загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

дістоціі плічок

дістоціі плічок (shoulder dystocia) - ускладнення другого періоду пологів, коли після народження голівки відбувається затримка переднього плічка за симфізом або вбивання (вклинювання) в таз, а заднє плечико в цей час або щільно стисло в крижової западині, або перебуває під мисом, в результаті чого подальше просування плода по родових шляхах матері припиняється.

Незважаючи на те що голівка плода народилася і дитина робить спроби зробити вдих, його грудна клітка сильно здавлена ??стінками родового каналу і легені не можуть розправитися. Плацентарний кровотік порушується внаслідок зменшення об'єму матки, іноді за рахунок здавлення пуповини, і плід може загинути від гіпоксії протягом короткого часу.

У матерів при дістоціі плічок частіше, ніж у популяції, спостерігаються розриви шийки матки, піхви, промежини, гіпотонічні маткові кровотечі, післяпологові гнійно-септичні захворювання.

При дістоціі плічок відзначається висока захворюваність і смертність новонароджених. Серед травм плода можуть бути переломи плеча або ключиці, ушкодження шийного відділу хребта, розтягнення довгастого мозку, пошкодження шийних нервових корінців і т.д. При обстеженні дітей віком від 5 до 10 років, у яких при народженні відзначалася дистоція плічок, неврологічні порушення були відзначені приблизно у кожного четвертого дитини.

У вітчизняній літературі термін "дистоція плічок" не використовується, а ідентифікується з "утрудненим виведенням плечиків", але це різні поняття. Утруднене виведення плічок припускає маніпуляції при вбиванні плічок в порожнину таза.

Перше місце серед факторів, що привертають дістоціі плічок займає великий плід (маса плоду 4000 г і більше).

При макросоміі плода його маса зазвичай відповідає розміру головки, але не завжди розміри плічок відповідають розміру головки, і тому передбачити дістоціі плічок вкрай складно.

Фактори, що призводять до дістоціі плічок, поділяють на: а) спостерігаються під час вагітності та б) які проявляються під час пологів.

До допологовим чинників відносять ожиріння, цукровий діабет і його приховані форми, переношену вагітність, при яких часто спостерігається макросомія і як наслідок - дистоція плічок. Певну роль відіграє вузький таз, навіть при нормальних розмірах плода; каліцтва плода у вигляді аненцефалії і микроцефалии, пухлини грудної клітини плоду та ін

Факторами, які можуть призвести до дістоціі плечиків у пологах, є: 1 ) вторинна слабкість пологової діяльності; 2) використання окситоцину (простагландинів) з метою збудження і стимуляції родової діяльності; 3) накладення порожнинних щипців або вакуум-екстрактора в пологах; 4) неправильне надання ручної допомоги в пологах. Наведений поділ певною мірою умовно.

Дістоціі плечиків у пологах слід диференціювати від інших станів, які призводять до затримки просування плічок після народження голівки плоду. До них відносяться: абсолютна і відносна коротка пуповина, значне збільшення розміру тулуба за рахунок пухлини, анасарка, пухлини шиї, зчеплені і зрощені близнюки.

Проводячи обстеження під час вагітності, слід прагнути заздалегідь визначити можливість розвитку дістоціі плечиків у пологах і при значній загрозі розвитку в інтересах матері і плоду родоразрешена шляхом кесаревого розтину. Якщо вирішено вести пологи через природні родові шляхи, то необхідно наявність: 1) досвідченого фахівця, що володіє прийомами надання допомоги при дістоціі плічок; 2) досвідченого анестезіолога; 3) досвідченого неонатолога, який володіє методами реанімації.

При дістоціі плічок небезпечні занадто активні повороти головки при виведенні плічок і особливо тракції за голівку, так як це призводить до пошкодження хребетних артерій і у новонародженого нерідко спостерігається порушення дихання. Навіть незначні пошкодження стінки хребетної артерії можуть викликати її спазм, порушення вертебробазилярного кровотоку і привести до блискавичної смерті плода в процесі пологів або розвитку паралічу у новонародженого.

Дуже важливо, щоб час від народження голівки плоду і до народження плечового пояса і тулуба було мінімальним, але тракції за голівку і ротація плечового пояса повинні бути дбайливими, щоб не завдати травми плоду.

При дістоціі плічок виробляється велика медіолатеральном епі-зіотомія і адекватна анестезія (пудендальная).

Після народження голівки необхідно своєчасно звільнити ніс і рот плоду від вмісту, а потім дбайливо витягти плечики.

Досить ефективним є ручне виведення задньої ручки плода, після чого легко витягується переднє плечико.

З методів, що дозволяють зменшити біакроміальний розмір, виділяють метод усунення дістоціі плічок шляхом перелому передньої або задньої ключиці. Він має мало прихильників, але його застосування допустимо, якщо інші методи неефективні.

Сімфізіотомія як метод лікування дістоціі плічок в даний час також має своїх прихильників, насамперед у слаборозвинених країнах, де проведення операції допускається, якщо плід живий і інші методи неефективні.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " дістоціі плічок "
  1. клейдотомія
    клейдотомія - розсічення ключиці плода. Операцію проводять тільки на мертвому плоді в тих випадках, коли утруднене виведення плечового поясу плоду внаслідок великих розмірів плічок, клінічно вузького таза. Плічка затримуються в родовому каналі і тим самим припиняють народження плода. Найчастіше таке ускладнення виникає при тазовому передлежанні, але може статися і при
  2. Дискоординация пологової діяльності (гіпертоніче-ська дисфункція, некоординовані сутички)
    Загальні положення Ці форми аномалій пологової діяльності мають різні клінічні прояви та назви: - контракціонное кільце, дистоція шийки матки; - дискоординація родової діяльності; - скорочення матки у вигляді пісочного годинника; - гіпертонічна дисфункція матки; - некоордінірованная діяльність матки; - тетаніческіе скорочення; - дистоція матки. Усіх їх
  3. Ведення другого періоду пологів
    Підготовка до прийняття пологів починається з моменту врізи вання голівки плоду у первісток, а у повторнородящих - з моменту повного розкриття шийки матки. Породіллю переводять у родовий зал, де повинна бути готова апаратура, інструменти, стерильний матеріал і білизну для первинного туалету новонародженого. Положення породіллі. Для профілактики здавлення аорти і нижньої порожнистої вени маткою вагітну
  4. Міжнародна класифікація аномалій пологової діяльності
    Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду Всесвітньої організації охорони здоров'я (Женева, 1995), порушення пологової діяльності (родових сил) включені в рубрику (О60-O75) «Ускладнення пологів і розродження». Порушення родової діяльності мають рубрику O62 і включають такі види патології: О62.0 Первинна слабкість
  5. Перебіг пологів в періоді вигнання
    Після повного розкриття шийки матки починається вигнання плоду з порожнини матки. Слідом за розкриттям плодового міхура і вилиттям навколоплідних вод протягом деякого часу спостерігається ослаблення родової діяльності. Стінки матки щільно обхоплюють плід. "Задні води" відтісняються до дна матки і виконують при головному передлежанні простір між сідницями і стінкою дна матки. Родова
  6. Ведення пологів в періоді вигнання плоду
    Другий період відноситься до найбільш відповідального терміну, так як головка плоду повинна пройти замкнуте кісткове кільце таза, досить вузьке для плода. Є докази прямої залежності між тривалістю періоду вигнання і станом внутрішньоутробного плоду. Чим довше період вигнання, тим вище ризик гіпоксично-травматичного пошкодження плоду. Тонус матки у другому періоді досягає
  7. ДІАГНОСТИКА
    Розпізнавання тазових передлежання засновано головним чином на вмінні помилковий тому, в якому проходили плечики. При переході з широкої у вузьку частину тазу голівка здійснює внутрішній поворот, в результаті якого сагиттальний (стріловидний) шов виявляється в прямому розмірі виходу, а подзатилочная ямка - під лобковимзчленуванням, де утворюється точка фіксації. Шостий момент - згинання голівки
  8. Пологи при тазових передлежання плода
    Тазове передлежання зустрічається частіше у багато народжують, при передчасних пологах і становить 3,5% всіх пологів. Розрізняють: 1) чисте сідничне передлежання, коли до входу в таз звернені сідниці, а ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах, розігнуті в колінних суглобах і витягнуті уздовж тулуба; 2) змішане сідничне передлежання, коли предлежат обидві (або одна) ніжки, зігнуті в
  9. Родова травма
    Термін визначає механічний вплив родових сил на плід, порушення цілісності тканин і органів дитини під час пологів. Причиною родового травматизму може бути надмірна сила м'язових скорочень матки при ситуаціях, що привертають до травми: аномалії положення плоду, великої масі тіла, зменшенні розмірів і регидности родових шляхів, швидких, стрімких і затяжних пологах.
  10. КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОЛОГІВ
    Тривалість пологів у первісток становить 12-15 год, у повторнородящих - 9-10 ч. Пологи складаються з 3 періодів: I-період розкриття ; II - період вигнання; III - послідовно період. I період пологів (період розкриття) починається з моменту початку регулярних переймів і триває до повного (9-10 см) розкриття маткового зіва. Розкриття шийки матки у першо-і повторнородящих відбувається
  11. Родоразрешение через природні родові шляхи
    Народження голівки. При потугах статева щілина розтягується голівкою плоду. Спочатку відзначається Врезиваніе головки - головка показується в статевої щілини лише під час потуг, зникаючи з їх припиненням. Далі головка показується все більше і вже не зникає назад в проміжках між потугами, вульва не закривається, головка прорізується, вульварное кільце при цьому розтягується. Далі відбувається
  12. Механізм пологів при передньому виді потиличного передлежання
    - Механізм пологів починається в тій площині таза, в якій плід зустрічає перешкоду у міру просування Деякий просування голівки спостерігається під час вагітності З настанням пологів поступальний рух головки поновлюється при перших сутичках У разі нормальних пологів при переході головки з широкої у вузьку частину порожнини малого таза плід зустрічає перешкоду Для подолання
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...