загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дисфункція верхніх відділів глотки

Багато захворювань центральної нервової системи призводять до дисфагії (порушення ковтання). Оскільки нервові структури, відповідальні за іннервацію глоткової частині ділянки проходження харчової грудки, знаходяться в стовбурі мозку, найбільш важкі розлади ковтання спостерігаються при інфарктах в цій зоні мозку. У таких випадках відбувається або повна втрата здатності ковтання, або розвиваються тяжкі порушення початкової фази ковтання. Білатеральні інфаркти в області стовбура мозку викликають більш важкі і труднообратімим порушення. Основні спостережувані порушення при ураженнях мозку включають: виражене зниження здатності скорочення м'язів глотки при ковтанні, недостатній контроль з боку мови за харчовим грудкою через порушення іннервації мускулатури мови і втрати координованого проштовхування їжі, погане очищення глотки і аспірацію харчових мас (рис. 2 - 4). Результатом дисфагія через цереброваскулярних захворювань можуть бути аспіраційна пневмонія, дегідратація, втрата ваги і навіть смерть. Інші захворювання, при яких порушуються механізми ковтання, включають поліомієліт (вірусне ураження ядер і аксонів стовбура мозку), здатний призвести до дизартрії і дисфагії через слабкість м'язів глотки, і аміотрофічний латеральний склероз (дегенерація мотонейронів в мозку, стовбурі мозку і спинному мозку) з повторною аспірацією під час і після ковтання, що виникає через погане очищення глотки. Слабкість м'язів мови є наслідком або особливої ??форми аміотрофічного латерального скле





Рис. 2-4.

Дискоординация розслаблення ВПС у хворого з інсультом

. Скорочення м'язів глотки показано на двох верхніх графіках, а тонус ВПС-на нижньому графіку.
трусы женские хлопок
Періодичні (на першому записі) скорочення глотки відбуваються після того, як тонус ВПС наблизився до базального рівня, а не при максимальному розслабленні сфінктера. Стан покращився після проведення крікоглоточной міотоміі. (За: Yamada Т., Alpers DH, Owyang С., Powell DW, Silverstein FE, eds. Textbook of GaslroclUerology, 2nd. Ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995: 125.)



Троянда при більш локалізованому пошкодженні стовбура мозку, або хвороби Паркінсона, яка клінічно може походити як на поліомієліт, так і на аміотрофічний латеральний склероз. При цьому захворюванні обов'язковими є екстрабульбарние порушення, такі як ригідність м'язів і тремор кінцівок.

М'язові порушення, наприклад м'язова дистрофія, можуть бути причиною важких дисфагія за рахунок залучення м'язів язика і глотки. При цьому часто зустрічаються носоглоткова регургітація і носове звучання. Аспірація виникає через слабкість м'язів, що піднімають глотку. Хворі намагаються їсти повільно і переходять на харчування подрібненою їжею, яка легше утримується слабкими ковтальними м'язами. Підраховано, що пацієнти відмовляються від того чи іншого виду їжі, якщо більше 10% такої їжі викликають аспірацію і поперхіваніе. Виявлення розладів мови і ковтання винятково важливо для визначення локалізації ураження і вироблення способів запобігання аспірації. При прогресивному порушенні ковтання застосовується годування через носовий зонд, або через гастростому, що є часом єдиним можливим способом годування. Інші стани, при яких є порушення, клінічно схожі на м'язову дистрофію, включають міастенію gravis (ураження ацетилхолінових рецепторів на рівні нервово-м'язового синапсу) а також стани, які викликають сухість слизової рота (ксеростомія), наприклад первинна ксеростомія або ксеростомія, викликана препаратами ( антихолінергічними).


Причинами порушень функції верхнього стравохідного сфінктера (ВПС) і проксимальної поперечно мускулатури стравоходу є захворювання, що вражають мускулатуру (дерматоміозит) і викликають прогресуюче звуження ВПС (після ларінгектоміі). Прогресуюче порушення функції поперечнополосатих м'язів стравоходу призводить до верхнепіщеводной дисфагії, схожою на дисфагію, обумовлену порушеннями функції носоглотки або верхніх відділів глотки. Діагноз дерматоміозиту підтверджують характерний висип на обличчі (геліотропного висип), загальна м'язова слабкість, особливо у верхніх і нижніх кінцівках, і біохімічні показники м'язового запалення (підвищення в крові активності ферментів альдолази, лактодегідрогенази і креатинфосфокінази). Поставити діагноз "звуження ВПС" набагато складніше. Таке звуження викликає прогресуючу дисфагію при ковтанні твердих харчових грудок або великих об'ємів рідини. Розвиток прогресуючого звуження ВПС необхідно запідозрити в тому випадку, якщо немає даних за дисфункцію глотки і виявляється збільшення m. cricopharyngeus. Це прогресуюче звуження може призвести до появи в нижній частині глотки випинання, що має заднє напрям, який називається дивертикулом Зенкера. При цьому стані розвивається прогресуюча затримка їжі і дисфагія (рис. 2-5). Недостатнє розслаблення ВПС також може виявлятися, але, як правило, виявляється лише у важких випадках. Розширення ВПС чи видалення m. cricopharyngeus може поліпшити стан хворого.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " дисфункція верхніх відділів глотки "
  1. ПОРОЖНИНУ НОСА
    верхня, середня і нижня раковини. Вони ділять порожнину носа на вузькі, з'єднані між собою носові ходи. Розрізняють верхній, середній і нижній носові ходи, розташовані під відповідної носовою раковиною. У кожну ніздрю відкриваються повітроносні (навколоносових) пазухи і канали черепа: отвори гратчастої кістки, клиноподібна, верхньощелепна (гайморова) і лобова пазухи, носослізний
  2. Клінічна анатомія і топографія глотки. Заглоткові і окологлоточние простору
    верхньої і задньої стінки носоглотки знаходиться глоточная (III або носоглоткова) мигдалина. Ротоглотка .. Тут відбувається перехрест дихального і травного тракту. Спереду ротоглотка через зів відкривається в порожнину рота, ззаду вона межує з III шийним хребцем. Зів обмежений краєм м'якого піднебіння, передніми і задніми піднебінні дужки і коренем мови. Між піднебінні дужки знаходяться піднебінні
  3. ПУХЛИНИ ЛОР-ОРГАНІВ
    верхнього відділу дихального шляху - носа і навколоносових пазух, глотки і гортані, а також вуха зустрічаються порівняно часто і становлять більше 6-8% пухлин людини всіх локалізацій. Серед органів верхніх дихальних шляхів доброякісні та злоякісні пухлини найбільш часто виявляються в гортані; на другому за частотою місці - ніс і околоносо-ші пазухи, потім глотка; щодо
  4. глотки
    верхній відділ глотки і відноситься тільки до дихальних шляхів. На бічній стінці носоглотки розташоване глотковий отвір слухової труби діаметром 3-4 мм, яке з'єднує порожнину глотки з порожниною середнього вуха. Крім того, тут знаходяться скупчення лімфоїдної тканини у вигляді глоткової і трубної мигдалин. Ротова частина простягається від піднебінної фіранки до входу в гортань. Спереду вона має
  5. Оцінка функції нирок
    дисфункцією клубочків і / або канальців, а також обструкцією сечовивідних шляхів. Оскільки дисфункція клубочків має найбільш важкі наслідки і її відносно просто виявити, широкого поширення набули лабораторні тести, що дозволяють визначити швидкість клубочкової фільтрації (СКФ; гл.31). ТАБЛИЦЯ 32-1. Співвідношення між тяжкістю дисфункції нирок і СКФ Кліренс креатиніну (мл / хв)
  6. Клінічна анатомія і топографія стравоходу
    верхньому своєму відділі розташовується зліва від стравоходу, а в області діафрагми - позаду нього. Стравохід має звуження: - Анатомічні (зберігаються на трупі): 1. На початку стравоходу (рот стравоходу). 2. Бронхіальне - на рівні біфуркації трахеї. 3. Діафрагмальне - в стравохідного отвору діафрагми. - Фізіологічні (тільки у живих): 4. Аортальне - в області
  7. Гострий фарингіт
    відділів глотки. Це захворювання частіше буває супутнім при респіраторних інфекціях вірусної та мікробної етіології (грипозної, аденовірусної, кокковой та ін.) Хворий скаржиться на саднение або болі в горлі, першіння, сухість, осиплість голосу, а при огляді відзначається гіперемія слизової всіх відділів глотки, скупчення в'язкого слизу на задній стінці, іноді геморагічного характеру. Загальні
  8. Масаж по А.А.Уманской - надійний захист від грипу
    верхнім шийним симпатичним нервовим вузлом. Масаж цієї точки активізує кровопостачання голови, шиї, тулуба. Точка 5: розташована в області VII шийного і I грудного хребця. Вона пов'язана зі слизовою оболонкою трахеї, глотки стравоходу, а головне-з нижнім шийним симпатичним нервовим вузлом. Масаж цієї точки сприяє нормалізації діяльності судин серця, бронхів, легенів. Точка 6:
  9. Глотка
    верхній, або носоглотку, середній, або ротоглотки, і нижній, або гортаноглотка (рис. 51). {Foto55} Рис. 51. Схема будови порожнини носа, рота і глотки: / - порожнину носа; / / - рот; III - глотка: а - носоглотка, б - ротова частина глотки, в - гортанним частина глотки; 1 - тверде небо; 2 - м'яке небо опущене; 2а - м'яке небо підняте; 3 - язичок; 4 - верхній центральний різець; 5 - альвеолярний
  10. Неврози глотки
    відділах глотки, при яких зазвичай не буває будь-яких місцевих захворювань, обумовлених за допомогою фарінгоскопіі. Такі відчуття нерідкі у людей дратівливих, хворих істерією або неврастенію, в клімактеричному періоді. Хворі концентрують свою увагу на відчуттях в горлі і самі починають шукати причину їх виникнення, при цьому знаходять або підозрюють у себе різні важкі
  11. Вовчак верхніх дихальних шляхів
    верхніх дихальних шляхів є різновидом туберкульозного процесу з характерними змінами шкіри та слизової оболонки. Перебіг її повільне, безболісне, відзначається схильність до рубцювання. Захворювання розвивається рідко, головним чином у дітей з віку 5 - 15 років. Вовчак нерідко поєднується з іншими туберкульозними ураженнями. Зараження відбувається при впровадженні інфекції через
  12. Поразка IX-X пар черепних нервів
    верхности надгортанника. Аксони перших нейронів входять в мозок позаду оливи, закінчуються на клітинах ядра одиночного шляху, що є другими нейронами. Їх аксони перехрещуються, закінчуючись на клітинах таламуса, де розташовані тіла третіх нейронів. Аксони третіх нейронів проходять через задню ніжку внутрішньої капсули і закінчуються в клітинах кори нижній частині постцентральной звивини.
  13. Лімфаденоїдного глоткове кільце, його значення для організму
    верхнього полюса піднебінної мигдалини може бути додаткова часточка і утворюється кишеню (синус). Вільна поверхня піднебінних мигдалин звернена в порожнину глотки і покрита багатошаровим плоским епітелієм. Кожна піднебінна мигдалина має 16-18 глибоких щілин (крипт, лакун). Глоткова (носоглоткова, III) мигдалина лежить на кордоні між верхньою і задньою стінками носоглотки. Вона в нормі добре розвинена
  14. КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ ГЛОТКИ
    верхня - носова частина, або носоглотка, pars nasalis - epipharynx, середня - ротова частина - ротоглотка, pars oralis - mesopharynx , і нижня - гортанним частина, або гортаноглотка, pars laringea - hypopharynx (рис. 3.1). У глотці розрізняють: верхню, задню, дві бічні і передню стінки. Верхня стінка зрощена з зовнішнім підставою черепа в області базилярної частини потиличної кістки і тіла
  15. Клінічна анатомія і фізіологія стравоходу
    верхньому відділі стравохід розташований на передній поверхні тіла нижнього шийного хребця. Цей відділ стравоходу називається шийним. У грудній порожнині на рівні Thlx стравохід відтісняється кпереди аортою. Слід зазначити, що хід стравоходу не прямолінійний. У шийному відділі, розташовуючись позаду трахеї, він виступає з-під її лівого краю, тому в разі необхідності шийну езофаготомією виробляють з
  16. Злоякісні пухлини глотки
    верхніми відділами глотки гортаноглоткачаще уражається злоякісними пухлинами ', як правило, тут бувають епітеліальні новоутворення - карциноми, іноді змішані пухлини. Початковий період розвитку пухлини цієї локалізації зазвичай залишається прихованим. Навіть після появи легких скарг на різного роду неприємні відчуття в глотці захворювання часто вже не розпізнається, так як для непрямий
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...