Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІсторія медицини
« Попередня Наступна »
М. Б. Мирський. Історія медицини та хірургії, 2010 - перейти до змісту підручника

Докторська дисертація

У той час передові вчені вели боротьбу з умоглядною натурфілософією, що панувала в природознавстві, і Пирогов прагнув все наукові положення «показати і довести фактами», тобто матеріалістично обгрунтувати. Недарма епіграфом до своєї дисертації він вирішив поставити слова французького фізіолога Франсуа Мажанди, який, зокрема, писав: «Наука складається не з того, що думали люди, а з того, що вони відкрили, тобто з того, що є ».

Працюючи над дисертацією, Пирогов поставив перед собою кілька основних завдань. Насамперед, вважав він, треба отримати ясне і точне уявлення про структуру та функції черевної аорти. Дослідження на трупах, експерименти на тваринах - котах, собаках, телятах, вівцях, ягнята (ці експерименти він проводив у селі Садер, в 15 кілометрах від Дерпта) - дозволили зробити ряд важливих висновків, наприклад, про те, що «при будь-якому перешкоді, встречающемся в стволі (черевної аорти. - М.М.), кров легко прокладе шлях з верхніх сусідів через колатералі в нижні судини »: через колатералі і здійснюється кровообіг при непрохідності черевної аорти. Топографо-анатомічне дослідження, яке одночасно проводив Пирогов, ставило своєю метою «ретельне вивчення становища її (черевної аорти. - MM) відносно до сусідніх органів». Це дослідження дозволило з'ясувати ряд важливих для хірурга деталей.

Пирогов аж ніяк не випадково використав для експериментів тварин різних видів: це дозволило йому першим переконливо довести, що вони неоднаково реагують на перев'язку великого артеріального стовбура. Справа в тому, встановив Пирогов, що у кішок і собак (невеликі м'ясоїдні тварини) в порівнянні з телятами і вівцями (великі травоїдні) співвідношення аорти і сумарного калібру колатералей, компенсуючих кровообіг після перев'язки аорти, різна. Зрозуміло, що це позначається на результаті операції, її найближчих та віддалених результатах. Порівняльно-анатомічний метод дослідження (в патології Пирогов застосував його першим) дозволив встановити ряд важливих наукових фактів, які враховувалися вітчизняними та зарубіжними дослідниками в наступних експериментах.

Узагальнивши перші результати своїх експериментів, Пирогов встановив, що необхідно отримати, як він писав, «належні відомості про тих хворобливих змінах, які викликають потребу в її (черевної аорти. - MM) перев'язці», т . е. встановити показання та протипоказання до операції перев'язки черевної аорти. Спеціальний аналіз показав, що вони виявилися такими ж, як і для інших аневризм.

Слід було внести повну ясність ще з одного питання: важливо було, за словами Пирогова, «з'ясування того дії, яке надає накладена на цю артерію лігатура». Власне кажучи, це був один з найбільш важливих питань, що досліджувалися в дисертації, від його рішення залежала можливість і доцільність застосування операції в клініці, у хворих людей. Важливо підкреслити, що молодого вченого цікавила не локальна реакція на перев'язку черевної аорти, пов'язана з перебудовою кровотоку, а загальна реакція всього організму, розлади гемодинаміки, що впливають на життєво важливі функції.


В результаті серії експериментів Пирогов встановив, що «саме після перев'язки цієї артерії (тобто черевної аорти. - М.М.) ми спостерігаємо ... переповнення серця кров'ю,. порушення функцій травних і сечових органів, а також спинного мозку і задніх (тобто ніжніх. - М.М.) кінцівок ». Надзвичайно істотним був ще один висновок, який зробив Пирогов в результаті своїх експериментів: «Цими дослідами ми доводимо, що колатеральних судини приносять достатню для відновлення всіх функцій цих органів кількість крові».

З експериментів Пирогова НЕ випливало, що перев'язку черевної аорти можна широко практикувати в клініці. «Ми ... переконалися в тому, - писав він, - що перев'язка черевної аорти не є цілком обгрунтованим і надійним втручанням ». З'ясувалося, що найближчою причиною смерті, що наступала через таку перев'язки, був розлад циркуляції крові, шкода, що заподіюється організму «приливами і значними скупченнями крові».

Всі експерименти Пирогова супроводжується ретельним патолого-анатомічними дослідженнями. Розтину трупів піддослідних тварин, а вони вироблялися і негайно після загибелі тварин, і через різний час після їх смерті, дозволили прийти до важливих наукових висновків. «Судячи з власним моїм дослідам, зробленим над живими тваринами, - писав Пирогов, - мені здається, я вправі сказати, що смерть, наступна часто після перев'язки черевної аорти, залежить від сильного підлило крові до серця і, отже, і від утрудненого дихання, яка сама назад обурює кровообіг у всьому тілі і особливо в системі венозної. Від сього-то великі чорні згустки (іноді щільні, як печінкова тканина) знаходимо у правому передсерді і шлуночку, у верхній і нижній порожнистих венах; від сього-то стиснення легенів і увігнута в порожнину грудей діафрагма ».

Пирогов був першим, хто детально досліджував і описав ті важкі розлади кровообігу, які відбуваються в результаті перев'язки черевної аорти і призводять до загибелі організму: це були величезні припливи крові до легким і серцю, що викликали порушення дихання та серцевої діяльності. Іншими словами, після операції перев'язки черевної аорти в судинах черевної та грудної порожнин виникала велика колатеральна гіперемія, на грунті якої виникало різке утруднення дихання та серцевої діяльності. Отже, з досліджень Пирогова не витікав і висновок, що операцію «перекриття» черевної аорти не можна було рекомендувати хірургам. Виходячи з принципу всебічного розширення оперативних можливостей хірургії, він виступав за застосування цієї операції в клініці, вважаючи, однак, що «в лікуванні аневризм тільки той спосіб перев'язки цілком досягає мети, при якому лігатура, поступово сдавливающая стінки артерії без допомоги різних апаратів, мало- помалу звужувала б просвіт її ». Вперше обгрунтувавши в експерименті метод поступового стенозирования черевної аорти, Пирогов встановив важливий науковий факт. Серія дослідів переконливо підтвердила, що цей метод, на відміну від одномоментної перев'язки, дозволяє зберегти життя тварини. Отже, робив він висновок, метод поступового стенозирования черевної аорти можна застосовувати в клініці.
Представляв інтерес ще один висновок Пирогова: «Що більший артеріальний стовбур і чим ближче до серця він розташований, тим більше необхідно поступове закриття його просвіту і тим більше небезпечно раптове здавлювання його».

Таким чином, Пирогов переконливо довів, що перев'язувати черевну аорту (і інші великі артерії) одночасно не слід. Це можна робити лише шляхом поступового стягання судини - тільки «поступовим стисненням артеріальних стовбурів ми досягаємо двоякою мети, а саме: уникаємо розладів у кровоносній системі і виграємо час, необхідний для розширення колатеральних судин».

У своїй дисертації Пирогов розробив техніку цієї складної на ті часи операції. Він вважав можливим використовувати два доступу до аорти - черезочеревинний, який одного разу використав Купер, і розроблений в дисертації внебрюшинний, набагато більш раціональний і безпечний. Цікаво, що, ознайомившись з дисертацією Пирогова, Купер заявив, що якби йому знову довелося робити перев'язку черевної аорти, то він використав би розроблений російським хірургом внебрюшинний доступ. Перев'язувати черевну аорту слід було між обома брижових артеріями, а щоб домогтися рекомендованого їм «поступового стиснення артеріальних стволів», Пирогов запропонував використовувати розроблений ним же метод закручування (торсії) лігатури за допомогою турнікета Буяльського: таке закручування мало тривати «принаймні протягом однієї тижня ».

Дисертація Пирогова знаменувала утвердження в медичній науці, в першу чергу в хірургії, глибоко наукового Анатомофізіологіческіе підходу до вирішення великих медичних проблем. Пирогов одним з перших використав вкрай рідко застосовувався в ті часи експеримент на тварин. З перших же кроків на науковому терені він прагнув до того, щоб хірургія спиралася на міцні природно-наукові основи, і в цьому була його головна наукова заслуга, яка висловлювала, втім, характерну рису російської медичної науки.

Медицині я як лікар і начальник, з першого ж мого вступу на навчально-практичний терені поставив в основу анатомію і фізіологію в той час, коли цей напрям, тепер уже загальне, було ще ново, не всіма визнано, і навіть багатьма значними авторитетами ... зовсім, і навіть для хірургії зарепечують, - писав в 1880 р. Пирогов. - Мій перший авторський працю, докторська дисертація «Num vinctura aortae abdominalis in aneurysmate inguinali adhibitu facile ac tutum sit remedium?» (Я працював над нею з 29 по 33 рік), був заснований єдино на анатомічних дослідженнях і вівісекції над тваринами. За новини методу дослідження вона не залишилася непоміченою і була переведена на німецьку мову в знаменитому тоді хірургічному

журналі Грефе і Вальтера ». Дійсно, дисертацію молодого російського хірурга (Пирогов захистив її в серпні 1832 р., коли йому не виповнилося ще й 22 років) високо оцінили вчені різних країн. Висновки та рекомендації російського вченого стали відомі багатьом хірургам і з'явилися серйозним внеском у розвиток хірургії судин.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Докторська дисертація "
  1. ВСТУПНА ЛЕКЦІЯ
    Шановні студенти! Ви прийшли на першу лекцію з внутрішніх хвороб, після закінчення 3-х курсів загальної підготовки: фізики, різних курсів хімії, біології, патологічної та нормальної анатомії та фізіології, фармакології, пропедевтики внутрішніх хвороб та інших дисциплін. На кожній кафедрі Вам говорили про їх важливість для лікаря будь-якої медичної спеціальності. Дійсно, без знання цих
  2. Передмова
    Мільйони років тому на Землі з'явилися патогенні мікроорганізми і лише на рубежі XIX-XX ст. був досягнутий вирішальний перелом у боротьбі з хворобами, що викликаються цими мікроорганізмами. Але на порозі 2002 перед медициною постали нові проблеми: погіршення епідеміологічної обстановки по багатьом інфекціям, швидке старіння населення, збільшення людей з імунодефіцитами, що сприяє широкому
  3. ІСТОРІЯ КОМУНАЛЬНОЇ ГІГІЄНИ
    Комунальна гігієна як самостійна галузь гігієнічної науки, основа практичної діяльності установ санітарно-епідеміологічної служби, предмет викладання юридично є порівняно молодою дисципліною. Разом з тим, можна стверджувати, що її поява пов'язана з народженням першої людини на землі, першого житла, поселення. Вона виникла і розвивалася, виходячи з
  4. Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
    Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  5. Проблеми здоров'я мігрантів
    Незахищеність основних прав і свобод громадян колишнього СРСР, дискримінаційні дії влади, спрямовані в основному на російсько-мовне населення (особи некорінних національностей), розширення конфліктів на грунті віросповідання, мови, ознак рас сприяли вимушеної міграції. За даними Федеральної міграційної служби, потік міграції (вимушених «біженців») прогнозується до 2-3
  6. Заняття 3 Тема: РОЗВИТОК МЕДИЦИНИ В РОСІЇ В ЕПОХУ розвинутогофеодалізму (XVIII ВЕК)
    Цілі та завдання: 1. Охарактеризувати зрушення, що відбулися в соціально-економічному становищі Росії і кінця ХVII початку ХVIII ст., Як умови для прискореного розвитку медицини. 2. Розглянути формування медицини як системи в межах її розділів. 3. Визначити виникнення об'єктивних передумов для формування професійної допомоги населенню. Організація медичної допомоги в
  7. Заняття 7 Тема: РОЗВИТОК ХІРУРГІЇ В РОСІЇ В XIX СТОЛІТТІ
    Цілі та завдання: 1. Розглянути основні проблеми, що стояли перед хірургами всього світу. 2. Показати студентам внесок вітчизняних вчених у вирішенні найважливіших проблем хірургії. 3. Простежити за наступністю робіт вчених Х1Х століття і сучасності. Логічна структура і основні елементи заняття: Чотири проблеми хірургії на зорі нового часу: відсутність наркозу, ранова інфекція
  8. Заняття 12 Тема: РОЗВИТОК ГІГІЄНИ, СОЦІАЛЬНОЇ ГІГІЄНИ І ОРГАНІЗАЦІЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я В Алтайському краї. СТАНОВЛЕННЯ ВІТЧИЗНЯНОЇ МЕДИЦИНИ ТА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я В РАДЯНСЬКИЙ ПЕРІОД. РОЗВИТОК ТЕОРЕТИЧНИХ І КЛІНІЧНИХ ДИСЦИПЛИН
    Цілі та завдання: 1. Ознайомити студентів з розвитком і становленням охорони здоров'я в радянський період. 2. З'ясувати основні напрямки профілактичної медицини. 3. Ознайомити студентів медико-профілактичного факультету із створенням санітарних органів республіки. 4. Знайомство студентів з історією розвитку гігієнічного спрямування в краї. Розвиток соціальної гігієни в Алтайському
  9. Розвиток медицини в Росії в XVIII столітті
    Як називалося перше державне лікувальний заклад в Росії? -Петербурзький адміралтейський госпіталь-Барнаульський центральний госпіталь + Московський військовий сухопутний госпіталь В якому році відкрита перша госпітальна школа в Росії? -1725 +1707 -1710 -1741 Основний метод навчання в госпітальних школах:-схоластичний + клінічний Де була відкрита
  10.  ОСНОВНІ ДАТИ ПО ІСТОРІЇ МЕДИЦИНИ
      XVIII в. до н.е. - Закони Хаммурапі. XXI - XVIII ст. до н.е. - Єгипетські медичні папіруси. XII в. до н.е. - Асклепій. IX - III ст. до н.е. - Індійські Аюр-Веди. 430-370 до н.е. - Демокріт. 460-377 до н.е. - Гіппократ. 128-56 до н.е. - Асклепиад. 131-201 - К. Гален. 1020 - вихід у світ праці Абу-Алі-Ібн-Сіни (Авіценни) «Канон лікарської науки». XI в. - Перші
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека