загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дилатаційна кардіоміопатія (шифр 142.0)

Етіологія хвороби невідома. В її походження обговорюється роль ряду факторів: дефіцит селену, карнітину; запальне вірусне ураження міокарда за участю імунокомпетентних клітин; генетичні фактори (носійство антигенів гістосумісності HLA D3).

У пато-і морфогенезі визначальним є масивне пошкодження кардіоміоцитів, дифузний і вогнищевий кардіосклероз. Внаслідок ді-латаціі і гіпертрофії шлуночків і передсердь розвивається кардіомегалія. Нерідко формуються пристінкові тромби. Виникає відносна недостатність мітрального і трикуспідального клапанів. коронарної артерії інтактні.

Клініка. Бессимптомний період хвороби триває від 1 до 10 років, в середньому 3-5 років. На цьому етапі дилатаційна кардіоміопатія може бути запідозрений при випадковому виявленні кардіомега- ща за даними рентгенологічного, електрокардіографічного, луна кардіографічних методів у осіб молодого та середнього віку, якщо виключені ІХС, артеріальна гіпертонія, клапанні вади серця. Клінічна маніфестація - що з'явилися без видимої причини задишка при навантаженні, тахікардія, стомлюваність, іноді кардіалгії. Досить швидко, в Протягом декількох місяців, задишка наростає, турбує хворого в стані спокою, приєднуються аритмії, нічні напади гострої лівошлуночкової недостатності, збільшується печінка, з'являються набряки гомілок. Формується типовий вигляд хворого з бівентрікулярной серцевою недостатністю.

Лівошлуночкова поштовх ослаблений , зміщений вліво. Може пальпироваться правошлуночковий поштовх. Відносна тупість серця розширена вправо, вгору і, в найбільшій мірі, вліво. Тони серця глухі, систолічний шум відносної мітральної, а на пізніх етапах - трикуспідального недостатності, іноді діастолічний шум Кумбса внаслідок відносного мітрального стенозу. Патологічні 3-й і 4-й тони серця. Галопоподобние ритми. Пульс: тахікардія, екстр асистолія, миготлива аритмія. Артеріальний тиск або нормальне, або з тенденцією до гіпотонії. Гепа-томегалія. Набряки гомілок.

Електрокардіограма. Специфічні зміни відсутні. Найбільш типові ЕКГ-синдроми гіпертрофії лівого, правого чи обох шлуночків. За даними Н.М. Мухарлямова, в 10% випадків виявляються патологічні зубці Q і навіть QS.
трусы женские хлопок
В поєднанні із змінами кінцевої частини вони створюють картину інфарктоподобние ЕКГ. Морфологічна основа такої ЕКГ - виражені вогнищевий і дифузний фіброз міокарда. У кожного хворого виявляються порушення темпу і ритму серцевої діяльності, провідності. Найчастіша ЕКГ-знахідка-синусова тахікардія, екстрасистолія. Приблизно в 20 -25% випадків - миготлива аритмія. З порушень провідності частіше виявляються блокада лівої або правої ніжки пучка Гіса, рідше-атріовентрикулярна блокади. При холтерівське моніторування - різноманітні аритмії, в тому числі і життєво небезпечні у вигляді пароксизмів шлуночкової тахікардії.

Фонокардиограмма. Зменшення амплітуди 1-го тону на всіх точках. Систолічний шум, максимально виражений на верхівці і в зоні Боткіна, частіше спадної характеру. Зрідка протодиастолический шум Кумбса відносного мітрального стенозу (внаслідок різкого збільшення розмірів порожнини лівого шлуночка). Патологічний третій тон, іноді 4-й тон.

Рентгенологічне дослідження. Ознаки різкого збільшення лівого, а частіше обох шлуночків, зниження тонусу міокарда, явища застою в малому колі кровообігу. Про істинної кардиомегалии свідчить високий (2: 0,6) кардіоторакальної індекс.

Ехокардіографія. Значне розширення всіх або (рідше) окремих порожнин серця в поєднанні з помірно вираженим тонкою стінок шлуночків і передсердь. Збільшення кінцевого діастолічного і кінцевого систолічного об'ємів серця, зменшення фракції викиду лівого шлуночка, швидкості циркулярного укорочення волокон міокарда лівого шлуночка.

Лабораторні показники. Периферична кров, як правило, не змінюється. «Гострофазові показники», ензимологічні тести в межах норми.

Ускладнення. Внутрішньосерцевої тромбоз, тромбоемболії в систему легеневої артерії, в артерії мозку, в ниркові і селезінкові артерії зустрічаються при дилатаційною кардіоміопатії настільки часто (в 40-70% випадків), що вважаються одним з важливих маркерів цього захворювання. внутрішньосерцевих тромбози проявляються стійкою тахікардією, аритміями, повторними атаками тромбоемболії в різні басейни, частіше в систему легеневої артерії. Методом вибору в діагностиці тромбозу лівого шлуночка є двомірна ехокардіо і огр а ф ія.


Класифікація. Формулювання діагнозу. В діагностичної формулою уточнюються нозологія, провідні клінічні синдроми, стадія серцевої недостатності.

Приклад формулювання діагнозу

- дилатаційноюкардіоміопатії. Миготлива аритмія, тахісістоліческаяформа. Шлуночкова екстрасистол ія 3-го класу по лаун. ХСН 4 ф. кл. (Н 2Б ст.).

Психологічний і соціальний фактори формулюються відповідно до загальних установками.

Диференціальна діагностика

- Дилатаційна кардіоміопатія і періпартальная хвороба серця. Періпартальная хвороба серця, раніше позначалася як періпартальная кардіоміопатія, виникає в останньому триместрі вагітності або в післяпологовому періоді. Клінічно захворювання протікає з симптомами вираженої левожелуд очко виття чи тотальної серцевої недостатності, аритміями, кардиомегалией. Рентгенологічні, електрокардіографічні, ехокардіографічні дані такі ж, як при дилатаційною кардіоміопатії. Природа хвороби неясна.Прі постановці діагнозу вирішальною є чіткий зв'язок між вагітністю, пологами і прогредієнтним ураженням міокарда.

- Дилатаційна кардіоміопатія і міокардит Абрамова-Фідлера. Деякі автори (Н.Р. Палеев; Н.Н. Кипшидзе та ін) вважають, що обидва захворювання розрізняються лише термінологічно. Водночас визначення та критерії ВООЗ морфологічного діагнозу дилатаційною кардіоміопатії виключають виявлення активної запальної реакції в міокарді на аутопсійному матеріалі і за ендоміокардіальний біопсіях у хворих. Для ідіопа-тичного міокардиту Абрамова-Фідлера характерний гострий початок, дилатационная кардиопатия в типовому варіанті розвивається поступово. Субфебрилітет, «запальні» зрушення крові, гіперфер-ментемія КФК, MB КФК, ЛДГ, ЛДГ1, ГБД характерні тільки для міокардиту.

У світлі даних останніх років, важкі міокардити при активній син-дромной терапії піддаються зворотному розвитку як з позиції клініки, ЕКГ, лабораторних показників, так і морфології (результати серійних ендоміокардіальний біопсій - зменшення вираженості лімфоідоплазмоцітарной інфільтрації). Тривалий перебіг хвороби (6 міс. і більше) важливий аргумент на користь діагнозу дилатаційною кардіоміопатії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Дилатаційна кардіоміопатія (шифр 142.0)"
  1. Хвороби м'язи серця. Міокардити (шифр 140)
    некоронарогенной патологія міокарда - група хвороб, не пов'язаних з ішемічною, гіпертонічною хворобою, ревматичної лихоманкою, придбаними та вродженими вадами серця. Хворобливість становить 18-29 випадків на 100 000 населення. Поняття «міокардит» включає групу уражень міокарда, загально патологічної основою яких є запалення в його класичній формі. Морфологічний
  2. Список прийнятих скорочень
    АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарних фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета-адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
  3. Міокардит
    МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  4. Пороки тристулкового клапана
    Серед вад тристулкового (трикуспидального) клапана недостатність діагностується найбільш часто, однак в ізольованому вигляді зустрічається вкрай рідко: зазвичай недостатність тристулкового клапана поєднується з вадами мітрального або аортального клапана. Недостатність тристулкового клапана. Розрізняють органічну (клапанну) і відносну недостатність тристулкового
  5. Дилатаційна кардіоміопатія
    Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) характеризується дифузним розширенням камер серця, переважно лівого шлуночка , у поєднанні з необов'язковим помірним розвитком гіпертрофії міокарда. Хвороба частіше зустрічається у чоловіків середнього віку у всіх географічних зонах, при цьому можливі етіологічні чинники (якщо виявиться) М0ГУт бути дуже різними. Так, ДКМП може розвиватися віслюку
  6. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги ». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  7. Контрольні питання і завдання
    Оберіть один, найбільш правильну відповідь на питання 37-76. 37. Ревматична лихоманка (ревматизм) являє собою системне запальне захворювання сполучної тканини, для якого характерні всі перераховані нижче ознаки, крім одного: А. Інфікування гемолітичним стрептококом групи В. Б. Переважне ураження суглобів і серцево-судинної системи. В . Пряма дія
  8. Висновок
    Шановний читачу! Ви прочитали всю книгу. Ми сподіваємося, що наведені в ній відомості допомогли Вам виробити клінічне мислення, тобто вміння правильно зібрати необхідну інформацію і переробити її в розгорнутий клінічний діагноз. Загальновідомо, що досягнення науки і техніки останнього часу значно поліпшили розпізнавання внутрішніх хвороб і поглибили розуміння багатьох питань їх
  9. физикальной МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Роберт А. 0'Рурк, Євген Браунвальд (Robert Л. O'Rourke, Eugene Braunwald) Загальне обстеження пацієнта із захворюванням серця часто дозволяє отримати важливу інформацію про стан серцево-судинної системи. Насамперед слід звернути увагу на загальний вигляд хворого . Пацієнт може виглядати втомленим внаслідок тривало сохранявшегося у нього низького серцевого викиду. Частота
  10. неінвазивний метод ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Рентгенографія, фонокардіографія, ехокардіографія, радіоізотопні методи, ядерний магнітний резонанс Патриція К. Ком, Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Patricia С. Come, Joshua Wynne, Eugene Braunwald) Рентгенографія Рентгенографія грудної клітини дозволяє отримати інформацію про анатомічні деформаціях, тобто про зміну розмірів і конфігурації серця і великих судин, а
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...