загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Догоспітальна або рання госпітальна допомога

Заходи при зупинці кровообігу та дихання

Базисну підтримку життя і розгорнуті заходи з підтримки життя необхідно здійснювати в розширеному обсязі в умовах спеціалізованої допомоги згідно з відповідними рекомендаціями.

Особи, що не мають належної підготовки або обладнання, повинні розпочати заходи з базисної підтримки життя відповідно до Європейських рекомендацій по серцево-легеневої реанімації та невідкладної допомоги при серцево-судинних захворюваннях і раптової смерті 2001 р., доповненими в 2005 р. До загальних положень можна віднести наступні:

| інтервал часу від першого контакту з пацієнтом особи (осіб), які проводять реанімаційні заходи, до початку цих заходів, повинен бути мінімальним (бажано близько 10 с). Ні збір даних про хворого, ні оформлення документації, ні нюанси транспортування не повинні призводити до збільшення цього інтервалу (або до виникнення тривалих пауз у проведенні реанімаційних заходів);

| первинні реанімаційні заходи, що включають як мінімум непрямий масаж серця в області нижньої третини грудини (100-120 поштовхів в хв), у ряді випадків здатні підтримати життєздатність пацієнта протягом часу, достатньому для початку розгорнутих реанімаційних заходів;

| в той час як непрямий масаж серця хворого вже сам по собі допомагає підтримувати легеневу вентиляцію на мінімальному рівні за умови забезпечення прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція легенів методами «рот в рот» або «рот в ніс» не є адекватною заміною фізіологічного акту дихання, оскільки в одержуваної хворим газової суміші процентне вміст СО2 підвищено. Крім того, такі підходи до вентиляції легенів пов'язані з ризиком інфекції. Більш раціонально використовувати дихальні маски;

| при проведенні непрямого масажу серця та вентиляції легень їх співвідношення за частотою має становити 30:2. Ефективність заходів слід оцінювати по появі пульсації магістральних артерій;

| при порушенні серцевої діяльності, що супроводжується відсутністю пульсації на магістральних судинах, в першу чергу слід припускати наявність у хворого фібриляції шлуночків або гемодинамічно неефективною шлуночкової тахікардії до уточнення причини зупинки кровообігу за допомогою ЕКГ та інших інструментальних методів;

| електрична дефібриляція є єдиним ефективним методом відновлення серцевої діяльності в більшості випадків раптової зупинки кровообігу. Кожна хвилина після настання зупинки серця знижує ймовірність успішного результату дефібриляції на 10%;

| в даний час рекомендують проводити дефібриляцію ударами прямого струму з двофазної формою хвилі зниженою амплітуди і енергією 200 Дж для перших двох ударів і 360 Дж для наступних. Серед двофазних найбільш ефективним вважають імпульс з експонентні-спадної формою плато кожної з фаз (рис. 1.14).



Рис. 1.14.

Форми імпульсу для електричної дефібриляції

: а) монофазний; б) двофазний прямокутний; в) двофазний з експонентні-спадної формою плато

| електрод, що накладається на грудину, поміщають на верхню частину правої половини грудної клітини під ключицею. Електрод, накладається на верхівку серця, розташовують трохи латеральніше точки нормальної проекції верхівкового поштовху, але не на молочну залозу у жінок. Полярність електродів вирішального значення не має;

| бригади швидкої допомоги (мінімум 3 людини), що направляються на випадки з втратою свідомості та / або болем у грудях, повинні бути оснащені дефібрилятором (бажано - автоматичним зовнішнім дефібрилятором) , електрокардіографом і засобами подачі кисню, а медичний персонал повинен мати досвід роботи з ними та навички проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР);

| в багатьох випадках СЛР і дефібриляція самі по собі не дозволяють повернути або зберегти хворому життя, тому для збільшення шансів пацієнта на виживання необхідно надавати також спеціалізовану кардіологічну допомогу (що включає відновлення коронарного кровотоку у разі розвитку гострого ІМ);

| ЕКГ хворого з зупинкою кровообігу і дихання повинна бути отримана в максимально короткі терміни.
трусы женские хлопок
Інтерпретацію ЕКГ повинен виробляти кваліфікований персонал на місці або за допомогою трансляції. Середній медичний персонал також може верифікувати жізнеугрожающіе аритмії і асистолию при певному рівні підготовки;

| медикаментозну підтримку слід почати відразу після верифікації стану серцевої діяльності за даними ЕКГ (внутрішньовенне або внутрішньосерцевої введення епінефрину, атропіну при асистолії і мелковолновой фібриляції, застосування аміодарону та лідокаі на при шлуночкових тахіаритмія);

| для забезпечення своєчасності та адекватності проведення загальних, а потім і спеціалізованих, реанімаційних заходів необхідна координація дій бригад швидкої допомоги і співробітників кардіореанімаційних відділень (зокрема сповіщення стаціонару про заплановану доставці пацієнта);

| тривалість реанімаційних заходів при відсутності ефекту повинна становити на догоспітальному етапі мінімум 30 хв, в стаціонарі - мінімум 15 хв з моменту констатації факту зупинки кровообігу.

Симптоматичне лікування

Зменшення болю, задишки і збудження

Зменшення болю має першочергове значення, не тільки з гуманної точки зору, а й через те, що біль пов'язана з симпатичної активацією, яка призводить до вазоконстрикції та збільшення навантаження на серце (хоча немає прямих доказів того, що симптоматичне зняття больового синдрому опадами покращує віддалений прогноз у порівнянні з іншими антиангінальними засобами). У цьому контексті найчастіше застосовують внутрішньовенні опіоїди - морфін (наприклад в дозі 4-10 мг морфіну з додатковим введенням по 2 мг з інтервалами 5 хв до зникнення болю); слід уникати внутрішньом'язових і підшкірних ін'єкцій, враховуючи більший проміжок часу до максимального клінічного ефекту і його неконтрольованість. Може виникнути необхідність у повторному введенні препарату. Можливі побічні ефекти - нудота, блювота, гіпотензія з брадикардією, утруднення дихання, у чоловіків - затримка сечовиділення спазматичного генезу. У випадках коли опіоїди не дозволяють зняти біль при повторному призначенні, іноді ефективним засобом є внутрішньовенне введення блокаторів? -Адренорецепторів та / або нітратів. Кисень (2-4 л / хв через маску або носовий катетер) слід призначати пацієнтам з ознаками СН або шоку. Неінвазивне моніторування насичення крові киснем ^ р02) істотно допомагає в прийнятті рішення про призначення кисню або у важких випадках допоміжної вентиляції легенів.

Як правило, реакцією на біль і обставини, внаслідок яких виникає серцевий напад, є збудження. Дуже важливо заспокоїти пацієнта. При сильному збудженні корисно призначити препарат групи транквілізаторів (бензодіазепінового ряду), але в більшості випадків достатній ефект може бути отриманий після терапії опадами.

Усунення нудоти, блювоти, гіпотонії та брадикардії

Ці симптоми часто виникають в початковій фазі ОКС через підвищену активність блукаючого нерва і / або побічних ефектів наркотичних анальгетиків, нітратів та блокаторів? -Адренорецепторів. Для усунення нудоти і блювоти можна використовувати нудоти кошти, наприклад метоклопрамід (20 мг внутрішньовенно з подальшим введенням до досягнення загальної дози 60 мг у разі потреби). Виразність брадикардії, яку відзначають в поєднанні з гіпотонією або без неї і яка зберігається після купірування болю і нудоти, можна зменшити за допомогою атропіну. При рефлекторної гіпотонії, викликаної зниженням чутливості судинної стінки до вазопрессорам, також доцільно введення ГКС. Стійка гіпотонія швидше за все є ознакою кардіогенного шоку як прояви тяжкого ураження міокарда.

Відновлення і підтримання адекватного коронарного кровотоку

У пацієнтів з клінічними ознаками ІМ і стійкою елевацією сегмента ST або імовірно нової блокадою лівої ніжки пучка Гіса слід здійснити механічну або фармакологічну реперфузію, якщо відсутні очевидні протипоказання.
Фібринолітична терапія В даний час в рандомізованих дослідженнях ефективності тромболітичних препаратів у порівнянні з плацебо або одного фібринолітичного засобу порівняно з іншим взяли участь понад 150 000 пацієнтів. Переконливо доведено сприятливий вплив фібринолітичної терапії на пацієнтів, у яких від виникнення симптомів інфаркту пройшло до 12 ч. Метаанализ цих досліджень свідчить, що у пацієнтів, що надходять протягом 6 год від початку симптомів, з елевацією сегмента ST або блокадою ніжки пучка Гіса, введення тромболітичних засобів дозволяє запобігти приблизно 30 смертельних випадків на 1000 хворих, які отримували лікування, а введення в проміжок часу між 7-12 год від початку симптомів - 20 смертельних випадків на 1000 пацієнтів.

У 1988 р. був доведений істотний додатковий ефект застосування ацетилсаліцилової кислоти в комбінації з фибринолитиками, що призвело до запобігання 50 смертельних випадків на 1000 лікувалися хворих. Сприятливий ефект терапії відзначали в усіх попередньо визначених підгрупах. Найбільший ефект був відзначений у пацієнтів з найвищим ступенем ризику. У пацієнтів віком старше 75 років, лікування яких здійснювалося протягом перших 24 год, вплив на виживання був незначним і статистично недостовірним. Втім, якщо тромболітичної терапії здійснювали протягом перших 12 годин від початку симптомів, летальність достовірно знизилася на 26-29,4%. Найбільш ефективна фибринолитическая терапія хворих, у яких збережені зубці R у поєднанні з елевацією сегмента ST (ранні терміни коронарообструкціі). На рис. 1.15 показані результати аналізу ефективності тромболітичної терапії (ТЛТ) залежно від термінів її проведення.



Рис. 1.15.

Оцінка користі призначення ацетилсаліцилової кислоти

(АСК) і фібринолітичної терапії в різні терміни від початку гострого ІМ (адаптовано за ISIS-2 collaborative grup, 1988)

Результатом порівняння різних методів відновлення коронарного кровотоку є висновок про необхідність його відновлення якомога раніше будь-яким доступним методом і в найбільш ранні терміни. Позитивний ефект тромболітичної терапії буде найбільшим, якщо вона здійснюється в самі ранні терміни від початку симптомів. Зокрема, максимальне зниження летальності спостерігалося у випадку, якщо лікування починалося протягом перших двох годин захворювання. Аналіз досліджень із залученням понад 6000 пацієнтів свідчить, що при догоспітальному тромболізисі рання смертність зменшувалася на 15-20%; є дані про практично рівний ефективності догоспитального тромболізису та первинної ПТКА. При затримці введення тромболітиків коштів на кожну годину кількість смертельних випадків збільшувалася на 1,6 на 1000 лікуються пацієнтів. Велике рандомізоване дослідження показало, що якщо тромболітична терапія (ТЛТ) проводиться через 6-24 год від початку гострого ІМ, її ефективність в середньому дорівнює такої для плацебо, хоча частота ангіографічно підтвердженого відкриття Іока при проведенні ТЛТ альтеплаза в терміни до 24 год від початку гострого ІМ залишається істотно вище, ніж у пацієнтів, яким ТЛТ взагалі не проводилася. Враховуючи результати великих досліджень, можна говорити, що клінічна ефективність ТЛТ (зокрема терапії альтеплаза) перевищує таку для плацебо лише в терміни до 12 год від початку гострого ІМ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Догоспітальна або рання госпітальна допомога "
  1. А. Н. Нагнибіда Л. П. Павлова. Невідкладні стани в акушерстві та гінекології на догоспітальному етапі, 2000
    догоспітальному етапі по всіх розділах екстреного акушерства та гінекології. Довідник відбиває питання розпізнавання та оцінки невідкладних станів породіллі, породіллі та новонародженого, прийоми і способи стабілізації функцій життєзабезпечення та профілактики ускладнень у процесі транспортування хворих у стаціонар, а також тактику взаємодії та наступності догоспитального і госпітального
  2. ВИСНОВОК
    догоспітальному етапі є необхідною умовою успішного їх лікування в стаціонарі. В її завдання входить правильне розпізнавання патологічних станів і вміле виконання лікувальних і тактичних заходів. Матеріали, наведені в книзі, відповідають положенням «Стандартів надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі», затверджених Комітетом з охорони здоров'я
  3. Тема: КЛІНІЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
    ілізація, дезінфекція, асептика , антисептика, хіміотерапія, имму-нокоррекція, селективна деконтамінація (визначення цілей, об'єктів і методів
  4. Тема: КЛІНІЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
    ілізація, дезінфекція, асептика, антисептика, хіміотерапія, имму-нокоррекція, селективна деконтамінація (визначення цілей, об'єктів і методів
  5.  Лікування надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS на догоспітальному етапі
      догоспітальному етапі. Лікарська тактика при пароксизмі надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з вузьким комплексом QRS визначається стабільністю гемодинаміки пацієнта. Сталий (більше 30 хвилин) зниження систолічного артеріального тиску нижче 90мм Hg., Розвиток синкопальні стану, напад серцевої астми або набряк легенів, вознікновніе важкого ангінозного нападу на тлі тахікардії є
  6.  Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ. Завдання для ГОС іспиту, 2010
      догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні по
  7.  Шпаргалка. Завдання для держіспиту 2011 (Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ.), 2011
      догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні по
  8.  Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі
      У пацієнта з гіпертрофічною кардіоміопатією можуть виникати епізоди життєво небезпечних аритмій, гостра серцева недостатність, сінкопаль-ні стану. Способи їх купірування - див відповідні
  9.  ВСТУП
      догоспітальному етапі, продовжується під час доставки жінок в акушерські або гінекологічні стаціонари. Надання невідкладних лікувальних заходів на догоспітальному етапі здійснюють акушерські транспортні, а також лінійні та реанімаційні бригади станцій швидкої та невідкладної медичної допомоги. Довідник адресований персоналу акушерських бригад, лікарям спеціалізованих і лінійних бригад,
  10.  Надання отоларингологічної допомоги в ВМФ
      або госпіталізації хворого (постраждалого) в спеціалізований лікувальний заклад обов'язково для кожного лікаря корабля. Обсяг допомоги хворим оториноларингологічного профілю визначається оснащенням поста медичної допомоги (ПМП) корабля, а також рівнем спеціальної підготовки лікаря. В умовах повсякденної діяльності лікаря корабля, частини шляхом вивчення особливості бойової підготовки і
  11.  Епідеміологія
      догоспітальної летальності неоднорідна (зокрема, в США цей показник становить приблизно 50% всіх випадків гострого ІМ; за даними регістра MONICA - приблизно 30%, причому відношення кількості випадків догоспитальной смерті до випадків госпітальної знижується з віком, складаючи від 15,6% у осіб молодше 50 років до 2,0% у пацієнтів старше 70 років). Найбільша кількість випадків
  12.  Використана література
      догоспітальному етапі / / Лікуючий лікар, 2002, № 9. С. 3-4. 2. Радянський Енциклопедичний Словник. М.: Видавництво «Радянська енциклопедія», 1980. С. 608, 919, 1532. 3. Татарченко І.П., Позднякова Н.В., Морозова О.І. ін Стенокардія: практичні питання та поради кардіолога хворому і лікарю. М.: Видавництво Медична література. С. 103, 107, 145-146. 4. Юнас Я. Атлас першої медичної
  13.  Показання до госпіталізації
      догоспітальному етапі застосовують тільки одне аритмічне засіб), при появі ускладнень, які зажадали проведення електроімпульсної терапії, при часто рецидивуючих порушеннях
  14.  Введення
      догоспітальному етапі. Численні епідеміологічні дослідження виявили значну поширеність артеріальної гіпертонії серед дорослого населення. У країнах Євросоюзу число хворих з підвищеним артеріальним тиском досягає 20-30%, в Росії - 30-40%. Артеріальна гіпертонія є одним з головних факторів ризику формування ішемічної хвороби серця, мозкового інсульту,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...