Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Ю.В. Лобзин. Інфекційні хвороби, 2000 - перейти до змісту підручника

Дизентерія

Навчально-цільова завдання: використовуючи діагностичні алгоритми, вміти поставити діагноз гострої дизентерії, визначити клінічний варіант перебігу, ступінь тяжкості , період хвороби і призначити адекватне лікування. Навчитися організовувати реабілітацію та диспансерне спостереження.

Завдання для самостійного вивчення теми. Користуючись підручником і лекційним матеріалом для придбання необхідних базисних знань, засвойте до практичного заняття наступні розділи:

1) етіологія дизентерії;

2) патогенез захворювання;

3) клінічні критерії діагностики гострої дизентерії;

4) принципи етіотропної і патогенетичної терапії;

5) обсяг і зміст невідкладної допомоги хворим з критичними станами в медичному пункті частини.

Перевірте свої знання шляхом відповідей на наступні питання:

- визначення хвороби дизентерії;

- збудники дизентерії;

- головні механізми розвитку хворобливих явищ при дизентерії, причини летальних результатів;

- клінічні критерії, на підставі яких можна поставити діагноз гострої дизентерії до бактеріологічного підтвердження;

- принципи призначення етіопатогенетичної лікування залежно від клінічного варіанту перебігу і ступеня тяжкості захворювання;

- вміст невідкладної терапії хворих з критичними станами при гострій дизентерії;

- порядок обліку , диспансерного спостереження та реабілітації перехворілих дизентерією.

Рішення ситуаційних завдань № 4, 5, 6, 40.

Матеріали для самопідготовки до практичного заняття по етапах діагностики та лікування. З метою з'ясування орієнтовної основи дії при обстеженні хворих на гостру дизентерію проаналізуйте наступні алгоритми, схеми і таблиці.

Алгоритм з діагностики гострої дизентерії з колитическим варіантом перебігу



Примітка: типовою помилкою на цьому етапі є діагностування гострої дизентерії на підставі тільки діареї без урахування загальної інтоксикації.

Запитання для самоконтролю:

- пояснення понять "тенезми" і "помилкові позиви"; механізми їх виникнення;

- клінічні ознаки , що вказують на ураження дистального відділу товстої кишки;

- характер стільця хворого на гостру дизентерію з колитическим варіантом перебігу;

- показання та протипоказання до ендоскопічного дослідження; (ректороманоскопії, колоноскопії ) у хворих з гострою дизентерією;

- характеристика температурної реакції у хворого вкрай важкою формою гострої дизентерії.


Алгоритм з діагностики гострої дизентерії з гастроентерітіческім варіантом перебігу



Примітка: при гастроентерітіческом варіанті перебігу дизентерії попередній діагноз встановлюється синдромальну - "гострий гастроентерит", "гострий ентероколіт", проводиться диференціальна діагностика з іншими сіндромосходнимі захворюваннями (сальмонельоз, холера, вірусні гастроентерити і т.д.)

Запитання для самоконтролю:

- збудники дизентерії з гастроентерітіческім варіантом перебігу;

- особливості стільця у хворого з гастроентерітіческім варіантом перебігу, відміну від такого при Колітіческій варіанті хвороби.

Алгоритм щодо визначення ступеня тяжкості гострої дизентерії з колитическим варіантом перебігу

Примітка: чіткої кореляції між виразністю інтоксикації і кишковими розладами може не бути. У цьому випадку в основу оцінки ступеня тяжкості береться інтенсивність загальнотоксичних порушень.

Дифференциально-діагностична таблиця основних клінічних ознак

при гострих кишкових захворюваннях

Запитання для самоконтролю:

- нозологічні форми, з якими слід диференціювати гостру дизентерію;

- основні клінічні критерії диференціальної діагностики гострої дизентерії та інших гострих колітів, ентероколітів;

- методи лабораторної діагностики гострої дизентерії;

- основні вимоги до забору матеріалу для бактеріологічного дослідження.

Орієнтовна основа дії з вибору раціонального лікування

хворого на гостру дизентерію



При невідкладної допомоги (інтенсивної терапії) необхідно зосередити увагу на ліквідації ознак інфекційно-токсичного або дегідратаційного шоку. Медичні заходи повинні бути спрямовані на відновлення мікроциркуляції, купірування дисемінованого внутрішньосудинного згортання, регідратацію. Введення препаратів тільки внутрішньовенне. При труднощі венопункції необхідно вдатися до веносекціі.

Алгоритм за етіотропної терапії гострої дизентерії з колитическим

варіантом перебігу

Примітка: етіотропні препарати призначаються коротким курсом на 3-5 днів.

При легкому і середньотяжкому перебігу достатня монотерапія. При важкому - необхідна комбінація двох-трьох препаратів із зазначених груп, причому перші 2-3 дні вони повинні вводитися парентерально.

Алгоритм з невідкладної патогенетичної терапії



Примітка: поширеною помилкою є обмеження лікування тільки етіотропними засобами; при важкому перебігу дизентерії патогенетична терапія повинна бути основною частиною комплексного лікування хворого, від її своєчасного застосування залежить результат захворювання.


Запитання для самоконтролю:

- симптоми інфекційно-токсичного шоку у хворого на гостру дизентерію, механізми його виникнення;

- ланки патогенезу, на які впливає внутрішньосудинне введення кристалоїдних і колоїдних розчинів;

- дієти для хворих на гостру дизентерію з обгрунтуванням необхідності їх призначення;

- способи попередження та боротьби з кишковим дисбактеріозом;

- лікувальні засоби, що рекомендуються при лікуванні хворих на гостру дизентерію з метою підвищення загальної реактивності організму;

- заходи попередження рецидиву гострої дизентерії;

- визначення рецидиву гострої дизентерії і причини його виникнення;

- особливості клінічного прояву хронічної дизентерії;

- характер імунітету у перехворілих на гостру дизентерію;

- критерії одужання і виписки перехворіли з інфекційного відділення госпіталю;

- рішення військово-лікарських експертних питань щодо військовослужбовців, які перенесли гостру дизентерію;

- організація обліку, диспансерного спостереження та реабілітації осіб, які перехворіли на дизентерію.

Завдання для самоконтролю по клінічній оцінці лабораторних досліджень

Оцініть аналіз крові хворого на гостру дизентерію: гемоглобін - 134 г / л, еритроцити - 5,8? 1012 / л, лейкоцитів - 16? 109 / л, нейтрофілів - 76% (паличкоядерних - 6%, сегментоядерних - 70%), еозинофілів - 2%, лімфоцитів - 14%, моноцитів - 8%; ШОЕ - 14 мм / год; відносна щільність плазми крові - 1,030.

Оцініть реакцію непрямої гемаглютинації з шигеллами у перехворів гострим кишковим захворюванням:



Прочитайте результати і дайте оцінку бактеріологічного дослідження калу хворого діареєю:

1-й день хвороби (до лікування) - поодинокі колонії Sh. Sonnei;

7-й день хвороби (після закінчення курсу терапії ампіциліном) - велика кількість колоній S.аureus.

Оцініть копрограми по таблиці нижче.

Випишіть рецепти: всередину - фуразолідон, ніфуроксазид (ерсефуріл), ципрофлоксацин, но-шпа, папаверин, пентоксил, метилурацил, колибактерин.

{Foto24
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Дизентерія"
  1. ДІАГНОСТИКА
    дизентерія та ДР.);-псевдомембранозним колітом;-ішемічним
  2. хронічний ентерит
    дизентерію, сальмонельоз, стафілококової інфекцією. В останні роки велике значення в хронізації процесу стали надавати умовно-патогенної флори (іерсініямі, протею, синьогнійної паличці), вірусам (ротавірусу), а також протозойной і глистной інвазії (лямблії, аскариди, стронгілоїди, опісторхії та ін.) 2-Аліментарний - переїдання, їжа всухом'ятку, незбалансована по складу їжа
  3. ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
    дизентерії. Роль факторів інвазії, поширення, токсини Шига і шігоподобние токсини. Імунітет. Методи мікробіологічної діагностики. Проблема специфічної профілактики. Етіотропна терапія. 1.3.4. Клебсієли. Їх роль в патології. Характеристика клебсієл пневмонії, озени, риносклероми. Мікробіологічна діагностика. Проблеми специфічної профілактики. Етіотропна терапія.
  4. 67. Хронічний ентерит і КОЛІТ
    дизентерія, сальмонельоз та ін; 2) перенесений гострий ентерит; 3) дисбактеріоз - порушення мікробного рівноваги в кишечнику; 4) аліментарний фактор - нерегулярне харчування, їжа всухом'ятку, хронічне перевантаження кишечника трудноперевариваемой їжею; 5) радіоактивне опромінення; 6) зловживання алкоголем; 7) алергічні впливу; 8) вроджена ензимопатія - недолік ферментів,
  5. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
    дизентерії, висип вітряної віспи на шкірі статевих губ). Ослаблення загальних і місцевих захисних механізмів при гострих інфекціях сприяє інфікуванню геніталій патогенною флорою або активізації умовно-патогенних мікроорганізмів. Ще на початку цього століття було встановлено, що при інфекційних захворюваннях у дівчаток, в тому числі при гострих дитячих інфекціях, у всіх відділах статевого тракту
  6. Неспецифічний виразковий коліт
    дизентерійної терапії в дебюті, подальше прогресування захворювання, залучення інших органів і систем дозволяють запідозрити важке ураження кишечника, в тому числі НВК, пухлина, туберкульоз тощо На II етапі діагностичного пошуку виявляють клінічні ознаки дистрофічно-анемічного і діскінетіческого синдромів, місцевих і системних ускладнень. При гострому перебігу і тотальному
  7. Хвороба Крона
    дизентерія, сальмонельоз), неспецифічним виразковим колітом (НВК), хронічним невиразковий колітом, хронічним ентеритом, раком товстої кишки. У всякому разі при «кишкових» симптомах у хворого повинна включатися БК в коло діагностичного пошуку. Формулювання розгорнутого клінічного діагнозу будується за наступною схемою: 1) клінічна форма (з урахуванням переважного ураження тих чи
  8. Хронічний холецистит
    дизентерія та ін.) Для ХБХ середньої тяжкості характерний больовий синдром. Болі стійкі, иррадиирующие, пов'язані з порушенням дієти, невеликим фізичним і психічним перевтомою. Диспепсичні явища виражені, часто буває блювота. Загострення виникають 5-6 разів на рік, носять затяжний характер. Можуть бути змінені функціональні проби печінки. Можливі ускладнення (холелітіаз). При важкій формі
  9. Хронічний ентероколіт
    дизентерії, сальмонельозу, харчової токсикоінфекції та ін), б) постпаразітарние (амебіаз, лямбліоз, балантидиаз, глистні інвазії); в) токсичні; г) медикаментозні; д) алергічні; е) механічні (Колоноптоз, спланхіноптозом, доліхосігма, спаечная хвороба черевної порожнини та ін); ж) аліментарні; з) променеві, і) вторинні (Гастрогенная, панкреатогенного, биллиарного
  10. Доброякісні пухлини КИШЕЧНИКУ
    дизентерії, амебіазі, регионарном коліті. Д. Кісти: За характером росту: 1) ростуть у просвіт кишки, 2) зростаючі
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека