Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Дисфункція вегетативної нервової системи



Загальні відомості
Дисфункція вегетативної нервової системи , або дизавтономія, протікає як сегментарно або генералізоване захворювання центральної і периферичної нервової системи. Неврологічна симптоматика - генералізована, сегмен-тарна або вогнищева. Захворювання може бути вродженим, спадковим і набутим. До найбільш поширених симптомів відносять імпотенцію, дисфункцію сечового міхура і кишечника, порушення водно-електролітного обміну, ортостатичну гіпотонію і зменшення секреції поту, сльози і слини. Найнебезпечніше прояв захворювання - ортостатична гіпотонія.
Придбана дисфункція вегетативної нервової системи носить ізольований характер (чиста дизавтономія), або являє собою прояви генералізованого (синдром Шая-Дрейджера, хвороба Паркінсона, олівопонтоцере-

беллярная дистрофія) , або сегментарного (розсіяний склероз, сирингомієлія, рефлекторна симпатична дистрофія, травма спинного мозку) захворювання, а також периферичної Нейропен-тії (синдром Гієна-Барре, цукровий діабет, хронічний алкоголізм, амілоїдоз, порфірія). Лікування включає призначення всередину додаткової кількості солі, сон у зворотному положенні Тренделенбурга (для зниження нічного діурезу та профілактики артеріальної гіпертонії в положенні на спині), а також різні лікарські препарати, в т. ч. мінералокортикоїди (флудрокортизон - флорінеф), інгібітори про- простагландинів (ібупрофен), (3-адреноблокатори, симпатоміметики, антагоністи дофаміну (міток-лопрамід), синтетичний аналог вазопресину десмопрессин (ДДАВП) і синтетичний аналог соматостатину октреотид (сандостатин).
Вроджена, або сімейна, дизавтономія частіше зустрічається у європейських євреїв-ашкеназі у дитячому віці і зазвичай протікає в рамках синдрому Райлі-Дея. Цьому захворюванню властиві важкі прояви, зумовлені ге-нералізованним зниженням чутливості і високої емоційної лабільністю. Стрес провокує вегетативні кризи, що характеризуються значною артеріальною гіпертонією, тахікардією, болем у животі, профузними потами і блювотою. Діазепам в / в ефективно усуває ці кризи. Описана спадкова дизавтономія, поєднана з дефіцитом дофамін-р-гідро-ксілази. Для лікування застосовують а-дигідрокси-фенілсерін (а-ДОФС), який зменшує вираженість клінічних проявів.
Анестезія
При дисфункції вегетативної нервової системи високий ризик важкої артеріальної гіпотонії, має небезпеку ішемією мозку і міокарда. Також може розвинутися виражена гіпертонія. Майже завжди є гіповолемія. Хворі погано переносять спинномозкову і епідуральну анестезії через вазодилатації, що виникає при введенні місцевого анестетика. Інгаляційні і неінгаляційного анестетики, особливо на фоні ШВЛ, викликають депресію кровообігу і вазодилатацію, тому загальну анестезію теж не можна вважати безпечною методикою. Показаний інвазивний моніторинг АТ за допомогою внутрішньоартеріального катетера. Артеріальну гіпотонію усувають інфузією рідини і вазопресори прямої дії (вазопресори непрямої дії в цій ситуації застосовувати не рекомендується). Внаслідок денерваційних порушень чувствитель-
ності вазопресори можуть викликати надмірний підйом АТ. Хворі погано переносять кровопоте- рю, і якщо очікується, що вона буде під час операції масивної, то показана катетеризація центральної вени або легеневої артерії. Необхідно здійснення моніторингу температури тіла: при Ангідроз високий ризик гіпертермії.
Сірінгомієлія
При сирингомиелии в спинному мозку формуються порожнини; нерідко цей процес поєднується з порушенням відтоку цереброспінальної рідини з четвертого шлуночка або краніовертебрального аномаліями (особливо поширена мальфор-мація Арнольда-Кіарі). Підвищення тиску в центральному каналі спинного мозку призводить до випинання, дивертикула і утворення порожнин. При сирингомиелии страждає переважно шийний відділ спинного мозку, що викликає рухові і чутливі порушення у верхніх кінцівках, а в багатьох випадках ще і сколіоз грудного відділу хребта. Поширення патологічного процесу в довгастий мозок (сірінгобульбія) призводить до порушення функції черепних нервів. Лікування полягає в накладенні лікворотводящіх вентрікулопері-тонеальних шунтів та проведенні інших декомпен-рессівних операцій.
Перед оперативним втручанням оцінюють неврологічний дефіцит і функцію зовнішнього дихання, яка часто буває порушена при сколіозі. Доцільно виконати функціональне дослідження легень і аналіз газів артеріальної крові. При тяжкому перебігу захворювання ускладнюється дисфункцією вегетативної нервової системи. При атрофії м'язів щоб уникнути гіперкаліємії не слід вводити сукцинил-холін. Перед екстубація необхідно ретельно перевірити адекватність самостійного дихання і відновлення рефлексів з дихальних шляхів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Дисфункція вегетативної нервової системи"
  1. 25. екстрасистолою
    передчасна деполяризація і скорочення серця або окремих його камер, найбільш часто реєстрований вид аритмій. Екстрасистоли можна виявити у 60-70% людей. В основному вони носять функціональний (нейрогенний) характер, їх поява провокують стрес, куріння, алкоголь, міцний чай і особливо кави. Екстрасистоли органічного походження виникають при ушкодженні міокарда (ІХС,
  2. . вірус простого герпесу
    Лоуренс Корі (Lawrence Corey) Визначення. Віруси простого герпесу (ВПГ-1; ВПГ-2) (Herpesvirus hominis) викликають різноманітні інфекційні захворювання, що вражають слизові оболонки і шкірні покриви, центральну нервову систему, а іноді і внутрішні органи. Створення ефективних противірусних хіміопрепаратів, що впливають на ВПГ, підвищило клінічне значення швидкого розпізнавання цієї
  3. ПУХЛИНИ СЕРЦЯ, СЕРЦЕВі ПРОЯВИ СИСТЕМНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ, ТРАВМАТИЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Вілсон С. Колуччі, Євген Браунвальд ( Wilson S. Colucci, Eugene Braunwald) Пухлини серця Первинні пухлини. Первинні пухлини серця зустрічаються рідко і з гістологічної точки зору частіше класифікуються як «доброякісні» (табл. 193-1). Однак так як при всіх пухлинах серця є потенційна можливість розвитку смертельно небезпечних ускладнень, а багато хворих з
  4. Дослідження зв'язку синусового вузла з вегетативною нервовою системою
    Перевірка реактивності синусового вузла при тому чи іншому вегетативному тонусі. Ознаки, симптоми і ЕКГ-прояви синдрому слабкості синусового вузла можуть бути вторинними по відношенню до гіпер-або гипореактивности синусового вузла при відповідному тонусі парасимпатичної нервової системи. Arguss і співавт. [108] показали, що добре відомий феномен вікового уповільнення синусового ритму може
  5. Визначення та класифікація болю
    Подібно іншим усвідомленим відчуттям, сприйняття болю опосередковано спеціалізованими нейронами, які розпізнають стимул, перетворять його і передають в центральну нервову систему. Відчуття поділяють на протопатическая (ноцицептивні, ушкоджують) і епікрітічес-кі (неноціцептівнимі, ушкодженим). Епі-критичні відчуття (тактильна чутливість, відчуття тиску, проприоцептивная і
  6. Випадок з практики: спазм жувальних м'язів і злоякісна гіпертермія
    Хлопчик 4 - х років вступив в операційну для хірургічної корекції косоокості. Після інгаляційної індукції закисом азоту і галотаном ввели атропін і сукцінілхолін в / в. Виникла ригідність жувальних м'язів, що не дозволяє відкрити рот і інтубувати трахею. Що таке злоякісна гіпертермія? Злоякісна гіпертермія - це рідкісна (1 : 15 000) вроджена аномалія, що характеризується
  7. Артеріальна гіпотонія
    Артеріальна гіпотонія при ЧМТ майже завжди обумовлена ??поєднаними травмами (зазвичай це пошкодження живота). Причиною артеріальної гіпотонії може стати кровотеча з ран м'яких тканин склепіння черепа у дітей, а також спіналь-ний шок при травмі спинного мозку внаслідок зниження симпатичної активності. Лікування артеріальної гіпотонії і зупинка будь-якого кровотечі повинні передувати
  8. Розсіяний склероз
    Загальні відомості Розсіяний склероз характеризується деміелініза-цією нервових волокон в різних ділянках головного і спинного мозку; надалі в осередках хронічного запалення утворюються гліальні рубці. Хвороба звичайно з'являється після вірусної інфекції, і тому швидше за все носить аутоімунний характер. Вік хворих варіюється в межах від 20 до 40 років, протягом непередбачуване, з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека