Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

дисемінованоговнутрішньосудинного згортання

Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ) - це порушення згортання крові, яке розвивається при зміні гемостатичного балансу, насамперед внаслідок надлишкового утворення тромбіну. Головний патологічний механізм ДВС - це поява тканинного фактора. В основі ДВС лежить масивне мікротромбірованіе, що веде до розвитку спонтанної кровоточивості, органної функціональної недостатності, активації запальних процесів і формуванню поліорганної недостатності.

ДВС необхідно диференціювати з іншими коагулопатіями, пов'язаними з кровотечею, включаючи недостатність вітаміну К і захворювання з первинним фибринолизом. При останніх відсутня надлишкова генерація тромбіну, тромбоцитопенія і підвищення рівня Д-димерів.

ДВС може виникнути при будь-якому критичному стані: травматичному, геморагічному, септичному, інфекційно-токсичному і анафілактичному шоці, при великих хірургічних втручаннях з масивною крововтратою і трансфузией, гострому гемолізі, гострою дихальною та серцевої недостатності, у породіль з відшаруванням плаценти, при амніотичної емболії і пр.

ДВС може бути гострим, підгострим і хронічним, поширеним (майже всієї системи мікроциркуляції) і локальним (порушення в одному або двох органах - нирки, печінку та ін.)

Ступінь тяжкості порушень системи гемостазу визначається стадією ДВС. Розрізняють 4 стадії, кожна з яких має характерні клінічні ознаки і показники гемостазіограми (табл. 37.1). Анестезіолог-реаніматолог повинен точно встановити стадію ДВС, так як від цього залежить характер лікувальних заходів з корекції порушень системи гемостазу.




Таблиця 37.1

Стадії, клінічні прояви та основні тести ДВС





Визначення D-димерів є ключовим діагностичним тестом, оскільки тільки вони є специфічним показником деградації фібрину і цей показник відрізняє ДВС від інших коагулопатій.

При лікуванні хворих з ДВС нормалізація системи гемостазу може починатися з будь-якій стадії. У разі прогресування порушень після III стадії ДВЗ розвивається IV стадія, що виявляється у повному несвертиваніе крові. Це вимагає від анестезіолога-реаніматол активізувати свої дії.

Інтенсивна терапія хворих з ДВС повинна передбачати усунення причин, що викликали це порушення, нормалізацію функції системи гемостазу з урахуванням форми і стадії ДВЗ-синдрому з індивідуальним підбором антикоагулянту (табл. 37.2).



Таблиця 37.2.

Зміст лікувальних заходів щодо корекції системи гемостазу у хворих з ДВС





Призначаючи переливання свіжозамороженої плазми, слід виходити з того, що в 1 мл її міститься 1 ОД АТ III - головного атікоагулянта плазми. Його рівень визначає тяжкість ДВС і є критерієм адекватності терапії. Поряд з переливанням свіжозамороженої плазми можна використовувати кріопреципітат, особливо при вираженій фібріногенемія. Кожна доза його містить до 300 мг фібриногену. При вираженій тромбоцитопенії та геморагічному синдромі необхідні трансфузии концентрату тромбоцитів. Терапевтична доза - 6-8 ОД концентрату (500-600 мрд. Клітин). Інгібітори протеаз призначають з метою придушення плазмінової активності та інактивації активованих факторів згортання.


Плазмаферез при ДВС застосовують з метою видалення з кров'яного русла циркулюючих імунних білкових комплексів, активованих факторів згортання, агрегатів тромбоцитів і попередження можливої ??циркуляторного перевантаження пацієнта рідиною у зв'язку з необхідністю переливання великих обсягів плазми.

Антифібринолітиками (епсилон-амінокапороновая і транексаміновая кислоти) застосовують у пацієнтів з первинним фибринолизом. У праціентов з ДВС і вторинним фибринолизом антифібринолітиків викликають тромбоемболічні ускладнення. Ці кошти повинні використовуватися в комплексі з гепарином.

У майбутньому, мабуть, при лікуванні хворих з ДВС можуть взятися інгібітори тканинного фактора (моноклональні антитіла, інгібітор шляху тканинного фактора, інгібітори генної транскрипції, зокрема Дитіокарбонати), які показали позитивний ефект в експериментальних дослідженнях на тварин.

Поряд з корекцією системи гемостазу при інтенсивній терапії хворого повинні бути передбачені відшкодування дефіциту ОЦК, підтримання гематокриту на мінімально допустимому рівні; ліквідація наслідків ДВС-синдрому: ацидозу, гіпоксії та інших розладів (респіраторна терапія, стимуляція діурезу , корекція метаболізму і пр.); контроль стану системи гемостазу в процесі лікування по найбільш інформативним показниками гемостазіограми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " дисемінованоговнутрішньосудинного згортання "
  1. Гостра ниркова недостатність
    дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Для зменшення ішемії нирок застосовують блокатори повільних кальцієвих каналів (ніфедипін). Має значення обмеження прийому білка з їжею (до 20г/сут) і введення рідини (при анурії без ознак дегідратації і гіпергідратації слід вводити не більше 500мл рідини на добу під контролем за масою тіла хворого). Призначають фуросемід (лазикс)
  2. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу, що розвивається у відповідь на дію різних факторів. Відмінність ДВС-синдрому від локального внутрішньосудинного згортання: 1) при ДВС-синдромі відбувається активація тромбоцитів і плазмових факторів всієї системи крові 2) при ДВС-синдромі відбувається порушення балансу згортання і
  3. пізньогогестозу
    дисемінованого внутрішньосудинного згортання, ураження нирок у вигляді клубочкового ендотеліоз, який має майже повну схожість з мембранозний гломерулонефрит, надлишковий викид реніну і ангіотензину, підвищення активності альдостерону, зниження дезінтоксикаційної і белковообразующей функції печінки, розвиток ниркової недостатності на тлі ішемії, затримка рідини в інтерстиціальному
  4. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові внаслідок підвищеного споживання прокоагулянтов та посилення фібринолізу розвивається підвищена кровоточивість. Різними авторами запропоновані різні класифікації стадій протягом ДВС-синдрому, хоча в клінічній практиці синдром ДВС не завжди проявляється в такій чіткій формі. М.С. Мачабелі виділяє 4 стадії: I стадія -
  5. 79.ГЕМОРРАГІЧЕСКІЕ діатези. КЛАСИФІКАЦІЯ. Гемофілія, ТРОМБОЦИТОПЕНІЯ, Геморагічні ВАСКУЛІТИ.
    Дисеміноване внутрішньосудинне згортання кр. Г). Обумовлені первинним ураженням судинної стінки з можливим вторинним залученням в процес коагуляційних і тромбоцитарних механізмів гемостазу (геморагічний васкуліт Шенлейна-Геноха). Гемофілія А і В - рецесивно успадковані, зчеплені з X-cs: хворіють>, + - кондуктори. Заб-ие у жінок можливе при шлюбі м / д хворим гемофеліей і
  6. Пневмонії
    дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові на заключній стадії шоку), 2) інфекційно-алергічний міокардит; 3) інфекційний ендокардит; 4) перикардит; 5) менінгіт або менінгоен-Цефалу; 6) анемія; 7) гломерулонефрит; 8) гепатит. Крім того, при важкому перебігу крупозної Пн можливий розвиток інтоксикаційних психозів, а при зливних тотальних Пн - гострого легеневого серця,
  7. Зміст
    внутрішньосудинне згортання крові 493 Контрольні питання і завдання 496 Гемобластози aaan Гострий лейкоз aaak sssn гострого лейкозу (ОЛ) - пухлинне захворювання кровотворної про теми, при якому субстрат пухлини становлять бластні клітини. Опу? ліва трансформація здійснюється на самих ранніх етапах
  8. Геморагічні діатези
    дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром), що представляє поєднання порушень різних компо конструктивні гемостазу (тромбоцитопенія, коагулопатія та ін ). Клінічна картина ГД. Прояви ГД надзвичайно різноманітні, що залежить від форми та вираженості геморагічного синдрому, залучення в патологічний процес різних органів і систем і ускладнень. У зв'язку з цим
  9. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
    дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-син-дром) являє собою порушення гемостазу, в основі якого лежить поширене згортання крові з утворенням великої кількості мікросгустков і агрегатів клітин крові, що призводить до порушення мікроциркуляції (аж до повної її блокади) в органах і тканинах, розвитку виражених дистрофічних змін. Етіологія.
  10. СПИСОК ОСНОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
    дисеміноване внутрішньосудинне згортання (крові) ДГЕА - дегідроепіандростерон ДДП - дихальні рухи плоду ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку (плода) ІЧ - імунні комплекси ІЛ - інтерлейкіни ІПСШ - інфекції, що передаються статевим пу тим ІР - індекс резистентності ІСС - індекс судинного опору ІФА - імуноферментний аналіз ІФН - інтерферони
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека