загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дисменорея

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб дисменорея - це порушення менструального циклу, що виявляється хворобливими менструаціями. У перекладі з грецької мови дисменорея дослівно означає «утруднене менструальна витікання». У вітчизняній літературі до теперішнього часу нерідко використовуються терміни «альгодисменорея» і «альгоменорея», які слід вважати застарілими.

За даними різних дослідників, частота дисменореї коливається від 8 до 80%, це пов'язано з тим, що нерідко статистично враховують тільки ті випадки дисменореї, які супроводжуються погіршенням загального стану жінки, знижують нормальний рівень її активності і вимагають медицин-ського втручання. Відомо, що дисменорея є найчастішою причиною пропусків занять школярками і тимчасової непрацездатності молодих жінок.

Хворобливі менструації, як правило, супроводжуються головним болем, нудотою, блювотою, дратівливістю, здуттям живота та ін Сильний біль виснажує нервову систему, сприяє розвитку астенічного стану, знижує працездатність. У зв'язку з цим дисменорею варто трактувати як циклічний патологічний процес, що виявляється болями внизу живота в дні менструації і супроводжується комплексом різних симптомів.

Всі симптоми, що супроводжують болісні менструації, можна розділити на емоційно-психічні, вегетативні, вегетативно-судинні та обмінно-ендокринні (Бакулєва Л.П. та ін, 1988; Говорухіна Е.М., 1980; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2000).

Емоційно-психічні порушення - дратівливість, анорексія, депресія, сонливість, безсоння, булімія, непереносимість запахів, спотворення смаку та ін

Вегетативні розлади зазвичай проявляються нудотою, відрижкою , гикавкою, познабліваніем, відчуттям жару, пітливістю, гіпертермією, сухістю в роті, частим сечовипусканням, тенезмами, здуттям живота та ін

Вегетативно-судинні симптоми частіше виражаються непритомністю, головними болями, запамороченням, тахікардією або брадикардією, екстрасистолії, болями в серці, похолоданням і відчуттям оніміння рук і ніг, набряками повік, обличчя та ін

Обмінно-ендокринні симптоми - це блювота, відчуття "ватяних" ніг, різка слабкість, свербіж шкіри, болі в суглобах, набряки, поліурія та ін

Грецькі вчені Е.Делігеороглу і Д.І.Арвантінос (1996) розробили систему оцінки дисменореї за ступенем тяжкості (табл. 9.1).

У клінічній картині дисменореї виділяють компенсовану і некомпенсовану форми. При компенсованій формі захворювання вираженість і характер болів в дні менструацій з часом не змінюються. При невідшкодованою формі інтенсивність болю з кожним роком наростає.

Таблиця 9.1 Система оцінки дисменореї за ступенем тяжкості

дисменореї прийнято розділяти на первинну і вторинну. При первинній (функціональної) відсутні, як правило, органічні зміни статевих органів. Вторинна дисменорея пов'язана з різними патологічними процесами в органах малого тазу (ендометріоз, запальні захворювання, аномалії розвитку статевих органів та ін.) З впровадженням ендоскопічних методів дослідження з'явилася можливість діагностувати причини дисменореї, про які клініцисти раніше не були обізнані. Крім перерахованих вище патологічних станів органів малого таза, причиною болів під час менструації можуть бути варикозне розширення пристінкових вен тазу або вен в області власної зв'язки яєчників, розриви заднього листка широкої зв'язки, так званий синдром Алена-Мастерса (АветісоваЛ.
трусы женские хлопок
Р., 1991).

Первинна дисменорея зазвичай з'являється в підлітковому віці через 1-3 роки після менархе, з початком процесу овуляції. Серед причин пропусків занять в школі дисменорея займає перше місце. Відзначено, що первинною дисменорея частіше страждають жінки визначеного Конституцією-онного типу і психічного складу: астенічної статури з поні-женной масою тіла, легко збудливі, емоційно лабільні.

У перші роки захворювання болю під час менструації зазвичай терпимі, короткочасні і не впливають на працездатність. З плином часу болі можуть посилюватися, тривалість їх збільшується, з'являються нові супутні симптоми. Болі зазвичай починаються за 12 год до або в перший день менструацій і тривають протягом перших 2-42 годин, рідше - протягом всієї менструації. Болі частіше схваткообразного характеру, але можуть бути ниючими, смикали, розпираючий з іррадіацією в пряму кишку, область придатків матки, сечовий міхур.

При гінекологічному дослідженні патологічні зміни статевих органів не виявляються. Іноді відзначається помірно виражена гіпоплазія матки, неправильне її положення в малому тазу.

Етіологія і патогенез первинної дисменореї недостатньо яс-ни.

В останні роки основна роль у патогенезі дисменореї відводиться метаболитам циклооксигенази, в тому числі простагландинам, тромбоксанів, простацикліну, гіперпродукція яких і дисбаланс в їх співвідношенні спо-власне виникненню дисменореї.

В даний час більшість дослідників пов'язує виникнення первинної дисменореї з високим рівнем простагландинів (ПГ) F2a і Е2 та / або збільшенням співвідношення ПГР2а/ПГЕ2 в ендометрії. Відомо, що ці простагландини є потужними стимуляторами скоротливої ??діяльності міометрія. Порушення синтезу ПГ є основною причиною спастичного скорочення матки, що викликає ішемію тканин і переймоподібні болі під час менструації.

Доведено, що під час лютеїнової фази менструального циклу ендо-метри секретує простагландини. Відзначено збільшення вмісту ПГР2сс маточного походження, що збігається за часом з регресом жовтого тіла. Про наявність гормональної регуляції синтезу простагландинів свідчить позитивна кореляція між високим рівнем ПГР2а в середньому і пізньому періодах секреторної фази циклу і рівнем естрадіолу. Доведено стимулюючий вплив естрогенів на синтез простагландинів і прогестерону (Говорухіна Е.М., 1980).

Під час менструації порушується цілісність мембран клітин ендо-метрія, і простагландини з клітин потрапляють у міжклітинний простір. Відторгнення ендометрію веде до збільшення їх вмісту в менструальної крові. Високий рівень ПГ супроводжується посиленням скоротливої ??активності матки, спазмом судин і локальної ішемією, що викликає хворобливі відчуття. Порушення гемодинаміки малого таза у вигляді гіпертензії та спазму судин або тривалої вазодилатації і венозного застою сприяють гіпоксії клітин, накопичення алогенних речовин, подразнення нервових закінчень і виникнення болю (Берман Г., Колдуел Б., 1998; Беніршке К., 1998). Посиленню болю сприяє накопичення в тканинах солей калію і вивільнення вільного активного кальцію. При цьому підвищуються внутриматочное тиск, амплітуда і частота маткових скорочень в 2-2,5 рази в порівнянні з жінками, які не страждають дисменореей (Pukkinen О.
, 1983; Milson I., 1984). Під впливом збільшеної концентрації ПГ в крові може виникати ішемія інших органів і тканин, що призводить до екстрагенітальні порушень (головний біль, блювота, діарея, болі в області серця, тахікардія та ін.) Введення препаратів антіпростагландіновим дії викликає виражене зменшення інтенсивності болю майже у 80% жінок з дисменорея (Лакрітц Р., Вайнберг П., 1985; Хафф Р 1985).

У літературі широко обговорюється етіологічна роль вазопресину в генезі дисменореї. Проведені дослідження показали, що у жінок з дисменорея концентрація вазопресину в плазмі крові підвищена. Його введення в організм людини і тварин призводить до підвищення концентрації ПГР2а в плазмі крові, посиленню скоротливої ??активності матки, зниженню маткового кровотоку і появи болів. Дія вазопресину не блокується антиПРО-стагландіновимі препаратами (Лузіна Н.Л., Бакулєва Л.П., 1988). Можливо, саме це пояснює деякі випадки неефективного лікування дисменореї. Однак комбіновані оральні контрацептиви (КОК) і препарати, що містять тільки гестагени, призводять до зниження вмісту вазопресину, що доводить правомочність одночасного лікування дисменореї пероральними контрацептивами і антіпростагландіновим препарату-ми.

Модулятори викиду простагландинів є також брадикінін і окситоцин, що змінюють подачу субстрату окислення (вільних жирних кислот), повідомимо, через кальцієвий струм. Відзначено позитивний зворотний зв'язок між змістом ПГ і дією окситоцину.

У генезі первинної дисменореї істотну роль грають психічні чинники.

Біль - це своєрідне психофізіологічний стан людини, що виникає в результаті впливу надпорогових подразників, викликають вающих функціональні або органічні порушення в організмі. Для виникнення больових відчуттів необхідно роздратування нервових закінчень біологічно активними речовинами, до яких відносяться кініни, простагландини, іони калію і кальцію, в нормі що знаходяться всередині або поза клітин. При дії пошкоджуючих чинників, що порушують проникність мембран, ці речовини потрапляють в міжклітинні простору і впливають на розташовані тут нервові закінчення. Інтенсивність больового відчуття залежить від ряду факторів: типу вегетативної нервової діяльності, психологічного стану, емоційного фону, обстановки, в якій знаходиться пацієнтка, та багатьох інших факторів. Відомо, що сильні мотивації, зусилля волі самого хворого, перемикання уваги на будь-яку інтелектуальну діяльність можуть зменшити або навіть повністю придушити больові відчуття. Важливу роль у реакції жінки на посилені спастичні со-кращения матки під час менструації відіграє сприйнятливість до болю. При ряді порушень психіки можлива зміна больової чутливості і навіть безбольової протягом важких патологічних станів. <
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "дисменорея"
  1. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  2. Оральні контрацептиви - сучасний підхід
    Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  3. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви
    Ін'єкційний метод контрацепції (ІК) застосовують більше 18 мільйонів жінок у всьому світі. До складу ІК входять прогестагени пролонгованої дії, позбавлені естрогенної і андрогенної активності: - депо-медроксипрогестерону ацетат ("Цепо-Провера"), - норзтістерона єнантат ("НЕТ-ЕН"). Механізм контрацептивної дії ІК: - придушення овуляції (інгібуючий вплив на
  4. 6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
    1. Препарат «Циклоферон». Останніми роками терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет. Одним з найбільш досліджених, добре зарекомендували себе у клінічній практиці і безпечних в застосуванні иммунокорректоров є оригінальний вітчизняний препарат
  5. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово -маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  6. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  7. ПРОЛОНГОВАНА КОНТРАЦЕПЦІЯ
    Сучасні ефективні методи контрацепції став застосовувати лише в XX ст., причому особливий прогрес у плануванні - вання народжуваності намітився з початком використання болів 30 років тому комбінованих естроген-гестагенних перо-ральних контрацептивів (КОК). За даними ВООЗ, в даний час пероральна контрацепція є найбільш популярним методом планування сім'ї у всьому світі (Прилепська В.М.,
  8. Застосування схем пролонгованої контрацепції з лікувальною метою
    Ендометріоз Ендометріоз проявляється болями в області малого тазу, менометроррагія, дисменореей, диспареунией, безпліддям. Клінічні прояви при ендометріозі в чому залежать від рівня естрогенів , тому придушення вироблення стероїдів яєчниками призводить до зменшення вираженості симптомів. В ендометріоїдних тканини знижена експресія, 17р-гідроксістероіддегідрогенази 2-го типу,
  9.  ГОРМОНАЛЬНАЯ внутрішньоматковими рилізинг-СИСТЕМА
      Внутрішньоматкові засоби контрацепції є одним з найбільш ефективних і прийнятних оборотних методів попередження небажаної вагітності. Черговим етапом у розробці ВМС стало створення гормонвисвобожда-юшіх ВМС. A.Scommenga (Чикаго) в I960 р. вивчив вплив прогестерону на матку і показав, що він викликає атрофію ендометрію, знижує менструальну крововтрату і перешкоджає
  10.  Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
      Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...