загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Динамічна імпедансометрія Тимпанометрия

Тимпанометрия - вимірювання акустичного імміттанса як функції тиску повітря в зовнішньому слуховому проході - НСП (ANSI, S3. 39 - 1987). Іншими словами, реєстрація АІ, яка проводиться під час плавної зміни барометричного тиску в НСП.

Справа в тому, що рівень звукового тиску (УЗД) є функцією обсягу замкнутої порожнини. Тобто звук, випромінюваний в герметично замкнуту порожнину, виробляє різні УЗД, залежно від обсягу порожнини. НСП при проведенні тесту герметично закривається обтуратором (зондом) з вушним вкладишем. Для забезпечення герметичності використовується набір вкладишів різної форми і розмірів. Зонд з'єднаний з пневматичним блоком (повітряний насос), за допомогою якого змінюється тиск в зовнішньому слуховому проході; зі звуковим генератором, що подає сигнал в слуховий прохід і з мікрофоном, приймаючим відбитий сигнал. У вийшла замкнуту порожнину подається звук певної частоти - «зондує» тон. При традиційній монокомпонентних тімпанометрії використовують тон частотою 220 або 226 Гц, інтенсивністю 85 дБ УЗД. Подаваний звук викликає вібрацію барабанної перетинки. У нормі велика частина звуків проходить в середнє вухо, менша - відбивається від перетинки. Мікрофон реєструє УЗД, відбитий барабанною перетинкою і стінками слухового проходу.



Особливість динамічної импедансометрии полягає в тому, що реєстрація УЗД проводиться на тлі поступового зміни тиску повітря в НСП.

Як правило, на початку тесту в НСП створюється підвищений тиск (+200 мм вод.ст.), потім воно знижується до -400 мм вод.ст. зі швидкістю 150-600 мм вод. ст. в секунду, тому тестування займає від 1 до 4 секунд. Оптимальним напрямком перепаду тиску, виробленого в НСП, є його зміна від (+) до (-). В іншому випадку на тімпанометріческой кривої з'являються додаткові зубці. До речі при перепаді тиску від (-) до (+) амплітуда піку кривої завжди вище. При пред'явленні високого позитивного тиску повітря в НСП, барабанна перетинка вдавлюється в порожнину середнього вуха, що неминуче веде до обмеження її рухливості - збільшується натяг (жорсткість) барабанної перетинки. Утворюється порожнина, яка з акустичної точки зору складається тільки з зовнішнього слухового проходу. Велика частина енергії зондуючого тону відбивається, створюючи відносно високий рівень звукового тиску в порожнині НСП, що і фіксується мікрофоном зонда. Таким шляхом встановлюють еквівалентний об'єм зовнішнього слухового проходу. Це перший показник, який визначається при проведенні тімпанометрії.
трусы женские хлопок
Він служить точкою відліку, від якої починається формування тімпанометріческой кривої.

Далі тімпанометр вимірює (в дБ) зміни УЗД під час плавного зниження тиску повітря в НСП і автоматично переводить їх в одиниці еквівалентного обсягу - см3 або мл. Зверніть увагу: при тімпанометрії вимірюється не абсолютне значення АІ - за акустичний імпеданс або комплианс (адміттанс) приймають показники еквівалентного обсягу.



Результати вимірювань подаються у вигляді графіка - тимпанограм, де по осі ординат відкладаються показники еквівалентного обсягу (мл або см3), а по осі абсцис -

Важливо провести дослідження швидко . Тривала реєстрація (35 - 90 с) характеризується нестійкістю записи, т. к. можна очікувати появи спотворень за рахунок ковтальних рухів, дихання, м'язових посмикувань та ін З зменшенням часу запису тимпанограм набуває більш стабільний вигляд. Чим вище швидкість, тим вище амплітуда піку тимпанограм. Імпедансометрія виробляє віднімання виміряного в НСП (відбитого) тиску з заздалегідь відомого значення УЗД тестового тону. Т.ч. отримують значення пройшла в середнє вухо звукової енергії. Її кількість прямо пропорційно комплианса системи. зміни тиску повітря в НСП (декаПаскалі - daPa або мм вод.ст.). Залежно від того, який параметр (імпеданс Z або адміттанс Y) реєструється, тимпанограм міститиме негативний або позитивний зубець відповідно.



Розглянемо докладніше співвідношення між тиском повітря в НСП з одного боку і УЗД в НСП з комплианса з іншого боку.

При поступовому зниженні тиску повітря в НВВ від рівня +200 daPa, рухливість барабанної перетинки і системи слухових кісточок збільшується. Проходження звуку в середнє вухо стає менш утрудненим через зниження опору барабанної перетинки, тобто відбувається зниження імпедансу і підвищення адміттанса. Все більша кількість звукової енергії проходить в середнє вухо, все менша відбивається - УЗД в НСП знижується. Найнижчий імпеданс (і максимальна акустична провідність) буде, коли тиск з обох сторін барабанної перетинки вирівнюється. У цьому стані, порожнину, що реагує на пред'явлений звук, являє собою зовнішній слуховий прохід і середнє вухо. Цей показник відповідає внутрібарабанному тиску (ВБД).



У звичайних умовах тиск повітря в НСП дорівнює атмосферному тиску в навколишньому середовищі.
Тиск повітря в барабанній порожнині також приблизно відповідає атмосферному за рахунок вентиляційної функції слухової труби. Тому тиск піку в нормі становить від -150 і +50 мм вод. ст. Однак при зниженні внутрібарабанного тиску (наприклад, через дисфункції слухової труби), рівновагу тисків по обидві сторони барабанної перетинки може бути досягнуто лише при розрідженні повітря в зовнішньому слуховому проході. Барабанна перетинка отримає можливість коливатися з максимальною амплітудою, коли тиск в НСП стане рівним тиску повітря в середньому вусі (тобто зниженим). В результаті пік тимпанограм закономірно зміститься у бік негативних значень, причому величина зміщення буде відповідати значенню негативного тиску в барабанній порожнині.

Продовження зниження тиску повітря в НСП знову призведе до погіршення рухливості барабанної перетинки і, отже, зниження акустичної провідності.

Т.ч., при послідовному зміниться тиску повітря в НСП та реєстрації комплианса (адміттанса), в нормі виходить графік залежності комплианса від тиску (тимпанограм) - симетрична крива, пік якої відповідає тиску в обтуріровать частини зовнішнього слухового проходу, рівному атмосферному.



При патології середнього вуха, що супроводжується підвищенням жорсткості та / або маси системи (фіксація підніжної пластинки стремена, наявність рідини в середньому вусі, адгезивний процес) буде відображатися набагато більшу кількість звукової енергії, ніж у нормі - значення УЗД, що реєструється в НСП, збільшується. Тобто адміттанс в цьому випадку знижується. Це супроводжуватиметься уплощением тимпанограм. Навпаки, при розриві ланцюга слухових кісточок і атрофічних рубцях барабанної перетинки (або її гіперрухливості) податливість різко зростає, пік комплианса на тимпанограм буде високим.

У ряді випадків можливі помилки при проведенні тімпанометрії. Їх джерелом може бути відсутність герметизації слухового проходу, викривлення слухового проходу з відображенням звуку від його стінок.

Не слід забувати перед тестуванням проводити отоскопію - слуховий прохід повинен бути вільним (сірчані маси необхідно попередньо видаляти).

На дисплеї тімпанометр результати тестування можуть виглядати наступним чином.

1 daPa=1.02 mm H20



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Динамічна імпедансометрія Тимпанометрия"
  1. Місце імпедансної аудіометрії в аудіологічної практиці
    Починаючи з 1970-х років, акустична імпедансометрія широко застосовується для оцінки стану структур звукопроводящего і звуковопрінімающего апаратів. Спочатку проводилася тільки статична реєстрація АІ (зараз цей метод має лише історичне значення). Пізніше з'явилася можливість динамічної реєстрації АІ - тімпанометрія (на даний момент це найбільш популярний тест). За допомогою
  2. Імпедансна аудіометрія
    Глава, присвячена акустичної импедансометрии (у зарубіжній літературі більш поширені терміни імпедансна аудіометрія і імміттансная аудіометрія) - об'єктивного методу аудіологічного дослідження. Почнемо здалеку. Розглянемо фізичні основи методу, поняття імпедансу, адміттанса та їх складових, дізнаємося, що розуміють під термінами імміттанс і комплианс. Потім звернемося до
  3. Клінічна інтерпретація даних ВЧТ
    Враховуючи високу варіабельність форми ВЧ-тимпанограм, морфологічної класифікації (подібно схемою Лідена-Джергером для Y-226) для ВЧТ не існує - вона була б неінформативна. На підставі вже наявних даних запропоновано 2 діагностичних критерію. 1. Наявність піків і зубців на тимпанограм є нормою, плоска ж тимпанограм може бути ознакою наявності ексудату в середньому вусі.
  4. Високочастотний тімпанометрія
    Високочастотний тімпанометрія (ВЧТ) відрізняється від звичайної (низькочастотної - НЧТ) тімпанометрії використанням зондуючого тону більш високої частоти - 678 або 1000 гц. В останні роки склалося уявлення про недостатню надійність НЧТ при застосуванні цього тесту у новонароджених та немовлят, вік яких менше 7 місяців. За даними ряду авторів, у цій віковій групі при патології
  5. Оцінка функціонального стану слухової труби
    Функцію слухової труби можна оцінити, виходячи з даних тімпанометрії. Основним показником при цьому буде рівень внутрібарабанного тиску (ВБД). Як вже зазначалося, величина тиску піку відповідає рівню внутрібарабанного тиску, який безпосередньо залежить від ефективності вентиляційної функції слухової труби. При ураженнях слухової труби тиск піку (і ВБД) зміщується в бік
  6. Методика акустичної рефлексометрії
    {foto70} Реєстрація реакції m. stapedius у відповідь на звукову стимуляцію отримало назву акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ. У клінічній практиці для оцінки АР застосовується методика вимірювання АІ в герметизированном НВВ при звуковій стимуляції вуха. Як правило, реєстрація АР виробляється після проведення тімпанометрії. Для реєстрації АР в НСП створюється той тиск, при якому був
  7. Статична імпедансометрія
    Статична реєстрація АІ, вимірювання його абсолютних значень. Сама по собі статична реєстрація величин імпедансу дає мало надійні діагностичні відомості. Це пов'язано з великою міжсуб'єктна розкидом цифрових даних. Індивідуальні коливання величини АІ, властиві нормі і різним видам патології, перекривають один одного. В даний час більшість авторів дотримується
  8. Клінічна інтерпретація даних монокомпонентних низькочастотної тімпанометрії (Y-226 Hz)
    Існують якісні (морфологія тимпанограм) і кількісні характеристики тимпанограм. Їх позначення і критерії оцінки можуть відрізнятися в залежності від виробника реєструє апаратури. {Foto31} {foto32} (Цит. по The Guidelines for Screening for Hearing Impairments and Middle Ear Disorders. Asha, 1990) Нижче наведені приклади шаблонів для вимірювання ширини
  9. Об'єктивна аудіометрія
    Об'єктивна, або рефлекторна, аудіометрія грунтується на рефлекторних безумовних і умовних відповідних реакціях обстежуваного, що виникають в організмі у відповідь на звукове вплив і не залежать від його волі. Таке дослідження набуває особливого значення для оцінки стану функції звукового аналізатора при ураженні центральних його відділів, при проведенні трудової та судово-медичної
  10. Особливості реєстрації АР у новонароджених
    1. Бажано використання зондуючого тону частотою 660/678 або 1000 Гц. 2. Проведення ипсилатеральной стимуляції. 3. Використання як стимулів тонів 1000, 2000 Гц або широкосмугового шуму. При дотриманні цих умов АР у новонароджених повинен реєструватися. Необхідно зауважити, що результати акустичної импедансометрии потрібно інтерпретувати на підставі всього
  11. Клінічна інтерпретація даних багатокомпонентної многочастотной тімпанометрії
    Клінічне застосування многочастотной тімпанометрії вперше було продемонстровано Колетт (Colletti) в 1976 г . На практиці МЧТ зараз частіше застосовується для диференційно-діагностичних цілей. Наприклад, при отоклерозе форма тимпанограм часто відповідає нормі і лише вимір РЧ дозволяє запідозрити фіксацію стремена. Також іноді виникає необхідність диференціювати розрив ланцюга
  12. Кочкін Р.В.. Імпедансна аудіометрія, 2006

  13. Фізичні основи і базові поняття акустичної импедансометрии
    Імпеданс - опір, який чиниться об'єктом або системою, потоку енергії. Сам термін був придуманий відомим британським фізиком і інженером Олівером Хевісайда (Heaviside) в 1886 році. Проте його дослідження були пов'язані аж ніяк не з акустикою, а з розробкою теорії електричного кола. Olliver Heaviside (1850-1925) У 1919 році А. Г. Вебстер (Webster) переніс положення
  14. Додаток № 6 Журнал динамічного спостереження за особами з ознаками нервово-психічної нестійкості
    до ст. 20 керівництва, затвердженого наказом Міністра оборони Російської Федерації 1997 N___ Журнал динамічного спостереження за особами з ознаками нервово-психічної нестійкості {foto6} * дивись Додаток № 3; ** вказуються поточний стан військовослужбовця на момент чергового консультування, а також заходи (при їх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...