Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Дисфункціональні маткові кровотечі при овуляторних менструальних циклах |
||
При ДМК з овуляторні циклами завжди має місце порушення трансформації ендометрію, а це призводить до різних варіантів невиношування вагітності або до безпліддя. ДМК при овуляторних циклах обумовлені неповноцінністю фолікула, що зріє (гіпо-або гіперфункцією) або жовтого тіла (гіпо-або гіперфункцією), а також вони можуть бути пов'язані з порушеннями простагландіногенеза або продукції ФСГ або ЛГ. ДМК, пов'язані з порушенням функції жовтого тіла, в свою чергу мають різновиди: недостатність функції жовтого тіла, пов'язана з коротким терміном його функціонування, характеризується укороченим менструальним циклом (менше 21 дня) або його неповноцінністю: мажучі кров'яними виділеннями протягом декількох (4-5) днів перед менструацією. При цьому дозрівання фолікула відбувається нормально, а жовте тіло функціонує короткий час (при короткому циклі) або в період його життя вьщеляют недостатня кількість прогестерону (при незначних кров'янистих виділеннях перед менструацією). У цих ситуаціях результати гістологічного дослідження ендометрію характеризуються передчасним його відторгненням або неповноцінністю децидуальної муфти з лейкоцитарної інфільтрацією і недостатнім формуванням секреторною фази. Можуть бути варіанти, коли жовте тіло функціонує недовго і неповноцінно, що пов'язано з відносною персистенцією (затримкою дозрівання) фолікула. Секреторна трансформація ендометрію в цих умовах запізнюється на 2-3 дні і вона буде недосконалою. Цей різновид ДМК характеризується великими кровотечами, які зустрічаються 2-3 рази на рік. При неповноцінності лютеїнової фази тести функціональної діагностики (базальна температура та ін.) характеризують початок 2-ї фази на 2-3 дні раніше в порівнянні з секреторною трансформацією ендометрію. Гіперфункція 2-й фази циклу також може протікати в декількох формах. Можлива персистенція жовтого тіла, коли менструація затримується на кілька днів або навіть тижнів і супроводжується рясною кровотечею. Цю форму ДМК нерідко можливо сплутати з позаматкової вагітністю, оскільки менструація починається після декількох днів затримки, а в області придатків можуть визначатися пухлиноподібні освіти у зв'язку з кістозним перетворенням жовтого тіла. При гістологічному дослідженні ендометрія визначаються децидуальної зміни строми. Другою формою ДМК при персистенції жовтого тіла є синдром неповного відторгнення ендометрія. У цій ситуації жовте тіло ще персистує, але вже почалося дозрівання фолікула. Прогестерону виділяється недостатньо для повноцінної секреторної фази, але він наявний у кількості, що перешкоджає швидкому інтенсивному відторгненню ендометрія. Тому при гістологічному дослідженні ендометрія виявляються як решта секретирующие залози, так і пролиферирующие залози регенеруючого ендометрію. Кровотечі можуть виникати і в середині циклу, що імітує короткі менструальні цикли (кожні 2 тижні). Такі ДМК при овуляторном циклі обумовлені вираженим зниженням рівня естрогенів в середині циклу. При цьому кровотечі можуть бути різної інтенсивності - від мажуть до рясних. Можливі кровотечі і при неповноцінності фолікулів, що характеризується низьким рівнем естрогенів з перших днів циклу, хоча овуляція і відбувається. Характерними для цього синдрому будуть затяжні менструації (рясні в перші 2-3 дні і мажучі в подальшому до 6-7 днів), що обумовлено уповільненням процесів регенерації і проліферації ендометрію. ДМК за типом менорагій можуть бути і при нормальному рівні всіх гормонів, коли має місце підвищення в матці концентрації простагландинів. Нарешті, маткові кровотечі при овуляторних циклах можуть бути обумовлені порушеннями продукції гонадотропних гормонів (ФСГ і ЛГ) або їх співвідношень. Частіше такі ДМК спостерігаються у передменопаузальному період, коли можуть чергуватися овуляторні цикли з ановуляторними. Так, при зниженні рівнів ФСГ і ЛГ менструальні цикли стають тривалими і закінчуються великими кровотечами. При підвищенні рівня ФСГ і зниженні вмісту естрогенів менструальні цикли коротшають. Подібні чергування коротких і тривалих циклів можуть спостерігатися і в юнацькому віці після менархе. Діагностика ДМК при овуляторних циклах передбачає перш за все виключення органічної та іншої патології (пухлини, позаматкова вагітність, ендометріоз, запальні захворювання). Слід також з'ясувати, на тлі яких циклів (овуляторних або ановуляторних) виникли ДМК. Багато питань можуть бути дозволені вже за даними анамнезу, клінічних проявів і гінекологічного обстеження. Так, альгодисменорея і симптоми передменструального синдрому (нагрубання молочних залоз, одутлість) зустрічаються тільки при овуляторних циклах. При постановці діагнозу використовуються різні допоміжні методи обстеження, особливо гормональні, УЗД, вишкрібання, гістологія ендометрія, ендоскопічні та ін Не може бути предметом дискусії необхідність проведення таким хворим гормональних та ультразвукових досліджень. У той же час, незважаючи на високу інформативність, аналіз результатів гістологічного дослідження ендометрія у цих хворих показує, що в превалирующем більшості випадків ендометрій перебуває у фазі проліферації, секреції або у вигляді залозисто-кістозної гіперплазії. Тому дане дослідження можна вважати обов'язковим лише в предменопаузальном періоді для виявлення або виключення новоутворень. В інші ж вікові періоди різні зміни ендометрію досить оцінити за допомогою УЗД. Лікування ДМК при овуляторних циклах також слід проводити поетапно (зупинка кровотечі, регуляція менструального циклу і попередження рецидивів). Гемостаз гормонами (естрогенами, гестагенами, естроген-гестагенами препаратами) при ДМК з овуляторні циклами проводиться за тими ж принципами (з урахуванням віку, вираженості анемії, форми ДМК), як і при ДМК з ановуляторними циклами . До проведення гормональної регуляції циклу повинен бути диференційований підхід. Так, при кровотечах, обумовлених недостатньою функцією жовтого тіла (короткий термін його існування або низька продукція прогестерону) показано застосування гестагенів: 17-ОПК по 125 мг на 13-й і 20-й день циклу, прогестерон по 5-10 мг або норколут по 5 мг з 15-го по 25-й день циклу протягом 2-3 циклів. ДМК, викликані персистенцією жовтого тіла, в більшості випадків лікування не вимагають, так як проходять спонтанно і цикл відновлюється самостійно. Жінкам з цією патологією можна застосовувати комбіновані оральні контрацептиви протягом трьох циклів. При кровотечах в середині циклу у зв'язку з падінням рівня естрогенних з'єднань призначаються невеликі дози естрогену в 1-у фазу циклу або ж у період з 10-го по 14-й день циклу. Для стимуляції функції гіпофіза при його порушеннях, які призводять до ДМК, використовуються комбіновані ОК. У таких випадках терапія передбачає ребаунд-ефект (терапія наслідки) після 3-місячного застосування ОК. Жінкам з ДМК при підвищеній концентрації простагландинів в матці призначаються їх інгібітори (аспірин, індометацин) за 3-4 дні до початку менструації до припинення кров'яних виділень. Нерідко точну форму ДМК встановити не вдається. У таких випадках доцільніше проводити циклічну гормональну терапію: з 1-2-го до 12-го дня циклу естрогенні препарати, на 13-15-й дні - комбіновані естроген-гестагенні з'єднання і з 16-го до 25-го дня циклу - гестагени протягом 2-3 місяців. Особливої уваги при корекції порушень менструального циклу заслуговують жінки, які передбачають виконання генеративної функції або її продовження. Необгрунтоване тривале призначення їм естрогенних або естроген-гестагенних контрацептивів, особливо при гіпофункції яєчників, може привести надалі до стійкої ановуляції або навіть аменорее. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Дисфункціональні маткові кровотечі при овуляторних менструальних циклах" |
||
|