загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дисфункція синусового вузла

Визначення. «Синдром слабкості синусового вузла» - це описовий термін, введений Lown [61] і популяризованому Ferrer [62] для позначення сукупності ознак, симптомів і електрокардіографічних елементів, що визначають порушення функції синусового вузла в клінічних умовах. Синдром характеризується непритомністю або іншими проявами мозкової дисфункції, що супроводжуються синусовою брадикардією, зупинкою синусового вузла, синоатріальна блокада, чергуванням брадиаритмии і тахіаритмії, або підвищеною чутливістю каротидного синуса. Однак його клінічні ознаки і симптоми обумовлені не розладом функції синусового вузла як такого, а недостатністю функції ускользающего пейсмекера. Таким чином, синдром слабкості синусового вузла може представляти генерализованное порушення провідної системи серця, а дисфункція синусового вузла є лише одним з його аспектів.

Частота. Частота дисфункції синусового вузла в загальній популяції невідома. Згідно наявної неповної інформації, у кардіологічних хворих вона становить приблизно 3:5000 [63]. Ознаки захворювання синусового вузла відзначаються у 6,3 - 24% хворих з імплантованими водіями ритму, які обстежувалися в спеціалізованих клініках (у світі в цілому) [64-70]. З підвищенням клінічної обізнаності про синдром слабкості синусового вузла і з загальною лібералізацією критеріїв підбору кандидатів для імплантації водія ритму ті чи інші аномалії функції синусового вузла в останні роки можуть служити показанням до імплантації постійного пейсмекера у 50% пацієнтів, що піддаються постійної стимуляції серця. Порушення функції синусового вузла, мабуть, однаково часто зустрічаються у чоловіків і у жінок [71]. Що стосується розподілу частоти дисфункції за віковими групами, для нього, мабуть, характерна бимодальность, причому максимальна захворюваність відзначається в 3-м і 4-м десятилітті життя, а також до 70 років (рис. 6.2). У більшості хворих старшої вікової групи разом з тим спостерігається гіпертонічна або ішемічна хвороба серця [71-73], хоча в літературі є чимало винятків із цього правила.
трусы женские хлопок


Етіологія. У розвитку аномалій функції синусового вузла беруть участь багато етіологічні фактори [74-78]. Найбільш частими анатомічними знахідками у хворих з синдромом слабкості синусового вузла є атеросклероз коронарних судин, амілоїдоз передсердь і дифузний фіброз. Хоча дисфункція синусового вузла зазвичай вважається віковим захворюванням, обумовлені процесом старіння анатомічні зміни, які відповідальні за порушення функції синусового вузла у літніх людей, ще до кінця не з'ясовані. Є також описи даного синдрому в поєднанні з іншими інфільтративними розладами, коллагенозний ураженням судин, захворюванням перикарда та інфекційними процесами, включаючи дифтерит, ревматичну лихоманку та вірусний міокардит (як сімейне захворювання). Все частіше виявляються аномалії функції синусового вузла, пов'язані з прийомом лікарських препаратів. Однак найбільш часто зустрічається формою синдрому слабкості синусового вузла, мабуть, є його ідіопатична різновид.

Особливого розгляду вимагає розвиток порушень функції синусового вузла на тлі гострого інфаркту міокарда. Синусова брадикардія є типовим клінічним проявом гострого інфаркту нижньої і бічної міокардіальних стінок; повідомлялося навіть про випадки зупинки синусового вузла [71-81]. Питання про те, чи є ці симптоми дисфункції синусового вузла наслідком ішемії області самого вузла або ж вони відображають локальні ефекти вегетативної нервової системи або едематозного зміни навколишнього тканини, залишається спірним [82, 83]. Хоча у більшості хворих спостерігається лише короткочасне пригнічення функції синусового вузла під час гострої стадії інфаркту міокарда, у невеликої кількості хворих розвиваються ознаки його постійної дисфункції. На жаль, дані довготривалих спостережень досить великій популяції таких хворих поки відсутні, що не дозволяє судити про частоту розвитку стабільного порушення функції синусового вузла внаслідок гострого інфаркту міокарда. При експериментальній оклюзії артерії синусового вузла у собак вираженість дисфункції синусового вузла вельми варіабельна - від значного уповільнення ритму до повної відсутності реакції [84-86].
Така варіабельність зазвичай пояснюється відмінністю у ступені розвитку колатеральних судин і можливою наявністю декількох артерій синусового вузла в серце собаки [87, 88].









Рис. 6.2. Розподіл хворих з дисфункцією синусового вузла за віковими групами залежно від часу виникнення перших симптомів даного порушення.

Зверніть увагу на бімодальне розподіл в популяції, де переважна більшість старше 50 років. Проте є і невелика група хворих, вік яких при першому виявленні дисфункції був нижче 30 років.





Електрокардіографічні прояви дисфункції синусового вузла. Регулярний синусовий ритм є нормальним ритмом серця. Нормальна частота виникнення порушення в синусовому вузлі у дорослих зазвичай становить 60-100 уд / хв. При синусовому ритмі Р-вектор у фронтальній площині орієнтований вліво і вниз зазвичай під кутом від +30 ° до +60 ° (рис. 6.3). Регулярний синусовий ритм з частотою більше 100 уд / хв визначається як синусова тахікардія. У дорослих частота ритму при синусової тахікардії рідко перевищує 160 уд / хв; однак у молодих людей при максимальній фізіологічної або фармакологічної стимуляції нормальний синусовий вузол, мабуть, здатний збуджуватися з частотою більше 180 уд / хв. Максимальна частота, при якій синоатріальну з'єднання зазвичай здатне до проведення синусових імпульсів, невідома. Регулярний синусовий ритм з частотою менше 60 уд / хв визначається як синусова брадикардія; це, ймовірно, найбільш часте електрокардіографічне прояв дисфункції синусового вузла.









Рис. 6.3. Нормальна активація Р-хвилі. Зверніть увагу, що в нормі вектор Р-хвилі лежить у фронтальній площині між +30 ° і +60 °, так що у відведенні III Р-хвиля виглядає як ізоелектрична лінія, а у відведенні aVR вона негативна.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " дисфункція синусового вузла "
  1. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості (дисфункції) синусового вузла (синдром бради - і тахікардії) характеризується чергуванням періодів брадикардії і тахікардії. Виникає через зменшення числа спеціалізованих клітин в синусовому вузлі, проліферації сполучної тканини. У розвитку синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) відіграють роль органічні зміни в міокарді (при міокардитах, ревмокардітом, клапанних
  2. брадиаритмією
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон , Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton, Francis Е. Marchlinski) Анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм.
  3. ЕТІОЛОГІЯ АРИТМІЙ
    Як вже було сказано, аритмії можуть бути пов'язані як із захворюваннями серця, так і бути наслідком некардіальних захворювань або будь-яких зовнішніх впливів. Основні причини виникнення аритмій в узагальненому вигляді представлені у таблиці 3. Сама таблиця вимагає невеликих коментарів. З представлених у ній даних видно, що захворювання серця хоча і займають досить вагоме місце в
  4. Фармакотерапія.
    При неефективності вагусних проб, для купірування на догоспітальному етапі надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS (пароксизмальна реципрокная АВ вузлова тахікардії та ортодромная пароксизмальна реципрокная АВ тахікардія з участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) з успіхом можуть застосовуватися антиаритмічні препарати. - блокатори (зокрема
  5. Брадіарітмія
    Термін «синдром слабкості синусового вузла» використовується для позначення порушень функції синусового вузла, що призводять до брадиаритмии. Синдром зазвичай розглядається при одному з наступних варіантів: 1) синусова брадикардія (менше 60 уд / хв), 2) зупинка синусового вузла з ритмом ускользания (escape rhythm) атріовентрикулярного з'єднання або шлуночків; 3) синдром
  6. Електрофармакологіческое тестування
    Вплив антиаритмічних препаратів на електрофізіологічні параметри міокарда різному (табл. 5.8). Робилися спроби використання такого впливу на проведення, рефрактерность і автоматизм з метою підвищення діагностичної чутливості і специфічності ЕФД. Застосування прокаїнаміду і аймалина при обстеженні безсимптомних пацієнтів з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта може служити
  7. Функція синусового вузла
    Детальний опис методів, застосовуваних для оцінки функції синусового вузла, дано в інших розділах цієї книги. Найбільш часто використовуваної процедурою є придушення синусової активності посиленою стимуляцією з метою визначення часу відновлення функції синусового вузла (ВВСУ) [132]. Стимуляція у верхній області правого передсердя проводиться протягом більше 30 с; потім її різко
  8. Зупинка синусового вузла
    Це явище відоме також під назвою «синусова пауза» або «зупинка передсердь »; термін« зупинка синусового вузла »позначає припинення генерування імпульсів в синусовому вузлі. Критерії визначення мінімальної тривалості паузи, яку можна було б кваліфікувати як припинення активності синусового вузла, не встановлені. Характерно, що тривалість такої паузи не є в
  9. Синдром брадикардії-тахікардії
    Електрокардіографічним проявом дисфункції синусового вузла часто буває картина чергування уповільненої синусового ритму або повільного ритму підлеглого пейсмекера і тахікардії , як правило, наджелудочкового походження (рис. 6.8). Враховуючи високу частоту захворювання передсердь у хворих з синдромом слабкості синусового вузла, мерехтіння передсердь у них, ймовірно, є наджелудочковой
  10. Механізми дисфункції синусового вузла при синдромі слабкої синуса
    При оцінці функції синусового вузла слід враховувати, що його нормальна робота залежить від тонко збалансованої взаємодії між інтактними внутрішніми електрофізіологічними особливостями пейсмекерного автоматизму і синоатриального проведення, з одного боку, і зовнішніми факторами, що впливають на синоатріальну область, - з іншого. Тому необхідна комплексна оцінка не тільки
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...