Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Дисфункціональні маткові кровотечі

Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК) - ациклічні кровотечі при відсутності анатомічних (органічних) явних змін у статевих органах жінки . Відносність такого визначення очевидна вже тому, що при різних видах ДМК виявляються не тільки морфологічні (патологія структури ендометрію і яєчників), а й анатомічні (збільшення в розмірах матки або яєчників) порушення. Тим не менш, термін ДМК прижився у світовій літературі. Частота ДМК дуже велика - 15-20% від усіх гінекологічних хворих. До хворих з ДМК нерідко відносять жінок зі склерокістозних яєчниками, синдромом Іценко-Кушинга, АГС і т.д., особливо на ранніх стадіях цих захворювань, оскільки в подальшому розвивається гіпоменструальний синдром або аменорея.

Причини ДМК: нейропсихічні стреси; психічна або фізична перевтома; аліментарні фактори (недоїдання, гіповітаміноз, побутові труднощі); наслідки соматичних захворювань, особливо печінки і нирок, і запальних процесів геніталій; гострі та хронічні інфекції; ендокринні захворювання.

Патогенез ДМК характеризується патологічними змінами функції гіпоталамо-гіпофізарної системи при порушеннях контролюючої ролі нейротрансміттерних механізмів з подальшим дісінхронозом гормональної функції і яєчників. У підсумку відбуваються циклічні зміни ендометрія і його судин. Ендометрій практично не має строми і при рясної васкуляризації схильний до кровоточивості, якщо порушується циклічність його проліферативної-секреторних процесів. Гальмування проліферативних процесів в ендометрії з індукцією секреторних відбувається при досить високому рівні прогестерону і зниженому вмісті естрогенів. Надлишкова і тривала стимуляція естрогенами за рахунок підвищення мітотичної активності клітин сприяє чрезмерномуутолщенію ендометрію.
Патологія гемостазу (спазм артеріол і їх стиснення), скорочувальної активності матки, відсутність одночасного відторгнення ендометрію і безперервне пошкодження одного його ділянки за іншим супроводжуються тривалим і нерідко рясним маточним кровотечею. Паралельно з цим порушуються регенеративні процеси. Надмірна проліферативний і недосконалий генеративний процеси як в односторонньому порядку, так і при їх поєднанні сприяють маткових кровотеч. З урахуванням превалювання тих чи інших порушень і проводиться патогенетична терапія з нормалізації гемостазу і регуляції подальших циклічних змін ендометрію. Такі загальні принципи патогенезу ДМК Однак, є певні відмінності в механізмі ДМК залежно від циклу (овуляторний або ановуляторний) і періоду життя жінки (підлітковий, дітородний, перед-і постменопаузальний). Ці відмінності і є основою класифікації ДМК



Класифікація ДМК за віком

1. ДМК в підлітковому віці (ювенільні маткові кровотечі - ЮМК).

2. ДМКдетородного періоду (МКДП).

3. ДМК клімактеричного періоду (МККП).

4. ДМК постменопаузального періоду (МКПП).



Класифікація ДМК за характером порушень менструального циклу і функціонально-морфологічних змін

А. Ановуляторні ДМК (спостерігаються при ановуляторних менструальних циклах):

1. Короткочасна персистенція фолікула.

2. Тривала персистенція фолікула.

3. Атрезія безлічі фолікулів.

Б. Овуляторні ДМК (спостерігаються при овуляторних менструальних циклах):

1. Гіпофункція жовтого тіла.

2. Гіперфункція жовтого тіла.

3. Гіпофункція фолікула, що зріє.


4. Гіперфункція фолікула, що зріє.

5. Порушення гонадотропної функції гіпофіза.

6. Патологія простагландіногенеза.



Хоча і може зустрічатися будь-яка форма ДМК у всі періоди життя жінки (за винятком постменопаузального), є все ж певні закономірності: в юнацькому та предменопаузальном періодах, як правило, спостерігаються ановуляторні ДМК, в дітородному - овуляторні . При цьому в підлітковому віці ДМК відбуваються частіше на тлі атрезії безлічі фолікулів, в предменопаузальном - на тлі тривалої персистенції фолікула. Короткочасна персистенція фолікула частіше спостерігається в дітородному віці, може мати місце і в інші вікові періоди. У справжньому розділі характеристика ДМК представлена ??з урахуванням порушень менструального циклу і функціонально-морфологічних змін.

Слід зазначити, що в літературі є суперечливі дані про те, в якому віковому періоді (дітородному або предменопаузальном) ДМК зустрічаються частіше. Можна погодитися з думкою, що більш часто (70-80%) ДМК спостерігаються в ті періоди, коли нейроендокринної система регуляції репродуктивної функції найбільш вразлива до впливів шкідливих факторів. Зокрема, це має місце в предменопаузальном віці, коли система регуляції репродуктивної функції зазнає вікову перебудову, а також в ювенільному, коли нейроендокринної система регуляції репродуктивної функції (в тому числі і менструальної) знаходиться в стадії становлення.

У дітородному віці ДМК зустрічаються рідше (до 20-30%).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Дисфункціональні маткові кровотечі "
  1. Дисфункціональні маткові кровотечі
    Однією з найбільш частих причин, з приводу яких жінки звертаються до лікаря-гінеколога, є маткові кровотечі. Основне завдання обстеження пацієнток зі скаргами на маткові, або аномальні, кровотечі - виключити органічні ураження органів репродуктивної системи та екстрагенітальні захворювання, які можуть бути причиною кровотеч. Дисфункціональні маткові кровотечі
  2. Дисфункціональні маткові кровотечі
    Частим симптомом ендокринних порушень, що визначають і супроводжуючих безпліддя, є дисфункціональні маткові кровотечі. Такі кровотечі не є самостійним захворюванням, це прояви інших захворювань, найчастіше - синдрому полікістозних яєчників. Терапія, спрямована на основне захворювання, приводить як до припинення кровотеч, так і до лікування безпліддя. При
  3. СИСТЕМНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
    Системні захворювання, які можуть бути причиною аномальних маткових кровотеч, включають в себе порушення згортання крові, гіпотиреоз і захворювання печінки. Порушення згортання крові Маткові кровотечі можуть бути обумовлені тромбоцитарной недостатністю (лейкемія, сепсис, гиперсплении, ідіопатична аутоімунна тромбопенічна пурпура - хвороба Верльгофа),
  4. Атонічні кровотечі
    Акушери виділяють ще атонічні кровотечі (кровотеча при повній відсутності скор-тительной здатності - матка Кувелера). Вони відрізняються від гіпотонічних кровотеч, тим що матка знаходиться зовсім в відсутньому тонусі, і не реагує на введення утеротоні-ков. Якщо гіпотонічній кровотеча не зупиняється при РОПМ то подальша тактика та-кая: 1. накласти шов на
  5. ПАТОЛОГІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
    Ускладнення вагітності Причиною маткових кровотеч можуть бути різні стадії само-довільного викидня: загрозливий, що почався, аборт в ходу. При неповному аборті джерелом кровотечі є залишки плодового яйця, найчастіше плацентарний поліп. Трофобластичної хвороба, небезпечне ускладнення вагітності, також супроводжується кровотечею. Доброякісні захворювання статевих
  6. ЗМІСТ
    Список скорочень 4 Глава 1. Сучасна концепція нейроендокринної регуляції менструального циклу 6 Глава 2. Пролактин і репродуктивна функція жінки 36 Глава 3. Обстеження пацієнток з порушенням менструальної і репродуктивного ної функції 50 Глава 4. Діагностика та лікування гіперпролактинемії 69 Глава 5. Гиперандрогения в гінекології 90 Глава 6. Аменорея 114 Глава 7.
  7. Маткові кровотечі в постменопаузальному періоді
    Традиційно прийнято пояснювати такі кровотечі органічними ураженнями (новоутвореннями) матки. Однак аналіз клінічних досліджень свідчить, що найчастіше бувають інші причини маткових кровотеч в цьому віці. Результати гістологічного дослідження ендометрію у жінок з матковими кровотечами в постменопаузальному періоді показують, що злоякісні захворювання матки
  8. Ведення пацієнта
    На догоспітальному етапі - зупинка зовнішньої кровотечі, маткової кровотечі. Внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 2-4 мл 12,5% розчину дицинона, 3-5 мл 1% розчину вика-сола, краплинне внутрішньовенне введення 100-200 мл 5% розчину епсилон-амінокапронової кислоти. При шоці - опустити головний кінець ліжка, ка-пельно внутрішньовенно ввести полиглюкин, желатиноль, альбумін. Планова і
  9. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    АД артеріальний тиск БК бар'єрна контрацепція ВІЛ вірус імунодефіциту людини ВЗОМТ запальні захворювання органів малого таза ВМК внутрішньоматкова контрацепція ВМС внутриматочное засіб ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров'я ВПЛ вірус папіломи людини ГГЯ гіпоталамус-гіпофіз-яєчники Гн-РГ гонадотропін-рилізинг-гормон ГСПГ глобулін, що зв'язує
  10. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви
    Ін'єкційний метод контрацепції (ІК) застосовують більше 18 мільйонів жінок у всьому світі. До складу ІК входять прогестагени пролонгованої дії, позбавлені естрогенної і андрогенної активності: - депо-медроксипрогестерону ацетат ("Цепо-Провера"), - норзтістерона єнантат ("НЕТ-ЕН"). Механізм контрацептивної дії ІК: - придушення овуляції (інгібуючий вплив на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека