загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня

Доброякісні пухлини печінки

Епідеміологія.

Зустрічаються в будь-якому віці, переважно у жінок. У структурі пухлин печінки доброякісні пухлини складають - 34%.

Етіологія:

- прийом пероральних гормональних контрацептивів, що містять естрогени;

- вагітність, пологи;

- пухлини яєчників;

- гормональна перебудова у дітей.

Патологічна анатомія:

Гамартоми - вузлувате субкапсульное освіта, що є конгенітальной походження потворність, що містить розташовані безладно клітини печінкової паренхіми, елементи проток і судин, сполучну тканину.

Гемангіоми - судинні пухлини 2-х типів капілярні і кавернозні, в 10% випадків мають множинний характер ураження печінки. Складаються з кістозних порожнин, наповнених кров'ю і вистелених епітелієм з різною кількістю фіброзної тканини. Є високий ризик спонтанного розриву гемангіоми з профузним внутрішньочеревних кровотеч, особливо у пацієнтів дитячого віку.

Клініка - украй мізерна на початкових етапах захворювання. Клінічні прояви розвиваються при екстраорганние тиску пухлини на навколишні органи і структури.

Діагностика:

- ультрасонографія з аспіраційної біопсією. При гемангіома біопсія категорично протипоказана за високого ризику профузного внутрішньочеревної кровотечі;

- ангіографія;

- комп'ютерна томографія;

- ядерно -магнітно-резонансна томографія;

- гепатосцінтіграфіі (статична, динамічна).

Диференціальна діагностика:

- абсцес печінки,

- кісти (паразитарні, посттравматичні),

- злоякісні пухлини печінки,

- ехінококоз,

- альвеококкоз.

Класифікація:

1. Епітеліальні:

- доброякісна гепатома,

- доброякісна холангіома (цистаденома),

- доброякісна холангіогепатома (гамартома).

2. Мезенхімальні:

- гемангіома,

- гемангіоендотеліома.

Лікування:

Хірургічне:

- атипова резекція,

- гемігепатектомії.

Прогноз:

Досить сприятливий при своєчасному хірургічному лікуванні.



Злоякісні пухлини печінки

Епідеміологія.

Зустрічаються частіше у чоловіків після 45 років. Первинний рак печінки становить в Європі 1,2 - 3%, а в країнах Африки - 50,9% від усіх локалізацій раку, а первинна карцинома печінки - 19%.

Етіологія первинної карциноми печінки:

- вірусний гепатит В і С,

- алкоголь,

- глистні інвазії (опісторхоз),

- жовчнокам'яна хвороба,

- цирози печінки,

- вживання в їжу злакових культур, заражених афлотоксину,

- прийом імунодепресантів після трансплантації нирки,

- промислові канцерогени,

- похідні бойових отруйних речовин.

Патологічна анатомія.

Метастазування:

- лімфогенне - по ходу гепатодуоденальной зв'язки, паракавальні лімфовузли, очеревину, великий сальник;

- гематогенное - легкі, м'які тканини голови, нирки, підшлункова залоза.

Гістологічна класифікація:

- гепатоцелюлярний рак (первинна карцинома),

- холангіоцеллюлярний рак (холангіокарцинома),

- цістаденокарцінома,

- метастатичний рак (вторинна карцинома),

- змішані карциноми.

TNM клінічна класифікація:

Т - первинна пухлина

TX - мало даних для оцінки первинної пухлини

Т0 - первинна пухлина не визначається

Т1 - солітарна пухлина без інвазії в судини

Т2 - солітарна пухлина з інвазією в судини або множинні пухлини, жодна з яких не більше 5 см

Т3 - множинні пухлини розміром більше 5 см у найбільшому вимірі або поразка основної гілки ворітної або печінкової вени (вен)

Т4 - пухлина (пухлини ), яка безпосередньо поширюється на сусідні органи, крім жовчного міхура, або пухлина (пухлини) з перфорацією вісцеральної очеревини

N - регіональні лімфатичні вузли

Регіонарними лімфатичними вузлами є вузли воріт печінки (у т.ч. розміщення в гепатодуоденальной зв'язці).

NХ - мало даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N0 - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N1 - наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах

М - віддалені метастази

МХ - мало даних для визначення віддалених метастазів

М0 - віддалені метастази не визначаються

М1 - присутні віддалені метастази

рТNМ патоморфологічна класифікація:

Категорії рТ, Рn, рМ відповідають категоріям Т, N, М.
трусы женские хлопок


рN0 - Матеріал для гістологічного дослідження після регіонарної лімфаденектомії повинен включати не менше 3 лімфатичних вузлів.

G - гістопатологічного градація

G1 - високий рівень диференціації

G2 - середній рівень диференціації

G3 - низький рівень диференціації

G4 - недиференційована пухлина

Групування за стадіями

:



Клінічні прояви:

- біль у правому підребер'ї у 86,9% хворих,

- підвищення температури тіла у 76%,

- втрата маси тіла у 60,8%,

- гепатомегалія у 50,2%,

- пальпируемое освіта у 39,8%,

- анемізація у 45%,

- астенізація у 39%,

- анорексія у 56%,

- жовтяниця виникає при значній обтурації пайових печінкових проток у 51% ,

- асцит - свідчить про глибокі порушення функції печінки і значному опухолевом її поразку, відзначається у 41% хворих,

- варикозне розширення вен стравоходу,

- паранеопластіческіе симптоми (атрофія яєчок, гінекомастія, остеоартропатіі, гіперпігментація шкіри),

- симптом Бадда-Кіарі.

Діагностика:

1. Допоміжні методи дослідження:

- зниження кількості альбуміну, загального білка, коефіцієнт А / Г <1;

- збільшення кількості фібриногену В, трансаміназ;

- альфа-фетопротеїн в концентрації більше 2000 нг / мл визначається в сироватці крові 95% хворих гепатоцелюлярний рак;

- підвищення концентрації раково-ембріонального антигену у 72,5% хворих первинним раком печінки ;

- гепатосцінтіграфіі результативна в 85% випадків злоякісних пухлин печінки, при цьому диагносцируются освіти діаметром не менше 2 см;

- 2-х фазна спленопортографія, що включає судинну фазу і гепа-тограмму, а також кавографія часто вказують на поширеність процесу, наявність портальної гіпертензії, розвиток колатералей, допомагають визначити контури пухлини;

- єндоскопіческая ретроградна панкреатохолангіографія дозволяє визначити пухлину при поширенні на часткові печінкові протоки;

- лапараскопа дозволить виключити дисемінацію по очеревині, здійснити забір біоптату при поверхневому розташуванні пухлини печінки.

2. Обов'язкові методи дослідження:

- ультрасонографія з прицільною аспіраційної тонкоигольной біопсією. Метод дозволяє лоціювати пухлини печінки діаметром 1,5-2 см і отримати правильний діагноз в 87,5% випадків, хибнопозитивний результат отримано у 9,4% хворих, псевдонегативну у 3,1%;

- ангіографію печінки виконують після введення контрастної речовини в чревной стовбур і (або) селективно в печінкову артерію для виявлення патогномонічних для пухлини печінки ангіографічних симптомів - «ампутації судини», патологічного судинного «клубка», екстравазальна «озер». Рентгеноендоваскулярної дослідження дозволяє визначити характер пухлини і встановити показання і межі резекції печінки. Артеріографія доповнена нижньої каваграфія дозволяє виявити блок портальної вени, що є протипоказанням до деартеріалізація;

- комп'ютерна томографія - дозволяє виявляти освіти не менше 0,5 см;

- ядерно -магнітний резонанс (має переваги перед КТ при визначенні внутрішньої структури пухлини та встановленні взаємини з магістральними судинами і структурами);

- лапароскопія виконується перед оперативним втручанням для визначення резектабельності і поширеності пухлини;

- ультрасонографическое картина в реальному часі, характерна для пухлини печінки в поєднанні з підвищенням концентрації альфа-фетопротеїну специфічна для раку печінки в 70% випадків.

Диференціальна діагностика:

- доброякісні пухлини печінки,

- паразитарні захворювання,

- цирози і гепатити,

- кісти і абсцеси печінки,

- метастатичні пухлини.

Для вибору лікувальної тактики необхідна наступна клінічна класифікація:

1. Характер пухлини:

- первинна

- вторинна (метастатична).

2. Поширеність пухлини:

- крайове розташування без зв'язку з магістральними судинами

- розташування в глибині печінки, зв'язок з магістральними судинами, наявність не менше 2-х неуражених сегментів печінки

- тотальне ураження печінки.


3. Наявність ускладнень:

- розрив пухлини з внутрішньочеревних кровотеч та / або закінченням жовчі

- обтурація ворітної і / або нижньої порожнистої вени

- обтураційна жовтяниця.

Лікування:

1. Хірургічне:

- анатомічна резекція печінки з видаленням пухлини при первинній карциномі;

- атипова резекція печінки з видаленням пухлини при вторинної карциномі;

- деартеріалізація печінки;

- встановлення катетера для інтраартеріальное інфузії цитостатиків і подальшої емболізації печінкової артерії, реканализация і катетеризація пупкової вени для інтрапортальной хіміотерапії;

- паліативні втручання:

- кріодеструкція,

- алкоголізація пухлини,

- ціторедуктівних (санітарне) видалення пухлини - при розпаді.

- трансплантація печінки (при ураженні двох часток або воріт печінки).

Анатомічна резекція печінки в себе включає:

- лівостороння лобектомія (видалення II та III сегментів),

- лівостороння гемігепатектомії (видалення I - IY сегментів),

- правобічна гемігепатектомії (видалення Y - YII сегментів),

- розширена правобічна гемігепатектомії (видалення IY - YIII сегмента).

Показаннями до хірургічного лікування слід вважати:

- поодинокі великі пухлини;

- ускладнення пухлини - кровотеча, перитоніт, жовтяниця;

- гормонально-активні метастази в печінці.

Протипоказанням до хірургічного лікування (резекції печінки) вважають:

- мультіцентріческого і мультифокальні ураження печінки;

- гепаторенальний недостатність;

- віддалені метастази;

- зниження рівня альбуміну до 35 г / л, асцит, олігурія, симптом Бадда-Кіарі, гіпербілірубінемія, азотемія;

- конкуруючий цироз печінки (гемігепатектомії на тлі цирозу печінки супроводжується летальністю до 39%);

- прогресуюча кахексія.

Ускладнення резекції печінки:

- гепаторенальний недостатність;

- геморагічний синдром;

- тромбоз ворітної вени і її гілок;

- поддіафрагмальний і околопеченочний абсцеси;

- жовчний свищ;

- післяопераційний перитоніт.

Післяопераційна летальність - становить 1,9 - 3,1%.

2. Променева терапія - малоефективна. Використовують метод тотального опромінення печінки СОД 70 Гр. Найкращий результат відзначений при поєднанні ПХТ з променевою терапією.

3. Хіміотерапія:

- пероральна,

- внутрішньоартеріальна суперселектівная,

- інтрапортальная,

- внутрішньовенна .

Використовуються комбінації з цитостатиків - адріаміцін, фторурацил, блеоміцин, карміноміціна, мітоміцин, цисплатин, фторафур, кселода.

Системна хіміотерапія частково ефективна у 15% хворих, при цьому виживаність становить близько 4 місяців.

  - внутрішньоартеріальна хіміоемболізація з використанням мікросфер викликає зменшення пухлини у 29% пацієнтів, однак виживаність досягає всього 13 місяців,

  - внутрішньопухлинне введення 99,5% етилового спирту під час операції або через шкірних дозволяє домагатися коагуляційного некрозу пухлини з 3-річною виживанням у 65% хворих.

  Прогноз.

  Тривалість життя хворих первинним раком печінки, без лікування з причини відмови, у яких діагноз підтверджений морфологічно, склала в середньому 3,5 місяця. Тривалість життя після паліативного лікування становить 7,5 - 10 місяців; після радикального лікування - 17,5 місяців. П'ятирічна виживаність після резекції печінки з приводу раку становить 6-10%.

  Після трансплантації печінки однорічна виживаність становить 45-65%, 5-річна виживаність - 20%.

« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Доброякісні пухлини печінки"
  1.  Лекції. Пухлини органів ШКТ, 2012
      Пухлини підшлункової залози Рак підшлункової залози Цистаденокарцинома підшлункової залози Рак Фатерова соска Рак позапечінкових жовчних шляхів Рак жовчного міхура Доброякісні пухлини печінки Злоякісні пухлини
  2.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3.  I. ПУХЛИНИ ТОНКОЇ КИШКИ
      1. Доброякісні пухлини тонкої кишки. Міжнародна класифікація пухлин кишечника (ВООЗ, Женева, 1981) виділяє наступні доброякісні пухлини тонкої кишки: 1) Епітеліальні пухлини представлені аденомою. Вона має вигляд поліпа на ніжці або на широкій основі і може бути тубу-лярной, ворсинчатой ??і тубуловорсінчатой. 2) Карціноіди виникають в області крипт слизової
  4.  III. Рак товстого кишечника
      Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  5.  5.3. Гастродуоденальної кровотечі
      Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу ( синдром Маллорі-Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо спадного
  6.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  7.  Принципи підбору орального контрацептиву
      Призначення оральних контрацептивів необхідно проводити диференційовано з урахуванням особливостей соматичного та гінекологічного статусів, статевої активності, вихідного гормонального фону, даних анамнезу, можливості розвитку побічних реакцій. При підборі препаратів перевагу слід віддавати низькодозованим контрацептивами, що містять прогестагени третього покоління. Основні
  8.  Хвороби ободової кишки
      Ободова кишка - частина товстого кишечника довжиною 1-2м, діаметром 4-6см, що має в своєму складі висхідну частину colon ascendens, поперечну, colon transversum, спадну, colon deccendens, сигмовидную, colon sigmoideum. Висхідна ободова кишка розташована мезоперитонеально, але іноді покрита очеревиною з усіх боків (интраперитонеально) Висхідна ободова кишка у правому підребер'ї утворює
  9.  Цироз печінки
      Цироз печінки - хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повною перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. Цироз печінки - дуже поширене
  10.  41. Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - раптово виникло порушення функцій нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного та кислотно-лужного балансу, тобто швидко виникаючими порушеннями насамперед екскреторних функцій нирок. Ці зміни вважають наслідком гостро виниклого тяжкого порушення ниркового кровотоку, клубочкової
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...