Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І. Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

Дискоординация пологової діяльності

При дискоординации пологової діяльності зміщується зона генерації та розповсюдження імпульсів дії (водій ритму) з трубного кута на середину тіла або на нижній сегмент матки (зміщення водія ритму по вертикалі) (рис. 20.2). Можуть виникати одночасно кілька активних зон генерації та розповсюдження імпульсів дії. Скорочення матки виникають то в дні, то в тілі, то в нижньому сегменті матки (міграція водія ритму). Міометрій втрачає основне і вкрай необхідне в пологах властивість - синхронність скорочення і розслаблення окремих ділянок матки.





Рис. 20.2.

Скорочення матки при дискоординированной пологової діяльності

. Вершини кривих скорочень маткової мускулатури, записані з різних відділів матки, не збігаються (за Кальдейро-БАРС).

Хвилі скорочення поширюються не зверху вниз з порядку спадання силою і тривалістю, а знизу вгору із зростаючою силою. Зникає період загальної релаксації матки, порушується принцип низхідного потрійного градієнта.

Розвивається неадекватно високий базальний тонус міометрія, зв'язаний з підвищеною частотою і ослабленням ефективності сутичок. При здаються сильних скороченнях матки розкриття не відбувається. І як підсумок - важкий стан тетанус матки та припинення пологової діяльності.

Дискоординация маткових скорочень часто викликає несвоєчасне вилиття навколоплідних вод і дістоціі шийки матки, яка є функціональною патологією. До неї приводять некоординовані скорочення і недостатнє розслаблення матки, які порушують крово-і лімфообіг. Шийка стає щільною, краю маточного зіву залишаються товстими, тугими, непідвладними розтягування.

При дискоординации пологової діяльності можливі серйозні ускладнення для плода (гіпоксія, загибель) і матері.
Зміна градієнта тиску у венах, амніотичної порожнини і товщі міометрія може привести до емболії навколоплідними водами або передчасне відшарування плаценти.

Особливий ризик при цій патології представляють такі важкі ускладнення, як розрив матки, а також важкі кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, зумовлені патологією скорочувальної діяльності матки.

Клінічна картина характеризується спастичним характером сутичок: перейми нерівномірні, дуже часті (6-7 за 10 хв), тривалі. Між переймами матка повністю не розслабляється Характерна болючість переймів. Поведінка породіллі неспокійне. Можуть бути нудота і блювота. Спостерігаються утруднення сечовипускання, олігурія. Відзначаються уповільнені розкриття шийки матки і просування плода, подовження латентної і (або) активної фази пологів, періоду вигнання плода.

Діагностика дискоординированной пологової діяльності грунтується насамперед на клінічних ознаках і результатах таких додаткових методів дослідження, як гістерографія, токографія. Сутички часті, ритм нерівномірний, амплітуда скорочення дна матки значно менше, ніж у нижньому сегменті. Періодично з'являються тетаніческіе скорочення матки.

Амплітуда окремих скорочень матки при дискоординації родових сил може варіювати в широких межах, що підтверджує нерівномірність сили сутичок. На тлі гіпертонусу матки і недостатнього її розслаблення інтенсивність (амплітуда) сутичок знижена.

Незважаючи на регулярні, часті і, здавалося б, сильні болючі перейми, розкриття маткового зіву відбувається дуже повільно або ж, досягнувши 4-5 см, далі не прогресує; при правильних співвідношеннях між розмірами таза породіллі і плода, плід майже не просувається по родових шляхах.

У пологах необхідно диференціювати патологію родових сил від ригідності шийки матки.


Лікування при виникненні дискоординации родової діяльності полягає в усуненні гіпертонусу матки.

За наявності додаткових ускладнень вагітності та пологів доцільно обрати для розродження кесарів розтин без спроби проведення коригуючої терапії.

Лікування дискоординации пологової діяльності полягає у використанні седативних і спазмолітичних засобів, при втомі породіллі - акушерський наркоз. Застосування стимулюючих засобів помилково, оскільки це ще більше порушує скоротливу діяльність, створює небезпеку виникнення тетанії матки, родової травми плода.

Спазмолитические (но-шпа, баралгін) і знеболюючі (промедол) препарати протягом першого і другого періодів пологів вводяться постійно внутрішньовенно і (або) внутрішньом'язово (кожні 3 год).

При дискоординации пологової діяльності найбільш оптимальна епі-дуральна анестезія, яку можна проводити в поєднанні з седуксеном або без нього. При неможливості її проведення застосовують глюкозо-ново-Каїнових суміш внутрішньовенно (10% розчин глюкози і 0,25% розчин новокаїну в рівних кількостях) або реополіглюкін, які покращують мікроциркуляцію і знімають патологічну надмірну імпульсацію матки. У другому періоді пологів проводять пудендальную анестезію і розсічення промежини, щоб зменшити механічний вплив на голівку плоду. Необхідна медикаментозна профілактика кровотечі за допомогою одномоментного внутрішньовенного введення 1 мл метілергометріна.

Пологи ведуться при постійному лікарському контролі, моніторному спостереженні за серцевою діяльністю плоду і скороченнями матки, з використанням зовнішньої або внутрішньої токографія, партограми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Дискоординация пологової діяльності "
  1. Дискоординация пологової діяльності (гіпертоніче-ська дисфункція, некоординовані сутички)
    Загальні положення Ці форми аномалій пологової діяльності мають різні клінічні прояви та назви: - контракціонное кільце, дистоція шийки матки; - дискоординація родової діяльності; - скорочення матки у вигляді пісочного годинника; - гіпертонічна дисфункція матки; - некоордінірованная діяльність матки; - тетаніческіе скорочення; - дистоція матки. Усіх їх
  2. КЛАСИФІКАЦІЯ аномалії пологової діяльності
    Патологічний прелімінарний період. 2. Слабкість пологової діяльності - первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) - вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) 3. Надмірна пологова діяльність. 4. Дискоординированная родова діяльність. - Загальна дискоординація - гіпертонус нижнього
  3. Лекція. Аномалії пологової діяльності, 2011
    Кафедральна лекція. Класифікація аномалій пологової діяльності. Патологічний прелімінарний період. Слабкість пологової діяльності: первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) Надмірна пологова діяльність. Дискоординированная родова діяльність. Загальна
  4. Дискоординация пологової діяльності
    Дискоординация родової діяльності полягає в хаотичних скороченнях різних частин матки із за зміщення зони водія ритму. Одночасно може виникати кілька таких зон. Некоординованими можуть скорочуватися ліва і права половини матки, але в основному це відбувається з нижнім її відділом. Характер сутичок змінюється: вони частішають (6-7 за 10 хв), стають неритмічними, тривалими. В
  5. дискоординована родової ДІЯЛЬНІСТЬ
    Зустрічається в 1-3% випадків. Полягає в зсувах водія ритму з трубного кута на тіло або навіть нижній сегмент матки. Хвиля збудження може йти не тільки зверху вниз а й навпаки, може виникнути кілька вогнищ збудження і тоді все відділи матки приходячи в стан скорочення в несоотвествіі один з одним що призводить до отсуствуют істотної динаміки розкриття зіва або взагалі до
  6. Бурхлива родова діяльність
    Сильні і часті сутички і потуги (через 1-2 хв), які призводять до стрімким (1-3 год) і швидким (до 5 год) пологах, характеризуються як надмірно сильна , бурхлива родова діяльність. Вигнання плоду відбувається іноді за 1-2 потуги. Бурхлива родова діяльність становить небезпеку для матері та плоду, викликаючи у породіль своєю стрімкістю глибокі розриви шийки матки, піхви, клітора,
  7. Діагностика дискоординации пологової діяльності та її вари-антів
    При надходженні породіллі в пологовий будинок слід ознайомитися з медичною документацією (дані обмінної карти, направітельний діагноз). При зборі анамнезу, крім загальновідомих відомостей, потрібно звернути увагу на фактори ризику, загрозливі порушення координації скорочення матки в пологах (вегетоневрози, стреси, перевтома, аномалії розвитку матки, патологія шийки - перерастяжения матки, ФПН,
  8. Міжнародна класифікація аномалій пологової діяльності
    Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду Всесвітньої організації охорони здоров'я (Женева, 1995), порушення пологової діяльності (родових сил) включені в рубрику ( О60-O75) «Ускладнення пологів і розродження». Порушення родової діяльності мають рубрику O62 і включають такі види патології: О62.0 Первинна слабкість
  9. Особливості анестезії при ускладнених пологах
    При плануванні пологів виділяють такі форми дисфункції матки: патологічний прелімінарний період, дискоординація пологової діяльності, стрімкі пологи, сегментарна дистоція, тетанус матки. Ускладненими вважаються пологи у пацієнток з гестозом і з серйозною екстрагенітальною патологією. Патологічний прелімінарний період - це свого роду захисна реакція організму вагітної, що виникла
  10. Слабка пологова діяльність
    Слабка пологова діяльність проявляється
  11. дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
    це аномалія пологової діяльності, при якій відбувається: 2) підвищення базального тонусу, 3) збільшення частоти, інтенсивності та тривалості переймів, але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки. Патогенез дискоординации родової діяльності. 1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму При цьому відбувається: - порушення правила
  12. ВТОРИННА слабкість пологової діяльності
    Вторинна слабкість родових сил (вторинна гіпотонічна дисфункція матки) спостерігається, як правило, на тлі нормального тонусу матки. Сутички спочатку носять регулярний характер достатньої сили, а потім поступово слабшають, стають все рідше і коротше. Розкриття зіву, досягнувши 4-6 см, далі не відбувається; просування плода по родовому каналу припиняється. Подібна аномалія пологової
  13. кольпоцітологіческое дослідження
    Цитологічна картина виділень з піхви під час вагітності має особливості у зв'язку з відсутністю циклічних змін в організмі, уповільненням процесу проліферації піхвового епітелію і масивної продукцією гормонів. За кількістю поверхневих, човноподібних, проміжних і парабазальних клітин, еозинофільні і пікнотичної індексам судять про готовність до пологів. При нормальному
  14. ТЕМА: аномалії пологової діяльності.
    30% кесаревих розтинів відбувається за показання - аномалія пологової діяльності. Для того, щоб родовий акт проісходл без ускладнень, жінка повинна мати розміри тазу, невеликі розміри плоду і найважливішим фактором є правильна родова діяльність. Для того щоб правильно проходила родова діяльність необхідна наявність родової домінанти і готовності родових шляхів до родової
  15. Етіологія ДЦП
    Етіологія дитячих церебральних паралічів різноманітна: інфекційні, соматичні та ендокринні захворювання матері , токсикози вагітності, патологія пуповини і плаценти, аномалії пологової діяльності, акушерські операції, імунологічна несумісність матері і плоду та ін Серед причин дитячого церебрального паралічу переважають шкідливі впливу в період пологів, на другому місці стоять
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека