загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ

це аномалія пологової діяльності, при якій відбувається:

2 ) підвищення базального тонусу,

3) збільшення частоти, інтенсивності та тривалості переймів,

але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки.



Патогенез дискоординации родової діяльності.



1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму



При цьому відбувається:

- порушення правила потрійного низхідного градієнта

- порушення напрямки хвилі скорочення











2) Нейроендокринна дезінтеграція:

- порушення балансу між біологічними речовинами Утеротоніческіе дії і утворенням рецепторів до них (тобто порушення освіти рецепторів)



3) Порушення функціонального рівноваги в різних відділах нервової системи:



- порушення співвідношення тонусу симпатичної і парасимпатичної системи (у нормі переважає тонус симпатичної нервової системи)



4) Ятрогенні причини:

- неадекватне застосування утеротоников і знеболюючих засобів.





Первинна дискоординація родової діяльності.

- Це патологічний преламінарной період

- розвивається під час вагітності.



Первинна дискоординація родової діяльності - це симптомокомплекс, обумовлений некоординованими скороченнями різному орієнтованих м'язових пучків.









При первинній дискоординации родової діяльності виникають:



1) перемежовуються по інтенсивності і тривалості нерегулярні сутички, що супроводжуються вираженим больовим синдромом

- біль локалізується внизу живота, попереку, крижах.



2) скорочення матки відбуваються на тлі підвищеного базального тонусу



3) порушення режиму сну і неспання, розвиток загального стомлення



4) передлежачої частина плоду розташовується високо, рухлива або злегка притиснута до входу в малий таз і щільно охоплюється м'язами нижнього сегмента.



5) Майже завжди є неповноцінний плодовий міхур

- оболонки натягнуті на голівці плода



6) незріла шийка матки

7) спазм м'язів піхви і м'язів тазового дна



8) часто - порушення життєдіяльності плода

- гостра гіпоксія.



Тривалість патологічного преламінарной періоду - 8 годин (при нормі - 4-6 годин, коли вже є зріла шийка матки).



Лікування первинної дискоординации родової діяльності.

Повинно бути:

- комплексним

- необхідно вирішити наступні завдання:

1) усунення корково-підкіркових порушень

2) нормалізація скоротливої ??діяльності матки

3) створення біологічної готовності організму до пологів

4) профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плода.



Усунення корково-підкіркових порушень:



А) Створення медикаментозного сну-відпочинку.



Для цього одночасно вводять:



1. седативні препарати:

- седуксен 0,5% - 2 мл



2. наркотичні анальгетики:

- промедол 2% - 2 мл



3. антигістамінні препарати

4. спазмолітики

5. ГОМК (оксибутират натрію) - 20-30 мл



Б) Створення негайного сну-відпочинку:



- центральна електроанальгезія в режимі електросну.
трусы женские хлопок




Нормалізація скоротливої ??діяльності матки.



1) Вступ гормонально-енергетичного комплексу



2) Бетта-адреноміметики:

- партусистен

- бріконіл



3) холінолітики (спазмолітики):

- апрофен

- галідор.





Вторинна дискоординація родової діяльності.



1 СТУПІНЬ - циркулярна дестоція



- максимальні патологічні зміни локалізуються в області маточного зіва.



При дискоординации одночасно виникають систола і діастола сутички.





Характерно:

1) перезбудження симпатичного і парасимпатичного відділів з переважанням тонусу симпатичного відділу.



2) при цьому одночасно виділяються адреналін, норадреналін і ацетилхолін



3) відбувається одночасне скорочення поздовжньої і циркулярної мускулатури з переважанням амплітуди скорочення поздовжньої мускулатури.



Клініка циркулярної дестоціі.



1) збільшення частоти переймів

- більше 5 сутичок за 10 хвилин



2) сильні перейми

- 80-90 мм рт. ст.



3) сутички різної тривалості

4) неперіодичних сутички

5) сутички дуже хворобливі



6) базальний тонус матки помірно підвищений

7) передлежачої частина тільки притиснута до входу в малий таз, часто - разогнута



8) плоский плодовий міхур - функціонально неповноцінний



10) при піхвовому дослідженні:

- визначається дестоція шийки матки.



Дестоція шийки матки - це функціональна патологія, що є наслідком порушення кровообігу і лімфообігу, що виникають внаслідок некоординованими скорочення окремих м'язових пучків.



При цьому краї маточного зіва:

- товсті

- щільні

- ригідні

- темпи відкриття зіву уповільнені.

Під час сутички краю зіва ще більше ущільнюються, відкриття зіву ще більше зменшується.



11) у плода може розвиватися гостра гіпоксія

- через порушення матково-плацентарного кровообігу





2 СТУПІНЬ - сегментарна дестоція.



- Процес охоплює весь нижній сегмент

- відбувається перезбудження симпатичного і парасимпатичного відділів, але переважає тонус парасимпатичного відділу



- при цьому одночасно виділяються в кров адреналін, норадреналін і ацетилхолін



- відбувається одночасне скорочення поздовжньої і циркулярної мускулатури з переважанням амплітуди скорочення циркулярної мускулатури.

Клініка сегментарної дестоціі.



1) сутички сильні

- більше 100 мм рт. ст.





2) часті

- 5-6 сутичок за 10 хвилин



3) тривалі

4) неперіодичних

5) поза сутичок біль зберігаються в крижах і попереку



6) поведінка неспокійне - еректильна фаза родового шоку

7 ) артеріальна гіпертензія

8) тахікардія



9) гіпертермія

10) гіперемія обличчя

11 ) підвищене потовиділення



12) у загальному аналізі крові: лейкоцитоз із зсувом вліво

13) у загальному аналізі сечі змін немає



14 ) зміна нормального сечовиділення:

- за рахунок порушення кровообігу і лімфообігу в нижньому поверсі









15) матка набуває форму лампочки:

- витягнутий, спазмованих нижній сегмент



16) голівка плода:



- рухлива або злегка притиснута

- разогнута

- мається неправильне вставляння (асінклітіческое, високе пряме)



17) функціональна неповноцінність плодового міхура:

- плоскі плодові оболонки натягнуті на голівці плода



18) дестоція, яка поширюється на нижній сегмент





19) різко погіршується стан плода:



А) гостра внутрішньоутробна гіпоксія (у зв'язку з порушенням матково -плацентарного кровообігу)



Б) Шнури здавлення плоду:

- головка плоду, шия і верхня частина грудної клітини щільно охоплюється м'язами нижнього сегмента

- виникає оклюзія сонних артерій



- тяжкі порушення мозкового кровообігу (до внутрішньошлуночкових крововиливів)



- крововиливи в органи грудної порожнини.






Ускладнення.



1. передчасне відшарування плаценти



2. емболія навколоплідними водами



3. профузне гіпотонічна або атонічні кровотеча.



Лікарська тактика при дискоординації пологової діяльності першого та другого ступеня.



Консервативне лікування проводиться тільки за умови, що дискоординація пологової діяльності є єдиним значущим ускладненням.

Лікування проводиться за принципами лікування патологічного преламінарной періоду.



Але:

1) не треба вводити утеротонікі

2) необхідна провідникова анестезія

- сакральна або продовжена перидуральная анестезія.



3 СТУПІНЬ - тотальна дестоція.



- Процес охоплює всю матку



- відбувається різке пригнічення симпатичного відділу і перезбудження парасимпатичного відділу

- в крові різко знижений рівень адреналіну і норадреналіну, і підвищено рівень ацетилхоліну



- скорочення поздовжньої мускулатури при цьому практично припиняються, є постійний спазм циркулярної мускулатури.



Клініка тотальної дестоціі.



1) спастичні, хворобливі часті перейми припиняються

2) сутички стають рідкісними, короткими і слабкими



3) матка взагалі не розслабляється



4) розвивається торпидная фаза родового шоку - породілля апатична, малорухливі



5) зберігається біль у попереку і крижах



6) матка набуває сигарообразную форму

7) дно матки піднімається в епігастральній ділянці





8) при піхвовому дослідженні:



- спазм м'язів тазового дна



- спастична (звисає) дестоція - матка звисає в піхву у вигляді рукава



- матка м'яка, в стані некробіоза



10) різко погіршується сотояние плода

- гостра гіпоксія

- загибель плода



11) відбувається поширення Шнуров здавлення на органи черевної порожнини плода.



Лікарська тактика.



При живому плоді:

- негайне розродження шляхом кесаревого розтину



При мертвому і відмираючому плоді:

- плодоразрушающие операції. <
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ"
  1. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  2. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5. затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево -судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4. Пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  5. аномалій пологової
    Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  6. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  7.  4.5. Діагностика стану гемодинаміки в системі мати-плацента-плід за допомогою доплерографії при вагітності і в пологах
      Застосування в ультразвукової діагностики апаратури, робота якої заснована на ефекті Доплера, дозволяє вивчати стан матково-плацентарного, фетоплацентарного і плодового кровотоку. {Foto67} Рис. 4.36. Зміна спектра швидкостей кровотоку в залежності від фази скорочення серця. МССК - максимальна систолічна швидкість кровотоку; КДБК - кінцева діастолічна
  8.  Оцінка захисно-пристосувальних можливостей плода за допомогою комп'ютерної кардіоінтервалографії при вагітності і в пологах
      4.6.1. Теоретичне обгрунтування методу кардіоінтервалографії Вегетативна нервова система здійснює координуючу функцію в діяльності організму і забезпечує реалізацію різних захисно-пристосувальних реакцій, в тому числі і адекватний рівень адаптаційних процесів в фетоплацентарної системі при вагітності і в пологах. Симпатична частина вегетативної нервової системи
  9.  Особливості розродження
      Наявність несприятливих і усугубляющихся ознак ФПН, які свідчать про декомпенсації фетоплацентарного комплексу, що супроводжуються вираженою поєднаної редукцією МПК і ФПК, значним порушенням реактивності серцево-судинної системи плода і низьким рівнем компенсаторно-пристосувальних можливостей плода, служать показаннями для невідкладного розродження. У цій ситуації
  10.  Ступені переношування вагітності
      Стан плода при переношуванні вагітності залежить від: - терміну перенашивания, тобто давності, тривалості зниження внутріплацентарного кровотоку, інволютивних змін в плаценті, плодових оболонках і пуповині; - можливості реалізації компенсаторних механізмів в плаценті. Зниження цих механізмів може швидко привести до погіршення стану плода. У зв'язку з цим виділяють ступеня
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...