізми збудником даного захворювання . Електронно-мікроскопічні дослідження тілець Донована підтверджують їх морфологічна схожість з грамнегативними бактеріями.

Епідеміологія. Донованоз - ендемічна тропічна хвороба, особливо широко поширена в Новій Гвінеї, серед індусів в Індії, в країнах Карибського басейну і в Африці. У США зустрічається рідко. Більшість випадків донованоза спостерігається в південно-східних штатах і переважно у гомосексуалістів. Серед описаних випадків співвідношення частоти захворювань серед чоловіків і жінок відповідає 10:1. У кавказьких народів захворювання зустрічається рідко. Відома частота донованоза в подружніх парах хронічних хворих коливається від 1 до 64%. Докази поширення захворювання статевим шляхом засновані на наступних факторах: вікова специфічність, відповідна такої при інших передаються статевим шляхом інфекціях; часте поєднання з сифілісом; схильність до ураження статевих органів у Гете росексуалістов і до інфекції в аноректальної області у активних гомосексуалістів.

Клінічні прояви. Інкубаційний період коливається від 8 до 12 тижнів, але більшість осередків з'являється протягом 30 днів після статевого контакту з хворим.

Хвороба починається з появи папули, яка потім покривається виразками і перетворюється на безболісну кілька підняту над навколишніми тканинами очищену зону пухкої грануляційної тканини м'ясисто-червоного кольору. Краї виразки мають неправильну форму; зростання виразки здійснюється per continuitatem, часто в результаті аутоинфекции в процес втягуються прилеглі ділянки шкірних покривів. приєднуємося вторинна анаеробна інфекція викликає хворобливі відчуття і виділення смердючого ексудату.
трусы женские хлопок
Рідше спостерігаються ускладнення у вигляді глибоких виразок, хронічного рубцювання вогнищ, фімозу, лімфатичного набряку, надлишкової проліферації епітелію, що нагадує карциному. У чоловіків вогнища ураження зазвичай локалізуються на голівці або тілі (рис. Ill-la) статевого члена, на крайньої плоті або в періанальної області, тоді як для жінок найбільш характерне ураження статевих губ. У жінок вогнище ураження часто виникає в районі заднього з'єднання статевих губ (вуздечки) і потім прогресує в передньому напрямку вздовж статевої щілини. Вторинні вогнища ураження можуть виявлятися на обличчі, шиї, в ротовій порожнині, на інших ділянках тіла. Хронічний перебіг захворювання має важливе діагностичне значення, так як часто проходить кілька місяців, перш ніж хворий отримує лікування. Поширення процесу на пахову область при самозаражения, по продовженню або по лімфатичних шляхах, призводить до виникнення внутрішньошкірних і підшкірних вогнищ припухлості або нагноєння, відомих як «псевдобубони», так як залучення до процесу прилеглих лімфатичних вузлів зазвичай буває мінімальним. Локальні деструктивні ураження або вторинна інфекція можуть викликати важке захворювання або смерть. Описано фатальні дисеміновані форми донованоза з залученням в патологічний процес кісток, суглобів або печінки, що розвинулися в результаті тривалої (іноді багаторічної) хронічної локальної інфекції. Взаємовідносини між донованозом і подальшим розвитком карциноми геніталій точно не встановлено.

Діагностика. Ранні прояви донованоза можуть бути помилково діагностовано як первинний шанкр або широка сифілітична кондилома. Нагадує карциному проліферація епітелію в області геніталій або пери-анальної зоні (особливо у молодих людей) повинна завжди викликати підозру на донованоз. При цьому, якщо немає необхідності, слід по можливості уникати хірургічних втручань. Хронічні виразкові або рубцеві зміни можуть нагадувати венеричну гранулему.

Осередки ураження чоловічого статевого члена, що нагадують донованоз, можуть бути викликані амебіазом. В США з вогнищ, схожих на донованозние , нерідко виділяються Haemophilus ducreyi. Гістологічні дослідження при донованоз виявили виражений акантоз і псевдоепітеліоматозная гіперплазію. У дермі виявляються запальні інфільтрати, що складаються головним чином з плазматичних клітин і гістіоцитів. Так як тільця Донована рідко виявляються в зрізах тканин, пофарбованих гематоксиліном і еозином, ці зміни можуть привести до помилкового діагнозу карциноми і до непотрібного хірургічного втручання. Незважаючи на те що метод імпрегнації сріблом дозволяє ефективно виявляти тільця Донована в зрізах, діагноз найкраще вдається встановити при дослідженні мазків-відбитків, приготованих з матеріалу, отриманого при пункційної біопсії грануляційної тканини з периферії вогнища .
Невеликі шматочки биоптата розтирають між двома стеклами, висушують на повітрі, фіксують в метиловий спирт і забарвлюють барвником Райта - Гімзи. Тельця Донована виявляються при цьому у вигляді округлих коккобацілл розміром 1 X 2 мкм, що розташовуються в гроноподібних порожнинах цитоплазми великих мононуклеарних клітин (рис. 111-2). Капсула забарвлюється як щільна ацидофильная зона, навколишнє бактерію, яка завдяки біполярному скупченню хроматину нагадує закриту англійську шпильку. Патогномонічних мононуклеарная клітина має 25-90 мкм в діаметрі і містить в цитоплазмі численні кістозні порожнини з тільцями Донована.





Рис. 111-1. Обширна пахова гранульома, яка поширюється вздовж мошонки і вовлекающая пахово-мошоночние складки з піднятою, очищеної, розрослася грануляційної тканиною. я - до лікування; б - після лікування (з люб'язної згоди A. Brathwaite).







Періанальний. донованоз нагадує широку кондилому вторинного сифілісу. донованоз часто супроводжують інші венеричні захворювання, зокрема сифіліс. У зв'язку з цим перед початком лікування необхідно проводити повторні дослідження в темному полі вогнищ ураження, а також серологічні реакції на сифіліс. У цьому випадку, якщо передбачувана широка кондилома невиліковною після відповідного застосування пеніциліну з приводу сифілісу, слід цілком обгрунтовано припустити наявність донованоза. Це висновок особливо актуально для країн, де донованоз є ендемічною хворобою .

Лікування. Найбільш ефективний тетрациклін в дозі 2 г щодня протягом принаймні 10 днів. Ризик рецидиву знижується, якщо лікування триває до повного одужання. Излечение зазвичай настає протягом 3 тижнів, патологічні осередки бліднуть , по краях їх з'являються ознаки реепітелізації (див. рис. 111-16). Тельця Донована зникають з вогнищ ураження через кілька днів після початку лікування. Якщо з якихось причин тетрациклін не може бути застосований, рекомендується використовувати стрептоміцин внутріми





Рис. 111-2. Біопсія з виразки пахової гранульоми. Показані мононуклеарние клітини, що містять тільця Донована. Забарвлення за Райту - Гімзою.

шечно в дозі 1 г кожні 12 год протягом 10-15 днів. У Новій Гвінеї при підозрі на наявність стійкості збудника до тетрацикліну застосовується левоміцетин перорально по 500 мл через 8 год або гентаміцин у дозі 1 мг / кг двічі на добу. Повідомляють також про ефективність котрімоксазола (триметоприм 160 мг, сульфаметоксазол 800 мг) двічі на добу протягом 10 днів. Вагітним жінкам з успіхом рекомендують еритроміцин в дозі 500 мг через кожні 6 ч. Більш детально лікування розглядається в розділі, написаної Hart (1984).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" донованоз (венеричних гранулемах) "
  1. ВЕНЕРИЧНІ ХВОРОБИ
    Кінг К. Холмс, X. Хантер Хендсфілд (King К. Holmes, Н. Hunter Handsfield) До венеричних хвороб відносяться не тільки сифіліс, гонорея, м'який шанкр, венерична і пахова гранульоми, а й збільшується число інших, які можна вважати новою генерацією захворювань, що передаються статевим, шляхом. Зовсім недавно в цю групу було включено синдром набутого імунодефіциту,
  2. Хвороби, що супроводжуються лімфаденопатією
    У нормі у дорослих пахові вузли можуть пальпувати, а їх розміри досягають звичайно 1,5-2 см. В інших ділянках тіла менший розмір лімфатичних вузлів обумовлений перенесеної інфекцією: вони можуть відповідати нормі. Необхідність в обстеженні хворого з збільшенням лімфатичних вузлів виникає в тих випадках, коли у нього виявляють нові вузли (один або більше) діаметром 1 см і більше та
  3. Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
    Поверхневі абсцеси. Шкіра і підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул) . У
  4. м'який шанкр
    Аллан Р. Рональд, Френсіс А. Пламмер (Allan R. Ronald, Francis A. Plummer). Визначення. М'який шанкр (венерична виразка )-гостра передається статевим шляхом інфекція, що характеризується хворобливими виразками статевих органів, часто пов'язаними з запальної аденопатией пахових лімфатичних вузлів. Остання може прогресувати аж до розвитку нагноєння. Діагноз встановлюється на
  5. ТУЛЯРЕМІЯ
    Дональд Кайе (Donald Кауе) Визначення. Туляремия (кроляча лихоманка, лихоманка від укусу оленячої мухи) - інфекція, що викликається FranciseHa tularensis. Збудник хвороби виявляється у багатьох тварин і передається від них людині при прямому контакті або через комах - переносників інфекції. Хвороба характеризується виразковим ураженням в місці проникнення збудника з регіонарної
  6. ЧУМА ТА ІНШІ ІНФЕКЦІЇ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ієрсинії
    Дарвін Л. Пальмер (Darwin L. Palmer) Визначення. Чума - гостре інфекційне захворювання людини, диких гризунів і їх ектопаразитів, яке викликається грамнегативної бактерією Yersinia pestis. Хвороба персистує через стійкого збереження її в екосистемах, які об'єднують гризунів і бліх. Ці системи широко поширені в усьому світі. Контакт з диким гризуном призводить до спорадичним
  7. ХВОРОБА ВІД котячих подряпин
    Лоуренс Корей (Lawrence Corey) Визначення. Хвороба від котячих подряпин - інфекція, що характеризується безболісним, іноді нагноюватися регіональним лімфаденітом, що розвиваються після отримання подряпин або тісного контакту з кішками. На місці впровадження збудника зазвичай виявляється місцевий осередок, і 90% хворих повідомляють про наявність подряпин або контакту з кішкою. Етіологія. Етіологія
  8. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність) , зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  9. Т
    + + + таблетки (Tabulettae), тверді дозовані Лікарське форми, одержувані пресуванням. Мають вигляд круглих, овальних чи іншої форми пластинок або дисків. До складу Т. входять Лікарське та допоміжні речовини. В якості останніх ( їх кількість не повинна перевищувати 20% від маси ліків, речовин) застосовують цукор, крохмаль, глюкозу, гідрокарбонат натрію, хлорид натрію, каолін, тальк і
  10. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...