загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Доброякісні неврогенні пухлини вуха

До доброякісних неврогенні пухлин вуха відносяться гломусних пухлину і невринома слухового нерва.

Гломусних пухлина (хемодектома, нехромафінная парагангліома середнього вуха або гломерулоцітома) займає за частотою перше місце серед доброякісних пухлин середнього вуха. Вона розвивається з гломуса (клубочків), часто зустрічаються утворень по ходу барабанного нерва, вушної гілки блукаючого нерва, верхнього кам'янистого нерва, у що знаходяться в слизовій оболонці барабанної порожнини, адвентиции цибулини яремної вени. Гломуса величиною від 0,5 мм (найчастіше) до 2,5 мм мають капсулу, складаються з численних переплетених капілярів і прекапилляров (артеріовенозних анастомозів) і особливих епітеліоїдних або гломусних клітин. Інервируюються парасимпатическими нервами (язикоглотковим і блукаючим).

Гломуса середнього вуха, з яких розвиваються пухлини, є нехромафіннимі, мабуть, хемо-і барорецепторами. Пухлини не відрізняються за своєю структурою від звичайних гломуса. Вони бувають різної величини, дуже васкуляризовані. Пухлина, що виходить з барабанної порожнини, поступово випинає барабанну перетинку і проростає в зовнішній слуховий прохід. Вона викликає деструкцію в барабанній порожнині, що веде до приглухуватості і паралічу лицьового нерва, може проростати в яремну ямку, викликаючи її деструкцію і паралічі IX, X і XI черепних нервів (синдром заднього отвору Гарсія), іноді проростає в порожнину черепа, задню черепну ямку з відповідними симптомами. Пухлина росте повільно, але має інфільтративний характер, часто дає кровотечі. Малигнизация і метастазування дуже рідкісні.

Клініка. Гломусних пухлина виникає в 5 разів частіше у жінок віком 30-50 років. Пухлина середнього вуха (барабанної порожнини) проявляється пульсуючим вушних шумом, приглухуватістю (частіше кондуктивной), червонуватим новоутворенням, просвітчастим через барабанну перетинку. Потім з'являється гіперемія, випинання барабанної перетинки, згладжування пізнавальних пунктів, наростання приглухуватості аж до глухоти. Бувають болю у вусі. При прориві в зовнішній слуховий прохід пухлина має вид сірого, сіро-червоного або темно-багряного поліпа, що кровоточить при доторканні. Іноді з'являється периферичний параліч YII нерва, порушення смаку в передніх двох третинах мови. Поширюється частіше в соскоподібного відросток, піраміду скроневої кістки, порожнину черепа, яремну ямку з ураженням IX-XII черепних нервів і рідко - в лабіринт, слухову трубу. При проростанні в порожнину черепа приєднується гіпертензійного синдром. Пухлина яремного гломуса (з цибулини яремної вени) частіше руйнує купол яремної вени і проростає в барабанну порожнину, через яремний отвір в задню черепну ямку, а іноді в просвіт внутрішньої яремної вени. Уражаються IX-XII черепні нерви, а також V і VII. При поширенні в барабанну порожнину відзначаються вищеописані симптоми. Першими симптомами пухлини піраміди є поразка V і VII нервів. Вушні симптоми (Отоскопіческі, кохлео-вестибулярні) приєднуються пізніше, як і симптоми ураження середньої черепної ямки (IX-XII черепних нервів) з підвищенням черепного тиску.

Діагностика в ранній стадії утруднена. Звертається увага на кондуктивную туговухість та пульсуючий шум у вусі, зміна кольору барабанної перетинки, випинання її. Цінні відомості отримують при імпедансної аудіометрії. Тимпанограм типу В свідчить про відсутність рухливості барабанної перетинки. Тиск в барабанній порожнині не визначається, вершина тимпанограм низька, а форма - плоска. Акустичний рефлекс не реєструється. Спостерігаються пульсові коливання барабанної перетинки синхронно пульсу. До прориву пухлини в слуховий прохід велике значення мають рентгенологічні дослідження скроневих кісток по Шюллеру, Майеру, Стенверсу, Шосе II, IV, томографія в прямій і аксіальній проекціях.
трусы женские хлопок
Показані комп'ютерна або магнітно-резонансна томографії, ретроградна югулографія. На знімках визначається деструкція кістки і поширення пухлини. Діагностики сприяє дигитальная субтракційна каротидна ангіографія. Біопсія за кровотечі часто проводиться під час операції. Диференціальний діагноз проводять з хронічним гнійним середнім отитом, ускладненим поліпом, іншими пухлинами (особливо судинними, злоякісними середнього вуха та основи черепа, невриноми VIII нерва, аневризмою гілок зовнішньої сонної артерії та ін.)

Лікування. При невеликих пухлинах барабанної порожнини виробляють тимпанотомія з видаленням новоутворення. Якщо пухлина барабанної порожнини проростає в слуховий прохід, антрум, соскоподібного відросток, то роблять ендауральний мастоідальной операцію, а при необхідності - радикальну операцію. При поширенні пухлини в область цибулини яремної вени її видаляють за допомогою гіпотермії після перев'язки зовнішньої сонної артерії, внутрішньої яремної вени і оголення гіпотімпанум. При більш поширених пухлинах виробляються нейрохірургічні операції з променевою терапією. Можливі так само внутрішньопухлинні ін'єкції в зовнішньому слуховому проході 10% розчину гідрохлориду хініну 0,5 мл до 20 ін'єкцій. При поширенні пухлини на канал сонної артерії застосовують заморожування за допомогою кріохірургічного зонда Купера. Гломусні пухлини треба діагностувати і видаляти в ранній стадії.

Невринома VIII нерва відноситься до доброякісних неврогенні пухлин мостомозжечкового кута з несприятливим клінічним перебігом. Вона виходить з клітин шванновськой оболонки вестибулярної порції VIII нерва від дна внутрішнього слухового проходу до входу в довгастий мозок. Частіше зустрічається у осіб 30-60 річного віку. На її частку припадає 6% від усіх внутрішньочерепних пухлин і 35% - від пухлин задньої черепної ямки. У 2-3% випадків невринома бивет двосторонньою. Росте повільно.

Розрізняють три стадії захворювання.

Перша стадія розвитку - отіатріческой (пухлина до 1,5 см) характеризується кохлео-вестибулярними симптомами: постійним шумом у вусі, сенсоневральної приглухуватістю, тонально-речовий дисоціацією (порушується розбірливість мови при відносній схоронності тонального слуху) , зрідка болями у вусі або головним болем, легкими порушеннями статичної рівноваги, деякою невпевненістю ходи, запамороченням.

Камертональні досліди Рінне і Федерічі позитивні. Тональна аудіограма має горизонтальний, а потім спадний характер, переважно в області високих частот, з відсутністю кістково-повітряного інтервалу. Відзначається підвищення рівня слухового дискомфорту, відсутність латералізації звуків чутного діапазону в досвіді Вебера при наявності латерализации ультразвуково у здорове вухо. Фунг не виявляється, збільшується час зворотного адаптації до 15 хв, поріг її зрушать до 30-40 дБ (у нормі 0-15 дБ). При импедансометрии відзначається розпад акустичного рефлексу стремена. У нормі протягом 10 с амплітуда рефлексу залишається постійною, або зменшується до 50%. Полураспад рефлексу протягом 1,5 с вважається патогномонічним для невриноми VIII нерва. Рефлекс стремена (ипси-і контралатеральний) може не викликатися при стимуляції ураженої сторони. Отоакустичної Еміса (ОАЕ) не реєструється на стороні поразки. При аудіометрії по слуховим викликаним потенціалом подовжений міжпіковий інтервал I і V КСВП. При великих пухлинах КСВП не викликається.

Хворі погано розбирають слова під час телефонної розмови, відзначається сильне стомлення слуху. У 75% пацієнтів існує хронічне порушення статичної рівноваги з нестійкістю при ходьбі, горизонтальний спонтанний ністагм в здорову сторону. При калоріческой і обертальної пробах часто спостерігається виражена асиметрія ністагму.


На рентгенограмах скроневих кісток по Стенверсу може відзначатися розширення внутрішнього слухового проходу. На комп'ютерних та магнітно-резонансних томограмах визначається пухлина YIII нерва. Більшою роздільною здатністю в діагностиці невриноми володіє магнітно-резонансна томографія, особливо в поєднанні з введенням контрастних речовин, що підвищують інформативність зображення (Мал. 1.13.1).

Рис. 1.13.1

Друга стадія - отоневрологіческого (пухлина від 1,5 до 4 см) характеризується головним болем, посиленням приглухуватості, статокинетических розладів, односторонніми мозочковими симптомами, відсутністю калорічеського ністагму на стороні поразки, порушенням функції трійчастого нерва (парестезії, зниження або відсутність рогівкового рефлексу), парезом відвідного нерва (сходяться косоокість і диплопія). Відзначається підвищення порогів акустичного рефлексу і прискорений розпад його. З'являється великорозмашистий спонтанний ністагм в бік хворого вуха (мозжечковий). При ураженні лицевого нерва у внутрішньому слуховому проході спостерігається периферичний парез мімічних м'язів, пригнічення сльозовиділення і слиновиділення. За рахунок здавлення n.intermedius (XIII пара), що йде разом з лицьовим нервом, порушується смакова чутливість до солодкого і солоного на передніх двох третинах мови. Відзначається головний біль в області потилиці (початкові явища внутрішньочерепної гіпертензії). У цій стадії має місце деструкція внутрішнього слухового проходу і білково-клітинна дисоціація в лікворі.

Третя стадія - нейрохірургічна (пухлина від 4 до 6 см і більше) проявляється різкою приглухуватістю, аж до глухоти, випаданням вестибулярної функції. Приєднуються симптоми ураження мозочка, пірамідної системи і виражена внутрішньочерепна гіпертензія (застійні соски зорових нервів, сильний головний біль, нудота, блювота та ін.) Поряд з ураженням лицьового, проміжного і відвідного нервів частіше спостерігається порушення функції трійчастого і відвідного нервів в мостомозжечковом кутку. Надалі розвиваються бульбарні розлади, ураження багатьох черепномозкових нервів, у тому числі порушення зору аж до сліпоти, параліч погляду, растройство ковтання, фонації, зниження нюху. Розвивається виражена гідроцефалія. Статокінетична функція порушена по центральному типу з дисоціацією і дісгармонізаціі реакцій.

Для отіатрів представляє особливий інтерес перші дві стадії невриноми, коли при своєчасній діагностиці та хірургічному лікуванні можна запобігти подальшому поширенню пухлини. При первинній діагностиці односторонньої сенсоневральної приглухуватості необхідно обов'язково виключити невриному за допомогою найсучасніших методів діагностики.

Диференціюють невриному з хворобою Меньєра, арахноїдитом мостомозжечкового трикутника і приглухуватістю різного генезу при цілої барабанної перетинки.

Лікування хірургічне. Найбільш сприятливі результати при I і II стадіях пухлини. Нейрохірургічесіе підходи до невриномі здійснюються через задню і середню черепні ямки, а отіатріческой доступ - транспірамідний через соскоподібного відросток, скроневу кістку до внутрішнього слухового проходу. Отіатріческой метод є більш щадним (Горохов А.А., 1989).

Хворі з доброякісними та злоякісними пухлинами вуха відразу направляються в госпіталь. Після лікування вони перебувають під динамічним наглядом лікаря частини. Контрольний огляд їх отоларингологом здійснюється не рідше одного разу на 6 місяців. При показаннях військовослужбовці оглядаються за статтями 8,9,10 наказу МО РФ N 315 1995
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Доброякісні неврогенні пухлини вуха"
  1. ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
    У порожнині носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні за морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  2. НОВОУТВОРЕННЯ
    Новоутворення або пухлини формуються в процесі патологічного росту тканин організму внаслідок аномального розмноження його клітин. Пухлини у кішок спостерігаються досить часто, особливо в порівнянні з іншими домашніми тваринами (у собак ракові захворювання зустрічаються набагато рідше). Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини ростуть таким
  3. Доброякісні пухлини виліковувати ЯДАМИ
    Доброякісні пухлини складаються з клітин, що відрізняються від нормальних в основному тільки посиленим ростом. Такі пухлини характеризуються обмеженим посиленим ростом, часто покриті сполучнотканинною капсулою, не проростають в навколишні тканини. У рідкісних випадках доброякісні пухлини досягають гігантських розмірів (до 10-20 кг), а й тоді вони не поширюються по організму. Клінічно
  4. Лекції. Пухлини органів ШКТ, 2012
    Пухлини підшлункової залози Рак підшлункової залози Цистаденокарцинома підшлункової залози Рак Фатерова соска Рак позапечінкових жовчних шляхів Рак жовчного міхура Доброякісні пухлини печінки Злоякісні пухлини
  5. Доброякісні пухлини ШЛУНКА
    утворюються в результаті запально-реактивної гіперплазії слизової. Пухлини бувають фіброепітеліальние, рідше - міоми, фіброміоми, невриноми, ангіоми, ліпоми, гемангіоми. Поліпи - умовно доброякісні пухлини, являють собою поодинокі або множинні освіти, розташовані переважно в антральному відділі
  6.  Пухлини головного мозку
      Пухлина - це зростання тканини, який вийшов з-під контролю. Пухлини бувають різними .. Все пухлини, як відомо, діляться на доброякісні та злоякісні. Доброякісні пухлини характеризуються тим, що вони не проростають в сусідні органи і тканини, не поширюються по кровоносній і лімфатичної системи (тобто, не метастазують). Для них властиво повільне протягом, і відсутність розпаду
  7.  Доброякісні пухлини гортані
      Фіброма гортані стоїть на першому місці серед усіх доброякісних пухлин гортані. Зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок у віці 20-50 років, у дітей вкрай рідко. Зазвичай ростуть на вільному краї по верхній поверхні голосової складки, мають темно-вишневу (іноді світлішу) забарвлення, як правило одинична, рухлива (рис. 4.18). Розмір її від чечевичного зерна до горошини. Скарги
  8.  Лабораторне заняття № 15 (2 години)
      Тема: Пухлини. 1. Збір анамнезу. 2. Локальне дослідження пацієнта: розташування, величина пухлини, її форма, характер поверхні, рухливість. Консистенція, ставлення до навколишніх тканин; стан регіонарних лімфатичних вузлів і судин. 3. Повне клінічне дослідження тварини. 4. Встановлення діагнозу. 5. Консиліум з приводу лікування - консервативне або
  9.  ПУХЛИНИ ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ І ВЛАГАЛИЩА КОШЕК
      Ці пухлини виникають звичайно в сечостатевому напередодні і в самому піхву. Доброякісні пухлини характеризуються округлою формою, гладкою поверхнею і часто висять на ніжці, тоді як для злоякісних новоутворень часто характерно виділення кров'янистої слизу із статевої щілини. Кішка часто вилизує вульву. Симптоми: крім зазначених, характерно неспокійна поведінка, прискорене
  10.  Пухлини кісток черепа
      Пухлини черепа можуть бути причиною здавлення мозку і появи неврологічних симптомів, в першу чергу локальної головного болю і симптомів подразнення мозку. Остеоми. Це доброякісні, повільно зростаючі пухлини. Показання до їх видалення виникають, коли пухлини досягають значних розмірів і починають здавлювати мозок або коли вони розташовуються в придаткових пазухах носа. Остеоми
  11.  Трофобластичної пухлина плацентарної площадки
      Як окрему гістогенетичної форму цієї пухлини у невагітних жінок стали виділяти лише останнім часом. Пухлина зустрічається рідко. Макроскопічно пухлина представлена ??поліпознимі масами в межах порожнини матки або ендофітний зростанням міометрія в області тіла, рідше - шийки матки. У сироватці крові жінок переважає ПЛ над хорионическим гонадотропином, що може служити одним з
  12.  Пухлини мезенхімальних тканини Пухлини жирової тканини
      Липома. Доброякісна пухлина. Вузол кольору незміненій шкіри або жовтуватого відтінку, м'який, часто дольчатий, безболісний. Нерідко пухлини множинні. Фіброліпому. Розвивається фіброзна тканина, у зв'язку з чим пухлина має щільну консистенцію. Ліпосаркома. Множинні вузли або дифузна інфільтрація в підшкірній клітковині без чітких обрисів. Перебіг злоякісне. Метастази в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...