загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дисфункціональні маткові кровотечі при овуляторних менструальних циклах

ДМК при ановуляторних циклах характеризуються різними варіантами порушень дозрівання фолікулів і відсутністю зрілої яйцеклітини, що завжди супроводжується безпліддям.

При ДМК з овуляторні циклами завжди має місце порушення трансформації ендометрію, а це призводить до різних варіантів невиношування вагітності або до безпліддя. ДМК при овуляторних циклах обумовлені неповноцінністю фолікула, що зріє (гіпо-або гіперфункцією) або жовтого тіла (гіпо-або гіперфункцією), а також вони можуть бути пов'язані з порушеннями простагландіногенеза або продукції ФСГ або ЛГ. ДМК, пов'язані з порушенням функції жовтого тіла, в свою чергу мають різновиди: недостатність функції жовтого тіла, пов'язана з коротким терміном його функціонування, характеризується укороченим менструальним циклом (менше 21 дня) або його неповноцінністю: мажучі кров'яними виділеннями протягом декількох (4-5 ) днів перед менструацією. При цьому дозрівання фолікула відбувається нормально, а жовте тіло функціонує короткий час (при короткому циклі) або в період його життя вьщеляют недостатня кількість прогестерону (при незначних кров'янистих виділеннях перед менструацією). У цих ситуаціях результати гістологічного дослідження ендометрію характеризуються передчасним його відторгненням або неповноцінністю децидуальної муфти з лейкоцитарної інфільтрацією і недостатнім формуванням секреторною фази. Можуть бути варіанти, коли жовте тіло функціонує недовго і неповноцінно, що пов'язано з відносною персистенцією (затримкою дозрівання) фолікула. Секреторна трансформація ендометрію в цих умовах запізнюється на 2-3 дні і вона буде недосконалою. Цей різновид ДМК характеризується великими кровотечами, які зустрічаються 2-3 рази на рік. При неповноцінності лютеїнової фази тести функціональної діагностики (базальна температура та ін) характеризують початок 2-ї фази на 2-3 дні раніше в порівнянні з секреторною трансформацією ендометрію.

Гіперфункція 2-й фази циклу також може протікати в декількох формах. Можлива персистенція жовтого тіла, коли менструація затримується на кілька днів або навіть тижнів і супроводжується рясною кровотечею. Цю форму ДМК нерідко можливо сплутати з позаматкової вагітністю, оскільки менструація починається після декількох днів затримки, а в області придатків можуть визначатися пухлиноподібні освіти у зв'язку з кістозним перетворенням жовтого тіла. При гістологічному дослідженні ендометрія визначаються децидуальної зміни строми. Другою формою ДМК при персистенції жовтого тіла є синдром неповного відторгнення ендометрія. У цій ситуації жовте тіло ще персистує, але вже почалося дозрівання фолікула. Прогестерону виділяється недостатньо для повноцінної секреторної фази, але він наявний у кількості, що перешкоджає швидкому інтенсивному відторгненню ендометрія. Тому при гістологічному дослідженні ендометрія виявляються як решта секретирующие залози, так і пролиферирующие залози регенеруючого ендометрію.
трусы женские хлопок


Кровотечі можуть виникати і в середині циклу, що імітує короткі менструальні цикли (кожні 2 тижні). Такі ДМК при овуляторном циклі обумовлені вираженим зниженням рівня естрогенів в середині циклу. При цьому кровотечі можуть бути різної інтенсивності - від мажуть до рясних. Можливі кровотечі і при неповноцінності фолікулів, що характеризується низьким рівнем естрогенів з перших днів циклу, хоча овуляція і відбувається. Характерними для цього синдрому будуть затяжні менструації (рясні в перші 2-3 дні і мажучі в подальшому до 6-7 днів), що обумовлено уповільненням процесів регенерації і проліферації ендометрію.

ДМК за типом менорагій можуть бути і при нормальному рівні всіх гормонів, коли має місце підвищення в матці концентрації простагландинів.

Нарешті, маткові кровотечі при овуляторних циклах можуть бути обумовлені порушеннями продукції гонадотропних гормонів (ФСГ і ЛГ) або їх співвідношень. Частіше такі ДМК спостерігаються у передменопаузальному період, коли можуть чергуватися овуляторні цикли з ановуляторними. Так, при зниженні рівнів ФСГ і ЛГ менструальні цикли стають тривалими і закінчуються великими кровотечами. При підвищенні рівня ФСГ і зниженні вмісту естрогенів менструальні цикли коротшають. Подібні чергування коротких і тривалих циклів можуть спостерігатися і в юнацькому віці після менархе.

Діагностика ДМК при овуляторних циклах передбачає перш за все виключення органічної та іншої патології (пухлини, позаматкова вагітність, ендометріоз, запальні захворювання). Слід також з'ясувати, на тлі яких циклів (овуляторних або ановуляторних) виникли ДМК. Багато питань можуть бути дозволені вже за даними анамнезу, клінічних проявів і гінекологічного обстеження. Так, альгодисменорея і симптоми передменструального синдрому (нагрубання молочних залоз, одутлість) зустрічаються тільки при овуляторних циклах. При постановці діагнозу використовуються різні допоміжні методи обстеження, особливо гормональні, УЗД, вишкрібання, гістологія ендометрія, ендоскопічні та ін Не може бути предметом дискусії необхідність проведення таким хворим гормональних та ультразвукових досліджень. У той же час, незважаючи на високу інформативність, аналіз результатів гістологічного дослідження ендометрія у цих хворих показує, що в превалирующем більшості випадків ендометрій перебуває у фазі проліферації, секреції або у вигляді залозисто-кістозної гіперплазії. Тому дане дослідження можна вважати обов'язковим лише в предменопаузальном періоді для виявлення або виключення новоутворень. В інші ж вікові періоди різні зміни ендометрію досить оцінити за допомогою УЗД.

Лікування ДМК при овуляторних циклах також слід проводити поетапно (зупинка кровотечі, регуляція менструального циклу і попередження рецидивів).
Оскільки ДМК при ановуляторних циклах частіше спостерігаються в дітородному та юнацькому віках, реабілітаційні заходи нерідко потрібна проводити тривалий час, до виконання жінкою генеративної функції. Загальнозміцнюючі заходи будуть такими ж, як і в лікуванні ДМК при овуляторних циклах (дієтотерапія, лікування анемії, вітаміни, імунокоректори). Гемостаз найчастіше досягається за допомогою гормонотерапії або вискоблювання слизової матки. Останнє завжди застосовується при рясних маткових кровотечах. При неефективності гормональних та інших засобів вишкрібання ендометрію буде показано навіть у юнацькому віці.

Гемостаз гормонами (естрогенами, гестагенами, естроген-гестагенами препаратами) при ДМК з овуляторні циклами проводиться за тими ж принципами (з урахуванням віку, вираженості анемії, форми ДМК), як і при ДМК з ановуляторними циклами .

До проведення гормональної регуляції циклу повинен бути диференційований підхід. Так, при кровотечах, обумовлених недостатньою функцією жовтого тіла (короткий термін його існування або низька продукція прогестерону) показано застосування гестагенів: 17-ОПК по 125 мг на 13-й і 20-й день циклу, прогестерон по 5-10 мг або норколут по 5 мг з 15-го по 25-й день циклу протягом 2-3 циклів. ДМК, викликані персистенцією жовтого тіла, в більшості випадків лікування не вимагають, так як проходять спонтанно і цикл відновлюється самостійно. Жінкам з цією патологією можна застосовувати комбіновані оральні контрацептиви протягом трьох циклів. При кровотечах в середині циклу у зв'язку з падінням рівня естрогенних з'єднань призначаються невеликі дози естрогену в 1-у фазу циклу або ж у період з 10-го по 14-й день циклу. Для стимуляції функції гіпофіза при його порушеннях, які призводять до ДМК, використовуються комбіновані ОК. У таких випадках терапія передбачає ребаунд-ефект (терапія наслідки) після 3-місячного застосування ОК. Жінкам з ДМК при підвищеній концентрації простагландинів в матці призначаються їх інгібітори (аспірин, індометацин) за 3-4 дні до початку менструації до припинення кров'яних виділень.

Нерідко точну форму ДМК встановити не вдається. У таких випадках доцільніше проводити циклічну гормональну терапію: з 1-2-го до 12-го дня циклу естрогенні препарати, на 13-15-й дні - комбіновані естроген-гестагенні з'єднання і з 16-го до 25-го дня циклу - гестагени протягом 2-3 місяців.

Особливої ??уваги при корекції порушень менструального циклу заслуговують жінки, які передбачають виконання генеративної функції або її продовження. Необгрунтоване тривале призначення їм естрогенних або естроген-гестагенних контрацептивів, особливо при гіпофункції яєчників, може привести надалі до стійкої ановуляції або навіть аменорее.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Дисфункціональні маткові кровотечі при овуляторних менструальних циклах "
  1. Порушення менструального циклу
    маткова кровотеча обсягом понад 80 мл; 2) метрорагія - нерегулярне маткова кровотеча, що виникає через різні короткі проміжки часу ; 3) менометроррагія - нерегулярно виникає тривалий маткова кровотеча; 4) поліменорея - кровотеча з порожнини матки, що відрізняється регулярним виникненням через інтервал часу менше 21 дня; 5) міжменструальна
  2. Дисфункціональні маткові кровотечі
    маткові кровотечі. Основне завдання обстеження пацієнток зі скаргами на маткові, або аномальні, кровотечі - виключити органічні ураження органів репродуктивної системи та екстрагенітальні захворювання, які можуть бути причиною кровотеч. Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК) можна визначити як аномальні маткові кровотечі без ознак органічної генітальної
  3. Дисфункціональні маткові кровотечі
    дисфункціональні маткові кровотечі. Такі кровотечі не є самостійним захворюванням, це прояви інших захворювань, найчастіше - синдрому полікістозних яєчників. Терапія, спрямована на основне захворювання, приводить як до припинення кровотеч, так і до лікування безпліддя. При діагностиці цього захворювання дуже важливо виключити інші, негормональні, причини
  4. СИСТЕМНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
    дисфункциональное маточне
  5. ЗМІСТ
    дисфункціональні маткові кровотечі ДЕА - дегідроепіандростерон ДЕА-С - дегідроепіандростерон-сульфат ЗТ - жовте тіло ІМТ - індекс маси тіла ІПСШ - інфекції, що передаються статевим шляхом І ПФР - інсуліноподібний фактор росту ІФА - імуноферментний аналіз К - кортизол КРГ-кортикотропін КТ - комп'ютерна томографія ЛГ-лютеїнізуючий гормон (лютропін) ЛПНЩ -
  6. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви
    дисфункціональних маткових кровотечах, альгоменорее. гиперполименореи. гіперпластичних процесах в ендометрії. рецидивуючих запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів. Рекомендації пацієнткам, використовує метод ПК: - протягом двох тижнів після першої ін'єкції препарату скористатися додатковою контрацепцією, - ін'єкції препарату здійснювати кожні 3 міс (+5
  7. Порушення менструального циклу
    дисфункціональними матковими. Вони зазвичай безболісні і обумовлені порушенням процесу дозрівання фолікула з наступним відсутністю овуляції. Ці кровотечі можуть бути транзиторними або хронічними. Транзиторне переривання синхронного взаємодії гіпоталамо-гіпофізарно-оваріального гормональних ланок, необхідного для підтримки овуляторного циклу, найчастіше відбувається в перші роки
  8. КЛІНІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
    дісфункциональний характер. Якщо в результаті проведеного обстеження виключаються системні захворювання і патологія статевих органів (головним чином, внутрішньоматкова), кровотечі носять ациклічний характер і виявлена ??тільки гіперплазія ендометрію, ставиться діагноз - дисфункциональное маточне
  9. Атонічні кровотечі
    маткову артерію. Ці методи іноді дозволяють зупинити кровотечу, а іноді є етапами підготовки до операції (так як вони зменшують кровотеча). Масивною крововтратою вважається крововтрата в пологах 1200 - 1500 мл. Така крововтрата диктує необхідність оперативного лікування - видалення матки. Приступаючи до операції видалення матки можна попобровать ще один рефлекторний метод
  10. Шеечная вагітність
    маткової артерії, пудендальная артерія. Товщина шийки матки значно менше товщини матки в області тіла, то порушуються судини і кровотеча не вдається зупинити без оперативного втручання. Помилково можна розпочати надання допомоги з вискаб-ливания порожнини матки, а так як вираженість бочкоподібні, ціанотичний змін шийки матки, залежить від терміну вагітності, то кровотеча
  11. ПАТОЛОГІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
    маткових кровотеч можуть бути різні стадії само-довільного викидня: загрозливий, почався, аборт в ходу. При неповному аборті джерелом кровотечі є залишки плодового яйця, найчастіше плацентарний поліп. Трофобластичної хвороба, небезпечне ускладнення вагітності, також супроводжується кровотечею. Доброякісні захворювання статевих органів Міома матки, гіперплазія і
  12. Підшкірні імпланти як метод контрацепції
      маткові кровотечі неясного генезу, - злоякісні пухлини репродуктивної системи. Побічні ефекти і ускладнення: - порушення менструального циклу (40-45%), переважно в перші 6-12 міс (метрорагія, менорагія, олігоменорея, аменорея), - запальний процес в області введення капсул, - галакторея, - нудота, - головний біль (5-20%), запаморочення,
  13.  Маткові кровотечі в постменопаузальному періоді
      маткових кровотеч в цьому віці. Результати гістологічного дослідження ендометрію у жінок з матковими кровотечами в постменопаузальному періоді показують, що злоякісні захворювання матки виявляються не частіше, ніж в 8-10%. У такій кількості виявляються проліферативні або гіперпластичні зміни ендометрію. В інших випадках мають місце його атрофічні зміни або
  14.  Пухлини маткових труб
      маткових труб є найбільш рідкісними серед всіх пухлин геніталій. Розвиваються вони у жінок, які страждають хронічними запальними процесами, безпліддям і ендокринними захворюваннями. Пухлини зазвичай бувають односторонніми, рідше двосторонніми. Клінічна картина подібна до такої при раку яєчників (порушення менструального циклу, болі, білі). Гістогенез пухлин різноманітний: по типу
  15.  Ведення пацієнта
      маткової кровотечі. Внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 2-4 мл 12,5% розчину дицинона, 3-5 мл 1% розчину вика-сола, краплинне внутрішньовенне введення 100-200 мл 5% розчину епсилон-амінокапронової кислоти. При шоці - опустити головний кінець ліжка, ка-пельно внутрішньовенно ввести полиглюкин, желатиноль, альбумін. Планова та реабілітаційна терапія проводяться як при залізодефіцитній
  16.  ПЛАНИ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЄЮ
      дисфункционального маткової кровотечі (ДМК) і виключення органічної патології. Проводять: - оцінку скарг хворої; - збір анамнезу; - об'єктивне дослідження; - загальноклінічне дослідження; - гінекологічне дослідження; - УЗД органів малого тазу; - тести функціональної діагностики; - дослідження крові на вміст гормонів (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрогени,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...